casos clinicos de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar

HOSPITAL GENERAL LA VILLA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR. CASOS CLÍNICOS

SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

URIEL LEVI ANDRADE GONZALEZDRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA

JSO Masculino 56 años Casado México D.F. Chofer

Higiene diaria Tabaquismo más de 15 años Etilismo ocasional Consumo de cocaína y marihuana

Alérgicos y traumáticos, negados.

Colecistectomía, hace 7 años.

Lo inicia hace un mes, al presentar alzas térmicas, tos con expectoración amarilla-verdosa y pérdida ponderal de 6 kg en una semana. También refiere astenia, adinamia, cefalea, dolor torácico y diaforesis.

Ingresa al servicio de Urgencias por dificultad respiratoria.

Paciente caquéctico. Al examen del aparato respiratorio

presenta: los campos pulmonares presentan estertores gruesos a predominio derecho, matidez a la percusión, compatible con síndrome de condensación.

Neumonía adquirida en la comunidad

Tuberculosis

Carcinoma de pulmón

Abundantes infiltrados y condensaciones, en la región apical derecha y ambas bases, con cavernas, a descartar tuberculosis pulmonar.

Se solicita laboratorios e interconsulta con el servicio de medicina interna.

Tuberculosis pulmonar. Presencia de Cándida s/p.

El esputo es una muestra apropiada para el estudio citológico de rutina.

El material expectorado debe provenir del árbol respiratorio, sin contaminarse con saliva o secreciones nasofaríngeas.

Se fija con carbowax.

1. Esputo mucoide, grisáceo o translúcido: traqueobronquitis aguda.

2. Esputo verde-amarillento: absceso pulmonar.

3. Esputo muco-purulento: bronconeumonía, tuberculosis y bronquiectasias.

4. Esputo seroso y espumoso: edema de pulmón.

5. Esputo sanguinolento: tuberculosis y neoplasias malignas.

Células escamosas Células cilíndricas y/o caliciformes Macrófagos alveolares (+++) Células metaplásicas

FECHA DE INGRESO: 23 DE JUNIO DE 2011

MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DOLOR ABDOMINAL Y SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN INTESTINAL.

PACIENTE DEL RECLUSORIO

CON HACINAMIENTO POSITIVO

PÉRDIDA DE PESO DE 10 KG EN 1 MES

TOXICOMANÍAS ( ALCOHOLISMO, TABAQUISMO Y CANNABIS ) POSITIVO.

INICIA HACE UNA SEMANA AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL, SECUNDARIO A OCLUSIÓN INTESTINAL EL CUAL AMERITA TRATAMIENTO CONSERVADOR.

SE EGRESA DE LA UNIDAD MÉDICA POR TRATAMIENTO.

PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN UNA ESCALA DE 10/10. ACOMPAÑADO DE NAUSEA Y VÓMITO AL MENOS EN 1 OCASIÓN DE CONTENIDO GASTROBILIAR, CON AUSENCIA DE CANALIZACIÓN DE GASES.

SE PIDE INTERCONSULTA CON EL SERVICIO DE CIRUGÍA GRAL .

• EL DÍA 23 DE JUNIO LLEGA AL SERVICIO DE CIRUGÍA GRAL, SE DECIDE DAR TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS, AYUNO Y DEAMBULACIÓN PERO AL NO PRESENTAR MEJORÍA SE INGRESA AL QUIRÓFANO, EL DÍA 28 DE JUNIO.

• SE REALIZA LAPE, REPORTÁNDOSE: MÚLTIPLES IMPLANTES PERITONEALES EN TODA LA CAVIDAD Y ÓRGANOS INTRAABDOMINALES, INTESTINO DELGADO ACARTONADO CON PUNTILLEO BLANQUECINO, EN TODA SU SUPERFICIE.

• CON TUMORACIÓN Y ESTENOSIS DE LA LUZ A 250 CM DE ASA FIJA. SE OBSTRUYE CASI EL 90% DE LA CIRCUNFERENCIA.

