clase de trauma raquimedular 2014

TRAUMARAQUIMEDULAR

2014

TRAUMA RAQUIMEDULAR

“Si un traumatismo de columna no se reconoce y se trata adecuadamente sobre el terreno y posteriormente, puede desembocar

en un daño medular irreparable y dejar al paciente paralizado de por vida”

PHTLS 2012

«Menos del 1% tienen recuperación neurológica al alta hospitalaria»

Clin Neurol 2013 (31):183

TRAUMA RAQUIMEDULAR

“La lesión medular puede ser inmediata al traumatismo o posterior a ella, como

consecuencia de una lesión de la columna vertebral que por su movilidad daña

secundariamente a la médula espinal”: importancia de la inmovilización adecuada

de la columna vertebral

PHTLS 2012

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Magnitud del problema * En EEUU 12000 nuevos casos por año

*En EEUU viven entre 250.000 y 400.000 personas con lesiones medulares

*La incidencia de lesión medular cervical se incrementa con la edad

*Predisposición a complicaciones secundarias

*Gran impacto económico, psicológico y emocional en la víctima y sus familias

Christopher Reeve

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Lesiones vertebrales: * 55% columna cervical * 15% columna torácica o dorsal * 15% columna dorsolumbar * 15% columna lumbosacra En mayores de 70 años, la caída de su propia altura representa un politraumatismo y

tienen gran incidencia de fracturas vertebrales

asociadas

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Sospecha de lesiones de columna:*En el 5-10% de los TEC o trauma faciales hay lesión de columna cervical asociada

* En los pacientes con trauma contuso el 1 – 6 % tienen lesión cervical

* Contusiones escapulares sugieren lesiones de columna torácica por rotación o flexión

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Sospecha de lesiones de columna:* Excoriaciones en cuello, torax, abdomen por

cinturón sugieren lesiones en columna cervical, torácica y lumbar respectivamente

* Caídas de considerable altura, lesiones en región glútea, fractura del calcáneo o fracturas severas de tobillo sugieren fracturas por compresión de columna.

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Lesiones de columna y asociaciones:*En el 20 – 57 % asociado a TEC o trauma de torax

*Lesión de columna aislada sólo en el 20% de los casos

Neurosurg Clin N A 2013 (24) : 339

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Columna cervical: La lesión predomina en población joven (el 50% entre 16-30 años) y en el sexo

masculino(82%): *48% relacionado a incidentes de tránsito Factores de riesgo: velocidad, alcohol, no uso de cinturón *21% caídas *15% lesiones penetrantes *14% en la práctica de deportes de contacto *2% otros traumatismos

TRAUMA RAQUIMEDULAR

A la altura de C3, la médula espinal ocupa el 95% del canal medular ( la médula ocupa el 6% del área del canal en la región lumbar) y sólo quedan 3 mm de espacio libre entre la médula y la pared del

canal.

Una pequeña luxación a este nivel puede producir lesión medular

PHTLS 2012

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Cabeza 7-10 Kg

Columna cervical

Cuerpo 70Kg

TRAUMA RAQUIMEDULAR

* Puede haber lesión de médula espinal sin fractura y puede haber fractura en la columna cervical sin compromiso medular

* La ausencia de un déficit neurológico no descarta

una lesión ósea o ligamentosa de la columna ni

otros problemas que supongan una sobrecarga

para la médula espinal hasta el límite de su tolerancia

TRAUMA RAQUIMEDULAR

* El deterioro neurológico tardío en horas o días posteriores a la lesión puede ocurrir en el 1,8 - 10% de los casos

TRAUMA RAQUIMEDULARIndicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario: Traumatismo cerrado

Glasgow < 15Si No

INMOVILIZAR ¿Dolor espontáneo a la palpación de la

columna? Traslado rápido O ¿Déficit o molestias neurológicas? O ¿Deformación

anatómica de la columna?

Si No INMOVILIZAR ¿ Mecanismo de lesión Traslado rápido preocupante?

TRAUMA RAQUIMEDULARIndicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario: Traumatismo cerrado

¿Mecanismo de lesión preocupante?

