circulacion pulmonar
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Circulación pulmonar
Sandra X. Jaramillo RincónResidente II año
Anestesiología y reanimaciónUniversidad El Bosque
6.1 L/min 25 L/min
Flujo sanguíneo Pulmonar
Pared muscularReclutamientoDistensibilidad
Distensibilidad Pulmonar
Irrigación pulmonar Presión alta de las arterias bronquiales Flujo bronquial 1% GC Shunt derecha - izquierda
• Arterias Bronquiales• Anastomosis Pre - capilares
Presión Intra - alveolar
Presión IT = PA - PATM
Resistencia vascular Pulmonar
Distribución Posición
I. Galvin, G. B. Drummond and M. Nirmalan. Distribution of blood flow and ventilation in the lung: gravity is not the only factorBritish Journal of Anaesthesia 98 (4): 420–8 (2007)
Gravedad
Gravedad vs resistencia
Gradiente de Presión arterio - venosa
Presiones Pulmonares
Sistema de presiones bajas
Regulación activa disminuida
Sistema en paralelo Mediciones de la presión:• Presión intravascular
• Presión Transmural
• Presión de conducción
El flujo sanguíneo pulmonar se ve afectado por
Resistencia Vascular Periférica
La GravedadLa presión alveolarEl gradiente de
presión arterial venoso
Flujo sanguíneo Pulmonar
Presión en cuña
Mecanismos de control
Mecanismos celulares
Receptor Subtipos
Adrenergico Alfa1Alfa2Beta2
NANAAdrenalina
ConstricciónDilataciónDilatación
NoSiSiSi
Colinergico M3 AC Dilatación Si
Aminas H1H25HT
HistaminaHistaminaSerotonina
VariableDilataciónVariable
SiNo Variable
Pirimidinas P2xP2yA1A2
ATPATPAdenosinaAdenosina
ConstricciónDilataciónConstricciónDilatación
NoSiNoNo
Eicosanoides TP?
Trombx A2Prostaciclina
ConstricciónDilatación
No?
Peptidos NK1Nk2?ATANPB2EtaEtb?V1
Sustancia PNeurokinina VIPAngiotensinaANPBradiquininaEndotelinaEndotelinaAdrenomeduVasopresina
DilataciónConstricciónRelajaciónConstricciónDilataciónDilataciónConstricciónDilataciónDilataciónDilatación
SiNoVariableNoNoSiNoSi?si
Vasoconstricción Pulmonar Hipoxica
Optimización de la ventilación perfusión
•PestO2= PvO2 x PAO2•30 -200 um
•Mecanismos:• ON• Ciclooxigenasa• Endotelina• Canales de K
Inhalados
Oxido Nitroso
Prostaciclina
Sistémicos
IECA
Inhibidores de la Fosfodiesterasa
Calcio antagonistas
ARAS
Efectos de los medicamentos
Gracias
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