coccidioidomicosis (1)

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Caso ClínicoCaso Clínico

Ingresa un perro San Bernardo macho de 2 años y medio de edad

Historia Clínica: Dificultad para orinar y para incorporarse (más de 3 semanas). Anorexia, depresión dificultad para respirar y disminución progresiva de peso.

Examen físico general: Fiebre (40 ˚C), conjuntivitis, vejiga pletórica, (2.5 L de orina) dolor en la región lumbar y coxofemoral.

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Masa de aproximadamente 15 a 20 cm de diámetro móvil, indolora, de consistencia suave con abundante líquido sanguino-purulento en su interior.

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Pruebas realizadasPruebas realizadas

• Estudio radiológico de vértebras lumbares

• Hemograma

• Estudio General de Orina

• Punción con aguja delgada de la masa

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Valores de Referencia

%

AbsolutosValores de referencia

Hemoglobina 7.6 (12-18 gr/dl) Leucocitos 55,000 6,000-17,000 ml/mm3

Hematocrito 23 (37-55 %) Monocitos 10 5,500 150-1,350 ( 3 -10 %)

Eritrocitos 4.3 (5.5- 8.5 mill/mm) Linfocitos 4 2,200 1,000-4,800 (12-30 %)

V.G.M. 77 (60-77 Fl) N. Seg. 80 44,000 3,600-11,500 (60-77 %)

H.G.M. (19.5-24.5 Pgr) En Banda 6 3,300 0-300 ( 0- 3 %)

C.H.G.M. 33 (32-36 g/L) Eosinófilos 100-850 ( 2-5 %)

T. de sedim. Mm/h Basófilos Raros

Reticulocitos 1 (1-1.5 %) Mielocitos 0

Plaquetas (200-900 mil/mm) Metamiel. 0

Prot. Plasm. 11 (6-7.5 gr/L) Juveniles 0

Cel. Indif. 0

Resultados del HemogramaResultados del Hemograma

Anemia moderada normocítica normocrómica no regenerativa con hiperproteinemia; compatible con una anemia por enfermedad Inflamatoria crónica. Una marcada leucocitosis caracterizada por monocitosis y neutrofilia severa con desviación a la izquierda indicando una inflamación severa crónica.

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QUIMICA SANGUÍNEA Y EGOQUIMICA SANGUÍNEA Y EGO

Valores de referencia

Urea 40 (8-28mg/dl)

Creatinina 2 (0.5-1.7mg/dl)

Fósforo 6.2 (2.9-5.3 mg/dl)

Análisis Físico-Químico Análisis microscópico

Volumen 1,000 ml Bacteria ++

Color Amarillo Parásitos Neg

Aspecto Lig turbio Cristales Neg

Olor Normal Células epit.

+

Densidad 1.040 Cilindros Neg

PH 7 Eritrocitos 2/campo

Proteínas + Leucocitos 2/campo

Glucosa Neg Otros

Cetona Neg

Bilirrubina Neg

Sangre Neg

Urobilinógeno Neg

Interpretación : Azotemia posrenal

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Mientras se esperaban los resultado de la punción

Al perro se le administró por vía oral 10 mg de

prednisona y 500 mg de cefalexina cada12 horas

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Hallazgos citológicos de la masaHallazgos citológicos de la masa

Muestra altamente celular conformada por 75 a 80% de neutrófilos en varios estados de degeneración y un 20 a 25% de macrófagos con una gran cantidad de citoplasma vacuolado y en algunas ocasiones células gigantes multinucleadas. Presencia de pequeñas estructuras redondas (5-40 µm de diámetro) ligeramente teñidas de azul (tinción Diff Quick) con una gruesa cápsula de doble pared.

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Una inflamación piogranulomatosa con múltiples organismos de Coccidioides immitis fue diagnosticada.

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En base a los resultados de los estudios realizados y de la condición del animal el propietario optó por el sacrificio.

