conferencia complejo teniosis cisticercosis
Post on 08-Jul-2015
8.904 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
COMPLEJO TENIOSIS/CISTICERCOSIS: UNA
ENFERMEDAD TROPICAL DESATENDIDA
CARLOS F. ENSUNCHO
M.V.Z, Esp. Sani dad Ani mal
¿Qué es una enfermedad tropical desatendida (ETD)?
Las enfermedades tropicales desatendidas son afecciones incapacitantes, desfigurantes y mortales que afectan a más de 230 millones de personas en las Américas.
Estas infecciones bacterianas y parasitarias son generalizadas entre personas en comunidades rurales de escasos recursos y barrios urbanos, quienes, en su gran mayoría, viven con menos de $1,25 por día.
Estas enfermedades
Disminuyen el desarrollo físico y cognitivo Provocan desenlaces adversos en el embarazo Limitan la productividad de los adultos de la población
económicamente activaResultan en miles de millones de dólares en salarios perdidos No dan lugar a emergencias epidemiológicas notables No representan una inversión lucrativa
Garantizan que los individuos vulnerables a la infección continúen atrapados en un ciclo de pobreza y
enfermedad.
En la actualidad, se considera que hay 14 ETD. La mayoría se puede prevenir, eliminar e incluso erradicar
Úlcera de Buruli, Chagas, cólera, dengue, dracunculosis,
Tripanosomiasis humana africana, leishmaniasis, lepra, filarasis linfática, oncocercosis, esquistosomiasis,
helmintiasis y tracoma.
Pese a la magnitud de la cifra de personas afectadas por ETD (una de cada seis), menos del 1% de los casi 1400 medicamentos registrados entre 1975 y 1999 servían para tratar
enfermedades tropicales. OMS, 2005
Alrededor de 1000 millones de personas padeces una ETD
Prevalencia variable: 0,5 – 2% Latinoamérica
75 millones de personas viven, 400
mil personas padecen la
enfermedad sintomática
Estudios realizados por la OPS – OMS (1982-2002):
Calculan pérdidas económicas anuales equivalentes: US. 350 millones, debido a incapacidad laboral.
75% adquieren en edad productiva.
Necropsias: 2.453/100.000 habitantes.
43.3% casos asintomáticos.
Curación: costo de 21 mil millones/anuales, pesos mexicanos
50% de los mexicanos con epilepsia es por causa de cisticercosis
EPIDEMIOLOGÍA
Complejo Teniosis/Cisticercosis
Enfermedad endémica Desatendida por el sistema
nacional de salud Está inscrita como enfermedad
de notificación obligatoria según el artículo 2257 de 1985
Programa de vigilancia epidemiológica de T/C 1990 (1er simposio nacional)
Investigaciones:1985-2006 altas prevalencias en sectores rurales (manifestaciones clínicas neurológicas)
Grave problema de salud pública
EPIDEMIOLOGÍA – DATOS OFICIALES
Teniosis y Cisticercosis
1990-1995 1996 1997 1998 1999 2000
C. Cerdo 94 10 11 7 2 0
C. Hombre 4 14 0 0 0 0
Teniasis 49 0 4 6 0 0
Fuente: Ministerio de salud; Instituto Nacional de Salud; Departamento de Zoonosis
Nariño, Caldas, Guajira, Tolima y choco
EPIDEMIOLOGÍA – DATOS OFICIALES
Fuente: Ministerio de salud; Instituto Nacional de Salud; Departamento de Zoonosis
INS – LABORATORIO DE REFERENCIA Congreso Colombiano de Parasitología y Medicina Tropical de
noviembre del 2003 (Bogotá); seroprevalencia de la neurocisticercosisen pacientes remitidos al laboratorio nacional de referencia de parasitología del INS entre Enero de 1995 y Julio de 2003. Se notifica una seroprevalencia general de 17.6% (401/2.249) de 2.279 historias revisadas. El grupo de edad que presentó el mayor número de casos fue el de 31 a 45 años .
Los departamentos con mayor frecuencia de seropositividad para neurocisticercosis fueron: Nariño 19,2%, Huila 4,2%, Caldas 3,9% y Bolívar 3,24%, los pacientes restantes procedían de otros departamentos.
El segundo informe comprende el periodo del 2000 al 2005; encontrándose una seroprevalencia del 14.9%, en 2931 historias clínicas. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron la cefalea con 31.5% y convulsiones con 26.3%. El grupo de edad más afectado se encuentra entre 66 y 87años.
EPIDEMIOLOGIA – Publicaciones científicas
Colombia (1970) – Prevalencias en hospitales de 0.9%.