• TUMOR DE CIEGO DE 5 X 5 X 5 CM QUE OBSTRUYE MÁS DE 90% DE LA LUZ. SE REALIZA RESECCIÓN ENTERO-ENTERO-ANASTOMOSIS TERMINO- TERMINAL, HEMICOLECTOMÍA DERECHA E ILEOSTOMÍA MÁS LAVADO Y SECADO DE CAVIDAD.

• SE ENVÍAN AL SERVICIO DE PATOLOGIA LAS MUESTRAS ENCONTRÁNDOSE HALLAZGOS COMPATIBLES CON TBC.

COLON DERECHO QUE MIDE 20 CM DE LONG, EL ILEON TERMINAL MIDE 10 CM Y EL APÉNDICE CECAL 9 CM DE LONG. SE OBSERVA DILATACIÓN A NIVEL DE LA VÁLVULA ILEOCECAL DE 10 X 8 CM. AL CORTE LA PARED ESTÁ ENGROSADA Y MIDE 1 CM DE ESPESOR, LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA ESTÁN BORRADOS.

LA RESECCIÓN SEGMENTARIA DE ILEON MIDE 68 CM DE LONG. LA SEROSA MUESTRA LESIONES BLANCAS MILIMÉTRICAS Y A 0.6 CM DEL LÍMITE QUIRÚRGICO SE IDENTIFICA UNA CONSTRICCIÓN DE LA LUZ. LOS LÍMITES QUIRÚRGICOS ESTÁN LIBRES DE LESIÓN

( A 6 CM ) EL EPIPLÓN MIDE 20 CM Y PRESENTA UN NÓDULO DE 2 CM DE DIÁMETRO.

TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAL

FICHA DE IDENTIFICACIÓN: MUJER 60 AÑOS TLAPA DE COMONFORT. GUERRERO AMA DE CASA

ANALFABETA LABORES DEL CAMPO CASA PROPIA CON SERVICIOS BÁSICOS HABITOS HIGIÉNICOS Y DIETÉTICOS,

IRRE- GULARES EN CANTIDAD Y CALIDAD ZOONOSIS POSITIVA NIEGA TOXICOMANÍAS DESCONOCE GRUPO SANGUINEO

NIEGA QUIRÚRGICOS, ALÉRGICOS, TRAUMÁTICOS, HEMOTRANFUSIONES Y HOSPITALIZACIONES PREVIAS.

NO ENFERMEDADES CRÓNICO-DEGENERATIVAS

MENARCA, IVSA, FUM, SE IGNORA.

G11, P10,C0, A1.

NUNCA SE HA REALIZADO DETECCIONES DE CACU Y DE MAMA.

ANTECEDENTE TRAUMÁTICO EL CUAL FUE DE PROPIA ALTURA, NO RECORDANDO LA FECHA, CON TRAUMA INDIRECTO EN LA REGIÓN TORACOLUMBAR.

POSTERIOR A ESE EPISODIO, REFIERE DOLOR PROGRESIVO, CON DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN EXTREMIDADES PÉLVICAS HASTA SER INCAPACITANTE.

SE OBSERVA DEFORMIDAD EN REGIÓN TORÁCICA POSTERIOR, CON DOLOR A LA DIGITOPRESIÓN.

EN EXTREMIDADES PÉLVICAS SE DESTACA HIPOTROFIA E HIPOESTESIA EN L1 A S1.

HIPERREFLEXIA EN L4 A S1, BILATERAL.

HAY XIFOSIS DOLOROSA EN T8-T10 EL RESTO SIN ALTERACIONES

LA PACIENTE CUENTA CON UNA TAC QUE REPORTA:

CUERPO DE T9, CON IMÁGENES OSTEOLÍTICAS, EXPANSIVAS Y DE PATRÓN DIFUSO QUE INVADEN CANAL NEURAL EN UN 50% APROX. ASÍ MISMO HAY LISIS EN PLATAFORMAS SUPERIOR E INFERIOR Y PARED ANTERIOR. NO SE OBSERVAN LESIONES ASOCIADAS.