El perro fue enviado al laboratorio de Patología de la FMVZ de la UAT para realizarse la necropsia.

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Hallazgos Microscópicos:

Pleuritis, nefritis, artritis y linfadenitis piogranulomatosa severa multifocal crónica con abundantes estructuras micóticas en diferentes estados de desarrollo.

estructuras de Coccidioides immitis en linfonodos mediastínicos. Tinción PAS

En base a la Hx y hallazgos microscópicos el Dx fue compatible con una micosis sistémica generalizada. La morfología de las estructuras fungales y su tamaño promedio fue de 30 a 50µm, fueron característicos de Coccidioides immitis.

Tamaño promedio 30 a 50µm

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COCCIDIOIDOMICOSIS COCCIDIOIDOMICOSIS Fiebre del Valle de San JoaquínFiebre del Valle de San Joaquín

• Enfermedad infecciosa sistémica producida por Coccidioides immitis

• Hongo Dimorfico– Fase sapríofita (suelo) – Fase parasitaria

• Cuando hay disrupción mecánica del suelo, las artroconidias son liberadas e inhalada por el huésped

• Se transforman en esférulas o endosporas

El ciclo dimórfico de Coccidioides immitis

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DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICAGEOGRÁFICA

• Areas endémicas–Suroeste de EUA.

• Nuevo México, Texas, California, Arizona

–Norte de Mexico–America Central–Argentina

– Importante historia clínica de haber viajado a zonas endémicas

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SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS

• La enfermedad varía en severidad y especie afectada y sistema inmunológico

• Periodo de incubación 1-3 semanas

• Asintomático a forma diseminada

• Signos forma primaria (80% Enf. Resp.)– Fiebre, depresión, anorexia, tos productiva sin

respuesta a antibióticos

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SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS

• Forma diseminada

Fiebre, anorexia, pérdida de peso– Infección de huesos (con o sin lesiones pulmonares)

• Cojera• Dolor óseo• Inflamación articulaciones

– Abscesos cutáneos – Tos crónica– Algunos casos afectando SNC, TGI, ojo, corazón,

hígado, bazo, próstata y riñones.

• Poco común lesiones cutáneas primarias

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COCCIDIOIDOMICOSIS EN MEDICINA HUMANACOCCIDIOIDOMICOSIS EN MEDICINA HUMANA

•Primer caso en humanos en Argentina

(1892).

•Dos formas en humanos

–60% asintomáticos (positivo prueba intadérmica)

–40% enfermedad leve a severa.• Personas inmunodeprimidas

altamente suceptibles a infecciones severas (puede ser fatal).

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COCCIDIOIDOMICOSIS EN MEDICINA HUMANACOCCIDIOIDOMICOSIS EN MEDICINA HUMANA

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Alteraciones hematológicas y bioquímicas son variable e inespecíficas

• El Dx definitivo se hace observando directamente las estructuras de C. immitis en citología de LBA, material que drena de lesiones cutáneas, linfonodulos etc.

• El hongo crece rápidamente en cultivos de 3 a 10 días.

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

•Criptococosis

•Blastomicosis

•Histoplasmosis

•Tuberculosis

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• ketoconazol

• itraconazol

• Fluconazol

• Amfotericina B

• Lufenuron

• Para infecciones diseminadas el Tx es largo (hasta 1 año).

• Probabilidad de recuperación• 1/3 de los perros mueren, 1/3 curado y, 1/3 se encuentra

bien, siempre y cuando continúe con el medicamento.

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CONCLUSIONCONCLUSION

• Primer caso de CM diagnosticado en perros en Tamaulipas.

• Representa un gran reto para muchos médicos veterinarios, provocando en algunas ocasiones un Dx erróneo

• Debe ser considerado como un Dx diferencial en perros de razas grandes, con historia de haber vivido o viajado en áreas endémicas y que posteriormente desarrollaron alteraciones como las descritas en este caso

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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO