casos concluyentes en oncologÍa dr. mauricio lema medina oncólogo clínico – clínica soma /...

CASOS CASOS CONCLUYENTESCONCLUYENTES

EN EN ONCOLOGÍAONCOLOGÍA

Dr. Mauricio Lema MedinaDr. Mauricio Lema Medina

Oncólogo Clínico – Clínica SOMA / Clínica de Oncólogo Clínico – Clínica SOMA / Clínica de Oncología Astorga / Medicáncer, Medellín Oncología Astorga / Medicáncer, Medellín

56 años, Colectomía

izquierda por adenocarcinoma de

colon moderadamente bien diferenciado

T3N1M0

Caso 1Lesiones pulmonares luego de quimioterapia

adyuvante por cáncer de colon

10/2008 05/200910/2008 05/2009

Lesiones pulmonares

Termina FOLFOX x12

CASO 1CASO 101/06/2009

CASO 1CASO 1

Énfasis en que esta lesión es un Énfasis en que esta lesión es un pbe, atelectasia redonda.pbe, atelectasia redonda.

Todo negativoTodo negativo

CASO 1CASO 1

CASO 1CASO 1

REPORTE DEL PET-CTREPORTE DEL PET-CT

NO HAY ZONAS CON AUMENTO ANORMAL MACROSCÓPICO EN EL NO HAY ZONAS CON AUMENTO ANORMAL MACROSCÓPICO EN EL METABOLISMO O CON ALTERACIONES MORFOLÓGICAS QUE METABOLISMO O CON ALTERACIONES MORFOLÓGICAS QUE

INDIQUEN LA PRESENCIA DE MALIGNIDAD EN EL MOMENTO ACTUAL.INDIQUEN LA PRESENCIA DE MALIGNIDAD EN EL MOMENTO ACTUAL.EL NIVEL METABÓLICO PRESENTADO EN LAS ALTERACIONES EL NIVEL METABÓLICO PRESENTADO EN LAS ALTERACIONES

PULMONARES DESCRITAS (ESPECIALMENTE DERECHAS), ES MUY PULMONARES DESCRITAS (ESPECIALMENTE DERECHAS), ES MUY BAJO PARA CONSIDERARSE POSITIVO EN EL CARCINOMA DE BAJO PARA CONSIDERARSE POSITIVO EN EL CARCINOMA DE

COLONCOLON……

CASO 1CASO 1

Caso 1

• Conducta:– Remisión a cirugía de tórax – pneumología

– Diagnóstico patológico: Pneumonía interstitical – inició inmunosupresión

Caso 2

Caso 2Derrame pleural “incidental” en mujer de 64 años con historia de cáncer de mama hace 23 años, metástasis pulmonar resecada hace 10 años

1987

1991

1997

1998

2010

41 años de edad - Ca mama – estadío II: Cuadrantectomía + Vaciamiento ganglionar +

Radioterapia

Resección de metástasis pulmonar

Derrame pleural izquierdo

Termina Quimioterapia con antraciclinas x6, inicia tamoxifén

Termina tamoxifén adyuvante

Caso 2

Caso 2

CASO 2CASO 2

Caso 2

CASO 2CASO 2

Caso 2

CASO 2CASO 2

Caso 2

CASO 2CASO 2

Caso 2

CASO 2CASO 2

Caso 2

• Conducta:– Toracotomía diagnóstica y proceder según

hallazgos

Caso 2

65 años, enfermedad coronariana,

médico. Resección

carcinoma de colon T3N1M0

Termina FOLFOX x12

Caso 3Cáncer de colon estadío III en 07/2004,

07/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/201007/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/2010

65 años, enfermedad coronariana,

médico. Resección

carcinoma de colon T3N1M0

Termina FOLFOX x12

Caso 3Paciente de 71 años con cáncer de colon estadío III en 07/2004,

metastasectomía hepática en 11/2008, en QT x 1.5 años

07/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/201007/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/2010

