“complicaciones en el embarazo”
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“COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO”
Hospital SantojanniServicio de Obstetricia
Lic. Obst. Mariela Marinelli
INFECCIÓN URINARIA
Cuando una paciente con sintomatología o no presenta urocultivo + de por lo menos 100.000 colonias/ml de orina, de un solo gérmen.
Diagnóstico: exámen clínico (PPL +, dolor hipogástrico o en zona ureteral. Disuria, tenesmo, polaquiuria. Temperatura axilar); laboratorio (urocultivo, anticuerpos séricos). Infección alta: título > 1/500.
Vía de infección: ascendente. En embarazo se ve favorecida por: hemorroides, constipación, congestión de genitales, flujo vaginal, discreto cisto y uretrocele.
Agentes etiológicos más frecuentes: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas.
Fisiopatología: reflujo vesicoureteral compresión de uréter a nivel de estrecho
superior por útero grávido (favorece colonización y proliferación)
vía descendente encuentra en riñón ambiente propicio por ↑ vascularización y ↓ defensas por producción amoníaco y por obstrucción uretral
Efectos: Bacteriuria asintomática → parto
pretérmino Infección alta → ↓ crecimiento fetal En formas graves: infección del feto por
vía sanguínea → septicemia, o inf. meninges
Causas de error en urocultivo: escasa retención vesical (3 horas) pH orina muy ácido o alcalino presencia de ácidos orgánicos toma de ATB falta de cloruro de Na contaminación con detergente falta de evacuación de pelvis renal anaerobios o variantes bacterianas que
requieren técnicas especiales contaminación orina no refrigerada recolección incorrecta
Tratamiento: Reposo Consumo abundante de líquidos Acidificantes de orina ATB por 7-10 días Si hay dolor: antiespasmódicos Urocultivo post tratamiento ATB
ANEMIA
Disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre por debajo del límite establecido como normal para la edad, el sexo y el estado fisiológico.
Embarazada: Hb < 11 g/dl
Hto < 33 %
La causa más común de anemia es la deficiencia de hierro. La causa más común de ésta es el aumento del requerimiento.
3 etapas en el embarazo que modifican el balance de hierro:
Primera etapa → balance + (cesan las menstruaciones)
Luego → expansión de la masa eritrocitaria (máxima entre las 20-25 sem)
3º trimestre → captación de Fe por el feto (mayor después 30 sem)
Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de Fe requerida.
Requerimientos: expansión masa eritrocitaria: 450 mg feto y placenta: 350 mg pérdida durante parto: 250 mg pérdidas basales: 240 mg
Deben recibir en 2º y 3º trimestre 50-60 mg/día (absorción promedio 10 %)
Factores que aumentan el riesgo de anemia: Multíparas IIG corto (< 2 años) Antecedentes menstruaciones abundantes Dietas de baja biodisponibilidad de Fe Adolescentes Parasitosis anemizantes (uncinariasis)
Consecuencias: ↑ riesgo mortalidad materna posparto (en
anemia severa) Prolongación del período expulsivo (por ↓
fuerza muscular) ↑ riesgo prematurez RCI Cansancio, apatía → dificultad en el
cuidado de ella y RN
Prevención y tratamiento: Modificación de la dieta → ↑ consumo de
Fe y sus facilitadores de absorción; ↓ consumo de inhibidores educación
Fortificación de algún alimento base de la dieta con Fe (leche de vaca, harina de trigo)
Suplementación medicamentosa (sulfato o fumarato ferroso).
Guía para suplementación: Prevalencia < 40 % → 60 mg Fe + 400µg
folatos diarios 6 meses durante el embarazo
Prevalencia > 40 % → misma dosis 6 meses durante embarazo y 3 meses posparto.
Si no se puede dar 6 meses durante embarazo → prolongar posparto 6 meses o aumentar dosis a 120 mg Fe durante embarazo
EMESIS
Aparición más o menos temprana de vómitos de intensidad y gravedad variables. Estado general no se modifica.
Tratamiento (ambulatorio): Dieta: evitar grasas, guisos, frituras. Comidas
frecuentes. Limitar líquidos. Psicoterapia. Medicación antiemética, sedante, vitaminas
grupo B
HIPEREMESIS
Vómitos persistentes y repetidos que afectan el estado general (con pérdida de peso) que no reconocen otro orígen que no sea el embarazo. Producen además: deshidratación, acidosis por inanición, alcalosis por la pérdida de ácido clorhídrico e hipopotasemia.
Aparecen en el 1º trimestre.
Etiología:Causas endócrinas → insuficiencia
suprarrenal relativaCausas psíquicas → tensionesCausas hormonales → ↑ HCG → menor secresión E2 y P
Causas mecánicas → distensión del útero
→ modif cervicales
Sintomatología: Vómitos (alimenticios y de contenido
gástrico y duodenal) Signos de deshidratación y acidosis
(lengua seca, taquipnea, hipotensión, astenia, hipotermia. Laboratorio: ↑ Hto, proteínas plasmáticas y eritrocitos; déficit importante de K)
Progresivo estado de desnutrición Hipovitaminosis B 1 neuralgias,
polineuritis
Tratamiento: Internación y aislamiento Psicoterapia Primeras 48 hs ayuno (PHP) Administrar K (si es necesario) Psicofármacos y tranquilizantes (acción
antiemética) ACTH (si es necesario), vitaminas B1, B6
y C
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