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Unidad Académica de Medicina
TRABAJO DE TESIS
“Cobertura de la atención prenatal en mujeres indígenas en los municipios de Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca del estado de
Guerrero”
Tercer seminarioPresenta
Vianey Guadalupe Saldaña Herrera
Acapulco, Guerrero. noviembre de 2014
Trabajo de Tesis
“Cobertura de la atención prenatal en mujeres indígenas en los municipios de Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca del
estado de Guerrero”
Director : Dr. Sergio Paredes Solís
Asesores: Dra. Patricia Villalobos Aguayo Dr. José Legorreta Soberanis Dr. Luis Amador Ríos Oliveros Dr. Nemesio Soberanis Martínez
Introducción
Indígena es aquella que desciende de
poblaciones que habitaban el territorio actual del
país al iniciar la colonización y que conserva sus
propias instituciones sociales, económicas,
culturales y políticas o parte de ellas, que hablan
una lengua indígena y se declaran pertenecer a
un grupo indígena.
Conceptos generales sobre los pueblos indígenas. Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas de México. Septiembre del 2010. Secretaría de Gobernación de México. México D.F. 2010. Disponible en:
http://www.cdi.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=272&Itemid=58
El control prenatal lo más pronto posible
después de la concepción, se asocia a
mejores resultados del embarazo reduciendo
problemas que conllevan a complicaciones en
la gestación o parto.
OMS, ≥ 5, antes de las 20 SDG.
Mejía-Salas H. Factores De Riesgo Para Muerte Neonatal. Revisión Sistemática De La Literatura. Rev. Soc. Bol. Ped. – 2000; 39 (3); 104-117
CONAPO, República Mexicana, el número promedio de revisiones durante el embarazo según su lugar de residencia.
áreas rurales fue de 6.8
áreas urbanas de 7.9.
En cuanto al porcentaje de mujeres por tipo de agente que la revisó durante el embarazo según su lugar de residencia.
Principales Indicadores de Salud Reproductiva. Salud Materna. Consejo Nacional de Población. México. 2009. p. 43.
Agente Rural Urbana
Médico 85% 95%
Enfermera 6% 2%
Parteras 4% 0.6%
Sin revisión 4% 2%
El control prenatal debería idealmente comenzar en el primer trimestre.
Controles iniciados más tardíamente indican generalmente problemas de
acceso a los servicios de salud.
En mujeres jóvenes es frecuente la tardanza a no saber del embarazo
Desconocimiento de los síntomas
Irregularidades menstruales
Confunden el cálculo del tiempo de embarazo
Pantelides E A. Prevención Y Atención De La Salud Reproductiva Entre Mujeres Indígenas De 15 –19 Años En Países Seleccionados De América Latina. Otro Aspecto De Las Desigualdades En Salud. Fondo de Población de Naciones Unidas
UNFPA. Córdoba, Argentina. 2009. Disponible en http://www.alapop.org/2009/images/DOCSFINAIS_PDF/ALAP_2008_FINAL_135.pdf
La mayor razón de mortalidad materna en México, particularmente en los
pueblos indígenas de Guerrero los indicadores de la salud materna e
infantil están por debajo de la media nacional.
Razón de mortalidad materna 3:1
Varios factores contribuyen a los bajos logros en salud materna en
áreas indígenas, entre ellos la poca cobertura del sistema de salud
oficial y el bajo uso de sus servicios debido a barreras culturales.
Freyermuth G, Sesia P, La Muerte Materna Acciones y Estrategias Hacia una Maternidad Segura. 5ta Reunión Técnica de Comité Promotor por una Maternidad Sin Riesgos en México (CPMSR), Oaxaca, Oax., Septiembre 2012. Disponible e
http://elrostrodelamortalidadmaterna.cimac.org.mx/sites/default/files/La_Muerte_Materna_2_Acciones_y_Estrategias_hacia_una_maternidad_Segura.pdf
Las barreras culturales en los servicios de salud, Su papel en el acceso de la población usuaria a los servicios. Dirección de Medicina
Tradicional y Desarrollo Intercultural. Secretaría de Salud de México. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/barreras_culturales.pdf
La información disponible sobre cobertura de atención prenatal en
mujeres indígenas es fragmentada, proviene de distintas fuentes y
depende del pueblo o contexto, pero en general se aprecia que las
mujeres indígenas tienen:
• Menos controles prenatales
• Menos atención profesional del parto
• Más parto en domicilio
• Menos control posnatal.