Colectomía izquierda por carcinoma de

colon bien diferenciado

T2N0M0

- Lesiones hepáticas

06/2008

06/2008

06/2008

65 años, enfermedad coronariana,

médico. Resección

carcinoma de colon T3N1M0

Termina FOLFOX x12

Caso 3Paciente de 71 años con cáncer de colon estadío III en 07/2004,

metastasectomía hepática en 11/2008, en QT x 1.5 años

07/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/201007/2004 03/2005 06/2008 11/2008 06/2010

Colectomía izquierda por carcinoma de

colon bien diferenciado

T2N0M0

- Lesiones hepáticas

Quimioterapia con FOLFIRI + Bevacizumab x

>1.5 años

- K-ras nativo

Metastasectomía hepática luego de

FOLFIRI + Bevacizumab x3 meses

PET para establecer si hay progresión tumoral. PET para

definir si se suspende quimioterapia.

CASO 3 CASO 3

16/06/2010

CASO 3 CASO 3

PROSTATA

16/06/2010

Caso 3

• Conducta:– Suspender quimioterapia

Caso 2

Entidad Indicación Resultado Implicación

NSCLC Descartar progresión Enfermedad progresiva Cambio de quimioterapia

Cáncer Colon Lesiones pulmonares Negativo Pneumonía intersticial – manejo con inmunosupresores

NHL Lesión residual de 2.8 cm luego de R-CHOP x8

Negativo Terminó tratamiento (se evitó biopsia)

NHL Lesión residual de 1.4 cm luego de R-CHOP x8

Negativo Terminó tratamiento (se evitó biopsia)

Ca mama Lesiones de 1.2 cm y 0.8 cm en pulmón 5 años después del diagnóstico de un tumor estadío IIIC

Positivo en pulmón, hígado y hueso

Se estableció progresión de enfermedad, se inició nuevo manejo con hormonoterapia + bisfosfonatos

Linfoma Linfoblástico Lesión mediastinal residual de 4 cm luego de HiperCVAD x8

Positivo Se documentó refractariedad de la enfermedad, se inició Ida-FLAG

Linfoma Folicular Grado 3 R-CHOP x8 Negativo Se inició rituximab de mantenimiento

Carcinoma escamoso de cuello

Valoración de extensión Negativo Manejo con quimiorradiación agresiva con intención curativa

Entidad Indicación Resultado Implicación

Carcinoma de células claras del riñón

Lesiones pulmonares residuales luego de curso de IL-2 altas dosis

Negativo Se inicia observación

Melanoma cutáneo con recidivas múltiples en piel de cráneo y cara, >30 resecciones

Evaluación de extensión Metástasis diseminadas Manejo paliativo

Ca mama HER2+ Mastectomía subcutánea con margen positivo

Captación focal en parrilla costal ipsilateral

Quimioterapia “neoadyuvante”

CUPS a hígado Estudio de extensión Positivo en hígado, ganglios linfáticos y hueso

Quimioterapia sistémica (no candidato a cirugía curativa hepática)

NSCLC Evaluación de extensión (Estadío aparente: III)

Metástasis diseminadas Cambia manejo a modalidad con intención paliativa

NSCLC Evaluación de extensión (Estadío aparente: III)

Metástasis diseminadas Cambia manejo a modalidad con intención paliativa

Ca colon Evaluación de respuesta después de metastasectomía hepática

Negativo Se suspende quimioterapia “adyuvante”

Ca mama Derrame pleural luego de 10 años de silencio

Positivo en hemitórax afectado

Exploración quirúrgica – intención de resección

Manejo guiado por PET en 16 de 16 casos

(100%)

PET en Oncología & Hematología oncológica

Guía tratamiento

Sólo significa que se está usando MENOS DE LO

QUE SE DEBERÍA...

Para enfermedad metastásica potencialmente resecable es

esencial

Para establecer intención de tratamiento

100% de utilidadAvance que está AQUÍ, para quedarse...

El PET CT es arma importante para la

evaluación diagnóstica y del tratamiento en

enfermedades neoplásicas

Ayuda a dirimir si lesiones son neoplásicas o no

Clarifica anormalidades