citología cervico-vaginal, interpretación
Post on 01-Jun-2015
242.681 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Citología VaginalInterpretación actual
Dra. ELIANA CORDERO DORIAResidente de Primer Año
Ginecología y Obstetricia, Universidad del SinúFebrero de 2008
Conocer las diferentes clasificaciones de los reportes
citológicos.
Saber la interpretación, significado, patología y
tratamiento de las distintas condiciones reportadas por una
citología.
Conocer las diferentes clasificaciones de los reportes
citológicos.
Saber la interpretación, significado, patología y
tratamiento de las distintas condiciones reportadas por una
citología.
OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN
Micro-curriculum, Ginecología I, Semestre II; UniSinú, 2008Micro-curriculum, Ginecología I, Semestre II; UniSinú, 2008
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
CUELLO UTERINO
CANAL CERVICAL:
secretor de moco
‘plicae palmatae’
CANAL CERVICAL:
secretor de moco
‘plicae palmatae’
OCI: borde superior del canal cervical
PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado
PARED CERVICAL:
tejido conectivo denso y solo
10% fibras musculares lisas
PORCIÓN SUPRA-VAGINAL
OCE: borde inferior del canal cervical; incluye transición entre epitelio estratificado de la porción vaginal y el epitelio cilíndrico del canal endocervical.
Hormonas ováricas
Cuello uterino normal
Unión escamo cilíndrica: punto dinámico que cambia como reacción a la pubertad, embarazo, menopausia y estimulación hormonal
PORCIÓN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado
Capa Capa Superficial: Superficial: 5 a 8 filas de células aplanadas, núcleos pequeños, citoplasma lleno de glucógeno
Capa Capa Intermedia: Intermedia: 4 a 6 filas de células. Con abundante citoplasma y forma poliédricas . Glucogeno . Glucogeno
Capa Para-basal: Capa Para-basal: 2 a 4 filas de células inmaduras con figuras normales
Capa Basal: Capa Basal: una sola fila de células inmaduras, núcleos grandes, citoplasma escaso. Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica, 5ta edit,Harcourt Brace SA. 2.000: 51-
105
Epitelio Endo-cervical:La mucosa endocervical esta tapizada por una hileras de células cilíndricas productoras de moco.
Epitelio metaplásico: Células grandes
inmaduras con grandes núcleos y citoplasma pequeño carente de glucógeno
PORCIÓN SUPRA-VAGINAL: epitelio cilíndrico
Sociedad colombiana de obstetricia y ginecología, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613
CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: definicióndefinición
Es el estudio de las células exfoliadas del cérvix mediante la combinación de la espátula con el cepillo endo-cervical
AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH
84 ESTUDIOS CLÍNICOS
Sensibilidad y especificidad
CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: generalidadesgeneralidades
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
51% 98
%
Frecuencia: mujer sexualmente activa, 18 años; cada año.
