clase 9 b edema

EDEMA

Ramón Flores Valdeiglesias

Aumento Aumento difuso o difuso o parcialparcial de de líquido en el líquido en el espacio espacio INTERSTICIALINTERSTICIAL

que se hace que se hace clínicamente clínicamente evidenteevidentecuando se cuando se acumula líquido acumula líquido en en > 6% del peso > 6% del peso corporalcorporal

EDEMA:DEFINICIÓN

VOLUMEN LOCALIZADO OVOLUMEN LOCALIZADO O GENERALIZADOGENERALIZADO

I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

EdemaEdema PseudoedemaPseudoedema

I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

VerdaderoVerdadero FalsoFalso

I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

VerdaderoVerdadero FalsoFalso

VOLUMEN LOCALIZADO OVOLUMEN LOCALIZADO O GENERALIZADOGENERALIZADO

I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

EdemaEdema PseudoedemaPseudoedema

La acumulación de La acumulación de grasa en los pies es grasa en los pies es

ESCASAESCASA

La acumulación de La acumulación de grasa en los pies es grasa en los pies es

ESCASAESCASA

PseudoedemaPseudoedema

El aumento de volumen de las extremidades se debe a un acumulo exagerado de grasa desproporcionado con respecto a una obesidadgeneralizada(LIPOEDEMA)

En mujeresEn mujeres Es doloroso a laEs doloroso a la palpaciónpalpación

En mujeresEn mujeres Es doloroso a laEs doloroso a la palpaciónpalpación

EDEMAEDEMA

GeneralizadoGeneralizado LocalizadoLocalizado

¿Uni o bilateral?¿Uni o bilateral?¿Signos ¿Signos inflamatorios?inflamatorios?¿Fovea?¿Fovea?

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

EDEMA

• Blando con fovea 3-4+ Disminuye con el reposo Varía con los cambios de posición

Generalizado Bilateral ,no inflamatorio

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

EDEMA

Varía con los cambios de posición Si está postrado el edema se localiza en la región del sacro,pantorrilas y tobillos

Generalizado Bilateral ,no inflamatorio

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

EDEMA

De consistencia aumentadaNo disminuye con el reposoNo varía con los cambios de posición

Localizado Unilateral , inflamatorio

El edema localizado solo en los pies El edema localizado solo en los pies y en las piernasy en las piernas¿Es localizado o generalizado?¿Es localizado o generalizado?

EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO

LEVELEVEANASARCAANASARCA

Si el paciente no recuerdaSi el paciente no recuerda cuando se inició el edema cuando se inició el edema

¿ Qué hacemos?¿ Qué hacemos? ¿ Qué hacemos?¿ Qué hacemos?

FormulemosFormulemos 3 preguntas3 preguntas

FormulemosFormulemos 3 preguntas3 preguntas

¿Desde cuando tiene dificultad¿Desde cuando tiene dificultadpara ponerse la sortija o zapatos?para ponerse la sortija o zapatos?

¿Desde cuando le dejan marca las medias?¿Desde cuando le dejan marca las medias?

¿Desde cuando¿Desde cuando ha aumentadoha aumentado de peso sinde peso sin que hayaque haya aumentado el aumentado el apetito?apetito?

ANASARCAANASARCA

..Causas más frecuentes:Causas más frecuentes: - Insuficiencia cardiaca- Insuficiencia cardiaca- Sindrome nefrótico- Sindrome nefrótico- Insuficiencia renal- Insuficiencia renal

ANASARCAANASARCA

Zonas de Zonas de predilecciónpredilección

.En el .En el paciente paciente cirrótico cirrótico el líquido el líquido se acumula se acumula en la cavidaden la cavidadabdominal abdominal

EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?

AngioneuróticoAngioneurótico SVCSSVCS

EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?

MIXEDEMAMIXEDEMA

Edema aumentado en consistencia , no deja foveaPiel gruesa, amarilla y fríaLos mucopolisacáridosacumulados en el interstico aumentan la P oncótica y la trasudación capilar

Edema aumentado en consistencia , no deja foveaPiel gruesa, amarilla y fríaLos mucopolisacáridosacumulados en el interstico aumentan la P oncótica y la trasudación capilar

EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?

ConjuntivitisConjuntivitis

Congestión conjuntival con secreción amarilentaasociándose edema palpebral , sensación de cuerpo extraño y fotofobia

Congestión conjuntival con secreción amarilentaasociándose edema palpebral , sensación de cuerpo extraño y fotofobia

¿Dónde está el edema?¿Dónde está el edema?

¿Dónde está el edema?¿Dónde está el edema?

EDEMA FACIALEDEMA FACIAL¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?

QUEMOSISQUEMOSIS

Edema de la conjuntiva que puede provocar la protrusión de la misma entre ambos párpados y la cornea

Edema de la conjuntiva que puede provocar la protrusión de la misma entre ambos párpados y la corneaEn S nefrótico , En S nefrótico ,

reacción alérgicareacción alérgicay LESy LES

Es un estado intermedioEs un estado intermedio

entre el edema generalizadoentre el edema generalizado

y el localizadoy el localizado

Normal PapiledemaNormal Papiledema

EDEMA REGIONALEDEMA REGIONAL

¿Cuál es¿Cuál es el DXel DX ? ?

EA PULMONAREA PULMONAR

Disnea, ortopnea y tos con expectoración de color rosado espumosoRx tórax: infiltrado alveolar heterogéneo difuso no generalizado bilateralPCPW > 30mmHg

Disnea, ortopnea y tos con expectoración de color rosado espumosoRx tórax: infiltrado alveolar heterogéneo difuso no generalizado bilateralPCPW > 30mmHg

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA Agua corporal totalAgua corporal total

Intra ExtraIntra Extra

Celular celularCelular celular

40%40% (28 l(28 l) 20%) 20% (14 l)(14 l)

El edema se produce por el incremento de líquidoen el espacio extracelular (EC)

Extracelular 20% (14 l )Extracelular 20% (14 l )

1/3 ( 4.6 l ) 2/3 ( 9.4 l )1/3 ( 4.6 l ) 2/3 ( 9.4 l )

85% 85% (3.9 l )(3.9 l ) 15% 15% (0.7 l )(0.7 l )

vascularvascular intersticialintersticial

venosovenoso

arterialarterial

El edema se produce siempre por el incremento de líquidoen el espacio intersticial y a veces en el espacio vascular

ACT: Peso x 0.6ACT: Peso x 0.6

ACT en el hombreACT en el hombre

P: 70 KgP: 70 KgACT=ACT=70 x 0.6=42 l70 x 0.6=42 l

ACT en la mujerACT en la mujer

ACT:Peso x0.5ACT:Peso x0.5

P: 60 KgP: 60 KgACT=ACT=60 x 0.5=30 l60 x 0.5=30 l

¿Sexo débil?

ACT en adulto mayorACT en adulto mayor

ACT:Peso x0.5 HACT:Peso x0.5 H x 0.45 Mx 0.45 M

P: 70 KgP: 70 KgACT=ACT=70 x 0.5=3570 x 0.5=35 l l

VS : Peso x 70ccVS : Peso x 70cc

Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo (vascular)(vascular)

En el varónEn el varón

Peso x 65Peso x 65 En la mujerEn la mujer

NormosómicoNormosómico

LeptosómicoLeptosómico

Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo (vascular)(vascular)

Peso x 65Peso x 65

Peso x 60Peso x 60

En el varónEn el varón

En la mujerEn la mujer

PícnicoPícnico

Volumen sanguíneoVolumen sanguíneo (vascular)(vascular)

Peso x 60Peso x 60

Peso x 55Peso x 55

En el varónEn el varón

En la mujeEn la mujerrrr

En una persona sana elEn una persona sana el VEC es constanteVEC es constante

S salinaS salina

Exceso agua y NaExceso agua y Na

vascularvascular intersticialintersticialVEC

Equilibrio de Equilibrio de StarlingStarling

capilarcapilar

permeabilidadpermeabilidad

Grad.Grad. Phidrost Phidrost transcapilartranscapilar

Grad.P.oncótica Grad.P.oncótica transcapilartranscapilar

Extremo arterialExtremo arterial

17 - ( - 6.5 ) = 23.5 cm H2O17 - ( - 6.5 ) = 23.5 cm H2O

salidasalida

dede líquidolíquido

capilarcapilarDe arteriolaDe arteriola

>Grad P.hidrostática >Grad P.hidrostática transcapilartranscapilar

El incremento de la El incremento de la PhidrostPhidrost aumenta la aumenta la salida de líquidosalida de líquido y y produce produce EDEMAEDEMA

El incremento de la El incremento de la PhidrostPhidrost aumenta la aumenta la salida de líquidosalida de líquido y y produce produce EDEMAEDEMA

