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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE ENFERMERÍA
CICLO AGOSTO - DICIEMBRE 2015
CONTEXTO DE SALUD EN EL CICLO VITAL Mtra. Carmen Isabel Serrano Ramirez
CICLO VITAL DE LA FAMILIA | MTRA. CARMEN ISABEL SERRANO RAMÍREZ. |
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1.- Ciclo Vital
1.1 Definición
1.2 Tipos de crisis
1.3 Etapas del ciclo vital
1.3.1 Formación de la pareja
1.3.2 Crianza Inicial de los hijos
1.3.3 Familia con hijos preescolares y escolares
1.3.4 Familia con hijos adolescentes
1.3.5 Familia como plataforma de lanzamiento
1.3.6 Etapa post parental
2.- Genograma
2.1 Utilidad del Genograma en atención primaria
2.2 construcción del Genograma
2.2.1 Genograma estructural
2.2.2 Genograma funcional
2.3 Utilidad del Genograma en atención primaria
2.4 Interpretación del Genograma
2.5 Trazado de la estructura familiar
2.6 Simbología del Genograma
3.- Tipología familiar
3.1 ¿Qué es la familia?
3.2 Características de la familia
3.3 Familia sana
3.4 Características de una familia funcional o sana
3.5 Características de una familia disfuncional o no sana
3.6 Funciones
3.7 ¿Cómo se organiza una familia?
3.8 Tipos de familia.
3.9 Entrevista
3.10 Escalas de evaluación familiar
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4.- Detección de problemas psicosociales en la consulta
4.1 Pacientes con síntomas y signos mal definidos
4.2 Problemas de salud mental
4.3 Hiperutilización de los servicios
4.4 Incumplimiento de la prescripción
4.5 Problemas de adicción
4.6 Niños con problemas
4.7 Crisis familiar
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INTRODUCCIÓN
La salud desde la perspectiva del ciclo vital
De acuerdo a la Declaración Universal de los Derechos Humanos de 1948 (ONU, 2012), la
familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección
de la sociedad y del Estado; es el grupo social básico en el que la mayoría de la población
se organiza para satisfacer sus necesidades y en el cual los individuos construyen una
identidad mediante la transmisión y actualización de los patrones de socialización.
Para Fishman (1995) la familia, como institución, es la fuente de las relaciones más
duraderas y el primer sustento social del individuo, con pautas de relación que se mantienen
a lo largo de la vida, lo que la convierte en la instancia con mayores recursos para producir
cambios. Al respecto, Minuchin y Fishman (1993) señalan que es un contexto natural para
crecer y para recibir auxilio; un sistema vivo que intercambia información interna y
externamente donde las fluctuaciones de origen interno o externo suelen ser seguidas por
una respuesta que devuelve el sistema a su estado de constancia, pero si la fluctuación se
hace más amplia, la familia puede entrar en una crisis en la que la transformación tenga por
resultado un nivel diferente de funcionamiento capaz de superar las alteraciones y
exigencias del medio.
Para poder entender al paciente de una manera integral, verlo como una persona y ser
humano, es necesario conocer a profundidad el ciclo vital humano y sus respectivas etapas.
El personal de salud utiliza este conocimiento como un recurso fundamental para poder
entender y comprender a los pacientes en la consulta, contextualizando los cuidados y de
esa forma atenderlos como sujetos singulares y únicos.
Hablar del ciclo vital es referirnos a las etapas que las personas atravesamos a lo largo de
la vida, que va desde el nacimiento hasta la muerte. El paso de una a otra etapa implican
cambios y adaptación, y como todo cambio genera una crisis, no solo en quien la atraviesa
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sino a los que están a su alrededor y esto es la familia. Estas etapas son conocidas, están
definidas y delimitadas son observables en la consulta médica.
Un enfoque que abarca la totalidad del ciclo vital pone de relieve la perspectiva temporal
y social, permite examinar retrospectivamente las experiencias de vida de una persona, de
una cohorte o de varias generaciones para encontrar las claves de las características de su
estado de salud o enfermedad, reconociendo al mismo tiempo que las experiencias tanto
pasadas como presentes están determinadas por el entorno social, económico y cultural.
En epidemiología, la perspectiva del ciclo vital se está utilizando para estudiar los riesgos
físicos y sociales presentes durante la gestación, la niñez, la adolescencia, la edad
adulta joven y la edad madura que afectan al riesgo de contraer enfermedades crónicas
y a los resultados de salud en fases posteriores de la vida. El objetivo es identificar los
procesos biológicos, comportamentales y psicosociales fundamentales que
intervienen a lo largo de la vida (Kuh y Ben-Shlomo, 1997).
Es por esto que se debe abordar y pensar en la familia como un grupo que atraviesa y
afronta crisis evolutivas normales. Estas condicionadas por su historia familiar propia, así
como, la individualidad de cada uno de sus miembros de ese sistema familiar. Por lo que
es menester del trabajador de la salud detectar esas crisis y anticipar las repercusiones que
pueden suceder en los miembros de ese sistema familiar que las vivan como situaciones
“normales” y/o patológicas, ayudándoles con la intervención oportuna y precisa del
trabajador de la salud a resignificar el problema o la cris por la que atraviesa
1.- Ciclo Vital
1.1 Definición
Una familia es un grupo en marcha, sujeto a cambiantes influencias externas, con una
historia y un futuro compartido y con etapas de desarrollo así como con pautas habituales
entre sus miembros.
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La familia como sistema social tiene características propias que la hacen diferente a
múltiples organizaciones: se puede ingresar a ella por nacimiento, matrimonio o adopción,
y sólo se la puede abandonar al morir. No es posible renunciar ni ser despedido de la familia,
sino de un modo figurado o metafórico
El término “ciclo” implica la “rueda” de la vida familiar que gira de manera interminable,
conectando las distintas generaciones. Tres o hasta cuatro generaciones diferentes se
deben acomodar simultáneamente a las transiciones del ciclo vital, puesto que los
acontecimientos que tienen lugar en un nivel, inevitablemente tienen efectos en las
relaciones en otros niveles. Cuando nace el primer hijo de una pareja todos avanzan una
generación. Se van produciendo cambios en la cohesión del sistema familiar, el que parece
oscilar entre períodos de cercanía, períodos de aglutinamiento normal, y períodos de
distanciamiento. En los períodos de cercanía predominan las fuerzas centrípetas de la
familia, y en los de distanciamiento predominan las fuerza centrífugas, sin que ninguna de
ellas constituya una condición patológica. Estas oscilaciones del sistema familiar van
construyendo la cadena de generaciones.
En cada período de fuerzas centrípetas, la generación cambia y se inicia otro eslabón de la
cadena. A través de este proceso repetitivo, la familia proporciona a sus miembros el medio
para la negociación de la cercanía, la intimidad, la diferenciación y la individuación.
Cada etapa en el ciclo de la vida familiar es caracterizada por un promedio esperable de
crisis familiar, que es básicamente una crisis transicional, producida por la convergencia de
procesos biológicos, sociales y psicológicos. Las crisis transicionales son predecibles y
necesarias, como respuesta a las necesidades cambiantes de los miembros de las familias
así como de las presiones que ella recibe del medio externo.
La familia enfrenta estas crisis a través de la realización de tareas, que producen cambios
en su organización interna y en sus transacciones con las estructuras sociales y
económicas externas. Las tareas familiares de cada fase específica tienen efecto
acumulativo, de modo que el cumplimiento de las tareas de las primeras etapas fortalece
las habilidades de la familia para desempeñarse en las etapas siguientes en forma efectiva.
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La realización exitosa de una tarea personal depende del logro de las tareas de los demás
miembros de la familia, al mismo tiempo que contribuye a ese logro.
Hay permanentemente dos fuentes de tensión en la familia: verticales y horizontales. Las
verticales incluyen los patrones de relación y funcionamiento transmitidos por las
generaciones anteriores, junto con las actitudes, tabúes, mitos, expectativas y en general
la historia familiar previa. Las horizontales surgen en el transcurso de la evolución de la
familia en el tiempo e incluyen las transiciones en el ciclo vital y los acontecimientos
externos que la afectan. Cuando coinciden o se intersectan acontecimientos tensionadores
en el eje horizontal y en el eje vertical, la tensión normal aumenta, lo que hace más difícil el
proceso de transición y genera crisis en la familia.
En el equilibrio homeostático del sistema familiar, la aparición de una nueva necesidad en
cualquiera de sus miembros, pone en movimiento una secuencia para la satisfacción de
esa necesidad. Así cada avance en el desarrollo de un miembro, aunque sea muy pequeño,
produce perturbaciones en la estructura familiar.
El ciclo familiar estándar tiene muchas variaciones. No todas las familias tienen hijos, hay
un porcentaje cada vez mayor de familias que experimentan divorcio, nuevo matrimonio,
separación, adopción y otros cambios, que hacen más difícil definir el ciclo vital familiar.
Doherty ha denominado “familia pluralista” a un nuevo patrón variable de la estructura
familiar, en ella los niños pueden crecer en distintos ambientes, entre ellos: un hogar con
un sólo progenitor que nunca se ha casado, un progenitor solo divorciado, una pareja de
padres del mismo sexo.
La estructuración en ciclos depende también de variables socioculturales. La configuración
de las familias de nivel socioeconómico más bajo es con frecuencia distinta al modelo típico
de familia nuclear, ya que por su funcionalidad, es más común la familia extendida.
Encontramos preferentemente familias uniparentales con un sólo miembro de la pareja,
generalmente la mujer a cargo del cuidado y crianza de los hijos o familias
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multigeneracionales en las que conviven tres o cuatro generaciones de la familia, abuelos,
hijos y nietos en un mismo hogar.