Histerectomizadas: no hay bases suficientes
CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: CITOLOGÍA CERVICO-VAGINAL: generalidadesgeneralidades
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
EVITAR * Medicamentos
* Duchas Vaginales
* Relaciones sexuales
Parto >6 – 8 semanas
CITOLOGÍA: CITOLOGÍA: Obtención de la muestraObtención de la muestra
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
Espátula de AyreEspátula de AyreBajalenguas CortadoBajalenguas Cortado
Espátula plásticaEspátula plástica
EMPLEA: * Espátula de Ayre
(J.Ernest)
* Cepillo * Alcohol 95 % * Porta objetos
Muestra representativa
CITOLOGÍA: CITOLOGÍA: técnicatécnica
MUESTRA REPRESENTATIVAMUESTRA REPRESENTATIVA
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
1.- ESPECULOSCOPIA1.- ESPECULOSCOPIA
2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN
Toda citología vaginaldebe tener
componente endo-cervical
3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL
Extendido de ZT y Endocervix Extendido de ZT y Endocervix en una sola placaen una sola placa
4.- EXTENDIDO4.- EXTENDIDO
AlcoholAlcoholAl Al
96%96%10 10
minutominutoss
5.- FIJACIÓN5.- FIJACIÓN
MUESTRA INSATISFACTORIAMUESTRA INSATISFACTORIA
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
Falta de captura de la totalidad de la muestra obtenida
Fijación deficiente
Distribución aleatoria de células anormales
Elementos perturbadores
Variabilidad técnica en la calidad del frotis
CITOLOGÍA: CITOLOGÍA: limitanteslimitantes
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
Líquido fijador
Mezcla mecánica, homogenizaciónMezcla mecánica, homogenización
Muestra gruesa, elementos que oscurecen o reducen visibilidadMicroporo ThinPrep: preparaciones de capa delgada, sin artefactos
EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓNEVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN
1928 ‘Nuevo Dx de cáncer’
1942 - 1954 George N. Papanicolaou & Herbert Traut: sistema de notificación
1961, Viena: Comité de Nomenclatura de la OMS. (Sistema descriptivo = Displasias); 1967, Sociedad Internacional de Patología Cervical y Colposcopia
Clase 2 AtipiaClase 3 Displasia Leve, moderada y graveClase 4 Ca in situ
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
1978: Richart: “El continuo biológico evolutivo de la displasia = (NIC): incluye todas las lesiones epiteliales pre-cancerosas del cuello uterino
1988-2001: National Institute of Health (Bethesda) Lesión intraepitelial escamosa (LIE). Bethesda System.
2004: propuesta guía “para el uso del ADN del PVH”
EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓNEVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
2005: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP),
Sociedades profesionales asociadas y Organizaciones federales
Organizaciones Internacionales
proceso de revisión de la guíafinalizó en 2006.
EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓNEVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales
EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓNEVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN
DisplasiasDescritivo NIC Bethesda
city northwest of Washington, D.C., in Montgomery County, Maryland. It is home to the National Institutes of Health and to two large army and navy medical centers.
city northwest of Washington, D.C., in Montgomery County, Maryland. It is home to the National Institutes of Health and to two large army and navy medical centers. Microsoft® Encarta® 2007. © 1993-2006 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.
SISTEMA DE BETHESDA: SISTEMA DE BETHESDA: 20012001
2001-2006: Consensus Guidelines for the Management of Women With
Cervical Cytological Abnormalities
Thomas C. Wright, Jr, MD; J. Thomas Cox, MD; L. Stewart Massad, MD; Leo B. Twiggs, MD; Edward J.
Wilkinson, MD;
for the 2001 ASCCP-Sponsored Consensus Conference
2006 CITOLOGÍA ANORMAL: 2006 CITOLOGÍA ANORMAL: ConductaConducta
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales
JAMA. 2002;287:2120-2129.
121 expertos, representando a 29 organizaciones profesionales, avalados y auspiciados por la asociación americana de Colposcopia y Patología del tracto genital inferior.
6 meses antes evaluaron estudios de 1988 hasta 2001.
2006 CITOLOGÍA ANORMAL: 2006 CITOLOGÍA ANORMAL: ConductaConducta
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales
JAMA. 2002;287:2120-2129.