Extremo venosoExtremo venoso

28 - 5 = 23 cm H2O28 - 5 = 23 cm H2O

capilarcapilar A vènulaA vènula

>Grad P.oncótica>Grad P.oncótica transcapilartranscapilar

La disminución de la La disminución de la PoncóticaPoncótica aumenta la aumenta la

salida de líquidosalida de líquido y y produce produce EDEMAEDEMA

La disminución de la La disminución de la PoncóticaPoncótica aumenta la aumenta la

salida de líquidosalida de líquido y y produce produce EDEMAEDEMA

Se opone Se opone a la salidaa la salidade líquidode líquido

Se opone Se opone a la salidaa la salidade líquidode líquido

Circulación Circulación linfáticalinfática EXCESO DE LIQUIDOEXCESO DE LIQUIDO

El tejido ejerce compresiónEl tejido ejerce compresión

sobre los capilaressobre los capilares

CapilarCapilarlinfáticolinfático

a circulacióna circulaciónvenosavenosa

El aumento de la El aumento de la PhidrostPhidrost se se opone al opone al

drenajedrenaje de líquido que de líquido que procede de Vs procede de Vs

linfáticoslinfáticos

El aumento de la El aumento de la PhidrostPhidrost se se opone al opone al

drenajedrenaje de líquido que de líquido que procede de Vs procede de Vs

linfáticoslinfáticos

EJE RENINA –AT-ALDOSTEJE RENINA –AT-ALDOST

FORMACIÓN DELÍQUIDO

Grad Phidrost transcapilar

IC

EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍAEDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA

HTP

Sd nefrítico

Grad PoncótIca transcapilar

FORMACIÓN DELÍQUIDO

.S nefrótico.Cirrosis

.Carencial .Mixedema

EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍAEDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA

Permeabilidad

FORMACIÓN DELÍQUIDO

.Alergia

EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍAEDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGÍA

FORMACIÓN DELÍQUIDO

Grad Phidrost transcapilar

Tasa de filtración neta

VECVEC

EDEMA GENERALIZADO-FISIOPATOLOGÍAEDEMA GENERALIZADO-FISIOPATOLOGÍA

EDEMAEDEMA

Grad Poncótica transcapilar

Permeabi-lidad

REABSORCIÓNREABSORCIÓNDE LÍQUIDODE LÍQUIDO

FORMACIÓN DEFORMACIÓN DELÍQUIDOLÍQUIDO

Grad Phidrost transcapilar

EDEMA GENERALIZADOEDEMA GENERALIZADO

Grad Poncót transcapilar

Tasa de filtración neta

vascularvascular intersticialintersticialVECVEC

Grad Phidrostática transcapilar

Permeabilidad

CARDIOGENICOCARDIOGENICO Es ascendente yEs ascendente y

simétricosimétrico Aumenta en el Aumenta en el

transcurso del díatranscurso del día Es frecuente la Es frecuente la

anasarcaanasarca Se asocia disnea Se asocia disnea

y ortopnea .y ortopnea .

I cardiacaI cardiaca Hipovolemia Hipovolemia

Activación de receptores arterialesActivación de receptores arteriales

V. P. EfectivoV. P. Efectivo

R.V.arterial y renalR.V.arterial y renal

Gasto cardiacoGasto cardiaco

ReabsReabsH2OH2O

ReabsReabsNaNa

““Underfill”Underfill”

P oncóticaP oncóticaPermeabilidadPermeabilidad

Vasopresina SNS SRAVasopresina SNS SRA

Falla retrógradaFalla retrógrada

(backward failure)(backward failure)

P V CENTRALP V CENTRAL

.Edema

Grad Phidrost capilarGrad Phidrost capilar

PRECARGAPRECARGA

I CardiacaI Cardiaca

HT PORTALHT PORTAL Estigmas de insuficienciaEstigmas de insuficiencia

hepáticahepática Estigmas de HTP Estigmas de HTP

ascitis y circulaciónascitis y circulación

colateralcolateral

I cardiaca Sepsis Cirrosis Embarazo I cardiaca Sepsis Cirrosis Embarazo con GCcon GC

Activación de los baroreceptoresActivación de los baroreceptores

V.P.EfectivoV.P.Efectivo

R.V.arterial y renalR.V.arterial y renal

VasodilataciónVasodilatación

ReabsReabsH2OH2O

ReabsReabsNaNa

Vasopresina SNS SRAVasopresina SNS SRA

RENALRENAL

I. Renal crónicaI. Renal crónica

( Edema , oliguria ( Edema , oliguria

y anemia)y anemia)

RENALRENAL Sd. NefríticoSd. Nefrítico

( Edema , HTA( Edema , HTA Sd nefróticoSd nefrótico (Edema ,proteinuria)(Edema ,proteinuria)