1.2 Tipos de crisis
A lo largo de la vida, las familias atraviesan por distintos tipos de crisis que de acuerdo a
las características de estas, podemos clasificarlas en dos tipos: las crisis evolutivas que son
aquellas en las que se presentan los cambios esperados y son las que atravesamos la
mayoría de las personas. Estas requieren de un tiempo de adaptación para enfrentar
nuevos desafíos y forman parte del desarrollo de la vida normal. El segundo tipo son las
crisis inesperadas y son las que llegan de manera brusca y no están en la línea evolutiva
normal o habitual (muerte de alguno de los padres a edad temprana, muerte de un hijo,
pérdida de los bienes materiales, de empleo, etc.).
Ambas crisis pueden ser vividas por las familias o las personas de manera distinta uno de
otro, esto dependerá de los recursos psíquicos que tengan y de sus experiencias previas
(adaptación a crisis anteriores). En base a esto entonces, habrá familias que pasen por
estos períodos de cambios con mayor facilidad y capacidad de adaptación y otras que la
rigidez de su estructura familiar e individual dificultará tal adaptación a la situación. Es
necesario entender que para poder entender y evaluar a la familia debemos considerar el
ciclo vital familiar de la misma, ya que este está inmerso en la cultura a la que pertenece la
familia, por lo que no es posible desvincularla de ello, por lo que no existe una forma
correcta o incorrecta de pasar por estas etapas. Se viven con diferencias dadas por el nivel
social, económico, cultural, por sus usos y costumbres (mitos y creencias), de cada
individuo y familia.
Las crisis pueden ser del desarrollo o evolutivas (esperables) o circunstanciales
(accidentales inesperadas o imprevisibles). (Erikson, E. 1959)
Crisis del desarrollo: Las crisis del desarrollo son más predecibles y sobrevienen cuando
una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niñez a la senectud. Presentan una
conducta indiferenciada y marcan un trastorno en el área intelectual y afectiva.
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Crisis del nacimiento e infancia
Crisis de la pubertad y adolescencia
Crisis de la primera juventud
Crisis de la edad media de la vida
Crisis de la tercera edad
Crisis Circunstanciales:
Las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de
factores ambientales. Abarca alteraciones emocionales y de la conducta ante pérdidas o
amenaza de pérdidas de los aportes básicos (físicos, psicosociales y socioculturales que
están interrelacionados):
Separación
Pérdidas
Muerte
Enfermedades corporales
Desempleo
Trabajo nuevo
Fracaso económico
Violaciones
Incendios
Accidentes
Otros.
Es desde el punto de vista de ver las crisis como un periodo de transición entre etapas de
la vida como se entiende la intervención en crisis, pues es en estos momentos y según la
forma en que se organice el comportamiento, cuando la crisis puede representar una
oportunidad para el desarrollo personal o un momento crítico de vulnerabilidad para el
trastorno mental.
“Las estrategias de resignación son más fáciles de establecer cuando son desastres
naturales o accidentes de tráfico, pero cuando es una acción humana es más grave, porque
generan odio y rechazo y las terapias a aplicar son más complejas” (Echeburúa, E.).
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1.3 Etapas del ciclo vital
1.3.1 Formación de la pareja
En esta etapa el individuo debe haberse independizado emocionalmente de su familia de
origen. Debe haberse individuado para poder formar otra familia. Carter y McGoldrick
consideran esta etapa de formación de una nueva familia corresponde a un hombre joven
independiente, en el que ha tenido la oportunidad de formarse un proyecto de vida con
objetivos personales y específicos y haber constituido un sí mismo (self) bien diferenciado
del otro, para poder convivir y vivir con el otro de manera estable.
Si bien la familia formalmente se constituye en el momento del matrimonio, los pasos
psicológicos que implican prepararse para la unión y convivencia estables se inician con
bastante anterioridad: el andar juntos (pololeo) y noviazgo son etapas importantes en esta
preparación.
Si se altera la secuencia anterior (andar juntos, ennoviarse, casarse), aumenta la posibilidad
de la aparición de problemas posteriores. Cuando los pasos se dan aceleradamente (como
suceda en el matrimonio entre adolescentes) crecen estadísticamente los fracasos
conyugales.
Rapaport ha distinguido entre tareas intra e interpersonales en esta etapa. Entre las
intrapersonales, la capacidad de asumir el rol de marido o mujer, separándose de otros
compromisos internos o externos que pudieran interferir con la intimidad y cercanías
necesarias para la vida de pareja. La tarea central es el establecimiento de un compromiso
permanente, esto requiere logro de la intimidad (capacidad de mostrarse en el ámbito
profundo).
Deben crear formas de relación y comunicación satisfactorias: intenso proceso de
negociación que permita analizar diferencias y conflictos y encontrar formas de solución
satisfactorias para ambos.
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Entre las tareas interpersonales la formación de una identidad de pareja, que trasciende a
la de ambos individuos (un “nosotros” que va más allá del “tu” y del “yo”).
Convertirse en una pareja requiere que ambos miembros de la misma negocien un gran
número de cuestiones tales como cuando y como hablar, comer, discutir, dormir, trabajar,
tener vacaciones y leer los periódicos del domingo. Las decisiones que tienen que ver con
el dinero, el sexo y fregar los platos ya no están determinadas individual sino
conjuntamente. La familia de origen les puede haber transmitido sus recetas y consejos
para sobrevivir, pero la pareja tendrá que examinarlas y quizás liberarse de parte de ese
equipaje para volver a empezar de manera que se adapte a los dos.
Las Licenciadas Zigman de Galperin y Jeroz de Arbiser en su capítulo de “El Ciclo Vital
Familiar” mencionan algunas de las perturbaciones que frecuentemente pueden verse en
parejas:
Alianza privilegiada con la familia de origen de uno o ambos miembros, esto acarrea
una dificultad para asumir el rol de esposo/a, padre/madre y es habitual ver que el
hijo es entregado a los progenitores (abuelos) como ofrenda o como pasaporte a la
exogamia (salida del hogar).
Transferencia del rol de progenitor en el otro miembro de la pareja: la llegada del
hijo es vivida como una competencia por el cariño del otro.
Alianza fraternal entre los cónyuges como forma de poder salir del hogar de origen.
Búsqueda compulsiva de un tercero para consolidar la unión de la pareja que
todavía no ha sido lograda.
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1.3.2 Crianza Inicial de los hijos
El nacimiento de un hijo crea muchos cambios tanto en la relación de pareja como en toda
la familia. Este nuevo triangulo (madre – padre – bebe) reactiva en los padres experiencias
propias anteriores vividas con su familia de origen. Aparecen nuevos roles y funciones:
madre, padre (función materna y función paterna); y con ellos los de la familia extensa:
abuelos, tíos, primos, etc. Las funciones de los padres se diferencian para brindarle al niño
la atención y cuidados que necesita. La madre se unirá simbióticamente con el bebé,
interpretando y descifrando sus demandas de cuidado y alimentación. Esta unión es normal
y necesaria para la buena evolución de toda la familia.
Las funciones de los padres se diferencian para poder brindarle al niño la atención y
cuidados que necesita. La madre se unirá con el bebé, interpretando y descifrando sus
demandas de cuidado y alimentación. Esta unión es normal y necesaria para la buena
evolución de toda la familia.
Durante este período el padre es un observador que participa activamente desde afuera
sosteniendo esta relación y haciendo el nexo entre madre-hijo/mundo exterior. Llegará el
momento donde el hombre deberá recuperar a su mujer como pareja y a su hijo en relación
a él.
La incorporación de un hijo en la familia provoca inevitablemente mucha tensión en la
pareja. Son frecuentes los reproches, la depresión, cansancio de ambos padres, dificultad
para ponerse de acuerdo en cómo y cuándo hacer las cosas. Es un momento de vuelco
hacia la familia extensa. A veces esto es tomado con alegría y en forma positiva y en otras
aumenta la tensión o los conflictos.
Problemas frecuentes en la adaptación con el nuevo miembro:
La simbiosis madre – bebé se prolonga a lo largo del tiempo
Intolerancia por parte del padre de ocupar un lugar secundario en esta triada durante
los primeros meses.
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Excesiva participación de la familia extensa en el cuidado del bebé, con la
consecuente dificultad de los padres para adaptarse al nuevo escenario.
1.3.3 Familia con hijos preescolares y escolares
Al desarrollar el niño un mayor dominio de su cuerpo y comenzar a explorar el medio
circundante, aparece la capacidad de iniciativa y de autonomía. Los padres deben
reconocer y tolerar ésta mayor autonomía; velar al mismo tiempo por protegerlo de los
peligros que ésta puede implicar. El exceso de sobre protección puede inhibir y coartar
potencialidades del niño, generando sentimientos de vergüenza y humillación.
Otra característica propia de los padres en esta etapa es un grado de tensión con relación
a los roles laborales. Típicamente el hombre está en plena actividad “labrando un futuro”
para sí y su familia, y corre el riesgo de volcarse hacia el trabajo y descuidar otros roles así
como su desarrollo personal. La mujer se centra en el ejercicio de su maternidad y arriesga
el descuidar sus aspiraciones y expectativas intelectuales y laborales, así como el no
preocuparse de su aspecto físico. Además el tiempo relativo que se dedica a los hijos puede
entrar en conflicto con el tiempo que la pareja tiene para sí.
La crisis central es el reabastecimiento versus agotamiento y auto absorción.
Etapa de consolidación y apertura.