Si No No está indicada la

inmovilización Presencia de : Traslado Signos de consumo de alcohol, fármacos o drogas O Lesión que causa distracción O Incapacidad para comunicarse

SI NOINMOVILIZAR No está indicada la inmovilización Traslado Traslado

TRAUMA RAQUIMEDULARSospechar lesión potencial de columna(mecanismo preocupante): *Cualquier mecanismo romo que haya producido un

impacto violento sobre la cabeza, el cuello, el tronco o la pelvis.

*Accidentes que originan fuerzas de aceleración, desaceleración o torsión lateral bruscas sobre el cuello y el tronco

*Cualquier caída desde cierta altura, especialmente en ancianos

*Proyección o caída desde un vehículo de motor o de un dispositivo de transporte motorizado de cualquier tipo

*Cualquier víctima de un accidente por zambullidas en aguas poco profundas

PHTLS 2012

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Lesión que causa distracción: cualquier lesión en la que pueda haber un deterioro de la capacidad del paciente para apreciar otras lesiones:a)Fractura de hueso largob)Lesión visceral que precisa una consulta quirúrgicac)Una laceración extensa, una lesión con

arrancamiento o una lesión por aplastamientod)Grandes quemadose)Cualquier otra lesión que produzca un deterioro

funcional agudo

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Incapacidad para comunicarse:*Alteraciones del habla*Alteraciones de la audición*Idioma extranjero

TRAUMA RAQUIMEDULARIndicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:

Traumatismo penetrante en cabeza, cuello o tronco

¿Déficit o molestias neurológicas?

SI NO

INMOVILIZAR NO ESTA INDICADA

LA INMOVILIZACION

Neurosurgery 2013(72):22

APLICAR JUICIO CLINICO Y EN CASO DE DUDA , INMOVILIZAR

INMOVILIZACION DE LA COLUMNA

*Alineación de la cabeza

*Colocación del collar

*Uso de tabla de raquis

INMOVILIZACION DE LA COLUMNA

*Alineación de la cabeza: Tracción, alineación y colocación en

posición neutral En adulto para posición neutra colocar

elemento supletorio a nivel occipital En pediatría colocar elemento supletorio

en la espalda

ALINEACION NEUTRA

PACIENTE PEDIATRICO

ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Interrupción de la alineación manual: *Resistencia al movimiento *Espasmo de la musculatura cervical *Aumento del dolor *Comienzo o incremento del déficit neurológico *Compromiso de la vía aérea o ventilación

EVALUACION INICIAL PREHOSPITALARIO

A: vía aérea con estabilización de la columna cervical

B: Respiración (ventilación y oxigenación)

C:Circulación (hemorragia externa y perfusión)

D: Discapacidad neurológica

E: Exposición /Ambiente

¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR CERVICAL?

¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR CERVICAL?

Luego de la evaluación primaria o inicial en el

prehospitalario

INMOVILIZACION DE LA COLUMNA*Colocación del collar cervical :

Objetivo primordial: protege a la columna

cervical de la compresión Logra una inmovilización parcial Flexión: 90% Extensión, flexión lateral y rotación: 50% Utilizar el tamaño adecuado No debe impedir abrir la boca ni obstruir la

ventilación Colocación depende de la situación del paciente: de pie, sentado , decúbito supino.

COLLARES

COLOCACION DEL COLLAR

ALINEACION MANUAL

COLOCACION DE VALVA POSTERIOR

COLOCACION DE VALVA POSTERIOR

COLOCACION DE VALVA ANTERIOR

FIJACION DE VALVAS

INMOVILIZACION DE LA COLUMNA

*Uso de tabla de raquis:

Tiene que tener 9 pares de cintas: A la altura de la escápula A la altura de la pelvis A la altura de los tobillos A la altura de los muslos A la altura de las piernas Para cruzar el tórax (dos) Para la inmovilización cefálica (dos)

Tabla incompleta

COLOCACION EN TABLA LARGA

ROTACION DEL PACIENTE

EVALUAR EL DORSO

COLOCACION EN TABLA LARGA

COLOCACION EN TABLA LARGA

COLOCACION EN TABLA LARGA

PACIENTE EN DECUBITO PRONO

PACIENTE EN DECUBITO PRONO

PACIENTE EN DECUBITO PRONO

INMOVILIZACION EN TABLA LARGA

TRAUMA RAQUIMEDULAR

El tronco debe inmovilizarse a la tabla larga

antes de inmovilizar la cabeza

INMOVILIZACION EN TABLA LARGA

INMOVILIZACION EN TABLA LARGA

Inadecuado

TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

• Técnica utilizada en pacientes politraumatizados

que deambulan y por lo general se encuentran confusos, excitados y renuentes a dejarse inmovilizar.

TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

INMOVILIZACION EN SEDESTACION

CHALECO DE INMOVILIZACION

INMOVILIZACION EN SEDESTACION

EXTRICACION RAPIDA

*Estabilizar manualmente a un paciente con lesiones graves antes y durante el movimiento desde una posición de sedestación.

o*En paciente estable pero la situación se

vuelve insegura

INMOVILIZACION EN SEDESTACION

BOA

INMOVILIZACION EN SEDESTACION

INMOVILIZACION EN SEDESTACION

RETIRADA DE UN CASCO

RETIRADA DE UN CASCO

RETIRADA DE UN CASCO

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

ODONTOIDES

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Fisiopatologia: Mecanismos traumáticos: *Hiperflexión *Inclinación lateral brusca o excesiva *Hiperextensión *Distracción o alargamiento excesivo *Compresión vertical

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Fisiopatologia: Mecanismos lesionales: *Traumatismo *Laceración *Penetración *Estiramiento *Isquemia

TRAUMA RAQUIMEDULAR

*Injuria medular primaria: * Trauma penetrante con sección medular *Trauma contuso con ruptura de columna y sección medular *Trauma contuso con fractura y desplazamiento óseo o hernia discal *Lesión en extensión en ancianos: lesión cordonal central *Daño vascular de arteria vertebral o hematoma extradural

TRAUMA RAQUIMEDULAR

*Injuria medular secundaria: Cascada inflamatoria: *Edema *Inflamación *Isquemia *Muerte celular

Otros factores: *Hipotensión *Hipoxia *Hipoglucemia *Mal manejo médico

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Evaluación inicial: intrahospitalario A: vía aérea con control de la columna

cervical

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Evaluación inicial: Al pasar del A al B: inspeccionamos y palpamos el

cuello sacando la valva anterior del collar: *Asimetrías *Hematomas *Deformaciones *Crepitaciones *Objetos empalados *Orificios *Abrasiones *Dolor en línea media o paravertebral

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Evaluación inicial: B: ventilación y respiración

El diafragma está inervado por el nervio frénico cuyo nivel es C3-C5.

El esternocleidomastoideo está inervado por ramas C1-C2

Los músculos escalenos por ramas de C4-C8Los músculos intercostales están inervados por nervios

de cada nivel torácico.Anormalidades respiratorias pueden expresar lesión

medular.

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Evaluación inicial: C: circulación y control de la hemorragia

externa

*Evaluar presencia de shock *Hipotensión inexplicada *El shock neurogénico es por descarte ( el 1º a sospechar en trauma es el

hipovolémico)

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Shock neurogénico:

Fenómeno neurocardiovascular por deterioro de la vía simpática descendente en la médula con caída resistencias vasculares sistémicas con vasodilatación, hipotensión, arritmias y shock. Inhibición tono simpático vasomotor, imposibilita incremento FC.

Shock con bradicardia y extremidades calientes Puede presentarse en lesiones cervicales o torácicas

altas (> a T 6). Siempre diagnóstico de exclusión!!!

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Shock Neurogénico:

Tratamiento: objetivo PAM 85-90 mmHg por 7 días luego de la injuria

Volumen sin sobrecargar ( evitar ICC-edema de pulmón) Vasopresores Dopamina Noradrenalina Atropina En bradicardia sintomática

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Evaluación inicial: D: déficit neurológico y pupilas

*Déficit motor-sensitivo *Síndrome de Horner: miosis, ptosis y

anhidrosis unilateral por lesión de la cadena símpática

cervical de C7-T2

TRAUMA RAQUIMEDULAREvaluación secundaria:

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Evaluación secundaria:

TRAUMA RAQUIMEDULAREvaluación secundaria:

TRAUMA RAQUIMEDULAREvaluación secundaria:

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Utilizar esquema de la ASIA (American Spinal Injury Association)

CLASIFICACION ASIAAMERICAN ESPINAL INJURY ASSOCIATION

A No motor or sensory function is preserved below the neurologic level through the sacral segments S4-5 (complete cord injury)

B Sensory but not motor function is preserved below the neurologic level and extends through the sacral segments S4-5

