coagulación intravascular diseminada

Ma. Azucena S.

CONCEPTOS

COAGULACION Proceso de solidificación de la sangre

en el cual se forman coágulos que taponan los vasos sanguíneos rotos o reparan temporalmente los que se han debilitado.

FACTORES DE COAGULACION Proteínas plasmáticas especializadas

que participan en la formación de un coágulo. Se conocen trece factores principales, que se designan con números romanos y que requieren la presencia de ciertos cofactores para su activación (calcio, fosfolípidos)

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

Es un síndrome hemorrágico sistémico en el que debido a la activación de los

mecanismos de coagulación hay producción de Fibrina en los vasos grandes e intactos y mas patente a

nivel de la micro circulación formando unos micro trombos y en general afecta a varios órganos de forma

simultánea

ETIOLOGIAINFECCION

Gram negativos

Gram positivos

Anaerobios

Micobacterias

Hongos

Virus

Protozoos

A. Obstétricos:- Desprendimiento

placentario- Retención del feto

muerto - Toxemia - Mola hidatiforme

B. Neoplásicas- Carcinomas - Leucemias agudas - Adenocarcinomas - Sarcomas

C. Hematológicas- Reacciones a la

transfusión de sangre

D. Traumáticos

- Quemaduras

- Lesiones múltiples

- Cirugía

- Émbolos grasos

- Mordedura de serpiente

- Intoxicaciones por aspirina

E. Otras

- Procesos infecciones

- Hepatitis

- Glomerulonefritis

- Cirrosis

- Enterocolitis necrotizante

- Lupus eritematoso sistémico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Trombocitopenia en [ ] de factores de coagulación (II,

V y VIII) de actividad fibrinolítica Sangrado, posiblemente de muchas

áreas del cuerpo Formación de trombosis evidenciada

por la coloración azulosa de los dedos

Hematoma súbito

Manifestaciones Clínicas

Generales: fiebre, hipotensión, acidosis, proteinuria. Piel/mucosas: petequias, equimosis, hematomas,

cianosis distal, hemorragias por sitios de punción. Gastrointestinales: dolor abdominal, hemorragias

ocultas en heces. Pulmonar: hipoxia, taquipnea. Genitourinario: hematuria, oliguria, hemorragia

vaginal.

ENFERMEDAD

ACTIVA SISTEMA DE COAGULACION

CID

CONSUMO DE PLAQUETAS Y FACTORES DE COAGULACION

COAGULOS DE FIBRINA INTRAVASCULAR

ISQUEMIA DE ORGANOS

HEMATIES DAÑADOSACTIVA

FIBRINOLISIS

PDF productos de degradación del fibrinógeno

TENDENCIA HEMORRAGICA

PRINCIPALES REPERCUCIONES

DE LA CID

CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA CID

DIAGNOSTICO

PARA VALORAR PLAQUETAS: Tiempo de sangría Recuento de plaquetas

PARA VALORAR REACCIONES DE COAGULACION PLASMATICA: Tiempo de Protrombina Tiempo de trombina

PARA VALORAR NIVEL DE FIBRINOGENO EN PLASMA: Aspecto del coagulo Titulación de fibrinógeno

PARA VALORAR LA FIBRINÓLISIS: Determinación de los PDF productos de degradación del fibrinógeno

PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION RAPIDA

DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE CONSUMO DE FACTORES DE CUAGULACION Medición cuantitativa de fibrinógeno Calculo del factor VIII Calculo del factor V

MEDICIÓN CUANTITATIVA DE PDF (FIBRINÓGENO Y FIBRINA)

PRUEBAS CONFIRMATORIAS

Pruebas de laboratorio para el DXPrueba Parámetro de

coagulaciónValores no embarazo

Valores embarazo

Resultados en CID

plaquetas plaquetas 140.000 a 340.000/mm3

Normal Reducidas

Productos de división de la fibrina

Acción de la plasmina sobre la fibrina o fibrinogeno

Generalmente ausentes

Generalmente deprimidos

Factores de coagulación fibrinogeno (factor I)

Fibrinogeno 300 mg/dl 450 mg/dl Generalmente deprimidos

Tiempo de protrombina(PT9

Vías extrínsecas y comunes

11 a 12 seg Acortado G. prolongado

T. tromboplastina (PTT)

Vías intrínsecas y comunes

40 a 60 seg. Acortado G. prolongado

Tiempo de protrombinaParcial activado

Vías intrínsecas y comunes

25 a 45 seg. Acortado G. prolongado

Tiempo de coagulación

Vías intrínsecas y comunes

6 a 12 min. Normal Normal

Tiempo de trombina

Tasa de conversión de la fibrina

12 a 18 seg. Acortado G. prolongado

TRATAMIENTO

INHIBIR LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR Heparina

REPONER LA VOLEMIA Y FACTORES DE COAGULACION Sangre fresca o plasma fresco congelado Plaquetas Crioprecipitados Glóbulos rojos

TERAPIA TRANSFUSIONAL

Es la restitución de sangre o de alguno de sus componentes.  El principio fundamental la

función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con

lo que se corrige el defecto funcional.