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Familia con hijos escolares
La difícil crianza de niños pequeños ha quedado atrás, y ha sido reemplazada por el placer
compartido de presenciar como los hijos crecen y se desarrollan de modos sorprendentes.
La relación matrimonial se profundiza y se amplía, se han forjado relaciones estables con
la familia extensa y con un círculo de amigos.
La escuela representa para los padres su primera experiencia con el hecho de que los hijos
terminarán por dejar el hogar y ellos se quedarán solos frente a frente.
Es esta la etapa crucial en la evolución de la familia. Es el primer desprendimiento del niño
del seno familiar. Se unirá a una nueva institución con maestros y compañeros y realizará
nuevas actividades fuera del hogar. En cierta medida es la puesta a prueba de todo lo que
la familia inculcó en los primeros años al niño (límites, relación con la autoridad y pares, si
es correcto preguntar o no, etc.).
Los padres tendrán por primera vez una imagen externa de su hijo, la imagen que le
trasmitirán los maestros. Esto en algunas familias los puede enfrentar a imágenes que no
les gusta, haciendo responsable a los colegios o a los maestros de las mismas y/o
provocando cambios frecuentes de colegio, que dificulta más la adaptación del niño. En
general las familias con sistemas rígidos, con muchas dificultades son las que les cuesta
hacer cambios significativos. Otras familias depositan a los niños en las escuelas
demandándoles a estas funciones que les corresponden a los padres desempeñar.
La salida del niño del hogar mide la capacidad de la familia de tolerar ese distanciamiento
inicial. Zegers (1983) afirma que el medio escolar y sus exigencias evalúan “eficiencia” de
la familia en el proceso de socialización del niño. El niño debe ser capaz de ser productivo
y de integrarse a un grupo de amigos.
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Rodhes (1977) afirma que el mayor desafío para los padres es apoyar y fortalecer el
proceso de individuación de sus hijos que se va desarrollando a través de la participación
fuera de la familia y que el peligro en esta etapa es que la organización familiar niegue o
limite las oportunidades para este desarrollo.
Cuando los niños han ingresado en la escuela, la mujer siente que debe introducir
cambios en su vida.
El incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en torno
a una carrera, por ejemplo, y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. La premisa
cultural de que no basta ser ama de casa y madre se convierte más en un problema, en la
medida que los hijos la necesitan menos. Por momentos tal vez sienta que su vida se está
desperdiciado en el hogar y que su estatus declina, al tiempo que su marido es más
importante.
Problemas frecuentes:
Familias con dificultades para realizar cambios.
Algunas familias los padres los enfrentan a imágenes que no les gustan, haciendo
responsables a la escuela o los maestros de los menores, provocando cambios
frecuentes de escuela, dificultando más la adaptación del niño.
Otras familias hacen depositaciones a los niños en la escuela demandándole a está
funciones que les corresponden a los padres ejercer.
1.3.4 Familia con hijos adolescentes
La adolescencia es una etapa de grandes crisis para la mayoría de los individuos y las
familias. Los cambios que se producen en todos los integrantes del núcleo familiar y en la
relación con el mundo exterior son grandes.
El adolescente atraviesa por una crisis de identidad, su cuerpo inicio hace un tiempo
cambios que aparecen marcados en los caracteres sexuales secundarios, inicia la pérdida
del cuerpo infantil para iniciar la transición al cuerpo adulto, es una pérdida que requiere de
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tiempo para ser procesada y adaptarse a ella. Se comienza a ampliar el contacto social y
geográfico en el que interactúa, lugar en donde los padres son vetados, no invitados,
buscan su propia autonomía e individuación. Esta etapa es de grandes cambios
emocionales para el adolescente que se encuentra en un desafío de transformación a la
vida de adulto joven, es en este momento que la idealización que el niño tenía de sus padres
se transforma, adquiere su propia identidad sexual e inicia l conquista de cierto grado de
autonomía emocional y mental. La importancia de identificarse y relacionarse con sus
pares, su grupo, pasan a ser primordiales en la vida del adolescente. Estos grupos ayudan
a elaborar los cambios que va transcurriendo en él y lo ayudan a individuarse y separse de
los padres.
La función de los padres es ayudarle a sentir que puede alejarse de casa sin perder a los
padres, lo que intenta refirmar con sus actos de rebeldía. En ocasiones su manejo se torna
difícil e incomprensible por parte de los padres, la familia y la sociedad en general.
La crisis de la adolescencia coincide la mayoría de las veces con la crisis de edad meda
de los padres. Muchos de estos tienden a sobre identificarse con los hijos compitiendo en
logros y aventuras deportivas o sentimentales.
Los años medios quizás obliguen a una pareja a decidir si seguirán juntos o tomarán
caminos separados. Este período, en que los niños están menos en casa, también obliga a
los padres a comprender que los hijos terminarán por irse del todo, y entonces ellos
quedarán solos y frente a frente. En muchos casos han acordado seguir juntos en interés
de los hijos, y al ver aproximarse el momento en que estos se marcharán, entran en un
estado de turbulencia conyugal.
Rodhes (1981) señala que la principal tarea de la familia en esta etapa es establecer una
nueva relación padres - hijos, y desarrollar la habilidad de flexibilizar los límites lo
suficiente para que los adolescentes puedan tener la libertad que necesitan, sin dejar por
ello de ejercer su rol de padres.
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Los padres deben continuar estableciendo límites y negociando con sus
Problemas frecuentes:
Dificultad de los padres para poner límites adecuados.
Padres que se transforman en “amigos” de los hijos,
Falta de claridad de diferencia de roles.
Dejan “huérfano” al adolescente.
Dificultad para permitir la salida (desprendimiento) del adolescente del seno familiar
hijos.
1.3.5 Familia como plataforma de lanzamiento
La separación de los hijos de sus familias de origen por trabajo o matrimonio.
El hijo debe llegar a separarse de su familia y, con todo, seguir involucrado en ella. La tarea
es permitir la partida de los hijos como resultado de un proceso natural.
A veces la turbulencia entre los padres sobreviene cuando el hijo mayor abandona el hogar,
mientras que en otras familias la perturbación parece empeorar progresivamente a medida
que se van yendo los hijos, y en otras cuando está por marcharse el menor. En muchos
casos los padres han visto, sin dificultad, cómo sus hijos dejaban el hogar uno por uno;
súbitamente, cuando un hijo particular alcanza esa edad, surgen las dificultades.
Los padres deben buscar nuevos intereses y preocupaciones para evitar el apoyarse
excesivamente en los hijos, impidiendo la independencia de estos.
Cuando el joven abandona el hogar y comienza a establecer una familia propia, sus padres
deben transitar ese cambio fundamental de la vida al que se llama “convertirse en abuelos”.
A veces tienen poca o ninguna preparación para dar ese paso, si los hijos no han pasado
por los rituales matrimoniales adecuados. Deben aprender cómo llegan a ser buenos
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abuelos, elaborar reglas a fin de participar en la vida de sus hijos, y arreglárselas para
funcionar solos en su propio hogar. A menudo, en este período tienen que enfrentar la
pérdida de sus propios padres y el dolor consiguiente.
El síndrome del nido vacío corresponde a síntomas depresivos en muchas mujeres que
fueron esencialmente madres en etapas previas y que ahora no tienen una justificación
clara de su existencia.
Es importante el cambio para aceptar que los hijos tienen vida propia y que toman
decisiones, así como el preocuparse de un modo diferente de los padres ancianos, muchas
veces necesitados del apoyo emocional, financiero o de otra índole, de su progenie. En la
mayoría de los casos esta etapa es superada por la reaparición de los hijos, ya casados, al
traer a sus parejas, primero, y a los nietos después.
1.3.6 Etapa post parental
Familia de edad media La pareja vuelve a estar sola. La tarea de esta etapa es el redescubrimiento conyugal, el
acercarse uno al otro y renegociar una relación despojada del rol de padres, y por otra al
establecimiento de una relación entre padres e hijos que sean capaces de soportar las
modificaciones producidas por sus respectivos cambios de estatus.
Una dificultad que puede emerger en esta época es que los padres se encuentren sin nada
que decirse ni compartir. Durante años no han conversado de nada, excepto de los niños.
A veces la pareja empieza a disputar en torno a las mismas cuestiones por las que
disputaban antes de que llegaran los hijos. Puesto que estas cuestiones no se resolvieron
sino simplemente se dejaron de lado con la llegada de los niños, ahora resurgen.
A veces individuos que han trabajado permanentemente toleran mal el tiempo libre que
depara la jubilación. Esta crea un vacío en el hombre, equivalente al que deja la partida de
los hijos en la mujer que se dedicó a la crianza de éstos en forma exclusiva. Estos vacíos
pueden ser llenados por intereses compartidos mutuos o por una mayor dedicación a
actividades comunitarias.
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Muchas veces también se requiere adaptación a la enfermedad crónica en uno o ambos
cónyuges.
Capacidad de cuidar al cónyuge enfermo y limitar la propia actividad.
Etapa de disolución
Familia anciana
Los hijos se van ocupando de los padres ancianos que se han vuelto menos capaces para
vivir en forma independiente. A menudo son las mujeres las que en su mayor parte cargan
con el esfuerzo de ocuparse de la generación anterior. El impacto emocional y económico
de esta ocupación puede ser enorme y generalmente se relaciona con problemas de salud
para los que cuidan a los padres de los padres. Los cuidadores tienen necesidad de apoyo
por parte de sus propios hijos o de otras personas.