Mora – Rubio (1971) – 114 casos reportados en el país.
1983: 200 casos confirmados de NCC.
Antioquia – Santander: 1990; se cree 1-2% tienen el parásito.
Cali: 145 personas con problemas Neurológicos, 24% estaban infectadas.
Universidad del Valle; Llanobajo (Buenaventura): 18% población. tiene cisticercos.
Estudios realizados con pruebas de Elisa o hemoaglutinación indirecta: 12-23% de seropositividad.
EPIDEMIOLOGIA – Publicaciones científicas
Prevalencia de NCC – Individuos Epilepsia (Antioquia – Inst. Neurológico – CDC) 1997.
Pruebas Dx: TAC, EITB, ELISA.
Estudiaron: 639 personas.; edad promedio: 33 años; 50.7% eran Hombres;
83.7% hab. En el área urbana y 16.3% en área rural.;
71.8% consumían cerdo; 8.6% tenían cerdo en su residencia.;
77.3% se lavaban las manos después de ir al baño y 59.6% antes de comer;
86.7% lavaban frutas y verduras;
EPIDEMIOLOGIA – Publicaciones científicas
De los 503 individuos analizados por TAC, 24.7% dio positivo a NCC.
De 178 individuos evaluados mediante pruebas inmunológicas: 19.6% (+) EITB y 5% (+) ELISA.
ELISA y TAC, Tuvieron sensibilidad del 94.3% y 27.7% respectiva/. Y Especificidad de 49.2% y 100%.
HISTORIAARISTOTELES (Siglo IV AC)
“Historia de los animales”
“los cerdos con la carne blanda tienen vejigas que son como copos
de granizo en la región de los muslos, cuello y lomo, si son pocos la carne es magra; si son muchos
la carne se vuelve blanda y rellena de fluido seroso”
“De entre los animales, todo el que tiene pezuña hendida y que
rumia, éste comeréis. Pero de los que rumian o que tienen
pezuña, no comeréis estos: el camello, conejo, liebre y también el cerdo, porque tiene pezuñas, y
es de pezuña hendida, pero no rumia, lo tendréis por inmundo”
(Levítico 11.3-7)
TENIOSISLa infección parasitaria producida por cestodos del genero Taenia (Taenia solium y Taenia saginata) en su fase adulta que se desarrolla en el intestino delgado de su único hospedador definitivo: el hombre
Taenia – características
Ventosas
Rostelo conganchos
700-1000 proglotides Proglotide grávido de 7 a
12 ramas laterales Cada proglotide tiene
cerca de 30 a 40 mil huevos
T. SoliumCICLO
BIOLÓGICO
Hombre Cerdos
Fase infecciosa
Cisticercos en el músculo
Ingestión
Las larvas
penetran en
intestino delgado
(2 días)
Adultos en el intestino delgado
Proglótide
grávida (heces)
Huevo embrionado/
proglótide ingerida
Liberación oncosfera.
Penetra pared intestinal
Circulación
Fase diagnóstica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomáticas
Aparición de síntomas: 5-12 semanas después de la ingestión del cisticerco
Molestia y prurito anal
Síntomas digestivos
Nauseas, vómitos, dolores abdominales, pérdida de peso
Signo: expulsión espontánea de proglótides
CISTICERCOSISEs la Infección parasitaria causada por las larvas quísticas de la Taenia solium, denominada “Cysticercus Cellulosae” que afecta a tejidos de varias especies de animales y al hombre
Fuente: Cisticercos T. soliumDra. I. de Haro,Fac. Medicina, UNAM
METACESTODO: CISTICERCO
Vesícula ovalada y translúcida llena de líquido
0,5 – 2 cm
Interior presenta un solo escólex invaginado.
Fuente: Mestra
CARACTERISTICAS: CISTICERCOS Proteínas con propiedades
antigénicas (HSP 60) Estimulan producción de
anticuerpos. Mecanismos evasores a
ataque inmunológico.
Mimetismo celular.Depresión inmunidad
celular.Inactivación del
Complemento.Depresión de linfocitos,Factores inhibitorios
de inflamación.
CARACTERISTICAS: CISTICERCOS
Forma Celulosa:
Más frecuente
Quistes redondos u ovalados
0.5 - 2 cm de diámetro.
Blanco transparentes
Escólex en su interior
Forma racemosa o monovesicular
Múltiples sacos en forma de racimo
Vesículas llenas de liquido Redondeadas o alargadas,
lobuladas Fina pared Sin escólex en el interior Larva degenerada de
T.solium SNC
CARACTERISTICAS: CISTICERCOS
NEUROCISTICERCOSISLa neurocisticercosis (NC)
es una enfermedad parasitaria pleomórfica
que ocurre por la infección del estado larvario de la Tenia
Solium en el sistema nervioso central (SNC).