C Motor function is preserved below the neurologic level and the majority of key muscles below the neurologic level have a muscle grade less than 3 (ie, no antigravity movement)

D Motor function is preserved below the neurologic level and the majority of key muscles below the neurologic level have a muscle grade of at least 3 (at least antigravity movement)

E Motor and sensory functions are normal (no cord injury)

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Examen neurológico: En paciente lúcido e interactivo: Sensibilidad(dermatomas) para localizar nivel Sensibilidad al dolor Sensibilidad propioceptiva y vibratoria Función motora( 0-5) Reflejos osteotendinosos Tono esfinter rectal, función vesical y sensibilidad sacra

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Lesiones neurológicas:

Cuadriplejia incompleta: 41% Cuadriplejia completa: 16% Paraplejia completa : 22% Parapeljia incompleta: 21%

Clin Neurol 2013 (31):183

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Causas de muerte:

* Complicaciones respiratorias (las más frecuentes) * Sepsis * Tromboembolismo de pulmón * Enfermedad cardíaca isquémica y no isquémica * Suicidio * Lesiones no intensionales

Clin Neurol 2013 (31):183

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Síndromes medulares:

*Espinal anterior *Espinal central *Brown Sequard *Lesión medular completa

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Síndromes medulares:

Sindrome espinal anterior: *Por trauma directo o isquemia *Mecanismo lesional : hiperflexión *Contusión, hernia discal o desplazamiento de fragmento óseo con compresión medular anterior Rotura o trombosis de arteria espinal anterior *Pérdida de función motora, sensibilidad superficial y sensibilidad dolorosa bilateral por debajo del nivel lesionado *Requiere consulta neuroquirúrgica. *Mal pronostico: recuperación de algún grado 10-20%

TRAUMA RAQUIMEDULAR

SINDROME MEDULARANTERIOR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Síndromes medulares:

Síndrome espinal central: *Es el síndrome más común *Mecanismo lesional: estrechamiento del canal cervical asociado a la hiperextensión *Presenta paresia motora bilateral con predominio en miembros superiores. Con frecuencia se asocia a globo vesical. *Presenta diversos grados de pérdida de sensibilidad por debajo de la lesión *Buen pronóstico. Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

SINDROMEMEDULAR CENTRAL

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Síndromes medulares:

Síndrome de Brown Séquard: *Afecta la hemimédula. *Es frecuente en lesiones penetrantes o fractura del cuerpo vertebral *Parálisis motora y pérdida de la propiocepción y sensibilidad vibratoria homolateral *Pérdida de sensibilidad a la temperatura y dolor contralateral No hay afectación esfinteriana

TRAUMA RAQUIMEDULAR

SINDROME DE BROWN -SEQUARD

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Síndromes medulares:

Lesión medular completa: *Se produce por la lesión transversal completa *Mecanismos: protrusión discal, hemorragia, infarto. *Por debajo del nivel de lesión hay pérdida de actividad motora, sensitiva, autonómica, incluyendo esfinteres Los reflejos por debajo de la lesión están abolidos Si hay lesión a nivel cervical , se afecta el sistema simpático: shock neurogénico Si hay lesión a nivel C3-C5 hay compromiso de los nervios frénicos y parálisis diafragmática *Mal pronóstico.

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Síndrome del cono medular/síndrome de cola de caballo:*Incontinencia urinaria y fecal*Debilidad o parálisis de miembros inferiores*Anestesia en silla de montar*Disminución o ausencia del tono rectal

Cono medular ycola de caballo

TRAUMA RAQUIMEDULAR

*Radiografías: ¿Cuando indicarlas?Criterio NEXUS( Nacional Emergency X-radiography Utilization Study) Criterios de baja probabilidad de lesión:*Sin dolor cervical en la línea media*Sin déficit focal neurológico*Paciente alerta*Sin lesión distráctiva (por gravedad o dolor)*Sin intoxicación (alcohol o drogas)

TRAUMA RAQUIMEDULAR

*Radiografías: ¿Cuando indicarlas?Criterio NEXUS( Nacional Emergency X-Radiography Utilization Study) Sensibilidad : 99% Especificidad: 12,9% VPN: 99,9% *En todos los pacientes que no cumplen con estos criterios, debemos realizar estudios radiológicos *En los que cumplen estos criterios, se saca el collar y no se realizan estudios radiológicos