El ser abuelos es una gratificación emocional importante para muchos, y el cariño de los
hijos y nietos es la regla más que la excepción. Existen algunos ancianos a quienes les
cuesta hacer el giro que implica el aceptar un rol secundario en la escena familiar, y tratan
de mantener el grado de poder que antes tuvieron, sea a través del control económico,
cuando tienen recursos, o de sus enfermedades cuando se dan cuenta de que sólo a través
de esto logran la atención o preocupación de sus hijos.
Viudez
Con el tiempo, por supuesto uno de los cónyuges muere, y el otro queda solo y buscando
una manera de involucrarse con la familia. A veces una persona mayor puede encontrar
una función útil; otras veces, en la medida en que los tiempos a cambian y los viejos son
vistos como carentes de importancia para la acción de la generación más joven, resulta
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meramente superflua. En esta etapa la familia debe enfrentar el difícil problema de cuidar
a la persona mayor o enviarla a un hogar de ancianos donde otros cuidan de ella. Este
también, es un punto crítico, que no suele ser de fácil manejo. Pero del modo como los
jóvenes cuidan de los viejos deviene el modelo de cómo se cuidará de ellos cuando, a su
vez, envejezcan, pues el ciclo familiar se renueva sin fin.
2.- Genograma
FAMILIOGRAMA O GENOGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR
ANTECEDENTES
Los doctores Raymundo Macias y Leopoldo Chagoya, psicoterapeutas familiares,
durante la década de los años cincuenta, emplean el esquema de composición familiar,
manejando la simbología que es utilizada en la composición de árboles genealógicos.
En el inicio de los setenta en el Hospital Psiquiátrico Infantil “Juan N. Navarro” inician
el manejo del formato para el estudio de las familias. Por lo tanto se crea la necesidad de
realizar y difundir el manejo del Familiograma en una forma metódica y sistematizada.
FAMILIOGRAMA O GENOGRAMA
La familia representa el contexto social al que pertenece, reflejándolo en su
composición y en su dinámica interna, acentuándose las características de los grupos
sociales a los que pertenece.
El Familiograma tiene su origen en la Técnica de Investigación social que es denominada
GENEALOGIA que es el registro mediante símbolos convencionales, del estudio de los
ascendientes de un individuo, así como de las líneas descendientes directos, las relaciones
entre parientes consanguíneos, conyugales o rituales (diversas formas de compadrazgo),
para descubrir aspectos de la organización social.
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El Genograma es un mapa familiar que engloba al menos tres generaciones. Que por
medio de símbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer, categorías de
información del sistema familiar, en un momento determinado de su evolución y utilizarlo
para la resolución de problemas. En él se traza la estructura familiar, se registra la
información más importante sobre la familia y se represéntale tipo de relaciones,
fundamentalmente en términos de alianzas y exclusiones. Los datos plasmados
gráficamente permiten generar hipótesis sobre la relación del síntoma con el contexto
familiar, considerando quiénes están más implicados en el problema, evaluando la presión
que las familias de origen o las instituciones ejercen sobre la familia nuclear, definiendo el
estado de los límites intrafamiliares y extra familiares, y observando el grado de adaptación
a la etapa del ciclo vital que le corresponde atravesar al grupo familiar. Todo ello posibilita
prever la evolución del problema y de su contexto.
El Familiograma registra es su simbología: sexo, edad, embarazos y abortos;
miembros de una familia que presentan problemas; tipos de unión entre las parejas; tipos
de rupturas entre los cónyuges, defunciones y dinámica familiar.
Objetivos
1. Conocer la composición de las familias de origen de cada uno de los padres, de
los parientes en estudio, así como su familia nuclear y los datos generales de cada
uno de los miembros de la familia
2. Detectar el ciclo vital en que se encuentra la familia
3. Ubicar en el contexto familiar al paciente que se ha identificado, así como a los
pacientes que fueron detectados durante la investigación
4. Ubicar a cada uno de los miembros que presentan algún tipo de padecimiento
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5. Facilitar el análisis de las dinámicas familiares en lo referente a: Comunicación,
normas, valores, manejo de autoridad, roles o papeles familiares; así como
también las relaciones interpersonales, las conductas repetitivas de los grupos y
las diferentes disfunciones generacionales
6. Clasificar a las familias en base a su composición, desarrollo, demografía,
funcionalidad o disfuncionalidad, integración y estado socio-económico
Finalidad
¿Qué nos permite ver?
Una visión de la estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografía (gráfico)
A. Interpretación en forma: horizontal (ciclo vital) y vertical (a través de las
generaciones)
B. Ayuda a la familia a verse de una manera distinta
C. Organización de la familia dentro del sistema familiar
D. El lugar que ocupan en el sistema y sus implicaciones de salud – enfermedad
La adaptación de la familia en el ciclo vital
A. Observar la amenaza potencial para su organización (cambios en el ciclo
vital)
B. Crisis familiares para acceder al cambio
La transmisión de pautas familiares (Bowen)
A. Funcionamiento, relaciones y estructura
B. A nivel horizontal: Tensiones actuales
C. A nivel vertical: proceso de triángulo emocional
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Los sucesos de la vida y funcionamiento familiar
A. Acontecimientos vitales estresantes
B. Situaciones recientes o pérdidas
C. Coincidencias de eventos significativos
D. Tensiones en la historia familiar
Las pautas vinculares
A. Tipos de vínculos
B. Triangulaciones clave
C. Coaliciones
ELABORACIÓN O CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA O FAMILIOGRAMA
Crear un Genograma supone tres niveles:
1. Trazado de la estructura familiar
2. Registro de información sobre la familia
3. Delineado de las relaciones familiares
La primera zona de exploración de un Genograma es la estructura familiar básica; es decir,
¿Cuáles son las pautas estructurales que conectan las líneas y las figuras en el diagrama
familiar?
Examinar esta estructura familiar gráfica, nos permite formular hipótesis sobre cuestiones,
roles y relaciones familiares probables basadas en expectativas normativas para la
composición de la familia, las constelaciones fraternas y las configuraciones familiares
inusuales.
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Con el análisis de la composición de familias generacionales, se verterá lo que se ha
investigado en las tres generaciones en el siguiente orden:
1. Familia paterna al lado superior izquierdo de la hoja
2. Familia materna, en el lado superior derecho de la hoja
3. Familia actual en estudio (familia nuclear) se colocará en el centro de la hoja
4. El padre se colocará en el lado izquierdo y la madre en el lado derecho
5. La unión de la pareja se marcará con una línea horizontal
6. Dentro del símbolo de sexo se anotará la edad y aun lado el nombre de la persona,
ocupación, escolaridad y padecimiento
7. Las personas consanguíneas (ahijados, compadres, amigos, etc.) o toda una familia
que viva con la familia se representan a un lado de la familia de estudio
APGAR FAMILIAR
Instrumento de cinco preguntas que mide a la familia y nos permite conocer cómo responde
a la solución de problemas y la valoración del individuo en relación a la familia en cuanto
Adaptabilidad, Cooperación, Afectividad y Capacidad resolutiva. Auto administrado o
administrado mediante entrevista.
Se realizan 5 preguntas que pueden ser respondidas de la siguiente forma:
0 = Nunca
1 = Casi nunca
2 = Algunas veces
3 = Casi siempre
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Interpretación:
Normo funcionales de 7 – 10 puntos
Disfunción leve de 4 – 6 puntos
Disfunción grave de 0 – 3 puntos
Función Nunca Casi
nunca
Algunas
veces
Casi
siempre Siempre
¿Está satisfecho con la
ayuda que recibe de su
familia cuando tiene un
problema?
¿Discuten entre ustedes los
problemas que tiene en
casa?
¿Las decisiones importantes
se toman en conjunto?
¿Está satisfecho con el
tiempo que su familia y usted
permanecen juntos?
¿Siente que su familia le
quiere?
4 = Siempre
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SIMBOLOGÍA
1) Cada miembro está representado por un cuadro o un círculo según sea varón o mujer.
HOMBRE MUJER
Colocar la edad en el centro
2) El "paciente IDENTIFICADO" o motivo de estudio viene representado con doble línea
en el cuadrado o círculo.
P.I.
Marcando la edad
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3) Paciente DETECTADO durante la investigación
P. D.
Marcando Edad
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4) Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o círculo. Las figurasen
el pasado distante (más allá de tres generaciones), no se marcan ya que están
presumiblemente muertas.
MUERTE
3
años
8 años
77
15
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Niña Niño
Muerte al nacer
Se marca la edad en que fallece y hace cuánto tiempo ocurrio
ABORTOS
4) Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes
símbolos.
Embarazo muerto: Triangulo
Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior
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Aborto provocado: Cruz, sexo, tiempo de gestación.
5) Si la pareja tiene hijos se marcan de izquierda a derecha empezando por el mayor y se
incluyen los hijos fallecidos o abortos, en el orden de gestación.
4/12
Espontáneo
Expontáneo
Aborto
provocado
Se ignora
sexo
3/12
Adoptado Mellizos Gemelos
Marcando la edad
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Embarazo
Marcar el tiempo de gestación
5/12
Paciente con patología o función diferente
Abuso de drogas o alcohol Cuidador primario
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Abuso sospechado
En recuperación por abuso de alcohol o dragas
Problema mental o físico grave Abuso de alcohol/drogas y problema físico
o mental
Las relaciones biológicas y legales entre los miembros de la familia se representan con
líneas que conectan a dichos miembros.