G P oncótica transcapilarG P oncótica transcapilar

Pérdida urinaria de proteinasPérdida urinaria de proteinas

Sd nefróticoSd nefrótico

.Edema.Edema

RetenciónRetención2ria de2ria de

H2O y NaH2O y Na .>Edema.>Edema

Sd nefríticoSd nefrítico

.HTA.HTA

Salida deSalida deaguaagua .Edema.Edema

Gradiente Phidrostática

Hipervolemia

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

Edema blando y bilateralEdema blando y bilateral

Se presenta cuando la albúminaSe presenta cuando la albúmina

es menor de 2.5 gr / dles menor de 2.5 gr / dl

No es frecuente la anasarcaNo es frecuente la anasarca

. Paciente mujerPaciente mujer

de 30 años ,con de 30 años ,con

edema en pies edema en pies

y pantorrillas.y pantorrillas.

Ex aux : normalesEx aux : normales

Caso Nº1Caso Nº1

……………………………………………. . EDEMAEDEMA

IDIOPATICOIDIOPATICO

Con el uso deCon el uso de

diuréticos eldiuréticos el

edema seedema se

incrementaincrementa

EDEMA POR FARMACOSEDEMA POR FARMACOS

. CorticoidesCorticoides

. Estrógenos. Estrógenos

. Calcioantagonist. Calcioantagonist

. Bbloqueadores. Bbloqueadores

. AINE. AINE

CARDIOGENICOCARDIOGENICO

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

VECVEC

PermeaPermeabilidadbilidad

RetornoRetornovenosovenoso

Edema localizadoEdema localizado

DrenajeDrenajelinfáticolinfático

Edema localizadoEdema localizado

Alergia InfecciosoAlergia Infeccioso

Trastorno VM Trastorno VM

VECVEC

1. >Permeabilidad1. >Permeabilidad

AlergiaAlergiaEdema inflamatorioEdema inflamatorio

principalmenteprincipalmente

en las zonas másen las zonas más

laxaslaxas

CelulitisCelulitisEdema inflamatorioEdema inflamatorio

doloroso , con doloroso , con

fiebre y escalofríosfiebre y escalofríos

INFECCIOSAINFECCIOSA

Alt. Regulación vasomotAlt. Regulación vasomot.. Edema que se presenta en losEdema que se presenta en los

segmentos corporales con déficitsegmentos corporales con déficit

motor .motor .

Edema localizadoEdema localizado

FlebitisFlebitis

Trombosis VPTrombosis VP

VECVEC

2. <Retorno venoso2. <Retorno venoso

Caso clínico Nº2Caso clínico Nº2

Paciente postoperada dePaciente postoperada de

histerectomiahisterectomia

en el 2do. día presentaen el 2do. día presenta

edema del MII dolorosoedema del MII doloroso

¿Cuál es el Dx?¿Cuál es el Dx?

Caso clínico Nº2Caso clínico Nº2

Trombosis venosaTrombosis venosa profundaprofunda

2.-Dificultad del 2.-Dificultad del retornoretorno venosovenoso

TB flebitisTB flebitis Zona de venoZona de veno

punción punción

Edema crónico por I venosa

HiperpigmentaciónHiperpigmentación

LipodermosclerosisLipodermosclerosis

Ulcera varicosa

3.-Bloqueo 3.-Bloqueo linfáticolinfático

LinfedemaLinfedemaEdema duro , fríoEdema duro , frío

severo ,con gangliosevero ,con ganglio

satélitesatélite

3.-Bloqueo 3.-Bloqueo linfáticolinfático

EX AUXILIARESEX AUXILIARES EDEMAEDEMA GENERALIZADOGENERALIZADO

IY + 30ºIY + 30º

RHY +RHY +

EKGEKG

Rx tóraxRx tórax EcocardiogramaEcocardiograma

PVC PVC

.MediMedicamentoscamentos

.Formas .Formas

especialesespeciales

Alb<3.5gr/dlAlb<3.5gr/dl Alb>3.5gr/dlAlb>3.5gr/dl

PruebasPruebasHepatHepat

Pruebas Pruebas FunciónFunción

RenalRenal

PruebasPruebasHepaticHepaticRenalRenal

Prot>3grProt>3gr Prot<3grProt<3gr

PVCPVC

++ ++ --

EX AUXILIARESEX AUXILIARES EDEMAEDEMA LOCALIZADOLOCALIZADO

FlebografíaFlebografía DopplerDoppler GammagrafíaGammagrafía

Explorac ExploracExplorac ExploracVascular VascularVascular Vascular + - + - + - + - TVP Linfang IV LinfedTVP Linfang IV Linfed VMVM

De una extremidadDe una extremidad

AgudoAgudo CrónicoCrónico