ASC USASC USAtypical squamous cells of uncertain significance Atypical squamous cells of uncertain significance
((células escamosas atípicas de significado células escamosas atípicas de significado inciertoincierto))
ASC HASC HAtypical squamos cells, cannot discharge high Atypical squamos cells, cannot discharge high
grade lesion (CEA)grade lesion (CEA)
((células escamosas atípicas sugestivas de alto células escamosas atípicas sugestivas de alto gradogrado))
AGCAGC Atypical glandular cells, Atypical glandular cells,
células glandulares atípicas (CGA - ACG)células glandulares atípicas (CGA - ACG)
LSILLSIL Lesión intraepitelial escamosa de bajo gradoLesión intraepitelial escamosa de bajo grado
HSILHSIL Lesión intraepitelial escamosa de alto gradoLesión intraepitelial escamosa de alto grado
ACISACIS Adenocarcinoma in situ (endocervical)Adenocarcinoma in situ (endocervical)
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales
SISTEMA DE BETHESDA: SISTEMA DE BETHESDA: nomenclaturanomenclatura
1991 2001
Declaración de lo apropiado de la muestra
Adecuación de la muestra
SISTEMA DE BETHESDA: SISTEMA DE BETHESDA: interpretacióninterpretación
- Satisfactoria para valoración
- Satisfactoria para valoración pero limitada- No satisfactoria para valoración
- Satisfactoria para valoración [describir presencia o ausencia de componente de zona T endo-cervical, otro cualitativo]- [Categoría eliminada]- Muestra procesada, insatisfactoria o no procesada
Categorización general (opcional)
-Dentro de límites normales-Cambios celulares benignos [ver Dx descriptivo]-Anormalidad de la célula epitelial [Ver Dx descriptivos]
-Negativo de afección intraepitelial o afección maligna (NIL)-[categoría eliminada]-Anormalidad de la célula epitelial [especificar escamosa o glandular]-Otros
Diagnósticos descriptivos Interpretación o resultado
APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
NegativoParaLIE (BCC)
NegativoParaLIE (BCC)
Organismos (Cándida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes) 10%
Cambios reactivos ó reparativos 90%Atrofia celular é inflamación
Organismos (Cándida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes) 10%
Cambios reactivos ó reparativos 90%Atrofia celular é inflamación
Anormalidad de célula epitelial
Anormalidad de célula epitelial
Glandular
Glandular
Células glandulares Atípicas
(AGC)
Células glandulares Atípicas
(AGC)
Endocervical
Endometrial
Favorece neoplasia
Endocervical
Endometrial
Favorece neoplasiaAdenoca in situ (AIS)Adenoca in situ (AIS)
Adenocarcinoma Adenocarcinoma
Ca de cel escamosasCa de cel escamosas EscamocelularEscamocelular
Escamosa
Escamosa
Células escamosas atípicas (ASC)
Células escamosas atípicas (ASC)
ASCUSASCUS
ASC-HASC-H
Lesión intrapitelialde bajo grado (LSIL)Lesión intrapitelial
de bajo grado (LSIL)VHP NIC I
VHP NIC I
Lesión intrapitelialde alto grado (HSIL)Lesión intrapitelial
de alto grado (HSIL)NIC II, III in
situNIC II, III in
situ
SISTEMA DE BETHESDA: SISTEMA DE BETHESDA: Interpretación de Interpretación de resultadosresultadosAPGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002
Deficiencia E2, Qx, Radioterapia, coito, tampones, DIUCrecimiento nuclear y celular, vacuolización citoplasmática,
multinucleación; inflamación, hiperplasia, proliferación papilar epitelio endo-cervical, incremento de metaplasia escamosa
A: buena evidencia para soportar la indicación por la eficacia y beneficio clínico
B: moderada evidencia para soportar la indicación por la eficacia y limitado beneficio clínico
C: evidencia insuficiente para soportar el pro o contra de la indicación pero que puede ser hecha en otros grupos
D: moderada evidencia por falta de eficacia o resultados adversos que soportan la contraindicación
E: buena evidencia por la falta de eficacia o efectos adversos que soportan la contraindicación.
A: buena evidencia para soportar la indicación por la eficacia y beneficio clínico
B: moderada evidencia para soportar la indicación por la eficacia y limitado beneficio clínico
C: evidencia insuficiente para soportar el pro o contra de la indicación pero que puede ser hecha en otros grupos
D: moderada evidencia por falta de eficacia o resultados adversos que soportan la contraindicación
E: buena evidencia por la falta de eficacia o efectos adversos que soportan la contraindicación.
Guía 2006: Guía 2006: Validez de la informaciónValidez de la información
Las intervenciones fueron catalogadas como :
“recomendado”, “preferido”, “aceptable” e “inaceptable”.
Las letras A - E: importancia de la recomendación.
Los números romanos I-III: “calidad de la evidencia” de una recomendación.
