comprendiendo el autismo b ases neurofisiológicas, socio-emocionales y culturales
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Comprendiendo el Autismo
Bases neurofisiológicas, socio-emocionales y culturales
2 de Abril Dia de la Conciencia Mundial sobre el Autismo
Dr. Christian PlebstPANAACEA
Mina Clavero Marzo 2011
CINCO (5)Para llevar a casa
1. Conciencia 1 de cada 88 personas
2. Origen biologico con factores geneticos, ambientales y/o socioambientales
3. Diagnostico Precoz
4. Recuperacion, sanacion, curacion
5. Trabajo en RED, abordajes individualizados, centrados en el niño y la familia de base RELACIONAL
Niños de hoy
• Autismo: Incremento 500 a 6000%
• TDAH: Incremento 400%
• Asma: Incremento 300%
• Alergias: Incremento 400%
¡20 millones de niños por año!(EE.UU)
4
Definición:
El autismo es una condicion de origen biológico que se da entre
factores de predisposición genética y la acumulacioón de
factores del entorno.
¿Es prevenible, es tratable, es recuperable?
5
Historia
• 1943: Leo Kanner• 1944: Hans Asperger• 60’s: Esquizofrenia infantil, Psicosis simbiotica, madre
“heladera”• 60´s: Dr. Rimland - ARI• 70’s: Trastorno neurológico• 80’s: DSM-III Criterios diagnósticos• 00’s: Varias teorias congitivas y etiologicas
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Incidencia
• Antes de 1990: 4 – 5 casos por 10.000
• Actualmente: 1 en cada 88
• Relación Hombre-Mujer : 4 a 1
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¿Teorias…?
1.Variables Biomédicas:(errores congenito/geneticos del metabolismo, reacciones inflamatorias, alergias/intolerancias alimentarias, intoxicación, estres metabolico, déficits inmunológico)
2. Alteraciones vinculares por factores socio-culturales.
3. Se conoce más sobre el diagnóstico.
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Criterios diagnósticos: DSM-IV y ICD-10
Trastorno Generalizado del Desarrollo
Trastornos cualitativo en:
1. Socialización
2. Comunicación y lenguaje
3. Conductas e intereses lúdicos
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Espectro Autista
• Autismo
• Sdme de Asperger
• TGD No especificado
• Sdme. Desintegrativo (Heller)
• Sdme de Rett
“Espectro Autista”
AspergerAut FA
Autismo“Desarrollo tipico”
TGD-NES HellerRett
AUTISMO: Seis o mas caracteristicas antes de los 3 años1. Socialización (2 o mas de 4 criterios)a. Déficit gestuales-contacto visualb. Incapacidad para desarrollar relaciones con paresc. Ausencia de iniciativa dirigidas a compartir placeres, intereses, logrosd. Falta de reciprocidad social o emocional
2. Comunicación y lenguaje (1 o mas de 4 criterios)a. Retraso o ausencia de desarrollo del lenguaje oral (no compensado)b. En personas con habal deficit para iniciar o mantener conversacionesc. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguajed. Falta o deficit en el juego de ficcion o de imitacion social
3. Conductas e intereses lúdicos (1 o mas de 4 criterios)a. preocupación excesiva por un interes restringido (contenido/intensidad)b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales no funcionalesc. Estereotipias motoras repetitivasd. Preocupación persitente por partes de objetos.
AUTISMO: Seis o mas caracteristicas antes de los 3 años1. Socialización (2 o mas de 4 criterios)a. Déficit gestuales-contacto visualb. Incapacidad para desarrollar relaciones con paresc. Ausencia de iniciativa dirigidas a compartir placeres, intereses, logrosd. Falta de reciprocidad social o emocional
2. Comunicación y lenguaje (1 o mas de 4 criterios)a. Retraso o ausencia de desarrollo del lenguaje oral (no compensado)b. En personas con habal deficit para iniciar o mantener conversacionesc. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguajed. falta o deficit en el juego de ficcion o de imitacion social
3. Conductas e intereses lúdicos (1 o mas de 4 criterios)a. Preocupaciön excesiva por un interes restringido (contenido/intensidad)b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales no funcionalesc. Estereotipias motoras repetitivasd. Preocupación persitente por partes de objetos.
AUTISMO: Seis o mas caracteristicas antes de los 3 años1. Socialización (2 o mas de 4 criterios)a. deficit gestuales-contacto visualb. Incapacidad para desarrollar relaciones con paresc. Ausencia de iniciativa dirigidas a compartir placeres, intereses, logrosd. Falta de reciprocidad social o emocional
2. Comunicación y lenguaje (1 o mas de 4 criterios)a. Retraso o ausencia de desarrollo del lenguaje oral (no compensado)b. En personas con habla, déficit para iniciar o mantener conversacionesc. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguajed. Falta o déficit en el juego de ficción o de imitación social
3. Conductas e intereses lúdicos (1 o mas de 4 criterios)a. Preocupación excesiva por un interes restringido (contenido/intensidad)b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales no funcionalesc. Estereotipias motoras repetitivasd. Preocupación persitente por partes de objetos.
