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María-Jesús Pinazo Delgado, MD, PhD

Adjunta SSI - Hospital Clínic/ISGlobal,

COMUNICACIÓN CON UNIDADES ESPECIALIZADAS:

LA VISIÓN DEL ESPECIALISTA

Problemas de salud en relación a un viaje

DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL

PACIENTE:

- Mi enfermedad

¿está relacionada con mi viaje?

- En caso afirmativo:

- Tratamiento de los síntomas

- Diagnóstico etiológico:

¿URGENTE?

DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL

PROFESIONAL:

- La causa de la enfermedad del

paciente:

¿Tiene origen en su viaje?

- En caso afirmativo:

- ¿Qué medidas de salud

individual tengo que tomar?

- ¿Qué medidas de salud pública

tengo que tomar?

Las enfermedades tropicales son

aquellas que ocurren únicamente, o

principalmente, en los trópicos.

En la práctica, la expresión se refiere a

las enfermedades infecciosas que

predominan en climas calientes y

húmedos, como el paludismo, la

leishmaniasis, la esquistosomiasis, la

oncocercosis, la filariasis linfática, la

enfermedad de Chagas, la

tripanosomiasis africana y el dengue.

Enfermedades tropicales

Enfermedades importadas

adquiridas en un país dónde son más o menos

frecuentes y que se manifiestan clínicamente en otro

donde no existen o son muy infrecuentes

(…) La mayoría son enfermedades

parasitarias transmitidas por insectos,

agua contaminada y el suelo infestado

por huevos de gusanos.

Estas enfermedades se concentran

ahora en los entornos de pobreza

extrema. En otros lugares, en amplias

partes del mundo, han desaparecido de

forma gradual, paralelamente a la mejora

del nivel de vida y la higiene. (…)

Buruli ulcer

Chagas disease

Dengue and Chikungunya

Dracunculiasis (guinea-worm

disease)

Echinococcosis

Endemic treponematoses (Yaws)

Foodborne trematodiases

Human African trypanosomiasis

Leishmaniasis

Leprosy (Hansen disease)

Lymphatic filariasis

Onchocerciasis (river blindness)

Rabies

Schistosomiasis

Soil-transmitted helminthiases

Taeniasis/Cysticercosis

Trachoma

Enfermedades desatendidas

La Inmigración en España supone >4% de la población.

Desde 1999- inicio de la crisis, aumento exponencial.

Más del 70% de los inmigrantes son de PBR

El 88% del crecimiento poblacional en la UE es gracias a la población inmigrante.

El número de viajes internacionales (1950-2000) pasó de 25 a 664 millones de llegadas

registradas en los aeropuertos

*Roca C. et al. Med Clin, 2002;119:616-9.

Patología infecciosa importada

No es exclusiva de migrantes.

El estado de salud de los migrantes refleja sus condiciones de vida.

La mayoría de las enfermedades infecciosas

- En fase aguda las importan viajeros.

- En fase crónica: largos circuitos migratorios

Sólo 38% de infecciones detectadas en inmigrantes son de importancia en

Salud Pública* , y todas son infecciones cosmopolitas (TBC, HIV, ETS,

Hepatitis B/C, Lepra)

*Roca C. et al. Med Clin, 2002;119:616-9.

Patología emergente/ importada

Patología emergente/ importada

asociada a síntomas agudos

• Síndrome febril

• Patología respiratoria

• Patología gastrointestinal

• Manifestaciones cutáneas

• Patología oftálmica

• Patología neuropsiquiátrica

• Patología cardiovascular

• Patología genitourinaria

Patología emergente/ importada

asociada a síntomas agudos

1.- Tipo de viajero

•Turistas

“Mochileros”

Viajes organizados

Viajes aventura: montaña/ submarinismo

• Viaje de negocios

• Expatriados.

• Visitas a familiares

LECHE NO PASTEURIZADA RIOS Y LAGOS (AGUA DULCE)

BRUCELOSIS

F. ENTÉRICA

TUBERCULOSIS

ESQUISTOSOMIASIS

LEPTOSPIROSIS

DRACUNCULOSIS

2.- Riesgos de exposición (a)

CONTACTO CON ANIMALES

FIEBRES HEMORRAGICAS VIRALES

LEPTOSPIROSIS

TULAREMIA

FIEBRE Q

BRUCELOSIS

PESTE

RABIA

INGESTIÓN DE CARNE O PESCADO

POCO HECHO/MARINADO

F. ENTÉRICA

HELMINTIASIS

2.- Riesgos de exposición (b) EXPOSICIÓN A GARRAPATAS Y ACAROS

CRIMEA-CONGO

TULAREMIA

RICKETTSIOSIS

FIEBRE RECURRENTE

BABESIOSIS

ENCEF. CENTROEUROPEA

BORRELIOSIS

FIEBRE Q

TRANSFUSIONES O INYECCIONES

HEPATITIS B Y C

MALARIA

CHAGAS

TOXOPLASMOSIS

HIV

Patología emergente/ importada

asociada a síntomas agudos

Un ejercicio práctico • Paciente sexo masculino, 57 años.