Cada recomendación va acompañada por la calificación
“importancia de la recomendación” y
“calidad de la evidencia”.
Proceso de desarrollo de la guía
I: evidencia de por lo menos un estudio aleatorizado controlado
II: evidencia de por lo menos 1 estudio
III: opinión de expertos, estudios descriptivos, reporte de comités
Terminología:
Recomendado: solo 1 opción
Preferido: la mejor opción
Aceptado: opción superior o a favor de única
Inaceptable: contraindicado
I: evidencia de por lo menos un estudio aleatorizado controlado
II: evidencia de por lo menos 1 estudio
III: opinión de expertos, estudios descriptivos, reporte de comités
Terminología:
Recomendado: solo 1 opción
Preferido: la mejor opción
Aceptado: opción superior o a favor de única
Inaceptable: contraindicado
Calidad de la informaciónCalidad de la información
5-17% de probabilidad de tener un LIE alto grado. 0,1 a 0,2% cáncer
invasivo
Wright TC Jr, Lorincz A, Ferris DG, et al. Reflex human papillomavirus deoxyribonucleic acid testing in women with abnormal Papanicolaou
smears. Am J Obstet Gynecol. 1998;178:962-966.
2006 ASC-US: 2006 ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminadocélulas escamosas atípicas de significado indeterminado
2006 ASC-H: 2006 ASC-H: células escamosas atípicas sugestivas de alto gradocélulas escamosas atípicas sugestivas de alto grado
Un ASC-H tiene un 24-94% de probabilidad de tener un LIE de
alto grado
No se justifican estudios invasivos Bajo riesgo de Cáncer invasor
(0,1-0,5%)
Wright TC, Moscarelli RD, Dole P, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Vandevanter N. Clinical significance of mild cytologic atypia on Papanicolaou smears from women infected with human immunodeficiency virus. Obstet Gynecol. 1996;87:515-519.
2006 ASC: A1 2006 ASC: A1 conductaconducta
Se recomienda:A) Repetir citología 6-12 meses (BII).B) Tipificación de VPHC) Colposcopia
2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities
Normal: Seguimiento con citología o
HPV
ASCUS - Manejo
Repetir citología c/4-6 meses Test de DNA para HPV
Negativo ASC > o =
Repetir citología C/4-6 meses
Negativo
Screening de rutina
ASC > o =Colposcopia
HPV positivo
Para tipos de alto riesgo
HPV negativo
Para tipos de alto riesgo
Repetir citología a los 12 meses
No cáncer/CIN Si cáncer/CIN Manejo
HPV negativo o desconocido
HPV positivo para tipos de alto riesgo
Repetir citología C/ 12 meses
Citología C/6 & 12 meses o Test para HPV C/12 meses
ASC o HPV (+): Repetir Colposcopia
Negativo : Screening de rutina
AIP
BIIP
AIIPAIP
AIP
AIIP
B IIA
Examen por Colposcopia
Biopsia confirmatoria CIN
(O cualquier grado)
No se identifica
lesión
Manejo Citología + HPV
No cambios
Cambios en diagnósticos
Manejo Citología a los 6
&12 meses o Test para DNA de HPV
cada 12 meses
AIIR
CIIIA
CIIIA
ASC-H - Manejo
• 10% concurren con cáncer endometrial
• 12% conllevan a hiperplasia endometrial
7-54% de estas pacientes tienen NIC.
Ronnett BM, Manos MM, Ransley JE, et al. Atypical glandular cells of undetermined significance (AGUS). Hum Pathol. 1999;30:816-825.
2006 AGC: 2006 AGC: Atipias en células glandularesAtipias en células glandulares
• 0-8% tienen Carcinoma in situ y 1-9 % Carcinoma invasor de endocervix.
Zweizig S, Noller K, Reale F, Collis S, Resseguie L. Neoplasia associated with atypical glandular cells of undetermined significance on cervical cytology. Gynecol Oncol. 1997;65:314-318
2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological Abnormalities
Recomendación: • Colposcopia +
legrado endo-cervical• >35: Legrado endometrial
• 15-30% de tener LIE Alto Grado.• Colposcopia.
Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases from 306 laboratories
2006 LIE de bajo grado: 2006 LIE de bajo grado: conductaconducta
Kinney WK, Manos MM, Hurley LB, Ransley JE. Where's the high-grade cervical neoplasia? Obstet Gynecol. 1998;91:973-976.
• La prevalencia de Displasia leve “LIE de bajo grado” es mayor entre 20-24 años.
Examen por Colposcopia
Colposcopia satisfactoria y lesión identificada Legrado endocervical “aceptable”
Colposcopia satisfactoria y no lesión identificada Legrado endocervical “preferida”
Colposcopia no satisfactoria Legrado endocervical “preferida”
No CIN/ CáncerCIN/ Cáncer
Manejo Citología a los 6 & 12 meses o Test de DNA
para HPV cada 12 meses
> O = ASC o HPV (+) Negativo
Repetir Colposcopia
Screening de rutina
CIIA
BIIP
BIIP
AIR
LIE de bajo grado LSIL- Manejo
Microorganismos patógenos: TrichomonasGardnerella
2006 Otros resultados: 2006 Otros resultados: conductaconducta
Compatible con cáncer: Colposcopia
Atrofia : Tratar y repetir
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales
Jones BA, Novis DA. Follow-up of abnormal gynecologic cytology: a college of American pathologists Q-probes study of 16132 cases from 306 laboratories
2006 LIE de alto grado: 2006 LIE de alto grado: conductaconducta
• 70-75% se confirma LIE de alto grado por biopsia.
• 1-2% de tener lesiones invasivas
Kinney WK, Manos MM, Hurley LB, Ransley JE. Where's the high-grade cervical neoplasia? Obstet Gynecol. 1998;91:973-976.
2006 Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical
Cytological Abnormalities
Recomendación: • Colposcopia +
legrado endo-cervical• Obviar cuando se planea conización
Examen por Colposcopia con evaluación endocervical
Ver y tratar: aceptable si la lesión es identificada
Colposcopia satisfactoria
Cono diagnostico Manejo
No CIN o solo CIN 1 en biopsia
CCV 6-12
Biopsia confirmada
CIN 2, 3
No cambios
Cambios en los DX
Manejo
Colposcopia insatisfactoria
Biopsia confirmada CIN (cualquier grado)
Lesión no identificada
Revisión del
material Manejo
No cambios
Cambios en los DX
Cono diagnostico
Manejo
AIIR
BIIRBIIR
BIIP
AIIR
LIE de alto grado HSIL- Manejo
Desde 2001, fecha de la anterior guía por consenso, ha aparecido nueva información, sobre todo por la aplicación de pruebas moleculares para los tipos de papilomavirus humanos (PVH) de alto riesgo. Estas pruebas se utilizan juntamente con la citología cervical para la detección del cáncer en mujeres de 30 años o más.
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales
Guía 2006 para el manejo de las mujeres con diferentes combinaciones de resultados de estudios realizados.
Existen más de 100 tipos de Papiloma virus.
Aproximadamente 30 infectan el tracto genital inferior.
Algunos en forma de verrugas.
Otros de forma plana (sub-clínicas)
Sub tipos 6 y 11: relacionados con verrugas.
Sub tipos: 16-18-31-35-45: relacionados con cáncer.
