colgajos y anat de la piel ncd

COLGAJOS CUTÁNEOSANATOMÍA DE LA PIEL

GENERALIDADES

Nathaniel DionisioServicio de Cirugía Plástica

HIGA Dr Enrique Tornú 2015

COLGAJOS CUTÁNEOSCONCEPTOS

“ Transporte de tejido desde un área dadora hasta una receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de orígen”

CONCEPTOSIRRIGACIÓN DE LA PIEL

PLEXO CUTÁNEO

PLEXO SUBCUTÁNEO

PLEXO FASCIAL

CONCEPTOSIRRIGACIÓN DE LA PIEL

ARTERIASMUSCULOCUTÁNEAS(indirectas)

ARTERIAS SEPTOCUTÁNEAS( directas)

ARTERIAS CUTÁNEAS( paralelas o perpendic)

CONCEPTOS

ANGIOSOMAS

Territorios vasculares tridimensionales

Arteria Vena

Arteriosoma Venosoma

“Cada angiosoma definirá los limites seguros de un tejido que podrá ser transferido como colgajo”

CONCEPTOSTERRITORIOS VASCULARES

CONCEPTOSTERRITORIOS VASCULARES

CONCEPTOSTERRITORIOS VASCULARES

CONCEPTOS

ANGIOSOMAS

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS

VASCULARIZACIÓN

1) Arteria musculocutánea como fuente principal ( indirecto )

a) Aleatoria o random : las perforantes caen al azar en la base anatómica LIMBERG

b) Axial : las perforantes vienen desde una arteria muscular axial TRAM, Abbe, Frontal2) Arteria Septocutánea ( directo ) a) Aleatoria o random: las perforantes caen al azar en la base anatómica CRUZADO DEL DEDO b) Axial : desde una arteria que corre paralela a la piel en el TCS INGUINAL, RADIAL

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOSMOVIMIENTO

1) Locales ( zona dadora adyacente al defecto) a) Avance : se mueve directamente hacia el defecto VY – YV – MONO y BIPEDICLADO

b) Pivotes - Rotación : en torno a un punto pivote SEMICIRCULAR - Transposición : se mueve lateralmente saltando una porción sana RECTANGULAR, BILOBULADO, ZETAPLASTIA, LIMBERG, DOUFURMENTEL - Interpolación / Isla: se mueve lateralmente , defectos no adyacentes quedando su pedículo sobre o debajo de un puente de piel

c) Distantes: a) directos/ cruzados: la ZD y ZR requieren 2 tiempo quirúrgico b) Indirectos / tubulares : ZD y ZR , varios avances en etapa c) Libres / microquirúrgicos:

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOSCOMPOSICIÓN

1) Colgajos simples ( constituidos por sólo 1 tipo de tejido)a) Colgajo Cutáneo b) Colgajo Fascia c) Colgajo Muscular

2) Colgajos compuestos ( constituidos por 2 o más tejidos diferentes)a) Colgajo musculocutáneob) Colgajo Fasciocutáneoc) Colgajo osteomiocutáneo

3) Colgajos especializados: nervios , musculos funcionales, tendones, huesos

COLGAJOS AXIALESLa irrigación cutánea viene desde una arteria que corre paralela a la piel en el TCSNo incluyen fascia y son muy escasosLa porcion distal de estos colgajos tiene un patrón aleatorio con una relación ancho- largo igual a 1: 1

COLGAJOS FASCIOCUTÁNEOSDescrpitos por Beng y Ponten en 1981 como supercolgajos , ya que permiten aumentar su circulación al incluir la fascia.

Clasificación según su Irrigación

CORMACK – LAMBERTY

A) Vasos perforantes multiples ( dir o indir en la base)B) Vaso perforante solitario ( directo ) C) Vasos perforantes segmentarios

Clasificación según su Irrigación

MATHES Y NAHAI

A) Vaso perforante cutáneo ( axial)B) Vaso perforante septocutáneo ( tabique intermusc)C) Vaso perforante miocutáneo

CORRELACIONESA=C, B=A, C=B

COLGAJOS FASCIOCUTÁNEOSCLASIFICACIÓN SEGÚN SU IRRIGACIÓN ( MATHES – NAHAI)

I Pedículo dominante único ( gastrocnemio – tensor de la fascia lata)II Pediculo dominante y menores ( gracilis, sóleo, ECM, trapecio, vastos lateral y

medial, semitendinoso, semimembranoso, platisma, peroneos, biceps femoral)III Dos pedículos dominantes ( glúteo mayor , recto abdominal, temporal)IV Pedículos segmentarios múltiples ( sartorio, tibial anteior, extensor digital)V Pedículo dominante y varios sementarios ( dorsal ancho, pectoral mayor)

MUCHAS GRACIAS