coagulación intravascular diseminada

Coagulación intravascular diseminada

Dra. Rosalía Ornelas Ceseña

CID La coagulación intravascular diseminada

(CID) es una coagulopatía adquirida , en la cual se activa la cascada de coagulación que lleva a la generación de trombina en la circulación .Esto activa mas los mecanismos de coagulación , formación y depósito de fibrina, depleción de algunos de los factores de coagulación y secundaria activación del sistema fibrinolítico.

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Este síndrome se caracteriza por la activación descontrolada de los mecanismos pro-coagulantes ,anticoagulantes, y fibrinolíticos , con depleción de factores de coagulación.

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Predominio de manifestaciones microvasculares:

Hemorrágicas – sangrado Trombóticas – que generan

lesiones isquémicas ,que pueden ser irreversibles y generar el SDOM.

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Puede existir compensada y descompensada.

En edad pediátrica predominan las manifestaciones de sangrado sobre las trombóticas.

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Hemostasia. La sangre tiene que mantenerse

fluida y al mismo tiempo evitar pérdidas por lesiones mínimas del endotelio.

Sistema de coagulación, fin del sangrado, y recanalización de la luz del vaso.

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Hemostasia Lesión vascular : vasos sanguíneos plaquetas coagulación anticoagulación

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CAUSAS : Infecciones cualquier etiología Lesión tisular :TCE, Pancreatitis,

quemaduras ,hipoxia grave, PCR, Hipotermia, hipotensión.

Neoplasias :Leucemias, carcinoma de ovario Enf. hereditarias; def. antitrombina III, y

deficiencia de proteína C. Varios: Acs antifosfolípido, embolia de Líquido

amniótico, Huevo muerto retenido Transfusión de sangre incompatible. Rechazo

a transplante.

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Manifestaciones clínicas. Dependen de :

Causa que la origine Respuesta del paciente Comorbilidad asociada

Comienzo: Fulminante ( choque séptico) Insidioso y crónico

( carcinomatosis)

Manifestaciones. Cuadro de origen Manifestaciones Hemorrágicas-

sangrado por 3 o mas sitios no relacionados .

Manifestaciones Trombóticas. Distal, o grandes vasos, Falla de órganos.

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Dx. Sospecha clínica. Pruebas laboratoriales Plaquetas bajas TP TPT Dímero D PDF

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Lab: Test de sulfato de protamina- monomeros de

Fibrina Tiempo reptilasa-cantidad de plasmina Fibrinopéptido A y B demuestran acción de

trombina sobre fibrinógeno Complejo trombina antitrombina Medición de plasmina y plasminógeno Determinación de antitrombina III Fibrinógeno bajo Disminución de factores :II, V, VIII y XIII

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DX Diferencial Hepatopatias Deficiencia de vitamina k Intoxicación por cumarínicos Coagulopatías ( Dímero D).

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Manejo Corregir la causa Manejo controversial por cooexistir

manifestaciones trombóticas y hemorrágicas

Hemoderivados :Plasma FC, concentrados plaquetarios y crioprecipitados.

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Heparina. Evidencia de trombosis , isquemia acral y púrpura fulminans.

Heparina de bajo peso molecular ( no inhibe trombina pero si el resto de factores). No uso en pediatría.

Antitrombina III. Faltan estudios Proteína C activada . No en pediatría

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