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LINEAS DE PARENTESCO
Unión
Si hay descendencia
Descendencia
TIPOS DE UNIÓN EN LAS PAREJAS
Matrimonio civil y religioso
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Matrimonio civil o religioso
Unión libre
………………………………………………………………
Amasiato o relación fortuita
-----------------------------------------------------------------------
Violación
………………………… V…………………………
Madre soltera
_____________________ S____________________
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Separación Divorcio
Fecha
Fecha
Padres
SÍMBOLOS PARA LAS RELACIONES INTERPERSONALES
Positivas
---------------------------------------------------------------------
Negativas
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--------------------------------------------------------------------
Ambivalentes
Positivas recíprocas o alianzas
---------------------------------------------------------------
Negativas recíprocas
………………………………………………………..
Indiferencia total
Relaciones conflictivas
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Relación muy cercana y fusionada
Relación cercana y fusionada
Relación muy cercana pero conflictiva
Relación distante por causa específica
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Sobre involucramiento
Unión de familias nucleares que viven en la misma casa
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3.- Tipología familiar
“Las familias no son todas iguales, y tampoco lo son sus problemas… ni la forma de
ayudarlas”
¿QUÉ ES LA FAMILIA?
Entendemos por familia el conjunto de personas vinculadas por lazos estables de tipo
consanguíneo, maritales, afectivos, socioculturales, económicos, contractuales y de
convivencia, al objeto de satisfacer necesidades fundamentales al grupo y cumplir con las
funciones que le tienen encomendadas a través del devenir histórico – social.
Es un sistema de inter satisfacción mutua de necesidades humanas, materiales y
espirituales, que permite la reproducción biológica de la especie, la reproducción de la
cultura de la cual ella misma es expresión y la reproducción del sistema de relaciones
económicas y sociales de la comunidad en que vive y para convivir adaptativamente en la
cual, debe preparar a sus miembros. Es, como señala Pablo Neruda, nuestra primera y
principal escuela de amor.
Es un sistema conformado no sólo por la suma de sus miembros sino también por la
manera en cómo se organizan e interactúan; definidas como la unidad básica de la
sociedad, o como un grupo natural que a través del tiempo elabora pautas de
interacción que rigen el comportamiento de sus miembros.
En la familia desarrollamos nuestro sentido de identidad y de pertenencia,
descubrimos quiénes somos y como somos y es ahí donde exploramos diferentes
formas de relacionarnos y que nos permitirán o no, un mejor desenvolvimiento
social.
Los aztecas llamaban a la familia Cenecali (“juntos en casa”) este es un concepto útil
y actual ya que si bien existe la familia extensiva es el núcleo familiar que cohabita en un
mismo espacio, el que más influencia tendrá en el desarrollo de los individuos.
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El presente estudio retoma este concepto y lo extiende a las diferentes estructuras
familiares que pueden existir dadas la diversidad de culturas, contextos geográficos,
socioeconómicos, religiosos y orientaciones sexuales.
CARACTERÍSTICAS DE LA FAMILIA
Cada uno de los siguientes elementos conforma un sistema familiar sano y saludable.
Apo yo y conf ianza : Los m iembr os de l a f am i l i a se apoyan
mut uam ent e . Nad ie impone pu ntos de vista o decisiones. Todos tienen
plena confianza en sí mismos.
Respeto : Se respetan los espacios íntimos, las opiniones, los derechos. Los
miembros de la familia son personas en todo el amplio sentido de la palabra.
Aut oest ima : La autoestima propia y de cada miembro se incrementa. No se
hace nada que vaya a menguar el bienestar del otro. Se enseña a los niños a
crecer con buena autoestima.
Com pañer i smo : Se comparten las decisiones y responsabilidades. No se
toman decisiones por separado, sino que se involucran todos los miembros de la
familia.
Com uni cac i ón : Hay un ambiente sano de comunicación. No hay abusos
verbales. Todos los miembros se sienten libres de compartir sus ideas,
pensamientos y opiniones libremente.
CARACTERÍSTICAS DE UNA FAMILIA URABANA
Menos número de miembros
Reglas familiares flexibles
Roles de actividades específicos
Mayor desapego a la familia
Menos responsabilidades dentro del núcleo familiar
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CARACTERÍSITCAS DE UNA FAMILIA RURAL
Mayor apego a la familias
Familias más extensas, no solo hijos, sino además abuelos, tíos, etc.
Reglas familiares muy marcadas
Todos juegan un rol dentro de la familia
Mayor cooperación en las labores propias de la familia.
FAMILIA SANA
Se considera saludable una familia cuando está presente la salud física y mental de
sus integrantes con adecuada integración estructural, funcional, psicodinámica, semántica
y ecológica entre ellos y con el ambiente. Esta presupone.
Integridad biológica y ausencia de síntomas significativos y permanentes.
Un estilo de vida saludable.
Sentimientos de bienestar y sana expresión de las necesidades y de los afectos.
Adaptación social, laboral y escolar de sus miembros.
Buena comunicación y adecuadas relaciones intra y extra familiares. Lenguaje
semánticamente bien elaborado.
Madurez emocional acorde a la edad de cada cual.
Proyección social y al desarrollo por parte del grupo.
Capacidad de autonomía y receptividad para la ayuda externa.
Habilidad para desenvolverse satisfactoriamente en situación de crisis.
CARACTERÍSTICAS DE UNA FAMILIA FUNCIONAL Y SANA.
1. Cada miembro es RESPETADO por su INDIVIDUALIDAD y posee el mismo VALOR
como persona.
2. Cada miembro es MOTIVADO a desarrollarse como individuo único
3. Los miembros pueden ser DIFERENTES unos de otros.
4. Los padres HACEN LO QUE DICEN y son consistentes.
5. Los padres son BUENOS MODELOS a seguir.
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6. La comunicación es DIRECTA y se motiva la HONESTIDAD entre sus miembros.
7. Se enseña a los miembros a DEARROLLAR y EXPRESAR sus sentimientos,
percepciones y necesidades.
8. Cuando se presentan problemas se DISCUTEN y se PROMUEVEN soluciones.
9. Problemas mayores tales como: Alcoholismo, drogadicción, compulsiones o abuso
son RECONOCIDOS Y ATENDIDOS.
10. Los miembros pueden SATISFACER sus necesidades dentro de la familia.
11. Los roles familiares son FLEXIBLES.
12. Las reglas familiares son FLEXIBLES, pero se espera RESPONSABILIDAD.
13. La violación de los derechos o valores de otros causa CULPABILIDAD.
14. Los miembros se RESPONSABILIZAN por su comportamiento personal y sus
consecuencias.
15. Se MOTIVA el aprendizaje, los ERRORES SE PERDONAN y son vistos como parte
del PROCESO de aprendizaje.
16. La familia APOYA a cada miembro individual.
17. Los padres NO son INFALIBLES, NI TODO PODEROSOS, NEGOCIAN Y SON
RAZONABLES en sus interacciones.
CARACTERÍSTICAS DE UNA FAMILIA DISFUNCIONAL Y NO SANA
1. Los miembros NO son RESPETADOS como individuos únicos y de igual valor que
los otros miembros.
2. Los miembros son desalentados de ser únicos o DIFERENTES DE OTROS en la
familia. Con frecuencia se requiere conformidad.
3. Los padres NO dan SEGUIMIENTO y son INCONSISTENTES.
4. NO son buenos modelos a seguir.
5. Se DESALIENTA tanto la comunicación como la honestidad.
6. Prevalecen la NEGACIÓN y el ENGAÑO.
7. Cuando se presentan problemas, se mantienen ESCONDIDOS, y al miembro con
el problema se le AVERGÜENZA para que mantenga silencio.
8. Los problemas mayores se NIEGAN y de esta manera permanecen SIN
RESOLVER. Se enseña a los miembros a mostrar una buena cara al mundo.
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9. Las necesidades de los miembros NO SE SATISFACEN dentro de la familia.
10. Se DESALIENTA el pedir favores o SATISFACER necesidades.
11. Los roles familiares SON RIGIDOS E INFLEXIBLES.
12. Las reglas familiares son RIGIDAS y las interacciones o SON IGNORADAS O
CASTIGADAS SEVERAMENTE.
13. Las respuestas son INCONSTANTES.
14. Los miembros SON CULPADOS y AVERGONZADOS continuamente.
15. NO SE RESPONSABILIIZAN fácilmente por su comportamiento personal y sus
consecuencias.
16. Se espera que los miembros estén “EN LO CORRECTO” o “SEAN PERFECTOS”.
No se enseña a los miembros DEBEN APRENDER SOLOS y ESPERAR LA
CRITICA si no hacen las cosas correctamente.
17. Los errores son CRITICADOS severamente.
18. La familia apoya INCONSISTENTEMENTE a los miembros individuales, sin
embargo, se espera en todo momento el apoyo individual a la familia.
19. Los padres SON INFALIBLES Y TODOPODEROSOS.
20. Enseñan al niño que ellos siempre están en CONTROL y NO DEBEN SER
CUESTIONADOS.
21. Los niños NO tienen el derecho a NO estar de acuerdo.
FUNCIONES DE LA FAMILIA
Según Fleck, las funciones básicas de la familia son:
1. Maritales.
2. Nutricias (incluye nutrición biológica y afectiva).
3. Relacionales.
4. Educativas o de enculturación.
5. Comunicativas.
6. Emancipativas (implica individuación e independización).
7. Recuperativas.
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8. Económicas.
9. Defensivas.
Desarrollando el enfoque de Macías, consideramos las funciones siguientes:
Satisfacción de una parte significativa de las necesidades del hombre como especie
biológica: la reproducción, alimentación, protección física y los cuidados ante la
enfermedad y la fatiga, así como aquellos hábitos necesarios para adaptación
biológica y la supervivencia.
Satisfacción de un parte significativa de las necesidades del hombre como especie
social:
a. Es fuente de afecto, estímulo a sus mejores cualidades, entretenimiento y
recreación, bienestar, seguridad emocional.
b. Provee la matriz de las relaciones afectivas, modulando los patrones de
respuesta emocional y fijando el diapasón de sus afectos de la vida,
vinculada al intercambio en el seno familiar.
c. Establece los patrones primarios de relación interpersonal, desarrollando
actitudes y formas de comunicación que le van a ser típicas a lo largo de la
vida, como parte constitutiva de su carácter.
d. Posibilita el desarrollo de la identidad, la que por demás está esencialmente
ligada a la identidad familiar. No solo nos parecemos a nuestra familia sino
que esta, nos da nombre y apellidos.
e. Proporciona modelos básicos para la identificación sexual y es, el escenario
natural de la conducta erótica y la reproducción.
f. Entrena en los principales roles sociales, influyendo en el status que pueda
alcanzar la persona en el contexto social.
g. Promueve el aprendizaje y orienta la creatividad, entrenando precozmente
las capacidades adaptativas y productivas, estimulando del desarrollo y la
superación.
h. Es transmisora de motivaciones, valores, ideología y cultura, aportando un
sistema de creencias, principios, convicciones y sentimientos que le guían,
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al incorporarlos como mecanismo autor regulador de su conducta social, en
su enfrentamiento a la vida y en la asimilación del sentido y significado de
los acontecimientos.
i. Prepara al hombre para la emancipación como sujeto individualizado y con
libre albedrío, independiente, pero vinculado a los suyos para la adquisición
de la necesaria madurez en la vida.
j. Favorece un escenario y oportunidad para la liberación de las tensiones
cotidianas propias de la actividad laboral y social, ocupando la mayor parte
del tiempo del tiempo libre en la satisfacción de las principales necesidades
biológicas y espirituales, facilitando el descanso y la recuperación, en un
clima de aceptación, cooperación y pertenencia.
Muchas familias no satisfacen a un nivel mínimo estas funciones, por lo cual van a
verse envueltas en el conjunto de factores causales del sufrimiento e inadaptación
implicada en el complejo proceso salud – enfermedad. Además, como ente biosocial, la
familia pasa por etapas o ciclos que son normales en su desarrollo, en cada uno de los
cuales tendrá necesidades espaciales y demandara el cumplimiento de funciones
específicas, que no se comportan de igual modo en las otras etapas, ni en las diferentes
culturas.
¿CÓMO SE ORGANIZA UNA FAMILIA?
Existen factores importantes para evaluar el funcionamiento de una familia, estos son:
Fronteras
a) Externas
b) Entre subsistemas
c) Individuales
Habilidades a desarrollar por los subsistemas
Jerarquía
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Capacidad para adaptarse al cambio
Flexibilidad
Fronteras
Son los límites que una familia extiende dentro y fuera de ella, estas establecen el equilibrio
entre su funcionamiento interno y su funcionamiento social.
a) Externas
Tienen que ver con la interacción con el mundo exterior es muy importante que estas se
establezcan en la forma correcta, ya que las familias con fronteras externas difusas
tienden a desintegrarse con facilidad, pues carecen de un sentido de pertenencia a un
grupo, por lo tanto padres como hijos acuden a otros grupos o asociaciones.
Por otra parte las familias con fronteras externas cerradas cuyos intereses son casi
exclusivos del ámbito familiar sufren un empobrecimiento que restringe el desarrollo de sus
potencialidades y limita la autonomía de sus miembros.
b) Entre subsistemas
Son aquellas que ratifican y armonizan los niveles de jerarquía dentro de la familia, los
esposos, abuelos y hermanos, forman los subsistemas de una familia y entre ellos es
también muy importante el establecimiento de fronteras claras y flexibles que impidan que
unos y otros se invadan, entorpeciendo el cumplimiento de las funciones específicas de los
miembros.
Tal es el caso de la abuela que interviene en los acuerdos tomados por los esposos, o el
de la madre que interfiere en las relaciones de sus hijos.
c) Fronteras individuales
Es conveniente establecer fronteras individuales las cuales también deben de ser flexibles,
ya que cada miembro necesita de cierta privacidad tanto física como emocional.
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Cuando las fronteras individuales son difusas, e invaden el territorio físico o emocional,
se produce una intensa sensación de malestar, por ejemplo, cuando un padre vigila
sobremanera a sus hijos estos pueden formarse inseguros, dependientes o irresponsables
de sus actos.
También cuando uno de los esposos vigila constantemente la conducta del otro, aquel se
puede tornar inseguro e insatisfecho. Cuando por el contrario, estas son cerradas, los
integrantes de la familia experimentan un profundo sentimiento de soledad y esto puede
propiciar que los hijos se refugien en otros grupos o que los padres entren en severos
estados de depresión que pueden llevarlos al consumo excesivo del alcohol o a una
actividad compulsiva en el trabajo.
Existen habilidades muy importantes a desarrollar en una familia; por parte de los adultos,
la habilidad de complementarse en los quehaceres y responsabilidades diarias, así como
la de establecer una sana y constante comunicación para el establecimiento de las normas
o reglas de comportamiento dentro de la familia. Por parte de los padres la habilidad de
facilitar el desarrollo y socialización de sus hijos, es decir, cuidados físicos, manifestaciones
de cariño, transmisión de valores morales y culturales, así como una sana disciplina.
Una muy importante exigencia en esta habilidad es la de conocer y respetar las
características propias de cada hijo, fomentando sus potencialidades en vez de imponerle
conductas y acciones ajenas al niño que los llevaran inevitablemente a la frustración y al
fracaso. En caso de los hijos o menores las habilidades a desarrollar son las de cooperación
y compromiso, así como las de competencia y la de aprender a resolver autónomamente
los conflictos con sus semejantes.
Jerarquía
La jerarquía es un factor muy importante en una familia, ya que al igual que una empresa
tiende a estructurarse a diferentes niveles de autoridad.
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La autoridad ejerce una función de corrección, orden y equilibrio entre los miembros de una
familia. Una autoridad clara y consistente promueve un mejor funcionamiento familiar.
Cuando existe alteraciones en la autoridad ya sea porque los padres o tutores la rehúsan o
están incapacitados para asumirla, se propicia un comportamiento caótico al interior de la
familia, por ejemplo, cuando los abuelo no aceptan la autoridad de los padres y apoyan la
rebeldía de los hijos, o bien cuando los padres se desacreditan o descalifican mutuamente
o frente a los hijos; también es el caso cuando uno de los padres ejerce una autoridad
exagerada, y el otro busca la alianza abierta o encubierta de los hijos para contrarrestar esa
autoridad.
Es importante que la autoridad se mantenga en equilibrio ya que cuando esta es rígida e
inflexible puede propiciar que los hijos abandonen el hogar a edades prematuras, o bien,
puede tornar sus personalidades pusilánimes y temerosas, por otra parte, si la autoridad es
débil o demasiado permisiva, puede causar desorientación, apatía e irresponsabilidad en
los hijos.
Así una jerarquía sana y funcional debe implicar el derecho a que todos participen en las
decisiones familiares, así, como otorgar responsabilidades a cada uno de los integrantes
dependiendo de su edad, capacidades y limitaciones.
Flexibilidad
Otro factor de importancia para evaluar el funcionamiento de una familia, lo constituye el
grado de flexibilidad para adaptarse a las vicisitudes de la vida, así como a los cambios que
congrega el crecimiento de todos y cada uno de sus miembros.
Así, en la familia podemos decir, ser flexibles para enfrentar la vida, ser flexibles para crecer,
ser flexibles para crear y mejorar nuestro sistema familiar.
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La familia, seno natural de individuos, niños, jóvenes, adultos y ancianos, seno natural de
un grupo, ahí nacemos crecemos y nos desarrollamos; conocer a la familia, su organización
y sus fronteras es conocernos, entendernos, buscar nuestro desarrollo en armonía y en
integridad.
La familia el sistema que funciona en torno a un fin, la realización del individuo, el bienestar
de la sociedad
TIPOS DE FAMILIA
La familia se ubica dentro del sistema socio-económico de la sociedad y es
considerada un grupo de personas relacionadas por la herencia; este grupo se distingue
fácilmente porque tiene padres, hijos y sus descendientes.
Los diversos estudios sobre familia adoptan variadas topologías para definirla. Dada
esta diversidad, se considerarán dos criterios de clasificación; el tipo de hogar y la
composición de la familia en términos de relaciones de parentesco. Una mejor comprensión
de la realidad familiar requiere considerarlos en conjunto Familia tradicional Occidental
Compuesta solo por los padres e hijos
Familia Uniparentales
Ya sea por muerte, abandono, separación o incluso por decisión propia, un hombre o una
mujer conviven con sus hijos sin la pareja.
Familia de tres Generaciones
Tal es el caso de la abuela o abuelos que viven con su hija que a su vez es madre soltera,
viuda o separada.
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Familia extensa
Compuesta varias familias que pueden incluir a uno o varios parientes solteros o a personas
unidas por los lazos de amistad que viven o interactúan en sistema reciproco de intercambio
de bienes y servicios.
Familia reconstituida
Donde uno de los miembros de la familia ha estado casado con anterioridad y uno o ambos
incorporan a la nueva familia los hijos de la relación anterior.
Familia de vida Comunal
Aquellas formadas por varias parejas con hijos donde comparten recursos comunes o bien
un matrimonio colectivo típico de los años sesentas o setentas en el cual todos los adultos
están casados entre sí y son padres de todos los niños. Este caso se puede ver con sus
variantes propias en las comunidades musulmanas e indígenas y también sería el caso de
una casa hogar cuya convivencia es permanente y cuyo objetivo es el desarrollo de los
niños que albergan.