Hombre Hombre
Ingestión
Liberación de la
oncosfera que penetra
en la
pared intestinal
Torrente sanguíneo
Migración de la larva
(músculos, tejido
conectivo, cerebro, pul
mones, ojo)
CALCIFICACIÓN
Huevos embrionados/
proglótides
Huevos
embrionados/
proglótides
MODO DE TRANSMISIÓN
Ingestión de huevos (alimentos – Agua)
Autoinfección (Ano-mano-boca)
Movimientos antiperistálticos. (Autoinfección interna).
ESTADOS DE EVOLUCIÓN DE LOS CISTICERCOS
4 etapas evolutivas de los quistes en el encéfalo
Etapa vesicularEtapa coloidalEtapa nodular granularEtapa nodular calcificada
Cambios específicos en el interior de los parásitos, tejido cerebral vecino y alteraciones especificas
Membranas adheridas entre sí no se identifica el escólex Forma racemosa
ESTADOS DE EVOLUCIÓN DE LOS CISTICERCOS
Aspecto Macroscópico de los cisticercos varía de su localización en el neuroeje
• Cisticercos parenquimatosos (corteza cerebral)
• Cisticercos espinales (parénquima medular)
• Cisticercos Subaracnoideos (cisternas de LCR)
• Cisticercos Ventriculares (IV ventrículo)
Infestación cerebral por cisticercus cellulosae
Cisticercosis maligna o benigna
Cisticercosis Activa o inactiva
Cisticercus cellulosae en médula espinal
De mejor pronósticoMás frecuente en población pediátrica y en Asia
CAMBIOS ESTRUCTURALES EN EL S.N.C
Pleomorfismo :Multiplicidad de lesiones en el SNC.
Reacción inflamatoria desencadena serie de cambios a nivel SNC
Constituida por linfocitos, plasmocitos y eosinófilos
Etapa coloidal > reacción inflamatoria
Varios grados de edema, Endarteritis, hidrocefalia, bloqueo de la circulación del LCR, Cambios desmielinizantes., etc.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El cuadro clínico dependen del número, localización, estructuras neurales afectadas, estado evolutivo del parásito, grado y tipo
de inflamación y respuesta inmune
50-75% personas afectadas por NC son asintomáticas
La Epilepsia tardía (50-65%), Cefalea (40%).
Crisis convulsivas tónico-clónicas moderadas.
Déficit motor, ataxia cerebelosa, vómito, signos pirámidales, cambios comportamentales, movimientos Involuntarios, etc.
Subcutánea, muscular y ocular.
Género y edad influyen sobre la intensidad de la respuesta inflamatoria
MANIFESTACIONES CLÍNICASEstudio OMS, OPS
Localización del quiste en órganos de seres humano en diferentes tejidos
CEREBRO 9,782
CASOS MÚSCULO 100*
TEJIDO SUBCUTÁNEO 90*
RIÑON 2*
CORAZON 1*
GLANDULAS SALIVALES SUBMAXILARES 3*
OJOS 8*
HIGADO 1*
DOS O MAS ORGANOS Y TEJIDOS 13*
Total de casos: 10,000
* cerebro y músculo; cerebro y tejido subcutáneo.
CISTICERCOSIS SUBCUTÁNEA Y MUSCULAR
6% de casos de cisticercosis
Concomitante con localización del SNC
Nódulos de 5 a 10 mm
Blandos, no inflamados e indoloros
Desaparición espontánea
OFTALMOCISTICERCOSIS
Cisticerco único y unilateral
Cisticerco vivo : vesícula móvil
Colombia: 3% de casos de cisticercosis
Cisticerco muerto: fotofobia, dolor, aumento de deficiencia visual y ceguera
DIAGNÓSTICO
TENIOSIS
Observación de proglótides en las heces
Técnicas Coproparasitoscópicas (sedimentación y flotación), sensibilidad no > de 60%.
Detección de coproantígenos por Elisa (85% sensibilidad y 95% de especificidad).
CISTICERCOSIS HUMANA:
Cisticercosis en el Neuroeje:
Interpretación correcta de los exámenes de neuroimagen e inmunológicos.
Cisticercosis extracerebral:
Pruebas Oftalmoscópicas.
Radiografías simples o palpación
DIAGNÓSTICO
Neurocisticercosis: Dx radiológico (estándar de oro)
Estudios de Neuroimagen: Tomografía axial computarizada.
(lesiones Calcificadas).
