clase - reanimacion neonatal - power 97

DR. MANUEL TICONA RENDONPediatra y Neonatólogo

REANIMACIONREANIMACION NEONATALNEONATAL

Fisiopatología de la Asfixia

Frente a un niño apneico al nacer,debemos asumir que ESTÁ EN APNEA

SECUNDARIA y la reanimación debe iniciarse inmediatamente.

Los Pulmones y la CirculaciónEn el Feto

Los Pulmones y la CirculaciónEn el Nacimiento

Las arterias se dilatan y el El flujo sanguíneo pulmonar

flujo sanguíneo aumenta. aumenta.

Perfusión Pulmonar

Disminución en la perfusión en asfixia.

Asfixia Severa

PREPARACIÓN PARA LAREANIMACIÓN

Anticipación:• Identificación de factores de riesgo. - Factores preparto. - Factores Intraparto.• Preparación de equipo y personal• Coordinación

Un recién nacido deprimido al nacer puede presentarse INESPERADAMENTE, HAY QUE ESTAR Un recién nacido deprimido al nacer puede presentarse INESPERADAMENTE, HAY QUE ESTAR PREPARADOSPREPARADOS.

Ciclo Acción / Evaluación / Decisión

EVALUACIÓN

No usar el Apgar para iniciar la reanimación o tomar decisiones

ABC DE LA REANIMACIÓN

A. Airway A. Abrir vías Aéreas

B. Breathing B. Buscar inicio de

Respiración.

. Circulación C. Mantener Circulación

PRINCIPIOS DE UNAREANIMACIÓN EXITOSA

• Personal entrenado.• Coordinación.• Equipo listo y en orden.• Prontitud.• Adecuación.

PASOS INICIALES DE LAREANIMACIÓN

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓNPERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS

POSICIÓN

CORRECTO

INCORRECTO

PASOS INICIALES DE LAREANIMACIÓN

Succión

BOCA

NARIZ

PrimeroPrimero

LuegoLuego

PASOS INICIALES DE LAREANIMACIÓN

PASOS INICIALES DE LAREANIMACIÓN

Aspirador de meconio atado a succión de pared

PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN

ESTIMULACIÓN TÁCTIL

Continuar la estimulación táctil en un niño que no responde, puede ser DAÑINO

ya que SE PIERDE TIEMPO.

PASOS INICIALES DE LAREANIMACIÓN

ACCIONES DAÑINAS• Palmar espalda.• Comprimir tórax.• Forzar muslos sobre abdomen.• Dilatar esfínter anal.• Baños o compresas calientes o frías.• Oxigeno o aire frío en cara o cuerpo.

PASOS INICIALES DE LAREANIMACIÓN

PASOS INICIALES DE LAREANIMACIÓN

OXÍGENO A LIBRE FLUJO

Administrar oxigeno libre a un niño que no está respirando o Administrar oxigeno libre a un niño que no está respirando o que tiene F.C. Menor de 100 LPM, NO TIENE VALOR y sólo que tiene F.C. Menor de 100 LPM, NO TIENE VALOR y sólo

DEMORA EL TRATAMIENTO ADECUADO.DEMORA EL TRATAMIENTO ADECUADO.

EQUIPO DE REANIMACIÓN

EQUIPO DE REANIMACIÓN

Bolsa Autoinflable

O2

Aire

Entrada de aire

Paciente

EQUIPO DE REANIMACIÓN

Uso de la Bolsa con Oxígeno

EQUIPO DE REANIMACIÓN

90 – 100% Reservorio de Oxígeno

EQUIPO DE REANIMACIÓN

Reservorios de oxigeno

De punto abierto De punto sellado

EQUIPO DE REANIMACIÓN

EQUIPO DE REANIMACIÓNMáscaras

VENTILACIÓN

Procedimientos previos

Inmediatamente después del nacimiento, el bebé debe:•Estar colocado bajo una fuente de calor radiante.•Estar seco.•Estar colocado en posición apropiada.•Estar aspirado.•Haber recibido estimulación táctil.

Muy a menudo, sólo depués de realizar todo esto se puede tomar la decisión acerca de la ventilación a presión positiva.