Oyarce AM, Ribotta B, Pedrero M, Salud materno-infantil de pueblos indígenas y afrodescendientes de América Latina: aportes para una relectura desde el
derecho a la integridad cultural. Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Naciones Unidas, Santiago de Chile. 2010.
Objetivos
• Objetivo general
Medir la cobertura de atención prenatal en las
mujeres indígenas y los factores asociados a ésta en
los municipios de Tlacoachistlahuaca y
Xochistlahuaca, Guerrero.
• Objetivos específicos
Estimar la cobertura de control prenatal en mujeres indígenas.
Conocer factores que actúen como barreras para la atención
prenatal en mujeres indígenas tales como: tipo de vivienda;
idioma, edad, escolaridad y estado civil de la mujer; tenencia de
trabajo y seguridad social, conocimiento de signos y síntomas
de alarma; y existencia de centro de salud en su comunidad.
Material y métodos
• Ensayo aleatorizado controlado por conglomerados titulado “Supervivencia neonatal, seguridad cultural y partería tradicional en comunidades indígenas del estado de Guerrero, México”
• 2012, CIET-UAGro
• Estudio transversal en Xochistlahuaca y Tlacoachistlahuaca
• 20 conglomerados (100 casas contiguas)
Se aplicó un cuestionario que fue validado por
contenido, constructo y criterio a mujeres que
reportaron estar embarazadas o haber tenido un parto
en los últimos tres años.
En este estudio solo se incluyó el cuestionario a las
mujeres que reportaron tener un parto en los últimos
tres años.
En este estudio se analizaron los datos
siguientes:
• Municipio
• Comunidad
• Tipo de vivienda
• Idioma
• Edad
• Escolaridad
• Estado civil de la mujer
• Tenencia de trabajo
• Seguridad social
• Conocimiento de signos y síntomas de alarma
• Número de hijos tenidos
• Duración del embarazo
• Número de consultas prenatales
• Atención con la partera o el médico del
centro de salud
• Mes de inicio del control prenatal
• Cual fue la razón por la que acudió al
centro de salud
• Complicaciones durante el embarazo y
parto.
• Análisis de datos
EpiData y CIETmap
Se calculó la razón de momios (RM), como medida de riesgo para el
control prenatal, e intervalos de confianza de 95% (IC95%) con el
procedimiento de Mantel-Haenszel.
El modelo final del análisis multivariado fue ajustado por el
conglomerado.
Lauritsen JM, Bruus M. EpiData (version 3.1). A comprehensive tool for validated entry and documentation of data.The EpiData Association 2003-2005
Total 1609 mujeres
Tlacoachistlahuaca 790 (49%)
Xochistlahuaca 819 (51%)
Idioma
Nancue Ñomndaa (amuzgo) 774 (48%)
Tu’un savi (mixteco) 501 (31%)
Español 321 (20%)
La edad promedio
Mujeres indígenas 27.9 años (EE 0.21)
Mujeres mestizas 26.6 años (EE 0.36)
Resultados
Características sociodemográficas
4%
59%
36%
1%
Estado civil
SolteraCasadaUnión libreViudaDivorciada
24%
76%
Seguridad social
NingunaSeguro popularIMSSISSSTE
Características del control prenatal en el último parto
42%
26%
3%
10%
5%
2% 13%
Razón por la cual no acudió a los servicios de salud
Prefiere no ser revisadaPrefiere a la parteraNo la dejó el esposoNo hay centro de saludNo tuvo dineroNo tiene oportunidadesNo dio respuesta
Conocimiento de signos y síntomas de alarma del embarazo
Promedio de consultas con personal médico
Indígenas 5.1 consultas prenatales (EE 0.08)
Mestizas 6.7 consultas prenatales (EE 0.12)
Promedio de meses de duración del embarazo
Indígenas 8.8 meses (EE 0.01)
Mestizas 8.9 meses (EE 0.02)
El número promedio de hijos
Indígenas 3.2 hijos (EE 0.06)
Mestizas 2.7 hijos (EE 0.31)
Factores asociados al control prenatal
El análisis bivariado identificó seis factores
con asociación cruda al control prenatal:
idioma, tipo de vivienda, tenencia de trabajo,
seguridad social, ser aconsejada por la partera
para ir a control prenatal con el médico, y ser
usuaria del programa Oportunidades.
