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CINEMATICA DE TRAUMA

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

• Discutir las leyes de energía y movimiento

• Discutir el trauma asociado con impacto contusos y lesiones penetrantes

• Revisión de los efectos de la distribución de la energía en Accidentes de Vehículos de Motor (AVM)

• Revisión de la cinemática de explosiones y lesiones violentas

• Uso de la cinemática para predecir los patrones de lesión

• Discutir las leyes de energía y movimiento

• Discutir el trauma asociado con impacto contusos y lesiones penetrantes

• Revisión de los efectos de la distribución de la energía en Accidentes de Vehículos de Motor (AVM)

• Revisión de la cinemática de explosiones y lesiones violentas

• Uso de la cinemática para predecir los patrones de lesión

KE = ½mv2

masa (peso Kg) x velocidad (km/hr)2

2

Energía CinéticaEnergía Cinética

oo

La energía cinética es la energía del movimientoLa energía cinética es la energía del movimiento

KE =

= 78,336 EC unidades= 78,336 EC unidades 68 x 48 x 4868 x 48 x 48

22

Ejemplo de Energía CinéticaEjemplo de Energía CinéticaEjemplo de Energía CinéticaEjemplo de Energía Cinética

La La ECEC de una persona de 68 kg (150 lb) de de una persona de 68 kg (150 lb) de

peso viajando a 48 km/h (30 mph) será de:peso viajando a 48 km/h (30 mph) será de:

= 67,500 EC unidades= 67,500 EC unidades 150 x 30 x 30150 x 30 x 30

22

oooo

Velocidad vs MasaVelocidad vs Masa

• Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 48 km/h Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 48 km/h (30 mph) = 78,336 (67,500) EC unidades(30 mph) = 78,336 (67,500) EC unidades

• Una persona de 82 kg (180 lb) viajando a 48 km/h Una persona de 82 kg (180 lb) viajando a 48 km/h (30 mph) = 94,464 (81,000) EC unidades(30 mph) = 94,464 (81,000) EC unidades

• Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 64 km/h Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 64 km/h (40 mph) = 139,264 (120,000) EC unidades(40 mph) = 139,264 (120,000) EC unidades

¿Qué es más importante velocidad o masa?¿Qué es más importante velocidad o masa?

• Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 48 km/h Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 48 km/h (30 mph) = 78,336 (67,500) EC unidades(30 mph) = 78,336 (67,500) EC unidades

• Una persona de 82 kg (180 lb) viajando a 48 km/h Una persona de 82 kg (180 lb) viajando a 48 km/h (30 mph) = 94,464 (81,000) EC unidades(30 mph) = 94,464 (81,000) EC unidades

• Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 64 km/h Una persona de 68 kg (150 lb) viajando a 64 km/h (40 mph) = 139,264 (120,000) EC unidades(40 mph) = 139,264 (120,000) EC unidades

¿Qué es más importante velocidad o masa?¿Qué es más importante velocidad o masa?

VelocidadVelocidadVelocidadVelocidad

• Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo

• Un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento

A menos que...

• Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo

• Un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento

A menos que...

1ra Ley del movimiento de Newton1ra Ley del movimiento de Newton

• El vehículo golpea un poste

• El conductor continua moviéndose hacia adelante

• La cara anterior del cuerpo golpea el volante

• La región posterior del cuerpo sigue en movimiento hacia adelante

• Los órganos son comprimidos con el cuerpo

• El vehículo golpea un poste

• El conductor continua moviéndose hacia adelante

• La cara anterior del cuerpo golpea el volante

• La región posterior del cuerpo sigue en movimiento hacia adelante

• Los órganos son comprimidos con el cuerpo

1ra Ley del movimiento de Newton y el Trauma Cerrado

1ra Ley del movimiento de Newton y el Trauma Cerrado

• La energía no puede ser creada ni destruida

• La energía puede cambiar de forma y puede ser transferida

¿Puede usted dar un ejemplo?

• La energía no puede ser creada ni destruida

• La energía puede cambiar de forma y puede ser transferida

¿Puede usted dar un ejemplo?

Ley de Conservación de la EnergíaLey de Conservación de la EnergíaLey de Conservación de la EnergíaLey de Conservación de la Energía

¿Cómo puede la Ley de la ¿Cómo puede la Ley de la Conservación de la Energía afectar al Conservación de la Energía afectar al

trauma?trauma?

¿Puede usted dar algunos ejemplos?¿Puede usted dar algunos ejemplos?

Lesión por CompresiónLesión por Compresión

Prediciendo la LesiónPrediciendo la Lesión

CizallamientoCizallamiento

Prediciendo la LesiónPrediciendo la Lesión

Prediciendo la LesiónPrediciendo la Lesión

En un AVM a 80 km/h, ¿Qué tipos de lesiones En un AVM a 80 km/h, ¿Qué tipos de lesiones

ocurrirían si el paciente golpeara el parabrisas?ocurrirían si el paciente golpeara el parabrisas?En un AVM a 80 km/h, ¿Qué tipos de lesiones En un AVM a 80 km/h, ¿Qué tipos de lesiones

ocurrirían si el paciente golpeara el parabrisas?ocurrirían si el paciente golpeara el parabrisas?

Cabeza y CuelloCabeza y CuelloCabeza y CuelloCabeza y Cuello

Lesiones a:Lesiones a:• HuesosHuesos• LigamentosLigamentos• Tejidos BlandosTejidos Blandos• Cerebro Cerebro • Medula EspinalMedula Espinal

Lesiones a:Lesiones a:• HuesosHuesos• LigamentosLigamentos• Tejidos BlandosTejidos Blandos• Cerebro Cerebro • Medula EspinalMedula Espinal

2-14

TroncoTroncoTroncoTronco

Lesiones a:

• Costillas

• Corazón Y Pulmones

• Órganos Abdominales

• Grandes Vasos

Lesiones a:

• Costillas

• Corazón Y Pulmones

• Órganos Abdominales

• Grandes Vasos

ExtremidadesExtremidadesExtremidadesExtremidades

Lesiones a:Lesiones a:

• HuesoHueso

• LigamentosLigamentos

• Tejidos BlandosTejidos Blandos

• Vasos SanguíneosVasos Sanguíneos

Lesiones a:Lesiones a:

• HuesoHueso

• LigamentosLigamentos

• Tejidos BlandosTejidos Blandos

• Vasos SanguíneosVasos Sanguíneos

• Impacto Frontal

• Impacto Posterior

• Impacto Lateral

• Impacto Rotacional

• Volcaduras

• Impacto Frontal

• Impacto Posterior

• Impacto Lateral

• Impacto Rotacional

• Volcaduras

Tipos de AVMTipos de AVM

¿Qué tipo de patrones de lesión ¿Qué tipo de patrones de lesión puede usted ver en un impacto puede usted ver en un impacto

frontal?frontal?

¿Qué tipo de patrones de lesión ¿Qué tipo de patrones de lesión puede usted ver en un impacto puede usted ver en un impacto

frontal?frontal?

Impacto FrontalImpacto FrontalImpacto FrontalImpacto Frontal

¿Qué lesiones esperaría usted ¿Qué lesiones esperaría usted encontrar con un mecanismo encontrar con un mecanismo

hacia arriba y por arriba?hacia arriba y por arriba?

¿Qué lesiones esperaría usted ¿Qué lesiones esperaría usted encontrar con un mecanismo encontrar con un mecanismo

hacia arriba y por arriba?hacia arriba y por arriba?

Lesiones Mecanismo Hacia Arriba y por Arriba

Lesiones Mecanismo Hacia Arriba y por Arriba

• Lesiones en cabeza

• Lesiones en médula espinal

• Lesiones torácicas

• Lesiones abdominales

• Fractura de pelvis

• Lesiones en cabeza

• Lesiones en médula espinal

• Lesiones torácicas

• Lesiones abdominales

• Fractura de pelvis

Impacto Frontal Impacto Frontal

Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

2-21

¿Qué lesiones esperaría usted encontrar en un mecanismo hacia abajo y por

debajo?

¿Qué lesiones esperaría usted encontrar en un mecanismo hacia abajo y por

debajo?

Lesiones con Mecanismo Hacia Abajo y por Debajo

Fracturas pélvicas y/o acetabulares

Luxación de cadera Fracturas de fémur

Luxación posterior de rodilla

Fracturas de miembros pélvicos

2-22

También las mismas lesiones que en mecanismo hacia arriba y por arriba

Lesiones de cabeza Lesiones espinales Lesiones torácicas Lesiones abdominales Fracturas de pelvis

Lesiones con Mecanismo Hacia Abajo y por Debajo

Impacto PosteriorImpacto Posterior

¿Qué tipos de lesiones esperaría usted?

Impacto LateralImpacto Lateral

¿Qué tipos de lesiones esperaría usted?

Lesiones por Impacto LateralLesiones por Impacto Lateral• Cuello/hombro

• Tórax/abdomen

• Pelvis

• Cuello/hombro

• Tórax/abdomen

• Pelvis

Impacto RotacionalImpacto Rotacional

¿Qué tipos de lesiones esperaría usted?

VolcaduraVolcadura

¿Qué patrones de lesión puede usted ver siguiendo este accidente?

¿Qué patrones de lesión puede usted ver siguiendo este accidente?

Dispositivos de SeguridadDispositivos de Seguridad

¿Qué tipos de lesiones sospecharía usted?

• Los cinturones cruzados, sin banda de cintura (permiten el movimiento hacia abajo y por debajo)

• Los cinturones de únicamente en la cintura (permiten el movimiento hacia arriba y por arriba)

• Los cinturones cruzados, sin banda de cintura (permiten el movimiento hacia abajo y por debajo)

• Los cinturones de únicamente en la cintura (permiten el movimiento hacia arriba y por arriba)

Dispositivos de SeguridadDispositivos de Seguridad

¿Qué tipos de lesiones sospecharía usted?

¿Que tipo de lesiones esperaría ver?

¿Qué pasaría si hubiera un segundo accidente?

¿Que tipo de lesiones esperaría ver?

¿Qué pasaría si hubiera un segundo accidente?

Despliegue de Bolsas de AireDespliegue de Bolsas de Aire

Que implicaciones tendrá en:

¿Pacientes pequeños?

¿Niños sentados en un porta bebes?

Que implicaciones tendrá en:

¿Pacientes pequeños?

¿Niños sentados en un porta bebes?

Despliegue de Bolsas de AireDespliegue de Bolsas de Aire

Accidentes por Motocicleta

Las leyes para el uso obligatorio del casco han sido asociadas con la disminución en un 300%

de las lesiones de cabeza y muertes.

Impacto Frontal/Eyección

¿Cuántos impactos ocurrirían típicamente?

¿Qué tipos de lesiones esperaría ver?

Impacto lateralImpacto lateral

¿Cuántos impactos ocurrirían típicamente?¿Cuántos impactos ocurrirían típicamente?

¿Qué tipos de lesiones esperaría ver?¿Qué tipos de lesiones esperaría ver?

Peatones vs Vehículos de MotorPeatones vs Vehículos de Motor

SedánSedán SUVSUVSport Utility VehicleSport Utility Vehicle

¿Qué lesiones esperaría ¿Qué lesiones esperaría encontrar?encontrar?

¿Qué tan diferentes son los patrones de ¿Qué tan diferentes son los patrones de lesión en un niño?lesión en un niño?

Peatones vs Vehículos de MotorPeatones vs Vehículos de Motor

CaídasCaídas• Superficie de impactoSuperficie de impacto• AlturaAltura• Las fuerzas de Las fuerzas de

desaceleración causan desaceleración causan lesiones por compresión lesiones por compresión y cizallamientoy cizallamiento

• Caídas de una distancia Caídas de una distancia mayor a TRES veces la mayor a TRES veces la estatura del paciente estatura del paciente pueden producir lesiones pueden producir lesiones críticascríticas

Caídas de PieCaídas de Pie(Síndrome de Don Juan)(Síndrome de Don Juan)

Patrones de lesión:Patrones de lesión:• Fracturas del calcáneo bilateralesFracturas del calcáneo bilaterales• Fracturas de maleoloFracturas de maleolo• Fractura distal de tibia/fíbulaFractura distal de tibia/fíbula• Luxaciones de rodillaLuxaciones de rodilla• Fracturas de fémurFracturas de fémur• Lesiones de caderaLesiones de cadera• Fracturas de columna por compresiónFracturas de columna por compresión

Caídas sobre Caídas sobre Extremidades SuperioresExtremidades Superiores

Patrones de lesión:Patrones de lesión:• Fractura de Colles (fractura de la muñeca)Fractura de Colles (fractura de la muñeca)• Luxaciones de hombroLuxaciones de hombro• Fracturas de las clavículasFracturas de las clavículas

Patrones de lesión:Patrones de lesión:• Fracturas de columnaFracturas de columna• Lesiones medularesLesiones medulares• Lesiones facialesLesiones faciales• Lesiones cerebralesLesiones cerebrales

Caídas de cabezaCaídas de cabeza

¿Que tipo de deportes y actividades ¿Que tipo de deportes y actividades recreativas son comunes en su área?recreativas son comunes en su área?

Mecanismos en Mecanismos en Deportes y Actividades Deportes y Actividades

RecreativasRecreativas

Cinemáticas y fuerzas involucradasCinemáticas y fuerzas involucradas

Uso de equipo protectorUso de equipo protector

¿Pueden contribuir los equipos a la lesión?¿Pueden contribuir los equipos a la lesión?

