clase 5- mano 2014
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5/27/2018 Clase 5- Mano 2014
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Lmite superior: plano horizontal que pasa por encima de la cabeza del cbito.Limite Inferior plano horizontal trazado por debajo del pisiforme y escafoides.
PIEL:fina, hipocromica, pliegues transversalesTCSC:venas tributarias de la mediana del antebrazo y nervios superficiales del nerviocutneo lateral del antebrazo (C6-C7) y nervio cutneo medial del antebrazo (C8-T1)CAPA FASCIAL: fascia antebraquial, retinaculo flexor o ligamento anular anterior del carpoCAPA MUSCULAR: Primer Plano: braquioradial, canal del pulso, flexor radial carpo, palmarlargo, flexor cubital del carpo Segundo Plano: flexor comn superficial de los dedos, nervio
mediano. En este mismo plano encontramos a la arteria radial. Arteria cubital, nervio cubital.
REGION ANTERIOR DE LA MUECA
ANATOMIA DE LA MUECA Y MANO
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Canal de PulsoLimites: Tendn del braquiradial (hacia fuera).Tendn flexor radialdel carpo (hacia adentro) Suelo: Flexor largo del pulgar.Contenido: Arteria Radial y venas + ramo sensitivo del nervio radial.
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Tnel carpiano:Parte posterior: hueso de 1ra y 2dafila del carpoParte anterior delimitado por elRETINACULO FLEXOR1ra fila proximal: Escafoides,semilunar, piramidal y pisiforme2da fila distal: trapecio, trapezoide,hueso grande, hueso ganchoso.El retinaculo flexor 2,5 a 3 cm. seinserta: Medialmenteen el pisiformey el la apfisis unciforme delganchoso. Lateralmente en los
tubrculos del escafoides y trapecio
Contenido:Los tendones flexor profundo de los dedos y del flexor superficial de losdedos y del flexor largo o propio del pulgar. Adems el Nervio mediano
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Piso:retinculo de los flexoresLmite interno: pisiforme
Lmite externo: expansin del retinculode los flexoresTecho: el retinculo de los extensores(que termina en piramidal y en pisiforme)
TUNEL DE GUYON
Canal: gancho del
hueso ganchoso yhueso pisiforme
Contenido:Rama superficial de arteria cubital,
Rama superficial del nervio cubital.Dentro del tnel:Nervio cubital se halla al lado cubitalde la arteria y se divide en ramamotora profunda y dos ramas
superficiales
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Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar.Atrofia de la eminencia hipotenar y msculos interseosDebilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca ( lesin del flexor cubital delcarpo.Paresia musc. Inervados por cubital flexores 4to y 5to dedos y los intrnsecos de la manoHipoestesia y parestesia en territorio cubital.
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SINOVIALES DE LOS TENDONES FLEXORES DEL CARPO
Dos vainas sinoviales para los tendones:
Flexores comunes superficiales y profundode los dedos
Flexor largo propio del pulgar
Estas vainas se prolongan en el antebrazoalrededor 2.5 cm. por encima del ligamentoanular anterior y en algunas ocasiones
comunican entre s por debajo del mismo.
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REGION POSTERIOR DE LA MUECAPIEL:ms gruesa, hipercromica.TCSC: vena radial superficial (v. dorsal del pulgar + arco venoso dorsal de lamano) vena cubital ( arco venoso dorsal de la mano + v. dorsal quinto dedo),nervios del radial superficial y del cubital.CAPA FASCIAL:retinaculo extensor o ligamento anular posterior del carpo yforma las 6 correderas
VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS: arteria intersea posterior, venas satlites, nervio radialsuperficial.
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CORREDERAS: 1 Corredera: Abductor Largo del Pulgar Extensor Corto del Pulgar 2 Corredera:
Extensor radial largo y corto carpo 3 Corredera: Tendn del Extensor Largo del Pulgar 4 Corredera: Extensor Propio del ndice y
Extensor comn de los dedos.
Retinaculo extensor:, parte de laaponeurosis antebraquial
Insercin: por fuera en el bordeanterior del radio, por dentro en los
huesos del piramidal y pisiforme
5 corredera: Extensor propio del Meique. 6 corredera:
Extensor cubital del carpo
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Tabaquera anatmica:Limite lateral:1ra c. (abductor largo pulgar + el extensor corto).Limite medial:3ra c. (extensor largo del pulgar).Contenido: Arteria radial
En el piso de la tabaquera anatmica: los tendones de la 2da. C.(extensor radial largo y corto del carpo), y sobre estos elementos est laarteria radial. En el fondo los huesos trapecio y escafoides
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1- Cara externa a. estiloides del radio:tendones abductor largo del pulgar yextensor corto del pulgar.
2- Detrs de la a. estiloides: tendonesextensor radial largo y corto del carpo
3- Lado interno tubrculo dorsal delradio para extensor largo propio delpulgar
4- Cara interna del mismo tubrculotendones extensor comn de los dedosy extensor propio del ndice.
5- A la altura del espacio entre el radioy el cubito para el extensor propio delmeique.
6- Entre la cabeza y la apfisis estiloides del cubito: tendn del extensorcubital del carpo
SINOVIALES DE LOS TENDONES EXTENSORES DEL CARPO
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Articulacin de la mueca
Articulacin condiloartrosis. Dos ejes de movimiento:
Antero posterior (cabeza del H. grande): permite abduccin y aduccin
Transversal (apf. Estiloides del radial): permite flexin - extensin.
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Funciones: prensin con fuerza, prensin en gancho, prensin deprecisin, pinzamiento y posicin de descanso
REGION PALMAR o ANTERIOR:
REGION TENAR, HIPOTENAR Y PALMAR MEDIA
PIEL:gruesa, adherida al tcsc, abundantes glndulas sudorparas.Receptores de sensibilidad tctil epicritica (pulpejos de los dedos), crestaspapilares huellas digitales.
TCSC: tabiques fibrosos del dermis a la fascia palmar tenar e hipotenar.
Se encuentra el msculo cutneo palmar (regin hipotenar)
Las venas son plexiformes y drenan en lasa venas de la mueca del dorsodel pulgar y del dorso del quinto dedo.
Los nervios superficiales dependen del radial superficial, del antebraquialcutneo lateral y las ramas palmares cutneas del mediano y cubital
MANO
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Prensin con fuerza (agarre palmar)movimiento potente de los dedos contra lapalma. Los dedos incluido el pulgar rodean unobjeto con la contrapresin del pulgar(cuando se agarra un cilindro)Participan flexores largos de los dedos (IF), los
msculos intrnsecos de la palma (MTCF) y losextensores del carpo (radiocarpiana ymediocarpiana)
Prensin en gancho (llevar un maletn)flexores largo de los dedos que se flexionanen un grado variable, segn el tamao delobjeto
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Prensin de precisin control fino demovimiento: sujetar un lpiz, manipular
una moneda por su borde, enhebrar unaaguja. Flexores largos y extensores sujetanfirmemente el carpo y los dedos y losmsculos intrnsecos llevan a cabo elmovimiento fino de los dedos.
Pinza: es la compresin de algo entre elpulgar y el ndice (agarrar una taza) oentre el pulgar y los dos dedos adyacentes
Posicin de descanso: mano inactiva(antebrazo y la mano descansa sobre unamesa)
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1.- Central:triangular robusta y gruesaVrtice: Ligamento anular y Tendn del Palmar largo. La Base se divide en 4 fascculos4 ltimos Dedos. Sus Fibras superficiales van a la piel de la palma y dedos.
La Profunda se divide en 2 prolongaciones que se continan con las vainas fibrosas delos tendones flexores
APONEUROSIS PALMAR:
2.- Interna:junto al ladoexterna del oponentealcanza al 5to MTC.
3.- Externa:pasa dorsalmente va
al 1er MTC proximalmentealcanza al tubrculo del trapecio yest atravesada por ramas del N.mediano (Regin tenar)
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Msculos de la Regin Tenar (Pulgar)
Origen:
Retinculo flexor, tubrculo del escafoides,
y trapecio
Insercin:Lado lateral de la base de la falange
proximal del pulgar
Inervacin: Rama recurrente Nervio Mediano (C8-T1)
Accin Abduce el pulgar, ayuda a su oposicin
Origen:
Retinculo flexor y tubrculos del escafoides y
trapecio
Insercin: Lado lateral base falange proximal del pulgar
Inervacin: Ramo recurrente del nervio mediano C8-T1
Accin Flexiona el pulgar
ObservacionesSe divide en dos porciones, el tendn del flexor
largo del pulgar pasa entre las dos porciones
2-Msculo flexor corto del pulgar:
1-Msculo Abductor corto del pulgar:
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Origen:
Porcin oblicua: Base 2do y 3er MTC. Hueso
grande Porcin transversa: cara anterior del
cuerpo del 3er MTC
Insercin: Lado medial de base falange proximal del pulgar
Inervacin: Rama profunda del nervio cubital (C8-T1)
Accin Aduce el pulgar hacia el borde lateral de la palma
3- Msculo Oponente del pulgar:
Origen:
Retinculo flexor y en los tubrculos del
escafoides y trapecio,
Insercin: Lado lateral1er. Metacarpiano.
Inervacin: ramo recurrente del nervio mediano (C8T1 ).
AccinOponente, tira el 1er MTC medialmente hacia
el centro de la palma y lo rota medialmente
4-Msculo Aductor del pulgar:
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flexor largo delpulgar
Lumbrical
1-Msculo Abductor del pulgar
2-Msculo Oponentedelpulgar
3- Msculo flexor corto del pulgar
4- Msculo Aductor del pulgar
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MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo del cubital)
1- Palmar cutneo:retinaculo flexor y porcin central de la aponeurosispalmar. Se inserta en la dermis del borde cubital de la mano. Es superficial ala arteria y rama superficial del cubital. Accin:arruga la piel de el borde
interno de la palma de la mano y profundiza el hueco de la palma.
2- Abductor del Meique:pisiforme,tendn flexor cubital del carpo y LigamentoPisi-unciforme.
Lado medial de la base de la falangeproximal del 5to dedo y al borde cubital de laexpansin dorsal del Extensor propio del
meique.
Ramo profundo del nervio cubital (C8-T1)
Accin:abduce el 5to dedo, contribuye a laflexin de su falange proximal
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MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo del cubital)
3- Flexor corto del meique:gancho delganchoso y retinaculo flexor. Se inserta en ellado medial de la base de la falange proximaldel 5tto dedo
Accin:flexiona la falange proximal 5to dedo
4- Oponente del meique:gancho delhueso ganchoso y retinaculo flexor. Seinserta en el borde medial del 5to MTCAccin: lleva el 5to MTC anteriormente y lorota, lo que lleva al 5to dedo en oposicin conel pulgar
Lumbricales
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POLEAS DE LOS TENDONES FLEXORES
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POLEA DEL PULGAR:
Anular Proximal: a nivel de laarticulacin MTC y surge de labase de la falange proximal.
Anular Distal: situada sobre la placapalmar de la articulacin IF.
Polea Oblicua: se originaproximalmente sobre el ladocubital de la falange media.
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LUMBRICALES: nacen de los tendones del flexor comn profundo
3ro y 4to: 3tendones mediales delFPD (msculos bipenniformes) ytermina en los lados laterales de laexpansin extensora de los tendonesde los dedos anular y meique
1ro y 2do: 2 tendones laterales FPD(msculos unipenniformes) y termina enlados laterales de las expansiones extensoras
de los tendones del ndice y medio.
Inervacin: 1 y 2 mediano (C8-T1)3 y 4: ramo profundo cubital (C8-T1)Accin:flexin de la MTCF y extensinde la IF de los dedos 2do al 5to.
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REGION PALMAR MEDIA:
INTEROSEOS PALMARES:
UNIPENNIFORMES CARAS PALMARES DE LOSMETACARPIANOS 2do, 3ro y 5to
y van a la BASE DE LAS FALANGESPROXIMALES Y A LA EXPANSIONESEXTENSORAS DE LOS DEDOS 2do, 4to y5to
INERVACIN:ramo profundo del nerviocubital: (C8-T1)
ACCION:aduce los dedos 2do, 4to y 5tohacia la lnea axial, ayudan a loslumbricales en la flexin de MTCF yextensin de IF
Hace las veces el aductor del pulgar. Nace del ladocubital de la base del 1er MTC, se inserta: hueso
sesamoideo del lado cubital falange proximal
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INTEROSEOS DORSALES.
INERVACION:rama profunda delnervio cubital (C8-T1)
FUNCION:abducen los dedos 2do -4to de la lnea axial. Junto con loslumbricales, flexionan MTCF yextienden IF
Nacen de lados adyacentes de 2 MTC
como msculos bipenniformes yterminan en la base de las falangesproximales y expansiones extensorasde los dedos 2do, 4to y 5to.
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3er interseo dorsal
2do lumbrical
2do interseo dorsal
Extensor de los dedos
Capuchn que fija la expansin delligamento palmar
Ligamento palmar
2do interseo dorsal
Flexor profundo dedos
2do lumbrical
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ARTERIA RADIAL
3- Radio palmar: msculos eminenciatenar, se anastomosa con la cubital yforma el arco palmar superficial, queemite las arterias digitales palmarescomunesque pasan sobre los lumbricaleshacia la membrana interdigital de los dedos y
a nivel de las MTCF se dividen arteriasdigitales palmares propiasa los lados delos dedos 2do al 5to
1: colateral interna del meique. 2: CE meique y CI Anular
3: CE anular y CI medio 4: CE medio, CI ndice
1- Palmar del carpo, se anastomosa con la ramapalmar del carpo de la cubital por detrs de losflexores, a esta anastomosis se une la arteriaintersea anterior, formando el arco palmar del carpoque irriga a la articulacin mueca y el carpo
2- Dorsal del carpo, debajo de los extensorespulgar, anastomosis con la dorsal del carpo de lacubital.
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Formado por la rama profunda de laarteria cubital: cubito palmar y lacontinuacin directa de la arteriaradial.Ramas:
Por su concavidad:3 a 4 ramas para la cara anterior delcarpo
Por su convexidad:
3 arterias metacarpianas palmares:se unen a las ramas digitales palmaresdel arco superficial.
Arteria principal del pulgarde la cualsalen sus dos colaterales
Arteria radial del ndice o colateralexterna del ndice (puede nacer de laarteria principal del pulgar
ARCO PALMAR PROFUNDO
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En su concavidad se originan recurrentesanastomoticas con la intersea posterior
Por su convexidadse originan lasarterias interseas dorsales que a su vezdan las arterias colaterales digitalesdorsales mediales y laterales paracada uno de los 4 ltimos dedos.
Las interseas dorsales en su extremo proximal se anastomosan con las perforantes
posteriores de las interseas palmares
RED DORSAL DEL CARPO
La arteria radial aparece en la tabaqueraanatmica y origina la arteria dorsal del pulgar yla arteria dorsal del carpo que se anastomosa con
la arteria cubito dorsal (cubital) para formar elarco dorsal del carpo
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Arcos venosos palmares superficial y profundodrenan en las venas profundas del antebrazo
Las venas digitales dorsales drenan en
3venas metacarpianas dorsales quese unen y forman la red venosa dorsalde la mano. Se prolonga hacia la caralateral y se convierte en vena ceflicay en el lado medial se convierte envena baslica
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INSERCIONES MUSCULARES DE LOS METACARPIANOS
1ER MTC: Abductor largo del pulgar, extensor corto pulgaroponente del pulgar. 1er interseo dorsal
2DO MTC: Extensor radial largo del carpo, flexor radial del carpo,aductor del pulgar, 1er interseo palmar, 1er interseo dorsal.
3ER MTC: Extensor radial corto del carpo, aductor del pulgar, 2doy 3er interseo dorsal.
4TO MTC: 2do interseo palmar, 3er y 4to interseo dorsal.
5TO MTC: Extensor cubital del carpo, 3er interseo palmar,oponente del meique, 4to interseo dorsal.
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FALANGE PROXIMAL 1RA FALANGE:
PULGAR: abductor corto, flexor corto, aductor y extensor corto
del pulgar.INDICE: 1er interseo dorsal y 1er interseo palmar, 1erlumbricalMEDIO: 2do y 3er interseo dorsal, 2do lumbricalANULAR: 2do interseo palmar y 4to interseo dorsal, 3erlumbrical
MEIQUE: 3er interseo palmar, 4to lumbrical, flexor cortodel meique, abductor del meique.
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FALANGE MEDIA DEL 2DO DEDO:
INDICE:Flexor S Dedos, Ext. Comn dedos, Ext. Propio ndice
MEDIO Y ANULAR: Flexor S dedos y Extensor C de los dedos.
MEIQUE:Flexor S dedos, Extensor C D, Extensor propio del Vdedo.
FALANGE DISTAL:
PULGAR:extensor largo del pulgar flexor largo pulgar, a vecesabductor corto del pulgar.
INDICE, MEDIO, ANULAR y MEIQUE: extensor comn de losdedos, interseos dorsales y los lumbricales como expansin enel aparato extensor de los dedos y del flexor comn profundo delos dedos.
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INERVACION CUTANEA DE LA MANO- PALMA
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DORSO
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DORSO
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Lesin nervio mediano herida penetrante codo.Prdida de flexin de IFP y distal de los dedos .Limitacin para flexionar MTCF. Lesin de nervios
Contractura de Dupuytren
Seccin del nerviomediano en el
antebrazo en el carpo.Pueden suplir la funcinel abductor largo yaductor del pulgarinervados por losnervios interseo
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