TRAUMA RAQUIMEDULAR

*En pacientes sintomáticos lúcidos: Si se dispone TAC de alta calidad sin necesidad de realizar radiografías

Si no se dispone de TAC, Rx de columna cervical ( frente, perfil y transoral con vista de odontoides)

Neurosurgery 2013 (72):54EMP 2014 Vol 6 N°4

TRAUMA RAQUIMEDULAR*En pacientes sintomáticos lúcidos: Si TAC de alta calidad y/o radiografias sin lesiones y presenta dolor o sensibilidad en cuello: opciones

*Continuar la inmovilización hasta que esté asintomático *Discontinuar la inmovilización y realizar estudios complementarios (Rx en flexo-extensión, RMN) *Discontinuar la inmovilización según criterio de la evaluación clínica

Neurosurgery 2013 (72):54EMP 2014 Vol 6 N°4

TRAUMA RAQUIMEDULAR

*En pacientes sintomáticos confusos o no evaluables: Si se dispone TAC de alta calidad sin necesidad de realizar radiografías

Si no se dispone de TAC, Rx de columna cervical ( frente, perfil y transoral con vista de odontoides)

Neurosurgery 2013 (72):54EMP 2014 Vol 6 N°4

TRAUMA RAQUIMEDULAR*En pacientes sintomáticos confusos o no evaluables: Si TAC de alta calidad y/o radiografias sin lesiones y presenta dolor o sensibilidad en cuello: opciones

*Continuar la inmovilización hasta que esté asintomático *Discontinuar la inmovilización y realizar estudios complementarios (RMN) *Discontinuar la inmovilización según criterio de la evaluación clínica

Neurosurgery 2013 (72):54EMP 2014 Vol 6 N°4

TRAUMA RAQUIMEDULAR*Radiografías: ¿Cuáles pedir?

ATLS: Rx cervical perfil

Rx cervical perfil: sensibilidad 57 - 85%

Rx cervical perfil, frente y transoral: sensibilidad 83 - 99%

Medicina real: porcentajes más bajos

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULARRx de perfil: A: Alineación Tres líneas lordóticas: Por el borde anterior del cuerpo vertebral Por el borde posterior del cuerpo vertebral Por la base de las apófisis espinosasB: Bone: huesos Cuerpos vertebrales rectangulares con láminas y apófisis espinosas unidas a ellos Las altura anterior del cuerpo no debe diferir en más de 3 mm de la altura posterior

TRAUMA RAQUIMEDULARRx de perfil: C: Cartílagos/espacio intervertebral: discos Espacios uniformes en alto y largo

S: Soft: partes blandas El área prevertebral(espacio retrofaríngeo) de C1 a C4 no debe exceder los 7 mm, de C5 a T1 los 22 mm. El espacio predental no debe exceder de 3mm

7 mm

22 mm

TRAUMA RAQUIMEDULAR

RX CERVICAL FRENTE

TRAUMA RAQUIMEDULARRx cervical frente: Debe incluir de C3 a T1 Alineación: Tres líneas: Línea media central que pasa por las apófisis espinosas Líneas que pasan por la proyección de los pediculos de cada lado Espacios: ninguno de los espacios debe ser mayor a un 50% del superior o inferior Altura: de los cuerpos vertebrales: debe ser uniforme

TRAUMA RAQUIMEDULAR

RX CERVICAL TRANSORAL

C1 Masa lateral

odontoides

C2 Cuerpo y Proceso espinoso

Articulaciónparalela

TRAUMA RAQUIMEDULARRx transoral: Identificar C1 masas laterales Identificar C2 cuerpo y proceso espinoso Alineación Odontoides paralelo a macizos laterales Espacio entre odontoides y macizos laterales debe ser simétrico

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Limitaciones de las radiografías convencionales:

*Equipo *Dificultad para posicionar al paciente *Falta de cooperación del paciente *Estado crítico del paciente *No en paciente intubado

Hay inadecuada visualización de C7-T1 en la Rx. de perfil de hasta el 25% de los pacientes

