congreso nacional de radiología de la seram - mayo de 2008
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VALOR PRONÓSTICO DE LA RESONANCIA VALOR PRONÓSTICO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA CON GADOLINIO MAGNÉTICA CARDÍACA CON GADOLINIO
EN LA MIOCARDIOPATÍA DILATADA EN LA MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA
Congreso Nacional de Radiología de la SERAM - Mayo de 2008
Alberto Hidalgo, Luís Rocha Lopes, Sandra Pujadas, Francesc Carreras, Ruben Leta, Antoni Bayes-Genis, Guillem Pons-Lladó
Servicio de Radiodiagnóstico Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
Unidad de Imagen Cardiaca – Servicio de CardiologiaHospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
Introducción
La resonancia magnética cardíaca (RMC) es, en la actualidad, la única técnica de imagen que permite la detección de fibrosis miocárdica, de origen isquémico o no isquémico, a través de las secuencias de realce tardío
Ha sido demostrado el valór pronóstico de la presencia, cantidad y distribución de la fibrosis miocárdica detectada por RMC de causa isquémica
Introducción
En los pacientes con miocardiopatia dilatada idiopática (MCD), todavía no se ha definido el valor pronóstico de la detección de fibrosis por RMC
Objetivo
Determinar la presencia y distribución de fibrosis miocárdica a trevés de RMC con realce tardío (RT) en una serie de pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) idiopática y evaluar su valor pronóstico potencial
Métodos
42 pacientes con MCD idiopática fueron estudiados con RMC, evaluándose: presencia de RT, fracción de eyección y volúmenes telesistólicos y telediastólicos
izquierdos y derechos. En el seguimiento se evaluaron (“end-points”):
mortalidad, hospitalización, transplante cardíaco y taquicardia ventricular sostenida (TVs)
MCD N = 42
Edad, años 49 ± 12
Sexo, M/F 37 / 5
Clase NYHA, I/II/III 15/23/4
Ritmo cardíaco, Sinusal/FA 37 / 5
BCRE, n (%) 19 (45 %)
Características demográficas y clínicas
Resultados
El seguimiento fue de 30 ± 10 meses
79 % (33/42) de los pacientes no mostraron realce tardío En los restantes 21% (9/42), se observó realce tardío:
En 5 casos (12 %) el RT era focal, principalmente en la unión ventrículo izquierdo - ventrículo derecho;
en 2 casos (5 %) el RT se presentó en forma de midwall striae en 2 casos (5 %) el RT era transmural e indistinguible del
patrón observado en la necrosis miocárdica de etiología isquemica
Imagen A: Realce tardío positivo en unión ventrículo izquierdo -ventrículo derecho
Imagen B: Realce tardío positivo intramural (midwall striae)
Imagen C: Realce tardío positivo transmural
VTDVI, mL 262.1 ± 109.6
VTSVI, mL 186.0 ± 114.1
FEVI, % 33.0 ± 14.6
Realce tardío, n (%) 9 (21 %) Focal, n (%) 5 (12 %) Midwall striae, n (%) 2 (5 %) Transmural, n (%) 2 (5 %)
Resultados – características generales de la muestra
HE (+) HE (-) P N = 9 N = 33
Edad, años 48.4 ± 13.5 49.6 ± 12.4 0,8
Sexo, M/F 8 / 1 29 / 4 0,9
NYHA, I//II/III 4/3/2 11/20/2 0,8 VTDVI, mL 262.25 ± 80.47 262.06 ± 116.65 0,996
VTSV, mL 197.62 ± 84.27 183.21 ± 121.11 0,699
FEVI, % 27.12 ± 12.06 34.48 ± 14.96 0,165
VTDVD, ml 164.63 ± 53.34 144.30 ± 43.70 0,343
FEVD, % 46.0 ± 19.2 55.67 ± 13.35 0,212
Resultados - comparación entre los grupos con y sin realce tardío
RT (+) RT (-) P N = 9 N = 33
VT sostenida, n (%) 1 (11%) 3 (9%) 0,85
Hospitalizaciones, n (%) 1 (11%) 4 (12%) 0,94
Transplante, n (%) 2 (6%) 0 0,04 Muertes, n (%) 0 1 0,6
Resultados - comparación entre los grupos con y sin realce tardío
Resultados
No hay diferencias significativas entre los grupos con y sin RT cuando se comparan volúmenes y fracciones de eyección
Se encontró una diferencia estadisticamente significativa cuando se consideró como endpoint el transplante cardíaco
No se encontraron diferencias significativas en cuanto a mortalidad, TVs u hospitalización.
Conclusiones
Se detectó fibrosis micárdica por RMC en 21% de los pacientes con MCD, con un parón de distribución mayoritariamente diferente del encontrado en la MCD de causa isquémica
La presencia de fibrosis no parece implicar un grado más
avanzado de disfunción ventricular
La presencia de fibrosis se relaciona con una probabilidad mayor de transplante a los 3 años del seguimiento
Los resultados apoyan un papel clínico relevante a la RMC en la evaluación pronóstica de los pacientes con MCD idiopática
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