HEMATOCRITO: 38%

EL RESTO SIN ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS

DESTRUCCIÓN VERTEBRAL POR PROCESO TUMORAL SECUNDARIO VS PROCESO INFECCIOSO.

INSTRUMENTACIÓN POSTERIOR DE T6-T7 A T10-T11 MÁS DESCOMPRESIÓN POSTERIOR, TOMA DE BIOPSIA DE CUERPOS VERTEBRALES T8, T9.

CORPECTOMIA T8,T9 Y SUSTITUCIÓN DE COLUMNA ANTERIOR CON INJERTO ÓSEO AUTÓLOGO DE CIIZQ.

SIMÓN BOLÍVAR

SE RECIBE TEJIDO ÓSEO CON ABUNDANTE MATERIAL DE ASPECTO CASEOSO, FRIABLE CON UN VOLUMEN DE 2 CM. SE INCLUYE LA TOTALIDAD DE LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO.

FREDERIC CHOPIN

FRANZ KAFKA

SANTIAGO RAMÓN Y CAJAL

TUBERCULOSIS ÓSEA ( MAL DE POTT )

SE NOTIFICA RESULTADO AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA.

BACILO AEROBIO ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTE.

CRECIMIENTO LENTO SE PUEDE IDENTIFICAR EN

CULTIVO, ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO, PCR, EXAMEN DIRECTO DE MUESTRA SOSPECHOSA.

ALEXANDER GRAHAM BELL

GENERALMENTE HAY UN FOCO PRIMARIO DE INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS.

LA AFECTACIÓN ÓSEA ES MÁS FRECUENTE EN VÉRTEBRAS, TOBILLO Y RODILLA.

PUEDEN EXISTIR LAS LESIONES MULTIFOCALES

1. ACÚMULO DE NEUTRÓFILOS 2. REEMPLAZO POR MACRÓFAGOS 3. CÉLULAS EPITELIOIDES 4. CÉLULAS DE LANGHANS 5. LINFOCITOS 6. NECROSIS CASEOSA

7. ABSCESOS FRÍOS 8. HIPEREMIA 9. OSTEOPOROSIS 10. DESTRUCCIÓN ÓSEA Y

NECROSIS COMPRESIÓN, COLAPSO Y

DEFORMIDAD

FIEBRE/ MALESTAR GENERAL/ PÉRDIDA DE PESO

TRÍADA INICIAL:

DOLOR IMPOTENCIA FUNCIONAL CONTRACTURA MUSCULAR

ALEXANDER BICHAT

TRÍADA INTERMEDIA:

POSICIONES VICIOSAS ATROFIA MUSCULAR TUMEFACCIÓN DE PARTES

BLANDAS

SÍNTOMAS TARDÍO:

ABSCESO FRÍO FÍSTULAS DEFORMACIONES RIGIDECES ACORTAMIENTO PARÁLISIS

OSTEOPATÍA REGIONAL DISMINUCIÓN DEL ESPESOR DE LA

CORTICAL EL HUESO ESPONJOSO SE OBSERVA

“POROSO” LAS ARTICULACIONES TIENEN

CONTORNOS IRREGULARES DESTRUCCIÓN Y COLAPSO

INTRADERMORREACCIÓN DE TUBERCULINA

BACILOSCOPÍA, CULTIVO BIOPSIA LABORATORIO: ANEMIA LEUCOCITOSIS ERITROSEDIMENTACIÓN ELEVADA

FARMACOLÓGICO

QUIRÚRGICO

EDGAR ALAN POE

HUESOS DE CADERA

RODILLA

TOBILLO

SE LOCALIZA EN EPÍFISIS Y METÁFISIS DE LOS HUESOS LARGOS.

EN LA FORMA ARTICULAR: ES LA MÁS FRECUENTE EN NIÑOS TARDA MÁS EN LESIONAR LA

ARTICULACIÓN PERMITE UN DIAGNÓSTICO

TEMPRANO Y NO DEJA SECUELAS

EN EL ADULTO LA FASE SINOVIAL ES MUY BREVE.