TRAUMA RAQUIMEDULARTomografía computada: *Permite visualizar de manera completa la columna

cervical *Se pueden realizar reconstrucciones bidimensionales y

tridimensionales y vistas de distintos ángulos (helicoidal) *La TAC comparada con la Rx. para detectar fracturas 98 - 100 vs. 53 - 70% *Identificar fragmentos óseos, herniación discal, cuerpos

extraños, hematomas para espinales y extramedulares*En muchos centros que cuentan con TC , no se

realizan Rx. de columna salvo en pacientes de muy bajo riesgo

EMP 2014 Vol 6 N°4

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Resonancia magnética nuclear:*Ventaja principal: imagen directa de

anormalidades de la medula espinal (intra y extraespinal)

*Demostrar potenciales lesiones quirúrgicas: *Hernia discal aguda *Lesión ligamentaria *Compresión ósea *Hemorragia subdural o epidural *Oclusión de la arteria vertebral

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Resonancia magnética nuclear:*Permite separar patrones de injuria

secundaria de diferente pronóstico: Edema Contusión Hemorragia MixtaMejor pronóstico: edema y contusiónPeor pronóstico: hemorragia

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Angiotomografia es recomendada para valorar injuria de arteria vertebral en trauma contuso cervical:*Déficit neurológico lateralizado (no explicado por TAC de cerebro)

*Infarto en TAC de cerebro*Hematoma cervical no expansivo*Epistaxis masiva*Anisocoria /Síndrome de Horner*Glasgow < 8 sin hallazgos significativos en TAC de cerebro*Fractura de base de cráneo*Signo del cinturón por arriba de la clavícula*Soplo o frémito cervical*Fractura facial de Le Fort II o III EMP Guidelines Update July/august 2014 Vol 6 N°4

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Frecuencia según región:

*Cervical (C1-C7-T1): 55%*Torácica (T1-T11): 15%*Toracolumbar (T11-T12 a L1-L2): 15%*Lumbosacra (L2-S5): 15%

Neurol Clin 2013 (31): 183

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Clasificación de fracturas de columna cervical: Estabilidad mecánica: Estables Inestables Nivel de la columna: Cervical superior C1-C2 Cervical inferior C3-C7 Mecanismo de fuerza aplicada: Flexión Flexión-Rotación Extensión Compresión vertical

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Clasificación de fracturas de columna cervical:

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Multiples fracturasen arco de C1

Masas de C1 desplazadasy no articuladas conpilares de C2

Fractura de Jefferson

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Fractura arco posterior de C1

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Procesodel odontoides

Fractura del arcoPosterior C1

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Asimetria de lamasa lateral de C1 conel odontoides

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Fractura de OdontoidesTipo II

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Sospecha defractura de basede odontoides

Fractura de base de odontoides tipo II

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Fractura Bilateral dePedículos de C2

«Fractura del ahorcado»

Considerar angiotomografía

TRAUMA RAQUIMEDULARFractura de Odontoides tipo III

Fractura de C2 tipo IIIcon severacontusión medular

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Fractura en lágrima

Realizar angioTAC

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Estallidode C4

TRAUMA RAQUIMEDULAR

C5 sobresubluxación de C6con compromisobilateral de carillas articulares

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Subluxaciónseverade C6 sobre C7

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Fractura por compresiónde C7 con lesión medular

TRAUMA RAQUIMEDULARTrauma toracolumbar: El 75% entre T 10 y L2

TRAUMA RAQUIMEDULARTrauma toracolumbar:

TRAUMA RAQUIMEDULARTrauma toracolumbar:

Rx : Sensibilidad 87%

TAC helicoidal: Sensibilidad 99%

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Fracturas multiplespor compresión

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Fracturas en estallido en T7

TRAUMA RAQUIMEDULARFracturas por

Flexión –disrupción T11-12«cinturón de seguridad»

TRAUMA RAQUIMEDULARFracturas por

Dislocación

TRAUMA RAQUIMEDULAR

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Ante sospecha o confirmación de lesión raquimedular

realizar consulta con traumatología y / o neurocirugia

TRAUMA RAQUIMEDULARRol de los corticoides en trauma contuso de médula espinal: uso controvertido: opcional por algunos. No indicado en trauma penetrante.

Tendencia actual a no usarlo.

Metilprednisona(NR Solu-Medrol amp: 500-1000 mg): dosis de carga de 30 mg/Kg, dosis de mantenimiento 5,4 mg/Kg /h por 24 hs. dentro de las 8 hs. del trauma.

Trauma. Legome-Shockley(2011):175 Neurosurg Clin N A 2013 (24):339