Factores asociados al control prenatal en los servicios de salud
en mujeres indígenas.
RM = razón de momios no ajustadaRMa = razón de momios ajustadaIC 95% cl = Intervalo de confianza de 95% ajustado por conglomerado
DiscusiónONU, 2010
Perú, Nicaragua, Guatemala, Bolivia y Ecuador
61% a 81% indígenas
84% a 88% mestizas
García, México, 2006
92% en las mujeres indígenas
97% en las mujeres mestizas
García LM, Jácome T, García JE, Hernandez LG, Loggia S, Acevedo Elba, González G, Rodriguez C, Arteaga E, Reyes E. Las mujeres indígenas de Mexico: su contexto socioeconómico, demográfico y de salud. Instituto Nacional de las Mujeres.
México 2006. p. 7-135.
Paredes, Ometepec, Guerrero,
89% de las mestizas
65% de las indígenas
En este estudio se encontró menor cobertura de control
prenatal en ambos grupos
81% en las mestizas
60% en las indígenas
Ometepec por ser un municipio con mayor desarrollo que los
municipios que estudiamos.
Paredes-Solís S. Diferencias étnicas de la violencia física intrafamiliar contra la mujer embarazada en Ometepec. En: Estado del desarrollo económico y social de los pueblos indígenas de Guerrero. Tomo I. Ed. Universidad Nacional
Autónoma de México. D.F. México. 2009; Pág: 304-313.
En Guerrero la atención prenatal durante el primer
trimestre del embarazo se incrementó de 62%, en
1997, a 80% en 2009.
En nuestro estudio se encontró que comenzaron su
control prenatal en el primer trimestre de embarazo.
64% de las indígenas
82% de las mestizas
CONAPO estimo el promedio de número de veces que acuden a
consultas prenatales
Indígenas 5.8 veces
Mestizas 7 veces
El promedio de número de veces a las que acudieron con el
médico a su control prenatal
Las indígenas es de 5.1 veces
Las mestizas de 6.7 veces
Haciendo referencia al promedio de veces que acuden a consulta
prenatal hay similitud con el promedio reportado por CONAPO.
En este estudio encontramos que los factores asociados a
que decidan tener un control prenatal son:
Idioma
Seguridad social
Que la partera les diga que vayan con el médico
Afiliadas al programa Oportunidades
Sobresale el papel importante de la partera
tradicional en la cobertura de atención prenatal,
según el análisis multivariado en efecto de la
partera tradicional es similar al del programa de
seguro popular y mayor al del programa de
desarrollo social denominado Oportunidades.
ConclusionesLas mujeres indígenas tienen menor cobertura de control prenatal
que las mujeres mestizas, debido principalmente a los factores
asociados que actúan como barreras como idioma, seguridad social,
programa Oportunidades, y sobre todo la partera tiene un gran efecto
en las mujeres indígenas ya que, por ellas muchas mujeres indígenas
acudieron a su control prenatal.
Podría aumentar mas la cobertura si el personal de salud y la partera
trabajaran de la mano.
GRACIAS
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