AFECTA TEMPRANAMENTE EL HUESO Y EL CARTÍLAGO

DEJA SECUELAS

LOS TUBÉRCULOS SUBSINOVIALES Y LA EXUDACIÓN FIBRINOSA, OCUPAN LOS FONDOS DE SACO SINOVIAL, DISECAN EL CARTÍLAGO E INFILTRAN EL HUESO ESPONJOSO SUBCONDRAL.

NAPOLEÓN II

ES LA MODALIDAD MÁS AGRESIVA DONDE PREDOMINAN LOS PROCESOS OSTEOLÍTICOS Y LA FORMACIÓN DE CASEUM, OCASIONANDO LA DESTRUCCIÓN TOTAL DE LA ARTICULACIÓN

CONSISTE EN LA COLONIZACIÓN DEL ÉMBOLO BACTERIANO, OCASIONANDO UNA REACCIÓN EN EL TEJIDO CONJUNTIVO INTRAÓSEO, FOLÍCULO DE KOSTER

LA INFECCIÓN ÓSEA TUBERCULOSA, SE CARACTERIZA POR SER UN PROCESO OSTEOLÍTICO Y CON ESCASA NEOFORMACIÓN ÓSEA, SE REPARAN CON TEJIDO FIBROSO Y SUELEN FISTULIZARSE.

PRODUCIDA MÁS FRECUENTEMENTE POR EL BACILO DE KOCH, HUMANO

ES MÁS COMÚN EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS

AFECTA COLUMNA DORSAL

EL BACILO LLEGA POR LA ARTERIA VERTEBRAL POSTERIOR, COMPROMETE EL DISCO INTERVERTEBRAL, INFECTA EL CUERPO VERTEBRAL Y TIENDE A RESPETAR LA ESTRUCTURA POSTERIOR.

FORMA UN ABSCESO.

PINZAMIENTO INTERVERTEBRAL MASA FUSIFORME PARAVERTEBRAL

DEL ABSCESO FRÍO COLAPSO GIBA ANQUILOSIS

FARMACOLÓGICO

QUIRÚRGICO

ANDERS CELSIUS

LOS 1º DATOS DE TUBERCULOSIS SE REMONTAN A LAS MOMIAS EGIPCIAS.

LOS 1º CONOCIMIENTOS MÉDICOS CIENTÍFICOS CORRESPONDEN AL CORPUS HIPOCRATICUM, DONDE SE SUGIERE LA RELACIÓN DE LA ENFERMEDAD CON LESIONES PULMONARES

GALENO CONFIRMA ESTOS DATOS Y ES EL 1º EN DENOMINAR XIFOSIS, A LA DEFORMACIÓN CARACTERÍSTICA DE LA TUBERCULOSIS EN COLUMNA.

LA TB SE CONFUNDIA CON INFECCIONES PIÓGENAS HASTA QUE WISEMAN DESCRIBE LA TB DE RODILLA, A LA QUE LLAMA “TUMOR BLANCO”

POTT, EN 1779, DESCRIBE CON DETALLE LA PARÁLISIS ASOCIADA A LA TUBERCULOSIS DE COLUMNA.

KOSTER COMPLETA LOS ESTUDIOS DE PATOLOGÍA, DESCRIBIENDO EL TUBÉRCULO CARACTERÍSTICO.

KOCH, EN 1882, CON EL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO, CULMINA LOS CONOCIMIENTOS, ACERCA DE LA ETIOLOGÍA.

EN ESTE SIGLO HIBBS, LOGRA LA ARTRODESIS DE COLUMNA DANDO UN ARMA TERAPÉUTICA DE EXTRAORDINARIO VALOR, PARA ESTA ENFERMEDAD.

GUSTAVO BECQUER

JOHAN VON GOETHE

CARDENAL RICHELIEU

VOLTAIRE

EDUARDO VI, DE INGLATERRA

LUIS XIII, DE FRANCIA

LOS PERSONAJES HISTÓRICOS QUE APARECEN EN LA PRESENTACIÓN MURIERON A CAUSA DE TUBERCULOSIS.

UN FLAGELO QUE AÚN SIGUE OCASIONANDO MUERTES…………..