clase anatomia y fisiologia ccl

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

DE LA VESICULA Y LAS VIAS BILIARES

DR. SANTINO FIGUEROA ANGEL

VESICULA Y VIAS BILIARES

• EMBRIOLOGIA.

• Primordio hepático 3ra. Semana.

• Cordones celulares de rápida proliferación.

• Colédoco

VESICULA Y VIAS BILIARES• 4ª semana.

• Evaginación del colédoco.

•Vacuolizacion secuencial de estos cordones.

• La vesícula se ahueca hacia el tercer mes.tercer mes.

• La secreción de bilis inicia en el cuarto cuarto mes.mes.

VESICULA Y VIAS BILIARES

• ANOMALIAS DE LA VESICULA BILIAR.

• Gorro frigio (mas frec.)

• Vesicula biliar bilobulada

• Vesícula biliar en reloj de arena

• Divertículo de la vesícula biliar.

• Vesícula biliar rudimentaria.

VESICULA Y VIAS BILIARES• DUPLICACION DE LA VESICULA BILIAR.

• Vesicula biliar tabicada.

• Bilobulada.

• Duplicación tipo Y.

• Duplicación completa tipo trabecular.

• Vesicula biliar accesoria.

VESICULA Y VIAS BILIARES

•Atresias del tracto biliar.

• Se considera que puede comprometer un parte de un conducto o un conducto completo.

•No se ha dilucidado la causa.

VESICULA Y VIAS BILIARES.• HISTOLOGIA.

• Epitelio.

• Lámina Propia.

• Músculo liso.

• Tejido conectivo subseroso perimuscular.

• Serosa

VESICULA Y VIAS BILIARES

•Células de los conductos extrahepaticos.

•Células cilíndricas rodeadas por tejido conectivo.

VESICULA Y VIAS BILIARES

•MUSCULAR.

•No hay submucosa.

• La capa muscular es una malla que envuelve a toda la vesícula.

•ADVENTICIA O SEROSA.•Capa de tejido fibroconectivo.

•Válvula espiral de Heister.

• En la vesícula la bilis se concentra por absorción de líquido.

VESICULA Y VIAS BILIARES

•ANATOMIA.

•Recipiente membranoso situado en la fosa cística, en la cara inferior del hígado y a la derecha del lóbulo cuadrado.

VESICULA Y VIAS BILIARES

•Alargado y piriforme

• Longitud de 10cm x 3-4cm.

•Capacidad de 40cm3.

•Pared 2mm

• AREAS ANATOMICAS:

• Fondo.

• Cuerpo.

• Infundíbulo.

• Cuello.

• El fondo corresponde a la escotadura cistica.

• El cuerpo se relaciona con la segunda porción del duodeno.

• El cuello se encuentra acodado sobre el cuerpo.

•Conductos biliares.

•Hay mas de 2Km de conductos y conductillos biliares.

•Guardan una relación anatómica y funcional con la sangre portal y los vasos linfáticos.

• La secreción de bilis inicia en el canalículo biliar.

• La bilis ingresa a los conductos terminales de Hering.

• Conductos perilobulillares.

• Gradualmente los conductillos van siendo revestidos por 2 o 4 células epiteliales cuboides.

• Los conductos biliares interlobulillares forman una red anastomosada ricamente.

• Estos contienen células cuboides con abundantes mitocondrias.

• Estos conductos adquieren musculatura lisa al acercarse mas al hilio hepático.

•Conducto Hepático común.

•Mide aprox. 3cm.

•Se une al cístico para conformar el conducto colédoco.

•CISTICO.

•Su unión con el hepático común conforma al colédoco.

•Válvulas de Heister.

COLEDOCO:

•Mide aprox. 7cm – 11cm. Con un diámetro de 0.5cm hasta 0.8cm

•La porción intraduodenal atraviesa la pared duodenal y entra al duodeno por la papila de Vater.

• ESFINTER DE ODDI.

• COMPLEJO ESFINTERIANO DE BOYDEN.

PORCION SUPRADUODENAL.

•Long. 1.5-3cm.

•Se relaciona por detrás con la vena porta, por dentro con la arteria hepática

• PORCION RETRODUODENAL.

•Por delante cara posterior de la primera porción del duodeno.

PORCION PANCREATICA.

• El colédoco esculpe su trayecto en el tejido.

PORCION INTRAMURAL.

• Pasa en forma oblicua a través de la pared duodenal junto con el conducto pancreático.

• Su diámetro al ingresar en la pared disminuye de 5.7mm a 3.3mm

DUPLICACION DEL COLÉDOCO.

•Se presenta en el 10% de los individuos.

•Pueden desembocar en el píloro o en el antro.

• IRRIGACION.

•La vesícula biliar, los conductos hepáticos y la porción superior del duodeno están irrigados por la arteria cística.

ARTERIA CISTICA.

•Proviene de la hepatica derecha. •(80-90%)

•10% puede provenir de una arteria aberrante proveniente de la mesenterica superior.

Triangulo Hepatocístico.

•Conducto cístico.

•Lóbulo derecho del hígado por arriba.

•Conducto hepático común.

DRENAJE VENOSO.

• Se efectúa a través de pequeños vasos que drenan en las ramas de las venas hepáticas dentro del hígado.

DRENAJE LINFATICO:

• Ganglio cistico.

• Ganglio del hiato.

• Ganglios pancreaticoduodenales

• Ganglios pericoledocales

INERVACION:

• Fibras simpáticas y parasimpáticas que derivan del plexo celíaco llegan al sistema biliar siguiendo a la arteria hepática.

FISIOLOGIA

• La bilis es un líquido isosmótico compuesto por:

• Agua.

• Electrólitos inorgánicos.

• Acidos biliares.

• Colesterol.

• Fosfolípidos .

• Bilirrubina.

• Funciones:

• Excreción de bilirrubinas.

• Secreción de inmunoglobulina A.

• Excreción de fármacos y toxinas.

• Absorción normal de lípidos.

• La secreción de bilis se inicia en el hepatocito.

• La membrana plasmática de los hepatocitos tiene

fenestraciones que facilita el intercambio de sustancias como

bilirrubinas, lipoproteinas y

albúmina.

• Microvellosidades.

MOTILIDAD DE LA VESICULA BILIAR.

• CCK, Secretina, Gastrina.•

• Fase interdigestiva (reposo).

• Fase digestiva (activa)

• La vesicula tiene una capacidad aproximada de 40ml.

• Tiene una gran capacidad absortiva. (Agua, Na HCO3 y Cl).

• La vesícula tiene la capacidad de absorber gran cantidad de agua y solutos contra gradiente.

• Utiliza 2 tipos de absorción el pasivo y el activo.

• Principalmente Na y Cl son los responsables de la absorción de agua.

• Peptidos como secretina o péptido inhibitorio gástrico BLOQUEAN la absorción.

• El nervio vago tiene una función primordial en la contracción vesicular.

•Durante la fase gástrica el sistema colinérgico es el que tiene mayor importancia.

• Durante el ayuno la vesícula secuestra gran parte de los ácidos biliares.

• Esto disminuye la liberación de ácidos biliares en la circulación enterohepática y la formación de los mismos.

VESICULA Y VIAS BILIARES

ACIDOS BILIARES PROVENIENTES DEL

COLESTEROL

LECITINA

ACIDO QUENODESOXICOLICOACIDO COLICO

FORMA CRISTALES LIQ.AL MEZCLARSE CON

EL AGUA.

•Bilis litógena

• Estasis biliar.

•Presencia de bacterias.

• Formación de cálculos.

GRACIASPOR LA

ATENCIONPRESTADA