caso martes adria

Motivo de consulta: Odinofagia

ANTECEDENTES

Varón 25 añosNatural de Badajoz– Vive en Valencia dónde estudia UniversidadEn Palma de Mallorca de vacaciones desde hace 4 días.No AMC ni hábitos tóxicosNo relaciones sexuales de riesgo

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

1- DM1 dg a los 19 años . LANTUS 22-0-0 + Actrapid 6-6-8 + Correcciones

2- Valvulopatía congénita : Válvula Aortica y tricúspide Bicúspides En seguimiento por Cardiólogo de zona

3- No intervenciones quirúrgicas

HISTORIA ACTUAL

Día 0 Badajoz= Odinofagia febril hace 1 semana Faringoamigdalitis pultáceaANTIBIÓTICO ORAL c/8h DESCONOCIDO

Día+3 VALENCIA = Epigastralgia ¿Gastritis? OMEPRAZOL c/24h

Día+4 VALENCIA = Mejoría de los síntomas (epigastralgia, fiebre, odinofagia)

Día+6 MALLORCA = Empeoramiento odinofagia + astenia + anorexiaIBUPROFENO c/8h

Aparición de LESIONES FACIALES

Día+8 MALLORCA = URGENCIAS

EXPLORACIÓN FÍSICA

Ganglio yúgulo-digástrico = de Küttner = subgoniano

CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS

CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS

CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS

PYOGENES – ESCARLATINA

CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS

Lemierre's syndrome

CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS

Faringitis gonocócica

CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS

Bull neck

CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS

Secondary syphilis

CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS

CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS

BACTERIANA vs VÍRICA

CENTOR CRITERIA

Y ENTONCES, QUÉ HACEMOS ?

Y ENTONCES QUÉ HACEMOS ?

A) Pedimos analítica

B) Asumimos que tomaba Amoxicilina y que no la ha tomado bien y damos CLINDAMICINA 300mg c/8h

C) Damos de ALTA a CUENCA con analgesia pensando en una Mononucleosis

D) Seguimos explorando al paciente

E) Hacemos el test Rápido detección Antígeno para Streptococcus Grupo A

F) Llamamos a ORL para que lo valore

G) Citamos en CCEE Dermatología

Y ENTONCES QUÉ HACEMOS ?

A) Pedimos analítica

B) Asumimos que tomaba Amoxicilina y que no la ha tomado bien y damos CLINDAMICINA 300mg c/8h

C) Damos de ALTA a CUENCA con analgesia pensando en una Mononucleosis

D) Seguimos explorando al paciente

E) Hacemos el test Rápido detección Antígeno para Streptococcus Grupo A

F) Llamamos a ORL para que lo valore

G) Citamos en CCEE Dermatología

SUPRACLAVICULAR

CADENA CERVICAL

AXILAR

INGUINAL

TONSILAR

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

RUBEOLA - Togavirus

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

PARVOVIRUS B19Cara tronco

extremidades

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

VIH morbiliforme

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

HHV6 ROSEOLA INFANTUMTronco Cara Extremidades

Linfadenopatias

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

DENGUE Flavivirus

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

COXSACKIEEnantema - Meningitis

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

SIFILIS secundaria

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

RICKETTSIOSIS - TYPHUS

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

SALMONELLA TYPHI Fiebre tifoidea

CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR

BORRELIA - LYME

Y AHORA ?

Y AHORA ?A) Pido una analítica

B) Damos el alta de urgencias y que lo estudien en CUENCA

C) Pedimos un TAC cérvico-toraco-abdomino-pélvico ambulatorio

D) Ingresamos para estudio

E) Ecografía abdominal

F) Profundizamos más en el anamnesis

G) Citamos en CCEE Dermatología

DE PERDIDOS AL RÍO…..

A) Ahora sí que le pido la Ecografía abdominal

B) Le pido detección AC Heterófilos EBV urgente

C) Está estable y le toca CUENCA por Zona. Seguir el estudio allí.

D) Definitivamente lo ingreso en MIR a estudio

E) Le pido otras pruebas

F) Me lo sigo pensando…

Estaba indicado solicitar el test ?

Estaba indicado solicitar el test ?

1- Situación actual

2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ?

3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual

4- Coste – efectividad?

Estaba indicado solicitar el test ?

1- Situación actual

2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ?

3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual

4- Coste – efectividad?

Daar ES, Pilcher CD, Hecht FM. Clinical presentation and diagnosis of primary HIV-1 infection. Curr Opin HIV AIDS 2008; 3:10

MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS

Xifra A. Actas Dermosifiliogr. 2004;95:385-9. - Vol. 95 Núm.06Lapins J. British Journal of Dermatoiogy 1996: 134: 257-261.

Nakagawa F, Lodwick RK, Smith CJ, Smith R, Cambiano V, Lundgren J, Delpech V, Phillips AN. Projected life expectancy of people with HIV according to timing of diagnosis. AIDS. 2012 Jan 28; 26(3): 335-43.

Severe P. N Engl J Med 2010;363:257-65.

69% 94%

ANTES DIAGNOSTICAMOS+

MAYOR CIFRA DE CD4++

ANTES TRATAMOS

=

MAYOR SUPERVIVENCIA

Estaba indicado solicitar el test ?

1- Situación actual

2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ?

3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual

4- Coste – efectividad?

Estaba indicado solicitar el test ?

1- Situación actual

2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ?

3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual

4- Coste – efectividad?

ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS

DIRIGIDO EXPANDIDO

Screening sistemático voluntario a

toda persona adulta entre 15-70

años, en ausencia de signos y

síntomas, cualesquiera que sean

las características del individuo.

Recomendar la prueba a todas

las personas que se atienden por

los servicios sanitarios

Individuos entre 13-64 años, en

áreas con una prevalencia de

infección por VIH no

diagnosticada de al menos 0,1%

Moreno S. Sex Transm Inf. 2012

Estaba indicado solicitar el test ?

1- Situación actual

2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ?

3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual

4- Coste – efectividad?

SCREENING Cancer mama cada 2años 23,300euros /QALYSCREENING Cancer recto Sangre en heces c/2años 3,700 euros/QALYVACUNA VPH 23,130 euros/QALYSCREENING Cancer cervix citologías 20,000euros/QALY

CONCLUSIONES

- Tener MUY PRESENTE el variado e inespecífico espectro clínico de la PRIMOINFECCIÓN

- Algunas guías internacionales han iniciado el CRIBADO EXPANDIDO/UNIVERSAL de la infección VIH con contrastados BENEFICIOS para el individuo y para la Salud Publica y Comunitaria

Ventajas para la persona infectada

- Terapia antirretroviral (TAR) Reducción de la morbimortalidad y aumento de la esperanza de vida .

Ventajas para la salud pública

- Reducción de las conductas sexuales de riesgo - TAR Infecciosidad - Reducción de las tasas de transmisión