• Nativo de Colombia.

• Sin antecedentes médicos a destacar

• Exantema muy pruriginoso: había comenzado en la cara y luego se había

extendido a miembros superiores y torax.

• Dolor en grandes y pequeñas articulaciones, predominantemente distales.

• Febrícula.

• Leve diarrea.

¿Ha viajado?

¿Cuándo ha llegado?

¿Desde cuándo los síntomas?

El paciente había vuelto de

Colombia 4 días antes de

la consulta, tras haber

permanecido allí 21 días

visitando amigos y

familiares en Bogota y

Cúcuta.

3 días de evolución

Geografía de las enfermedades importadas

1970

2004

MG Guzman et al 2010

Petersen LR, Jamieson DJ, Powers AM, Honein MA. Zika virus. N Engl J Med 2016; 374: 1552-63.

S. Ioos et al. / Médecine et maladies infectieuses 44 (2014) 302–307

Patología emergente/ importada

asociada a síntomas agudos

DIAGNÓSTICO

- Aproximación sindrómica

- Sospecha diagnóstica

- Criterios de derivación a servicio

especializado

- Signos de alerta

TRATAMIENTO

- Sintomático

- Etiológico, si posible

Criterio clínico

+

algún criterio epidemiológico

=

CASO SOSPECHOSO !!

Derivar a servicio de enfermedades tropicales

Pruebas complementarias

• RT-PCR positivo para Zika en orina.

• RT-PCR negativo para Chikungunya y

Dengue.

• Serología positiva para Dengue,

probablemente debido a reacción cruzada.

• El paciente evolucionó favorablemente.

• Asintomático a los 6 días.

Patología emergente/ importada

asociada a síntomas agudos

PREVENCIÓN

- Atención previaje: consejería, vacunación y

quimioprofilaxis

DIAGNÓSTICO

- Aproximación sindrómica

- Sospecha diagnóstica

- Criterios de derivación a servicio

especializado

- Signos de alerta

TRATAMIENTO

- Sintomático

- Etiológico, si posible

- INTEGRAL

Geografía de las enf

tropicales/importadas

Actualizacíón clínica

Información brotes

Circuitos de referencia y

contrarreferencia:

- Información

- Pacientes/muestras

Patología emergente/ importada crónica

Canadá

>5.500 EEUU

>300.000

Europa

>125.000

Japón

>4.500

Australia

>1.900

Enfermedad de Chagas

Causa 10.000 muertes anuales

Se estiman 6 millones de personas con la infección

Hay 75-90 millones de personas en riesgo

Patología emergente/ importada crónica

Requena-Méndez et al,2015

Patología emergente/ importada crónica

TRANSMISIÓN FASE

AGUDA FASE

CRÓNICA

SIN DIAGNÓSTICO O TRATAMIENTO:

2 Meses

Periodo de 20-30 años sin

síntomas.

El 25-30%:

complicaciones

cardíacas

El 10-20%:

complicaciones

digestivas

El 60%:

asintomática

durante toda la vida.

Vectorial

Transfusional/

transplantes

Congénita

Oral

Patología emergente/ importada crónica

Tratamiento no etiológico:

Miocardiopatía chagásica

Los síntomas y signos de exploración física en la cardiopatía chagásica son

los propios de las miocardiopatías en general y ninguno de ellos es

patognomónico de esta enfermedad

Benznidazol

5 mg/kg/ día 60 días

( niños 7-10)

2 dosis

Tratamiento de la Enfermedad de Chagas

Nifurtimox

8 mg/ kg/ día 60 días

(niños 10)

3 dosis

PREVENCIÓN

- Cribaje de enfermedades crónicas

- Medidas de prevención de adquisición

DIAGNÓSTICO

- Aproximación epidemiológica y sindrómica

- Criterios de derivación a servicio especializado

TRATAMIENTO

- Sintomático

- Etiológico, si posible

- INTEGRAL

SEGUIMIENTO

Patología emergente/ importada crónica

DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE:

- En caso afirmativo:

- Tratamiento de los síntomas (también en caso negativo!)

- Diagnóstico etiológico: ¿URGENTE?

- Si existe tratamiento específico de la enfermedad

- Si se evitan con el tratamiento específico progresión/

complicaciones severas

- Si se identifica cuadro de riesgo (pese a que no haya tratamiento

etiológico eficaz)

¿Mi enfermedad tiene relación con mi viaje/origen?

DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PROFESIONAL:

- En caso afirmativo:

- ¿Qué medidas de salud individual tengo que tomar?

- Depende del la enfermedad que sospechemos según riesgo de la

misma

- ¿Qué medidas de salud pública tengo que tomar?

- Informar a la persona responsable si criterio de aislamiento

- EDO.

La causa de la enfermedad del paciente:

¿Tiene origen en su viaje?

mariajesus.pinazo@isglobal.org