Resonancia Magnética. (formas vesiculares y coloidales; quistes parenquimatosos y granulomas).
DIAGNÓSTICO
INMUNODIAGNÓSTICO: utilidad evaluación de la exposición al parásito de una población
Pruebas Inmunológicas: Suero y LCR (Ac anticisticerco y Ag parasitarios) LCR: 90% pacientes con NC Suero: 70% pacientes con NC (Falsos +) (Falsos -) Fijación del complemento (Ac en LCR) ELISA (Sensibilidad 65%: Especificidad 63%). INMUNOBLOT (Sensibilidad 94-98%; Especificidad 100%).3 o más cisticercos 100%, (1 o 2 cisticercos 65%)
Análisis Citoquimico del LCR y Angiografía.
TRATAMIENTOEspecifico, sintomático o quirúrgico
Antiparasitarios Cestocidas
PRAZIQUANTEL.
Isoquinolina
Metabolismo hepático
50 mg/kg/día/15 días
Administración conjunta < niveles plasmáticos
Eficacia 60-70%
ALBENDAZOL.
Imidazol (Captación de la glucosa)
No metabolismo hepático
Dosis 15 mg/kg/día/semana (localización parénquima)
30 mg/kg/día/semana
< costo y < reacciones adversas.
Aplicación conjunta de dexametasona
Eficacia 80-90%
Útil para cisticercosis parenquimatosa No debe utilizarse en casos de
cisticerco calcificado y coloidales ?
Tratamiento quirúrgico:Hidrocefalia con hipertensión endocraneal
Tratamiento sintomático:
Drogas antiepilépticas (carbamazepina, fenitoína).
Analgésicos comunes
Corticosteroides (dexametasona, prednisona)
Diuréticos osmóticos.
TRATAMIENTO -CISTICERCOSIS
FACTORES DE RIESGO – COMPLEJO T/C
Prácticas tradicionales de crianza de cerdos.
Malas condiciones sanitarias y higiénicas.
Falta de disposición adecuada de aguas servidas y basura.
Manejo inadecuado de cultivos
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: PORTADOR TENIOSICO
FACTORES DE RIESGO – COMPLEJO T/C
Desconocimiento de la enfermedad y de su carácter zoonotico.
Ingestión de carne de cerdo insuficientemente cocida.
Estrecha convivencia cerdos –humanos.
Ignorancia – Pobreza.
Hacinamiento.
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: PORTADOR TENIOSICO
Colombia se sabe desde las primeras importaciones hechas por los conquistadores (1498)
Se le conoce en el país como: pepita o granizo (centro y occidente) y viruela (costa atlántica)
Localización principal: tejido intersticial de los músculos estriados del cerdo.
La gran mayoría de predios porcicolas: Explotaciones tamaño pequeño 97%, tiene en promedio < de 25 animales Aporta el 65-75% del sacrificio porcino Nacional 3,851,645 millones de cabezas (ICA, 2010) -
159,632 Córdoba 612.220 cerdos granjas tecnificadas
(censo, Dane,2003)
RESEÑA
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Córdoba (1993)
Moñitos: 13.3%
Canalete: 3.9 %
Tierralta: 2.3%
Cereté, Ciénaga de oro y San Carlos: 1.0%
Valencia: 0.84%
Montería, Valencia: 0.55%
Tolima (1993) 25,64%
Antioquia (2000) 6,82%
Cundinamarca (2000) 3,60%
Quindio (2004) 1,30%
Tolima (2004) 10,55%
Cauca (2005) 19%
CISTICERCOSIS PORCINA EN COLOMBIA OSCILA ENTRE 2.6 – 37%
DESARROLLO DE CISTICERCOS
2 días PI estructuras parasitarias en la luz de I.D., Capilares, M. esqueléticos
14 días estructuras parasitarias bien desarrolladas (escólex, ganchos)
Ingestión de huevos y la fase visible en tej. Muscular (4-6 semanas)
4 meses alcanza el desarrollo completo (0,4-0,8 cms ancho y 0,8 y 1,12 cms de largo)
Cerditos recién destetados se infectan con > frecuencia época de calor. (sequia)
Cerdos de 2 meses con cisticercos vesiculares
3 a 4 segmentos maduros: 180 a 240 mil huevos
Mayor en cerdas gestantes
< verracos Vs machos castrados
Inmunidad dura por lo < 5 meses (reinfecciones) Aluja, 1999
DESARROLLO DE CISTICERCOS
Aspectos clínicos - Lesiones
Generalmente asintomáticos.Músculos de color pálido, gris-
rojizo, blandos, húmedos y con variado número de cisticercos.