AUTISMO: Seis o mas caracteristicas antes de los 3 años
1. Socialización (2 o mas de 4 criterios)
a. deficit gestuales-contacto visual
b. Incapacidad para desarrollar relaciones con pares
c. Ausencia de iniciativa dirigidas a compartir placeres, intereses, logros
d. Falta de reciprocidad social o emocional
2. Comunicación y lenguaje (1 o mas de 4 criterios)
a. Retraso o ausencia de desarrollo del lenguaje oral (no compensado)
b. En personas con habal deficit para iniciar o mantener conversaciones
c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje
d. falta o deficit en el juego de ficcion o de imitacion social
3. Conductas e intereses lúdicos (1 o mas de 4 criterios)
a. Preocupación excesiva por un interes restringido (contenido/intensidad)
b. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales no funcionales
c. Estereotipias motoras repetitivas
d. Preocupación persitente por partes de objetos.
Pezquiza, identificación evaluación
Filipek et al. JADD, 1999; Siegel,1998
• Nivel 1: Evaluación madurativa de rutina
Todos los profesionales de atención primaria.
• Nivel 2: Diagnóstico y evaluación de autismo
Equipos interdisciplinarios con experiencia en TGD
No pasa Pasa
NIVEL 1: Evaluación madurativa: EscalasIndicación de evaluciones complementarias
Re-evaluar prox. visita
Eval. complementarias
Pesquiza especificade autismo
Derivar a intervención Educativa temprana
Proceder con NIVEL 2
NIVEL 2:•Diagnóstico y evaluación de autismo•Establecimiento del perfil madurativo
•Mas estudios complementarios
Nivel 1: Indicación absoluta de derivación:
• No balbuceo a los 12 meses.
• No señala o gesticula a los 12 meses.
• No emite palabras simples a los 16 meses.
• No emite espontaneamente frases de dos palabras a
los 24 meses (no ecolalicas).
• Cualquier perdida de lenguaje o habilidades sociales a cualquier edad.
CHAT Riesgo:
Sección A:• ¿Presenta el niño juego imaginario, por ejemplo, preparar una
taza de té utilizando una taza de juguete/tetera, etc. o otros objetos imaginarios?
• ¿Utiliza el niño su dedo indice para señalar sus intereses, para que usted mire hacia lo señalado?
Sección B:• Obtenga la atención del niño: “Uy, Mira!! Un jueguete!!”• Obtenga la atención del niño e invítelo a jugar con jueguetes:
por ejemplo “ Servime una taza de té…”• Preguntele al niño: “¿Donde esta la luz?”.
Diagnóstico: Etiológico -Funcional(Nivel 2)
1. Evaluación clínica: Historia de primeros años del desarrollo
2. Sesiones de juego e interacción
3. Evaluación estandarizadas (ADI y ADOS ?)
4. Estudios Neuropsicológicos, psicopedagógicos, fonoaudiológicos, kinesiología, terapia ocupacional
5. Estudios complementarios: RMN, screening genético y metabólico.
Estudios complementarios
• Evaluacion audiologica completa• EEG (polisomnografia): sintomas regresivos o ante sospecha de
convulsiones subclinicas• RMN: Dismorfias o signos focales• Plumbemia: PICA o en entornos de riesgo.• Amino Acidos en sangre.• ADN: Fragil X• Cromosomas: dismorfias y/o RM.
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Diagnosticos diferenciales(?)
• TDAH con dificultades sociales• Desordenes semántico pragmáticos• Trastorno oposicionista desafiante• Trastornos obsesivo compulsivos• Trastornos de integración y
procesamientos sensorial• Trastornos por abuso severo –
Trastorno reactivo del apego
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Proceso diagnóstico y terapeutico
1. Etiológico (abordajes biomedicos)
2. Funcional (abordajes psicoeducativos)
Intervencion Temprana
Observación de videos caseros del primer cumpleaños
Osterling & Dawson, 1994; Mars, Mauk, & Dowrick, 1998.