VENTILACIÓN

Indicaciones• Apnea o boqueos.• FC < 100• Cianosis Central persistente.

VENTILACIÓN

VENTILACIÓN

Posiciones con visión sin obstrucciones

VENTILACIÓN

VENTILACIÓN

VENTILACIÓN

Expansión Inadecuada delTórax

• Cierre inadecuado.• Obstrucción de vías aéreas.• Presión insuficiente.

VENTILACIÓN

FRECUENCIA: 40 – 60 vent./min.

PRESIÓN:• 1° Respiración: 30 – 40 cm H1° Respiración: 30 – 40 cm H22OO• Siguientes : 15 – 20 cm HSiguientes : 15 – 20 cm H22OO• Enf. Pulmonar : 20 – 40 cm HEnf. Pulmonar : 20 – 40 cm H22OO

VENTILACIÓN

Frecuencia Cardiaca

• Auscultación• Palpación

Tomar en 6 seg. y

multiplicar X 10

0 60 100

60 a 100Menor de 60 Mayor de 100

VENTILACIÓN

Inferior a 60

Continúe

Ventilación

Masaje cardiaco

Superior a 100

Observe respiración espontánea.

Luego, suspenda ventilación provéa período inicial de oxigeno a flujo libre

provéa estimulación táctil

De 60 a 100

No aumenta

Continúe

Ventilación

Masaje cardiaco si FC es inferior a 80

En aumento

Continúe

ventilación

VENTILACIÓN

Distensión

VENTILACIÓN

Colocación de Sonda Orogástrica

VENTILACIÓNUso de la Cánula

Pierre Robin

Infante con atresia de coanas

Infante normal

Inserción de la cánula

MASAJE CARDIACO

MASAJE CARDIACO

CUÁNDO EMPEZAR Si después de 15 a 30 segundos de VPP con 100% de O2, la FC está:

Debajo de 60 LPM o

Entre 60 y 80 LPM y no está aumentando.

CUÁNDO PARAR Una vez que la FC es de 80 LPM o más

VPP 100% deO2

F.C

120

60

0

40

MASAJE CARDIACO

A. Airway A. Abrir vías aéreasA. Airway A. Abrir vías aéreas

B. Breathing B. Buscar inicio deB. Breathing B. Buscar inicio de Respiración.Respiración.

C.C. Circulación C. Mantener CirculaciónCirculación C. Mantener Circulación

VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA DEBE

ACOMPAÑAR SIEMPRE AL MASAJE CARDIACO

HIPOXEMIA

HIPOXIA TISULAR

Frecuencia contractilidad

MASAJE CARDIACO

TECNICA DE LOS PULGARES

MASAJE CARDIACOTECNICA DE LOS DOS DEDOS

MASAJE CARDIACO

SI

NO

MASAJE CARDIACOLOCALIZACIÓN

PROFUNDIDAD

Area de Compresión

90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 minuto (3 : 1)

FRECUENCIA

1 - 2 cm.

COMPRIMIR COMPRIMIR COMPRIMIR PAUSA SOLTAR SOLTAR SOLTAR

2 segundos (un ciclo)

MASAJE CARDIACO

Posición

Coordinación

MASAJE CARDIACO15 a 30 segundos de VPP con 100% de O2

Debajo de 60 LPM o entre 60 y 80 LPM y no está aumentando

MASAJE CARDIACO

Debajo de 80 LPM

80 LPM o más

MASAJE CARDIACORiesgos

Fractura Costal

INTUBACIÓN

Indicaciones para Intubación

• VVP Prolongada o Inefectiva.

• Líquido meconial espeso.

• Hernía diafragmática.

• Prematuro de menos de 1000 g (opcional).

MEDICAMENTOS EN LAREANIMACIÓN NEONATAL

OBJETIVOS - Estimular el corazón. - Aumentar la perfusión tisular. - Restablecer el equilibrio ácido-básico.

INDICACIONES - FC<80 LPM después de VPP con O2 al 100% y masaje cardiaco por 30 segundos.

- Fc = 0.