Vesículas compactas del tamaño y aspecto de grano de arroz, con liquido acuoso en su interior y en el centro un punto blanco opaco.
Músculos: maseteros, pterigoideos, tríceps, lengua, espaldilla, corazón, pierna, lomo, falda e intercostales. (99% encéfalo). Vargas,1986
Viabilidad del cisticercos
Se destruyen a Temperatura de 49°C.
Temperaturas de 2 a 7°C no los afecta
Congelación -20°C de la canal/5 días muere
En salmuera (5%) muere en 21 días
Carnes de embutidos inofensivas (6.7% sal).
A temperatura ambiente, la vitalidad es muy larga; muere a los 42 días aprox.
Trozos no > 4 cm de grosor/15 min cocción
Congelación 0°C pierde infectividad en 48h
DIAGNÓSTICO
Dx Clínico difícil.
Antemorten: examen visual y palpación lengua (50-70%)
González 1990.
Dx Preciso: Necropsia.
Examen directo de cisticercos.
Ultrasonografía
Prueba serológicas:
ELISA y IET (Sensibilidad y especificidad 99%).
ESTRATEGIAS DE CONTROL
Modificación Genética de las razas de Cerdo de consumo, con la incorporación de genes de resistencia.
Gen del ratón (Q9), codifica la proteína Qa-2
(aumenta la resistencia a la cisticercosis murina).
Gen (Q9) corresponde al gen Ped (capacidad de reducir tiempo de gestación y > No. De crías y tamaño al
nacimiento)
CERDOS TRANSGÉNICOS CON GEN Q9
Empleo de Antígenos inmunizantes.
Antígeno B, es una paramiosina(Inmunoreguladora)
Secreción de Ag (HP10 y HP6)Antígenos crudos de excreción/secreción
obtenidos en cultivos de oncosferas.Extractos antigénicos del cisticerco de T.
Solium o de T. Crassiceps.Oncosferas vivas (prot. Oncosferales o
formas recombinantes).
Técnicas de biología molecular han identificado y clonado antígenos recombinantes como el KETc7, 12 y 1
Cisticercosis murina y porcina
ESTRATEGIAS DE CONTROL
VACUNACIÓN.
Vacuna: S3Pvac (UNAM) – 3 péptidos sintéticos
Ag nativos presentes en la T. solium – daño estructuras del parasito
Redujo en 50% el # cerdos infectados y 98% cisticercos instalados
Propiedades terapéuticas (<94-38% cisticercos vesículares)
ESTRATEGIAS DE CONTROL
PUEBLA:
Número de cerdos incluidos en estudio: 240
120 cerdos controles y 120 vacunados
97% de protección
120 controles: 66,565 / 120 vacunados 1,364
MORELOS:
100% protección- 20 cerdos controles vs 20 vacunados
29 cisticercos /0 cisticercos
ESTRATEGIAS DE CONTROL
TRATAMIENTO
La cisticercosis no tiene tratamiento en cerdos decomiso
carne infectada
Peniche Cárdenas (2002), éxito con sulfóxido de albendazole
vía/SC/8 días
MEDIDAS DE CONTROL
Acciones conjuntas del ministerio de protección
social – Ministerio de Agricultura y demás
entidades estatales
ICA, Secretarias de salud, Secretarias
Agricultura, Hospitales, Universidades, etc.
Médico humanos – Médico Veterinarios
Zootecnistas, etc.
Medidas de Control:
Evitar el contacto de humanos y cerdos con los excrementos humanos
Reducir el número de portadores de la solitaria
Reducir el número de cerdos cisticercosos
Manejo higiénico de los excrementos humanos
Tratamiento efectivo y amplio de los teniósicos
Inspección sanitaria de los cerdos y destrucción de
carne cisticercosa
Medidas de Control:
Evitar consumir carne de cerdo infectada.
Educar a la población sobre la evolución de la cisticercosis.
Lograr campañas masivas contra teniasis humana.
Aplicar la legislación sanitaria en los mataderos del país.
Inculcar medidas higiénicas (lavado de manos).
Penalizar el mercado clandestino de la carne de cerdo infestada.
Condiciones sociales
Cumplimiento estricto de las acciones por parte de las instituciones del gobierno relacionadas con la salud pública
Aceptación y colaboración de la ciudadanía con los objetivos y métodos del programa
Educación a la población
Perspectivas: Buenas
Ciclo de vida requiere exclusiva/ a los seres humanos como sus hospederos definitivos.
La teniosis es la única fuente de infección para el huésped intermediario.
El cerdo puede ser controlado
No existen reservorios silvestres.
Se dispone de productos antiparasitarios seguros y eficaces contra la teniosis.
top related