90 % de los niños con autismo se distinguian de pares sin trastornos por:
• Contacto visual• Orientación ante llamarlos por su nombre• Señalar• Mostrar
Un análisis retrospectivo de videos de conductas sensorio-motorices y sociales a los 9 – 12 meses de edad (Baranek, 1999)
• Mirada• Cualidad afectiva• Respuesta al nombre• Posturas anticipatorios• Estereotipias• Modulación sensorial• Tacto social
Historia clínica minuciosa
• Embarazo, parto• Vinculo temprano• Sueño-vigilia-Alerta• Lactancia• Alimentación• Hábitos intestinales• Mirada-brillantez• Historia de vacunación• Historia de infec. y tratamientos• Alergias e intolerancias
Historia familiarAlergiasEnfermedades autoinmunesExposición a tóxicos
Historia ambientalViviendaBarrioexposición
Trastornos de la regulación
• Pobres habilidades para calmarse
• Alta irritabilidad
• Problemas del sueño
• Problemas de alimentación
• Inatención
• Problemas de regulación anímica
• Problemas de procesamiento
Desarrollo Infantil
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Desarrollo Evolutivo
Encuentro Vincular
Coregulación afectiva
(Schore, 1994, 2000, 2007, Horovitz 1997, Siegel, 2001,
2008)
Maduración neurofisiologica optimizacion de las capacidades
cerebrales de integrar, procesar y regular estados internos
(hemisferio derecho, sistema limbico, sistema nervioso autonomo, conecciones
neuroendocrinas)
(Tronick, ;Threvarthen, 2000, 2005; Buck 1994, Schore, 2000, 2007; Muratori, 2007)
Maduracion biologica socio-emocional y cognitiva
Presencia
Sintonía
Resonancia
Calidez
Seguridad
Regulación y Atención
Foto
Vinculo / Intimidad
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Desarrollo Evolutivo Desorden de regulacion y procesamiento del SNC
Desorganizacion, fragmentacion, sobrefocalizacion
No consolidacion de la intersubjetyividad
Coherencia Central Pobre (Happe, 1999)
Afectacion de homeostasis
No organizacion de experiencias sensoriales
Mismatch cronico
Afectacion del sistema de relevancia
(Tomasello, 1995; Klin, 1992; Rogers & Pennington, 1991;
Osterling, 2002;Dawson 2004)
Interferencia del “aprendizaje” de circuitos neurofisiologicos y
conductas socio-emocionales
•Preferencia por experiencias mas controlables y estaticas
•Adaptacion cerebral y conductual
•Alejamiento progresivo del desarrollo tipico(Koegel, Koegel & Carter, 1999; Greenspan 1998; Kim & Mahoney, 2004)
Patrones diagnosticos
•Déficit en la formacion de conexiones afecto-plan. motora-simbólico
•Déficit en los diferentes patrones de procesamiento
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Neurodesarrollo(y su conexión con la clínica del
Autismo…)
37PLAY PROYECT
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Anormalidad de la conectividad
No se hayan correlaciones entre el autismo y zonas definidas (Belmonte, 2004 Courchesne, 2004; Just, 2004) Wickelgren, 2005, Casanova, 2006)
• Se observan disociaciones en el tamaño de regiones funcionalmente relacionadas.
• Falta de cooperación entre distintas regiones del cerebro.
• Anormalidades en la distribución de la sustancia blanca y sustancia gris.
• Desequilibrio entre neuronas de la porción anterior del cerebro y la posterior.
Genético
• Recurrencia en familias: 3 a 8%
• Concordancia en gemelos: 80%
• Forma menor en familiares directos
• Estudios genéticos registran concordancia positiva con el autismo en más de 15 genes
Cr. 2, 7, 13 y 15 (q11-13)
• Hiper alerta e incapacidad de elegir entre estimulos competitivos (Belmonte & Yurgeland-Todd, 2003; Hirstein et al, 2001; Tordjman, 1997)
• Activacion interhemisferica indiscriminada (Belmonte 2000)
• Procesamiento cerebral anormal (Belmonte, 2004; Johnson, 2002; Akshoomoff, 2002)
• Hiperalerta con bajo procesamiento selectivo (Belmonte, 2004; Yurgenlun-Todd, 2003)
• Coherencia central debil (Happe, 1999)
Neurofisiologia y Neuropsicologia del Autismo
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“Tratamientos”
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Diagnostico y Abordajes
1. Etiologico - biomedico (?)
2. Funcional: Relacional-educativo
Educación y tratamiento
Abordajes:• Abordajes relacionales (DIR, RDI, Son-
Rise) • Analisis Conductual Aplicado• TEACCH• Abordajes basados en el Lenguaje y la
Comunicación
Desafios de los modelos relacionales
• Cambio de habito: profesionales como guia / coach / potenciador
• Objetivos mas sutiles• Curricula “menos” objetiva• Avances exponenciales, no lineales• Depende del grado de aceptación y resolucion
del diagnostico• Mayor responsabilidad de la familia
Razones para usar Razones para usar estructura:estructura:
1. Clarifica, simplifica, explica.
2. Usa las fortalezas visuales del niño.
3. Calma y reduce la ansiedad.
4. Promueve la independencia.
5. Ayuda con las transiciones.
Desafios de los modelos estructurados
• Dirigida por el terapeuta
• Disminuyen las interacciones espontaneas
• Disminuye el uso de vocabulario
• Los terapeutas pueden rigidizarse
• Se pierden de vista los objetivos
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Factores y variables en los abordajes tratamientos
1. Calidad del ambiente físico
2. Abordajes centrados en el niño
3. Actitud terapéutica humana
4. Tiempo (calidad y cantidad)
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Todo muy interesante pero…
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La noticia...el diagnostico
*Retraso
RMAutismo
Sindrome de... TGD No especificado
Espectro Paralisis Cerebral
Sdme. de AspergerAlto Func.
Etc…….
¿ ?
La noticia del diagnósticoNegación: Incredulidad. Consultas múltiples.
Búsqueda optimista
Depresión: Síntomas de depresión (fatiga, irritabilidad, tristeza, etc.)
Enojo: Culpa/enojo por la discapacidad del hijo. La discapacidad como hecho que pudo evitarse
Culpa: Proyección del enojo hacia el entorno (trabajo, tratamientos, profesionales)
Negociación: Búsqueda de tratamientos no convencionales o alternativos. Promesas
Aceptación: Reorganización y adaptación a la nueva realidad
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Comunicación del diagnostico
Diagnostico medico
Porque a mi,No podra aprender
PreocupaciónDesencuentroEsfuerzo reducido
Mi hijo puede aprender. Puedo ayudarlo!
Como ayudarlo mejorTodo es posible!
(Sentencia) (Oportunidad)
Definiendo las dificultades
•Fragmentación
•Aislamiento
•Jerarquías
•Especialización
Integrando…
5656
1. Diagnóstico Etiológico y Funcional
3. Tratamiento funcional integral: Hogar y/o Institución (segun “tolerancia sensorial” y nivel de desarrollo socio-emocional)
4. Terapias (Juego, Fonoaudiologia, Educación, TO, etc.)
2. Potenciar a padres!!!
4. Abordajes Medicos (tradicionales: psicofarmacos, anticonvulsivantes, etc. y “no-tradicionales”: biomedicos)
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Niños con necesidades especiales
vs
Niños que necesitan/dependen de personas especiales
5858
El Rol del profesionaldebe evolucionar
5959
El Rol del profesional
• Los padres son los organizadores mas importantes de sus hijos: Habilitarlos!
• Los padres son la constante en la vida de los niños, las instituciones y los terapeutas pasan
6060
Integrando: grado de auto-regulación
• Problemas de autoregulación básicos y vinculación: Abordajes Relacionales Mediados por Padres (Son-Rise)
• Desafió en desarrollo simbólico: Abordajes Relacionales Mediados por Padres (Son-Rise)Abordajes Relacionales Guiados por Profesionales (DIR / Floortime)
• Desafíos simbólicos, conducta y/o aprendizaje:Abordajes Relacionales (Son Rise, DIR)Semi-estructurado (TCC, TEACCH)
6161
Consideraciones finales
• El autismo es un desorden relacional, no conductual.• Se beneficia con relaciones individualizadas• La clave es la motivación, no la repetición para el
aprendizaje.• Las conductas estereotipadas y autoestimulatorias
cumplen una función y tienen su valor.• Los padres son el recurso mas importantes.• El estado de aceptación, optimismo y entusiasmo de
los padres y terapeutas es fundamental.• Todos lo niños progresan en el ambiente adecuado.• El potencial de un niño es ilimitado.• Minuciosa busqueda de correlatos biomedicos
pero….
CINCO (5)Para llevar a casa
1. Conciencia 1 de cada 88 personas
2. Origen biologico con factores geneticos, ambientales y/o socioambientales
3. Diagnostico Precoz
4. Recuperacion, sanacion, curacion
5. Trabajo en RED, abordajes individualizados, centrados en el niño y la familia de base RELACIONAL
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¡¡Gracias!!
www.panaacea.org.ar
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BibliografíaSon-RiseKaufman () La Felicidad se elijeKaufman () Levantate HijoBerman & Rapport () Play to Grow Levy () Las 10 cosas que usted puede hacer por su niño AHORA!
DIRGreenspan() Comprendiendo el AutismoGreenspan () El niño con necesidades especiales Greenspan( ) El Crecimiento de la mente Greenspan ( )Las primeras emociones
RDIGutstein () Relationship Development interventios with Children,
Adolescents and AdultsGutstein () The RDI Book
HanenManolson () Hablando nos entendemos los dos - HanenManolson () Usted hace la diferencia
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