MEDICAMENTOS - Adrenalina. - Expansores de volúmen. - Bicarbonato de sodio.

MEDICAMENTOS EN LAREANIMACIÓN NEONATAL

Vena umbilical

Instilación endotraqueal

Catéter justo bajo el nivel de piel Catéter introducido excesivamente

Droga

Solución salina

MEDICAMENTOS EN LAREANIMACIÓN NEONATAL

Recomendaciones1. Preparación anticipada2. Simplificar preparación3. Conocer los medicamentos

Anticipación1. No hay demora en la administración2. Los miembros del equipo están libres para las maniobras de reanimación3. Disminuyen las posibilidades de error

Preparación - Concentración

- Volumen

Administración - Vía

- Dosis- Velocidad

MEDICAMENTOS EN LAREANIMACIÓN NEONATAL

Adrenalina

Indicación - FC<80 LPM después de VPP con O2 al 100% y masaje cardiaco por 30segundos

- FC = O

Efectos - Aumenta la frecuencia y fuerza de las contracciones cardiacas.

- Vasoconstricción periférica

Resultado Aumento de FC a 100 LPM o más, dentro de 30 segundos de la administración.

Expansores de volumen

INDICACIONES Evidencia o sospecha de perdida aguda de sangre con signo de hipovolemia.

Signos de Hipovolemia

- Palidez persistente después de oxigenación.- Pulsos débiles con una buena frecuencia cardiaca.- Pobre respuesta a los efectos de reanimación.- Presión sanguinea disminuida.

EFECTOS - Aumenta el volumen vascular. - Disminuye la acidosis metabólica aumentando la perfusión tisular.

RESULTADOS Aumento de la presión sanguínea. Pulsos se hacen más fuertes. Palidez disminuye.

MEDICAMENTOS EN LAREANIMACIÓN NEONATAL

MEDICAMENTOS EN LAREANIMACIÓN NEONATAL

Bicarbonato de sodio

INDICACIÓN Paro prolongado que no responde a otra terapia.

EFECTOS - Corrige la acidosis metabólica aumentando el pH de la sangre en presencia de ventilación adecuada.

- Provee alguna expansión de volumen resultante de la solución hipertónica de sodio

RESULTADO La FC debe aumentar a 100 LPM ó más dentro de los 30 segundos posteriores al término de la infusión.

DEBE USARSE SÓLO DESPUES DE QUE SE HA ESTABLECIDO LA VENTILACIÓN

PARA EVITAR LA HEMORRAGIA INTRA VENTRICULAR DEBE USARSE A LA DILUCIÓN Y VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN RECOMENDADAS

MEDICAMENTOS EN LAREANIMACIÓN NEONATAL

Comenzar

•FC = cero. ó

•FC < 80min luego de 30 seg. VPP y masaje cardíaco

Dar adrenalina Puede repetirse cada 3 a 5 minutos si es necesario

Suspender la medicación

Puede repetirse si persisten signos de

hipovolemia

Arresto prolongado que no responde a otra terapia

Administrar Bicarbonato de sodio

Evidencia de sangramiento agudo con signos de hipovolemia

Administrar expansores de volumen

¿FC SOBRE

100?

SI

NO

MEDICAMENTOS EN LAREANIMACIÓN NEONATAL

MEDICACIÓN CONCENTRACIÓN DILUCIÓN DOSIS/VIA VELOCIDAD PRECAUCIONES

Adrenalina 1:10000Adrenalina 1:1000 – 1 cc

Diluyente 9 cc

0.1 – 0.3 cc/kg

I.V.o E.TRápida

Puede diluirse con SF

hasta 1- 2 cc si se da ET

Expansores de volumen

Sangre total

Albúmina 5% en SF

Suero Fisiológico

Lactato de Ringer

40 cc10 cc/kg

I.V.En 5 – 10 min Con jeringa o a goteo

Bicarbonato de sodio

0.5 mEq/mL

(Sol. Al 4.2%)

Sol al 8.4% = 10 cc

Diluyente = 10 cc

4 cc/kg

(2 mEq/kg)

I.V.

Lentamente, por lo menos en 2 min.

Dar sólo si el niño está siendo ventilado