Familia con Pareja del Mismo sexo
Las familias con parejas del mismo sexo con o sin hijos, estas familias se forman ya sea
por preferencias sexuales o bien por convivencia socioeconómica, hermanas o amigas que
habitan en un mismo espacio y cuyos hijos pueden ser biológicos o por adopción.
Familia de elección
Es el grupo de amigos que ya sea por factores como la migración constante, distancias
físicas grandes con sus familias de origen o bien por diferencias irreconciliables con la
misma, sustituye a la familia por una red de amigos, quienes cubren sus necesidades de
pertenencia, intimidad y orientación.
En el mundo, en un país, en una comunidad y en una aldea, existen una diversidad
de familias, cada cual con características sea culturales, étnicas y/o religiosas, a
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continuación desarrollare algunos tipos de familia que es el resultado de diversas
investigaciones realizadas por psicólogos y psiquiatras en Latinoamérica.
Familia de dos personas (Pas de Deux)
Si se trata de madre e hijo, éste pasara mucho tiempo con adultos. Puede
estar adelantado en su capacidad verbal y parecerá más maduro.
Puede estar en desventaja en los juegos físicos con sus coetáneos.
. Puede ser un estilo de vinculación intensa alimentando la dependencia y el
resentimiento recíproco.
Pareja de ancianos. “Síndrome del nido vacío”
“Somos una Isla”
Familia de tres generaciones
Existe una organización de apoyo
Los abuelos siguen ayudando en la economía familiar
Hay cooperación en las tareas familiares
En el niño hay confusión en la aplicación de normas, reglas y límites
Se crean alianzas nieto(a) – abuelo(a), hijo(a) – madre (padre)
Puede surgir la manipulación del niño hacía el adulto
Generación madre – abuela (o) – hijo
Es la configuración más típica en todo el mundo
En Occidente la familia de generaciones tiende a ser más característica de
la clase media baja y de los grupos socioeconómicos inferiores
¿Quién se encarga de criar al hijo?
No debemos deslindar fronteras de la familia nuclear
Debemos investigar a fondo como está la diferenciación de funciones sin
pretender promover la formación de una estructura acorde a la norma
cultural
Los dos adultos (madre – abuela) quieren educar el hijo, ¿hay dificultad para
ello? No necesitan vivir bajo el mismo techo
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Familia con soporte
Cuando son varios hijos en un hogar, por lo general uno de ellos y/o a varios
se les delega autoridad, recibiendo así el rol de figuras parentales y asumen
responsabilidades para los que aún no están preparados
Estos niños que rol parental realizan las funciones de crianza de los
hermanos menores, convirtiéndose en los representantes de los padres.
Este rol parental funciona bien si las responsabilidades están bien definidas
Cuando esto sucede, se promueven habilidades ejecutivas en estos niños-
papás
Al niño parental se le excluye del subsistema de hermanos y lo eleva al
subsistema parental
El niño parental tiene acceso directo a los progenitores
El problema se puede generar cuando se le carga responsabilidades
superiores a sus fuerzas
Queda situado entre dos fuegos
El sentimiento de exclusión entre el circulo de hermanos se manifiesta, pero
tampoco es incluido en el sistema parental
Lo ideal es distribuir de forma equitativa la responsabilidad entre todos los
hermanos
Familia acordeón
Cuando uno de los cónyuges se ausenta por períodos largos, el que
permanece en el lugar tiene que asumir funciones adicionales en el cuidado
de los hijos, ejecutivas y de guía
El padre que se queda tiende a engrandecer los problemas cuando está
cansado de la situación y tiende a encolerizarse y dirigirla hacia los hijos
El hijo mayor es el encargado de proteger, cuidar la casa y los hermanos y
los padres se cercioran de que no encuentre pretendiente.
El padre que se ausenta deja un sentimiento de abandono y desprotección
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Los niños facilitan la separación de los padres, cuando el padre regresa, no
lo ven como a un intruso. Le hacen creer que se va de la casa por su propio
bien
Los hijos aprenden que es mejor que el padre esté fuera de casa y
comparan: padre bueno y madre mala, acentuándose el divorcio y este se
justifica porque el padre no regresa, lo que hace que los niños se repriman
Cada vez que el padre se va, el niño experimenta como la muerte del padre.
Pues el niño experimenta la muerte de “algo” de su interior, muere una parte
de su yo
Las funciones parentales se concentran en una sola persona durante una
parte de cada ciclo
Se pegan y despegan de las familias de origen
Tiene padres periféricos
Uno de los progenitores permanece alejado por lapsos prolongados
Familias de militares, agentes viajeros, migración a E.U.
Necesitan terapia cuando el progenitor viajero se convierte en figura
permanente dentro de la organización familiar
Familias cambiantes
Se cambia constantemente de domicilio
Se altera la construcción de una personalidad sana en los hijos
Se experimenta pérdida de sistemas de apoyo, familiares, amigos
La familia queda aislada al no lograr hacer amigos y crear vínculos
Se pueden presentar problemas escolares y sociales
Cada cambio de domicilio es una crisis para el niño
El niño puede ser reactivo o poco reactivo, agresivo, impulsivo, estar
enojado, rebelde o apático
Si la familia pierde su contexto social por cambio de domicilio, sus
integrantes entraran en crisis
Es primordial darnos cuenta que la crisis no es producto de una patología
existente en la familia
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Es importante ubicar la etapa de ciclo vital en la que están posesionados los
hijos
Gerentes de grandes empresas, familias que deben muchas rentas
Familias huéspedes
Un niño huésped es por definición miembro de una familia temporal
La familia huésped no debe apegarse al niño: es preciso evitar una
relación padre – hijo
La familia en donde entra el niño tiene sus problemas, entra en cris con la
llegada del huésped, creando malestar en el niño
El huésped puede creer que usurpa algún lugar, cuando alguno de los
cónyuges no lo acepta
Cuando es aceptado por alguno de los cónyuges y le da un trato especial,
se obtienen ganancias secundarias manejando al que lo acepto y entrando
en conflicto con el cónyuge que lo rechaza por celos
No obstante estos lazos afectivos se crean a menudo solo para quebrarse
cuando el niño tiene que mudarse a un nuevo hogar huésped o es devuelto
a la familia de origen
Es cuando un familiar se va a vivir a la casa de alguien (suegros, hermanos,
cuñadas, etc.)
El problema es que la familia se organiza como si no fuera huésped y el niño
es incorporado al sistema familiar
Familia con madrastra o padrastro
En esta familia posiblemente existió el divorcio
Cuando un padre adoptivo se agrega al grupo familiar, tiene que pasar por
un proceso de integración
Los hijos logran una demanda del padre natural
El padre natural, sufre de conflictos de lealtades, cuando no hay roles claros
El nuevo padre o madre puede no entregarse a la nueva familia con un
compromiso pleno
La familia puede tenerlo como periférico a ella
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El niño tiende a hacer alianzas momentáneas y convenientes: niño – nuevos
hermanos, niño – hermano específico, niño – padre natural, niño(a) –
madrastra o padrastro según el caso y conveniencia
Cuando existe una mamá o papá con múltiples parejas ocasionan en el hijo
trastornos de ansiedad y depresiones leves
Es conveniente para los miembros de la familia original mantener al
comienzo sus fronteras funcionales y relacionarse como dos mitades que
cooperan para resolver problemas en la vía de que la familia se configure
como un solo organismo
Familias con fantasma
La familia que ha sufrido la muerte de un miembro de ella y quiere que siga
estando presente en ella
Estas familias pueden vivir sus problemas como una consecuencia de un
duelo incompleto
Sucede en familias en transición
En el caso de los niños se sufre una desestabilidad familiar, social en sus
emociones y recuerdos.
Familias descontroladas
Uno de los integrantes de la familia presenta síntomas de violencia para
hacerse respetar (bajo control de impulsos)
Existe conflicto en:
La organización jerárquica de la familia
La función ejecutiva dentro del sistema parental
Proximidad entre algunos miembros de la familia (colusión)
Descalificación de los padres frente a los hijos, creando una imagen de tirano
o “malo” y se le otorga poder
Hay carencia de afecto y la comunicación se ve alterada creando caos en el
núcleo familiar (no hay claridad)
Es cuando una familia con hijos pequeños en edad preescolar lo define como
un “monstro” que no quiere admitir alguna regla
Cuando un tirano de 25 Kg. Aterroriza a una familia
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“Para que un tirano, que no se eleva de un metro del suelo, sea más alto que el
resto de la familia, es porque esta subido sobre los hombros de algún adulto”
Aparecen y sufren fobias escolares
Hijos psicosomáticos (el apego excesivo entre el hijo y alguno de los miembros
de la familia, ancla al niño y lo hace permanecer en la casa como compañero.
Evitando el desprendimiento normal y la individuación)
Familia invertida
Es una especie de matriarcado, la madre asume el poder frente a los hijos
y es la que impone los castigos
La madre no tiene la capacidad de demostrar sus sentimientos amorosos
hacia los hijos y el padre no asume su autoridad frente a los hijos
La relación parental está en conflicto devaluándose como personas
El padre asume una actitud pasiva y enfoca su energía hacia actividades
fuera del hogar
La figura de autoridad recae sobre la madre y la posesionan en la toma de
decisiones
Familia agotada
Los padres viven intensamente ocupados en sus actividades laborales,
dejando el hogar emocionalmente estéril
Se miden por la calidad de tiempo que se dedican entre sí y a los hijos
Dejan en manos de terceros (nanas, abuelos, otros) la educación de los
niños
Raras veces contribuyen a favorecer el desarrollo emocional de sus hijos
Los padre se cansan del exceso de trabajo dejándolos agotados e irritables
Empiezan a demandar a los niños tengan la misma carga de actividades
Familia híper emotiva
La familia presenta una gama de expresión emotiva muy amplia
La familia maneja de esta forma su inmadurez, entre ellos funciona, afuera
no se adaptan los menores
Los miembros de la familia dan rienda suelta a sus emociones, se expresan
libre y excesivamente
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Los niños aprenden a gritar para hacerse oír, presencian violencia física
No se fomenta la autoestima positiva y
No se enseña a tomar decisiones y tener comunicación asertiva
Familia ignorante
Ambos padres carecen de conocimientos generales sobre el mundo que los
rodea
Ya sea por deficiencia mental u otras razones
Cegados por prejuicios
Tendenciosos
Estos padres inculcan verdades a medias o falsedades
Los hijos de edad escolar chocan con los nuevos conocimientos creando
confusión
Se genera en los integrantes sentimientos negativos, controversias e
inseguridad ante la vida, se vuelven prejuiciosos con actitudes inadecuadas
Familia serena o intelectual
Familia con padres extraordinariamente híbridos en expresión de sus
sentimientos
Realizan un sin número de actividades intelectuales
Tratan de fomentar actividades intelectuales a los hijos
Combaten activamente la expresión de sentimientos (racionalización)
Familia ensamblada
Los puntos de partida de esta familia son dos:
La muerte de uno de los cónyuges
Divorcio previo de uno o dos cónyuges
Estos constituyen pérdida para el resto de los hijos de las familias
Familia compuesta por adultos divorciados y/o separados
El nuevo núcleo familiar se compone de hijos menores o adolescentes y/o
hasta nietos de uno o ambos cónyuges
Las crisis de adaptación serán un reto a superar
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Un embarazo de la nueva pareja será un miembro que pueda unir a la familia
ya que es el bebé lo que tienen en común
Tendrán que establecerse reglas, normas y límites claros
Familia conflictiva
Los miembros de la familia se llevan muy mal entre sí
Hay consumo de sustancias
Las relaciones sexuales en los hijos se manifiestan a temprana edad
Las amistades son motivo de discusión incluso las relaciones entre
hermanos
La relación padres-hijos es alejada de escasa o mala comunicación
Se aplica un sistema de valores y moral rígido
Es un sistema cerrado en su status, roles y subordinaciones
Padres generalmente muy religiosos
Familia psicosomática
La familia utiliza la enfermedad para mantenerse unidos y ser funcional
(Fusión)
Su estructura incluye una excesiva insistencia en los cuidados tiernos
(sobreprotección)
Aparenta ser una familia ideal, unión excesiva entre sus miembros
Son buenos vecinos
Tiene un carácter agradable
Incapacidad de resolver conflictos, por lo que los evitan
El problema al que nos enfrentamos es justamente una familia de carácter
agradable, sus miembros parecen ansiosos por responder. Se cree que
cooperan, solo para sentirse una y otra vez decepcionados por los
problemas que permanecen
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LA ENTREVISTA
La entrevista contiene un seguimiento, también estandarizado, con objeto de
interesarse por el estado de la familia y su evolución con respecto al problema presentado,
todo lo cual permite obtener información de la eficacia del tratamiento.
Pautas básicas para la primera entrevista
1. La primera entrevista determina, en gran manera, el tratamiento.
2. La familia se presenta a la terapia: en el nivel verbal: DESEA EL CAMBIO, en el nivel
analógico: ACTITUD NEGATIVA AL CAMBIO
3. La tarea del terapeuta es tomar a su cargo la terapia.
4. La familia debe empezar a sentir que es posible el cambio.
5. No es necesario iniciar la primera entrevista con gran cantidad de información sobre la
familia.
6. Si el nivel de angustia es alto, puede ser adecuado sumergirse, temporalmente, en la
historia de alguno de los miembros.
7. Hay que catalizar el presente y no buscar causas en el pasado.
8. Observar más el proceso NO VERBAL que el contenido VERBAL.
9. Diagnóstico y tratamiento se entrecruzan.
10. El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad.
11. Observar el lugar y la forma de ubicación de cada miembro.
12. Se puede empezar haciendo una pregunta de tipo general: ¿Qué les trae por aquí? 13.
Cada miembro debe sentir que participa en la exploración de los problemas.
14. Si se observa demasiada incomodidad en la familia, se dará un paso atrás, y se
utilizarán operaciones de sostén.
15. REGLA DE ORO: La familia debe partir con el deseo de volver a la siguiente sesión.
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4.- Detección de problemas psicosociales en la consulta
En la consulta de atención Primaria, donde numerosos pacientes son atendidos por
múltiples y variadas demandas en corto espacio de tiempo, el medico tiene dificultades para
tomar
4.1 Pacientes con síntomas y signos mal definidos
Un número importante de pacientes suele acudir a la consulta con manifestaciones poco
precisas y sin importancia., que tienen un carácter repetitivo y alternante, pasando de la
queja de un órgano a otro y respondiendo mal a un tratamiento. La presencia de estos
síntomas debe hacer sospechar de un problema psicosocial o una alteración de la dinámica
familiar.
4.2 Problemas de salud mental
Consultar por ansiedad, depresión, obsesiones o fobias debe indicar al trabajador de salud
que el proceso no tiene un origen introspectivo sino interactivo, es decir, que el paciente
identificado expresa realmente una alteración de la dinámica familiar.
Así, Stefanson y Svenson apreciaron que los pacientes con problemas de salud mental
tenían al mismo tiempo problemas familiares y sociales.
4.3 Hiperutilización de los servicios
El uso excesivo de la consulta debe hacer sospechar que el paciente presenta problemas
familiares. Schor en 1987, ha destacado la importancia de la familia como subsistema
regulador de la utilización de las consultas en los centros de salud y De la Revilla comprobó
que el 77 % de los servicios híper utilizados tenían una mala percepción de la función
familiar.
El mecanismo por el que la disfunción familiar aumenta las tasas de utilización no está claro,
pero podría deberse a que el paciente con alteraciones en la dinámica familiar presenta
más patologías menores o síntomas psíquicos que le obligan a consultar más.
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4.4 Incumplimiento de la prescripción
La falta de adhesión terapéutica al tratamiento en los pacientes con problemas crónicos,
como el EPOC, diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad, etc. Debe considerarse
como un signo de alarma que obligue al médico y al personal de salud en general a realizar
un estudio enfocado al sistema familiar, unas veces para implicar a la familia en el control
de tratamiento, otras, para investigar la posible existencia de alteraciones en su función. En
ocasiones, e incumplimiento de la prescripción está motivado porque el paciente tiene una
escasa red familiar y un bajo apoyo social.
4.5 Problemas de adicción
La adicción a las drogas, el consumo excesivo de alcohol, el abuso de psicofármacos son
situaciones que el médico y el trabajador de los servicios de salud deben considerar para
observar a la familia, ya que el origen del problema puede estar en el hogar. Así, Stanton
ha señalado la importancia que tiene la familia de o rigen en la adicción a las drogas y
Steinglass hace referencia a la familia alcohólica para expresar cómo el consumo excesivo
repercute negativamente en la dinámica familiar.
4.6 Niños con problemas
El niño con problemas clínicos menores que generan un exceso de demandas o los niños
que plantean trastornos de alimentación, alteraciones de la conducta, enuresis o encopresis
deben hacer sospecha de alteración de la función familiar. Es bastante frecuenta que los
conflictos de la pareja se expresen a través de la enfermedad del hijo.
No obstante, en numerosos centros de salud el médico familiar no asiste a pacientes
pediátricos y los problemas del hijo le llegan de forma indirecta., tanto por que aparecen a
través de una comunicación informal con el pediatra.
4.7 Crisis familiar
En momentos de crisis familiar es frecuente que se consulte al médico de familia. Un
paciente terminal, el fallecimiento del padre, del cónyuge, del hijo, el embarazo no deseado,
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el nacimiento de un niño, un intento de suicidio o una ruptura familiar traumática generan
demandas de forma directa o a través del paciente identificado, que consulta por problemas
de salud, demandas que realmente están relacionadas con la crisis. Estos casos requieren
un enfoque sistémico familiar.
Bibliografía
1. De la Revilla, Ahumada L., Fleitas, Cochoy L. “Enfoque familiar de los problemas
psicosociales. Atención Longitudinal: ciclo vital familiar.” –TENCIÓN PRIMARIA,
ORGANIZACIÓN Y PRÁCTICA CLÍNICA. 5ª Ed. España: Elsevier, 2003. P. 157 – 171.
2. Eguiluz, Luz de Lourdes. “Dinámica de la Familia, un enfoque psicológico sistémico” Ed. Pax,
México 2003.
3. Fernández, Márquez Lourdes Mª. “MODELO DE INTERVENCIÓN EN CRISIS EN BUSCA DE LA
RESILIENCIA PERSONAL” /junio 2010.
4. García, Bianchi. Estremero, Judith. CICLO VITAL: CRISIS EVOLUTIVAS. Fundación MF, para el
Desarrollo de la Medicina Familiar y la Atención Primaria de Salud. Unidad Medicina Familiar
y Preventiva. Hospital Italiano de Buenos Aires.
5. Montalvo, Reyna Jaime y Cols. “Análisis del Ciclo Vital de la Estructura Familiar y sus
principales problemas en algunas familias mexicanas”. Alternativas en psicología. Revista
Semestral. Tercera Época. Año XVII. Número 28. Febrero – Julio 2013.
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