Los GR y sangre total se administra por vía intravenosa con un catéter periférico de #18, para favorecer la infusión y evitar la hemólisis.

PLASMA FRESCO CONGELADO Se adm. para corregir los sangrados debidos a

deficiencias únicas o múltiples de factores de coagulación cuando no se dispone de la terapia específica.

Está indicado en: Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas,

debidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI 1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 12

meses a -18 °C. Dosis 10-20 ml/kg c/12 horas. Aporta 150 mg de fibrinógeno

CONCENTRADO DE PLAQUETAS

Corregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o funcionales de las plaquetas.

Está indicado en: Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia

aplástica, mielodisplasia) Trombocitopatías congénitas y adquiridas Pacientes con una coagulación intravascular diseminada

documentada y sangramiento,  y  recuento de plaquetas inferior a 50.000 por mm3.

Pacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetario inferior a 50.000 por mm3

La administración de plaquetas sólo se debe hacer cuando el cuadro se acompaña de manifestaciones hemorrágicas.

1 unidad = 50 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 20-24°C (ambiente), en agitación continua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie corporal cada 24 horas, o 1U X CP por cada 10kg de peso

La transfusión de un concentrado plaquetario individual aumenta el recuento plaquetario en  5.000 a 8.000 plaquetas por mm3.

CRIOPRECIPITADO Es un concentrado de factor VIII preparado

a partir de sangre fresca por medio de precipitación en frío.

Está indicado en: Deficiencia del factor VIII (hemofilia A) Deficiencia adquirida de factor VIII

(coagulación intravascular diseminada) Hipofibrinogenemia

1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18°C.

La dosis de 1U de crioprecipitados por cada 10 kgs.  de peso eleva el nivel de Factor VIII en 20% y el fibrinógeno en 50 mgs/dl.  Debe ser adm. cada 8 o 12 horas de acuerdo a los niveles que se desee alcanzar.

GLÓBULOS ROJOS EMPACADOS Es la forma adecuada de restaurar el volumen globular

para mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxígeno.

1 unidad = 250 ml de glóbulos rojos más solución anticoagulante a un hematocrito de 65 a 75% . No contiene plasma ni plaquetas. Se conserva durante 21 días a 4°C.

Una unidad o paquete de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en 1.5 g. y de 3 a 4% el hematocrito.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Antes de transfundir realizar laboratorio de pruebas cruzadas, grupo sanguíneo y Rh.

Colocar datos en la solicitud de transfusión con los de la etiqueta que identifica el producto, el nombre del paciente, producto indicado, grupo sanguíneo y Rh, así como transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores.

Diligenciamiento de los registros pertinentes y consentimiento informado de acuerdo a la institución

Explicar el procedimiento al paciente y a la familia

Valorar la temperatura del componente no debe estar muy frío ya que puede producir reacción al receptor

Toma de signos vitales: Temperatura, pulso, respiración, frecuencia cardiaca y tensión arterial, antes, durante y después de la transfusión.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Interrogar a la paciente de la historia familiar de hemorragias.

Valoración:

- Presencia de hematomas- Hemorragias prologadas- Cambios en la piel y mucosas- hemorragia conjuntival- Hemorragias por lugares de punción y heridas- Epistaxis y hemorragias gingivales- Hemorragias gastrointestinales- Hematuria, oliguria, dificultad para orinar

Ejecución:- Revisar exámenes de laboratorios- Control de líquidos administrados y eliminados- Control de signos vitales- Vena permeable- OBSERVAR SI HAY HEMORRAGIAS G.I- Admin. Antiácidos, antihemeticos y laxantes- Mantener vía aérea permeable- Si hay hemorragia vaginal anotar numero de toallas

usadas- CONTROL NEUROLÓGICO

Este plan debe ser encaminado o buscar el objetivo de:

- El paciente permanecerá sin hemorragias- Si hay hemorragias que haya un control de esta- Un objetivo asociado es que el paciente y el

cuidador, puedan demostrar conocimientos relacionados con la prevención y el control de la hemorragia

Evitar que en momento de trasfundir exista una entrada de aire al torrente circulatorio, se puede provocar una embolia gaseosa.

Al iniciar el procedimiento de la transfusión, las primeras gotas deberán caer lentamente, la enfermera deberá permanecer los primeros 10 minutos junto al paciente y si no hay signo de alarma se ajustara el flujo de goteo según indicación médica.

Realizar una valoración pertinente en busca de signos de reacción transfusional (fiebre, urticaria, taquicardia, náuseas y vómito, opresión, dolor torácico, dolor lumbar, hipotensión y broncoespasmo)

Si hay signos de reacción detener inmediatamente la transfusión y mantener el acceso venoso permeable con solución salina al 0,9% de acuerdo con el estado hemodinámico del paciente y tomar muestra de sangre con y sin anticoagulante.