congreso hta la toja rubÉn blanco c.s. boiro prevalencia electrocardiogrÁfica de hipertrofia...

CONGRESO HTALA TOJA

RUBÉN BLANCOC.S. BOIRO

PREVALENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN EN CONTROL POR ATENCIÓN PRIMARIA

G Allut Vidal, JM Fernández Villaverde, M Lado López, JL Gómez Vázquez, R Blanco Rodríguez, F Otero Raviña

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

SOBRECARGA DE PRESIÓN:

– HTAS/DIASTÓLICA.– EST. AÓRTICA, MITRAL,

TRICUSPIDEA.

SOBRECARGA DE VOLUMEN:

– INSUFICIENCIA MITRAL.– INSUFICIENCIA AÓRTICA.

Riesgo medio

Tratamiento farmacológico

Riesgo medio

Modificación estilo vida

Riesgo bajo

Modificación estilo vida

Riesgo bajo

Modificación estilo vida

Riesgo bajo

Modificación estilo vida

Riesgo alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

Riesgo muy alto

Tratamiento farmacológico

HTA severa

≥180 ó ≥110

Grado 3

HTA moderada

160-179/100-109

Grado 2

HTA ligera

140-159/90-99

Grado 1

TA normal-alta

130-139/85-89

Con ECV3 FR/DM

con AOD1-2 FR /sin AOD sin

ECVSin FR/sin AOD

sin ECV

Presión arterial

mmHg

DCBA

SEC- Estratificación de riesgo

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

RiesgoAcumulado

deEventos

CVCs(%)

Años deobservación

HVI +

HVI -

p < 0.001

Numero a riesgo:

HVI – 1833 1738 1055 485 199 74 33HVI + 357 280 184 91 48 19 10

R enaVL

S en V3

Sobrecarga

Verdecchia P et al. Am J Hypertens 2003;16:646-652

Sobrecarga, o RaVL + SV3

> 20 mm (mujer)> 24 mm (hombre)

40

50

60

70

80

90

100

Su

per

vive

nci

a lib

re e

ven

tos,

%

0

1

2

3

4

Pro

po

rció

n d

e ev

ento

s (1

00 p

tes/

año

)

p = 0.002

100 200 300 400 5000

Regresión HVI

No regresión HVI

semanasVerdecchia P et al. Circulation 1998; 97:48-54Masa VI > 125 g/m2, basal

No Reg.Reg.HVI

Regresión HVI y eventos Regresión HVI y eventos cardiovascularescardiovasculares

4

6

8

10

12

14

16

Inci

den

cia

de

epis

od

ios

CV

Cs

Du

ran

te 2

añ

os

(aju

stad

o p

or

edad

)

Implicaciones Pronósticas de los Cambios en los

Voltages del ECG durante el Seguimiento

Reducción No Cambio

Incremento

HombresMujeres

Levy D et al. Circulation 1994; 90: 1786-1793

MÉTODOS DE EVALUACIÓN MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE HVIDE HVI

Rx.Rx.

ELECTROCARDIOGRAMA.ELECTROCARDIOGRAMA.

ECOCARDIOGRAMA.ECOCARDIOGRAMA.

cRMN.cRMN.

CARDIOTAC.CARDIOTAC.

OBJETIVO DEL ESTUDIO

CONOCER LA PREVALENCIA DE LA HVI POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN LA POBLACIÓN HIPERTENSA DE LARGA EVOLUCIÓN TRATADA EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA.

DISEÑO DEL ESTUDIO

PARTICIPAN 35 MÉDICOS DE LA CORUÑA Y LUGO.

SE REGISTRAN DURANTE UNA SEMANA LOS PACIENTES CON HTA PREVIA.

SE RECOGEN LOS DATOS DEL ECG. SE INCLUYEN:

– MAYORES 18 AÑOS.– A TRATAMIENTO DURANTE MAS DE 5 AÑOS.– QUE OTORGAN SU CONSENTIMIENTO.

SELECCIÓN DE PACIENTES

1802 HIPERTENSOS1802 HIPERTENSOS

848 (47%)< 5 AÑOS DE EVOLUCIÓN848 (47%)< 5 AÑOS DE EVOLUCIÓN 915 CUMPLEN CRITERIOS915 CUMPLEN CRITERIOS 39 (2.1%) FALTAN DATOS ECG39 (2.1%) FALTAN DATOS ECG

SE INCLUYEN EN EL ESTUDIOSE INCLUYEN EN EL ESTUDIO

¿Como definir la HVI con ECG ?

Criterio Punto de corte

Lewis RI + SIII – SI – RIII 1.7 mV

Gubner-Ungerleider RI+SIII 2.5mV

Sokolow-Lyon SV1+RV5 or RV6 3.5 mVRomhilt-Estes 4 or 5 puntos Framingham LV strain + 1 criterio voltageMinnesota 3-1 criterio voltage

Cornell voltage SV3+RaVL >2.8 mV (M), >2.0 mV (W)

Perugia score SV3+RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W)

o sobrecarga o Romhilt-Estes > 5

Cornell-Strain SV3+RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W) o Sobrecarga

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

AUTOR CRITERIO SENSIBILIDAD (%)

ESPECIFICIDAD (%)

CRITERIO DE

CORNELL

RaVL+SV3>28 mm (varones)

RaVL+SV3>20 mm (mujeres)

42 96

SOKOLOW-LYON

SV1+RV5 ó RV6>35 mm 32 100

ECG: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

CARACTERÍSTICASPOBLACIÓN

DIABÉTICOS

DIABETES30%NO

DIABETES70%

PRESIÓN CONTROLADA

CONTROL40%

NO CONTROL

60%

0

50

100

IMC

IMC>25

IMC<2560

0

100

ALBUMINURIA

SEXO

HOMBRES37%

MUJERES63%

HVI EN ELECTROCARDIOGRAMA

HVI31%

NO HVI69%

HVI EN ELECTROCARDIOGRAMASEGÚN EL SEXO

MUJERES

HVI38%

NO HVI62%

HOMBRES

HVI18%

NO HVI82%

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

CORNELL77%

SOKOLOW-LYON12%

AMBOS11%

CONCLUSIONES

LA PREVALENCIA DE HVI, POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS, ES ALTA EN HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN, ESPECIALMENTE EN MUJERES.

REIVINDICAR EL USO DEL ECG EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

INTENSIFICAR MEDIDAS, TANTO FARMACOLÓGICAS COMO NO FARMACOLÓGICAS, EN EL CASO DE HIPERTOFIA VENTICULAR.