Infección por HVP: Infección por HVP: generalidadesgeneralidades
IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales
De 230 mujeres colombianas, el 18,2% tenían HPV de alto riesgoDe un 43 a 65% de los carcinomas de Cérvix, tienen HPV 16No todo paciente con HPV 16 o 18 progresa a Cáncer.Las periodicidad de los métodos de tamizaje son los que detectan precozmente los problemas.Gran número de mujeres en Colombia ni siquiera se realizan una citología
Tipificación de virus del papiloma humano mediante secuencia directa en mujeres con citología normal . Rev. Colomb. Cancerol . v.7 n.4 Bogotá dic. 2003
Infección por HVP: Infección por HVP: generalidadesgeneralidades
International agency for research on Cancer
MAMA21%COLON-RECTO
10%
ESTOMAGO8%
PULMON7%
OVARIO4%
HIGADO3%
ESOFAGO3%
LEUCEMIA3%
OTROS25%
LINFOMA2%UTERO
4%
CERVIX10%
Incidencia mundial del Ca en mujeresIncidencia mundial del Ca en mujeres
DANE. Rev Col. Cancerol. Vol 8 # 1 Bogotá. Marzo 2004
CERVIX; 5945
MAMA; 4901
ESTOMAGO; 3254 COLON-RECTO;
1959
PULMON; 1504
Promoción y prevenciónPromoción y prevención
• Primera citología: 3 años después de la primera relación sexual pero antes de los 21 años.
• Luego cada año (convencional)
• Cada 2 años (Base líquida)
• Después de 30años: con 3 citologías anuales negativas, espaciar cada 2-3 años.
Promoción y prevenciónPromoción y prevenciónAmerican Cancer SocietyAmerican Cancer Society
• Continuar anuales (HIV, Corticoides, Trasplantes, quimioterapia)
• Después de 70 años, con 3 negativas en los últimos 10 años, suspender.
• Post histerectomía: suspender.
Promoción y prevenciónPromoción y prevenciónAmerican Cancer SocietyAmerican Cancer Society
Igual, excepto en >30 años, 3 citologías negativas y prueba genética negativa de HPV: espacian a cada 2-3 años citología.
Promoción y prevenciónPromoción y prevenciónJuly 31, 2003 :ACOG Office of Communications.
Primera citología : 3 años después de la primera relación sexual.
Luego al menos cada 3 años.
Después de 65, si no hay consideraciones clínicas importantes y, si las ultimas 3 citologías fueron negativas y adecuadas, no hacer más.
Promoción y prevenciónPromoción y prevenciónConclusiónConclusión
TestSensibilida
dEspecificida
dVPP VPN
DNA VPH 96.6% 75.6% 19.94%96.8
%
PCR 100% 56% 36% 73%
Citología Convencional
51% 98% 36% 73%
Thin Prep 73.58% 73.2% 63% 83%
Colposcopia 95% 63.75% 39.5% 98%
Agency for Hearth Care Policy and Research Evidence Report / Technology Assessment Number 5. Evaluation of Cervical Cytology
Maryland. No. 99 – E010 Feb. 1999
Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas
Variados
Costa Rica: de 305 mujeres rurales de bajos ingresos con citología negativa: solo 3 (1%) tenían HPV 16 (alto riesgo)
En Sao Paulo Brasil: de 1425 mujeres, 38 (2,7%) tenían HPV 16.
11 (0,8%) tenían HPV 18
Infección por HVP: Infección por HVP: epidemiologíaepidemiología
Franco EL, Sobrinho JP. Epidemiology of adquisition and clearance of cervical human papilomavirus infections in women from a high riskArea for cervical cancer. J Infect Dis1999;180:1415
Resultados contradictorios?
La incidencia de cáncer solo depende de la prevalencia de la infección por HPV?
Es muy variable los resultados, sin embargo, se estima que gran número de mujeres jóvenes se infectará con los VPH de alto riesgo durante su vida.
Infección por HVPInfección por HVP
604 estudiantes universitarias de New Brunswick, New Jersey, con citologías negativas:
23 Tenían HPV 16 ( 3,8%)12 tenían HPV 18 ( 2%)
HoGY, Bierman R, Beardsley L, et al: Natural History of cervicovaginal papillomavirus Infections in young women. N Engl J Med 1998;338:423
Infección por HVP: Infección por HVP: epidemiologíaepidemiología
Bauer HM: Genital Human papillomavirus infections in female university students as determinated by PCR. JAMA 1991; 265:472
Sensibilidad= Es la proporción de personas con una enfermedad que tienen un resultado positivo en una prueba diagnóstica.
Especificidad= Es la proporción de personas sin una enfermedad que tienen un resultado negativo en una prueba diagnóstica.
top related