Prediciendo Lesiones Prediciendo Lesiones Relacionadas con el Relacionadas con el

DeporteDeporte

Guerra/terrorismoGuerra/terrorismo

Industrial/residencialIndustrial/residencial

¿Que tipo de explosiones pueden ocurren en su ¿Que tipo de explosiones pueden ocurren en su área?área?

Lesiones por explosiónLesiones por explosión

Tres patrones de lesión:Tres patrones de lesión:PrimariaPrimaria

SecundariaSecundaria

TerciariaTerciaria

Lesiones por explosiónLesiones por explosión

Causa: Presión/onda deCausa: Presión/onda de

calor de la calor de la explosiónexplosión

Área afectada:Área afectada: Órganos que contienen gasÓrganos que contienen gas PielPiel

Lesiones Patrón Lesiones Patrón PrimarioPrimario

¿Qué tipo de lesiones esperaría? ¿Qué tipo de lesiones esperaría?

Causa: proyectilesCausa: proyectiles Área afectada:Área afectada:

PielPiel Órganos internosÓrganos internos EsqueletoEsqueleto

Lesiones Patrón Lesiones Patrón SecundarioSecundario

¿Qué tipo de lesiones esperaría? ¿Qué tipo de lesiones esperaría?

Causa: víctima Causa: víctima lanzadalanzada

contra un contra un objetoobjeto

Área afectada:Área afectada: Área de impacto o Área de impacto o

energía referidaenergía referida

Lesiones Patrón Lesiones Patrón TerciarioTerciario

¿Qué tipo de lesiones esperaría? ¿Qué tipo de lesiones esperaría?

Heridas por arma blancaHeridas por arma blanca

Heridas por arma de fuegoHeridas por arma de fuego

Objetos empaladosObjetos empalados

Trauma PenetranteTrauma Penetrante

Baja velocidadBaja velocidad Heridas múltiples por Heridas múltiples por

una sola armauna sola arma Cono de lesiónCono de lesión Cuchillo, pica hielo, y Cuchillo, pica hielo, y

tijeras son las armas tijeras son las armas comunes. Las lesiones comunes. Las lesiones usualmente se limitan usualmente se limitan a la profundidad y a la profundidad y área de penetraciónárea de penetración

Armas BlancasArmas Blancas

¿Un cuchillo más largo tendría un cono más ¿Un cuchillo más largo tendría un cono más grande de lesión?grande de lesión?

H.P.A.B.: FACTORES H.P.A.B.: FACTORES CLAVECLAVE

Tipo de armaTipo de arma Número de heridasNúmero de heridas Profundidad de penetraciónProfundidad de penetración Estructuras anatómicas a lo largo del Estructuras anatómicas a lo largo del

trayectotrayecto

H.P.A.F.H.P.A.F.

¿Como difieren las lesiones creadas por armas de ¿Como difieren las lesiones creadas por armas de

velocidad media o alta?velocidad media o alta?

Proyectiles: Factores Proyectiles: Factores ClaveClave

Perfil Perfil

Fragmentación Fragmentación

Rodamiento / trayectoria Rodamiento / trayectoria

Velocidad Velocidad

H.P.A.F. CavitaciónH.P.A.F. Cavitación

¿Con qué está relacionada la cavitación?¿Con qué está relacionada la cavitación?

SALIDASALIDA

ABRASIONABRASION

QUEMADURAQUEMADURA

TATUAJETATUAJE

HERIDAS: ENTRADA Y HERIDAS: ENTRADA Y

SALIDASALIDA

ENTRADAENTRADA

RASGADO RASGADO

RUPTURA RUPTURA

Orificio de entrada y de salidaOrificio de entrada y de salida

H.P.A.F.H.P.A.F.

2-552-55

Heridas por EscopetaHeridas por Escopeta

La última fragmentación crea este La última fragmentación crea este tipo de heridas por escopetatipo de heridas por escopeta

¡La seguridad de la escena es la ¡La seguridad de la escena es la primera prioridad!primera prioridad! Tipo de armaTipo de arma

Estructuras anatómicas a lo largo de la Estructuras anatómicas a lo largo de la probable trayectoria del armaprobable trayectoria del arma

Preservación de la escena del crimenPreservación de la escena del crimen ¡La atención del paciente es la máxima ¡La atención del paciente es la máxima

prioridad!prioridad!

Consideraciones en Consideraciones en Trauma PenetranteTrauma Penetrante

La piedra angular en la valoración es La piedra angular en la valoración es

la consideración temprana de las la consideración temprana de las

cinemáticas para predecir las cinemáticas para predecir las

lesiones ocultas.lesiones ocultas.

ResumenResumen