caso clinico uro

Es correcto en cuanto a los linfocitos

1. Son celulas leucocitarias de estirpe eritroide2. La tasa de renovacion linfocitaria en un

individuo sano es bajo3. Los linfocitos implicado en la respuesta

inmunitaria adaptativa son B y T4. El linfograma normal corresponde a : 75-85

% LB, 5-15 % LT y 5-15 % NK5. Ninguna de las anteriores

Mecanismo de accion de los LT, excepto:

1. Se desarrollan principalmente en el Timo2. El RTC reconoce antigenos y superantigenos unidos a las

moleculas de CPH que previamente hn sido procesados por otras celulas

3. Para la activacion de un LT con importantes RTC-CD3 y Cd28 y B7

4. El mecanismo regulador de la actividad de LT es la union de CD152 y B7

5. Tras la activacion de un LT se presenta la expresion de: receptor de alta afinidad de IL-2, CPH de clase II y CD69.

6. En un paciente con SIDA la relacion de LTCD8 y LTCD4 es de 2:1

Es una caracteristica de los linfocitos B excepto:

1. Los LB activados o inactivados expresan CPH de clase I y II

2. La IgM, CD 19 y CD21 son las principales moleculas que forman parte del receptor de LB

3. Son celulas especializadas en la produccion de anticuerpos

4. Son producidas en la medula osea

5. Ninguna de las anteriores

Cual es la celula cuya mision es destruir celulas anormales y contener la infeccion hasta que LT sean activados

1. LB

2. Macrofacos

3. Celulas NK

4. Celulas presentadoras de antigenos

5. Neutrofilos

6. Eritrocitos

Es el mecanismo mas frecuente para la aparicion de enfermedades geneticas?

Monogenicas (gen mutante unico) Poligenicas Anomalias cromosomicas Expansion de secuencias Mecanismos deficientes de reparacion de

ADN Defectos de DNA mitocondrial

Masculino de 70 años de edad, AHF: Padre muerto por CA de colon, madre diabética.

APP: HTA de 5 años de evolución, controlada con captopril 25 mg dos veces al dia.

Acude a consulta el día de hoy por presentar síntomas irritativos y obstructivos del tracto inferior hace 1 semana de evolución, con nictámero de 6x3 IPSS=23

Refiere haber padecido un cuadro similar hace 6 meses, el cual fue tratado con antibióticos (TMP/SMX 160/800 mg. cada 12 horas por 10 días), observando ligera mejoría

TACTO RECTAL: Observando área perianal sin alteraciones, con esfínter anal de tono normal, conducto anal sin fisuras. Próstata de forma regular, consistencia ahulada, con diámetro transverso de 6 cm y longitudinal de 5 cm. y borramiento del surco medio, no nodulaciones, no dolor, superficie y bordes lisos. Temperatura normal.

Flujo urinario X segundo: 11 ml / seg.

De los siguiente estudios cual considera el menos importante en este paciente?

1. EGO

2. QS

3. APE

4. USG

5. UE

6. BIOPSIA DE TEJIDO PROSTATICO

EGO: eritrocitos : 5 /Campo no dismorficos. Demás parámetros dentro de valores normales.

QSGlucosa: 100 mg/dlCreatinina: 1 mg/dlAc. Urico: 8 mg/dlColesterol: 175 mg/ dlUrea: 35 mg/dl

APE: 6 ng/ml, libre: 1.8 porcentaje: 30 %

HALLAZGOS:

Próstata de diámetros:Longitudinal: 52mm

Transversal: 53 mm

Antero posterior: 51 mm

Vol. 73 grs.

Vejiga comprimida en la cara inferior por la próstata

Imagen hipoecoica en vejiga posterior a la próstata,

CUAL CONSIDERA EL TX DE ELECCION EN ESTE PACIENTE?

1. Inhibidores de la 5 reductasa

2. Bloqueadores adrenergicos

3. Fitoterapia

4. Tratamiento medico combinado

5. Quirúrgico

6. Expectante

Que tipo de tx quirurgico es el adecuado en este paciente?

1. Reseccion trasuretral de prostata (RETUP)

2. Miocapsulotomia endoscopica

3. Incisión transuretral (ITUP)

4. Cirugia abierta

5. Cualquier procedimiento quirurgico es aceptado en este paciente

Tratamiento Quirúrgico.

Es la terapia más aceptada para el Tto de la HPO. Indicaciones: retención crónica. Insuficiencia renal. ueterohidronefrosis. IVU recurrentes. Cálculos vesicales. Hematuria de origen prostático.

Prostatectomía abierta.

Reservado solo para próstatas mayores de 60 grs (100 grs).

Útil en casos de patologías asociadas (divertículo vesical, litiasis vesical).

Menos estenosis de uretra.

Vías de Acceso.

Perineal: Poco usada por la compleja anatomía. Ventaja: menos sangrado. Desventaja: Impotencia, fístulas e incontinencia.

Retropúbica: Entrada directa al lecho prostático. Ventajas: Mejor manejo del sangrado, menos impotencia. Desventajas: Mayor tiempo quirúrgico y de aprendizaje.

Suprapúbica: Transvesical. Ventajas: Resuelve otros problemas y poco tiempo qurúrgico. Desventajas: Mayor sangrado, Requieren sonda y causa mayor estenosis del cuello vesical.

Tumor maligno mas frecuente en el aparato genitourinario masculino

1. Adenocarcinoma prostatico

2. Seminoma

3. Tumor de celulas de leydin

4. Tumor testicular

5. Carcinoma de celulas claras

6. Cistadenoma prostatico

Localizacion mas frecuente del adenocarcinoma prostatico?

1. Zona anterior

2. Zona periferica

3. Zona central

4. Zona de transición

Factor de riesgo mas importante para el desarrollo de adenocarcinoma prostatico?

1. Androgenos

2. Humo de tabaco

3. Consumo excesivo de carnes

4. HPB

5. Quimicos textiles

Es cierto con respecto al adenocarcinoma prostatico excepto?

1. Con frecuencia es de localizacion multifocal2. Es una enfermedad mas frecuente en ancianos3. Puede manifestarse mediante sintomas prostaticos

mas hematuria4. El tacto rectal es el mejor metodo de cribado5. Los vegetales cruciferos (col,brocoli, repollo)

pueden estar asociados a una disminucion de la incidencia de cancer

6. Ninguna de las anteriores

Se trata de paciente masculino de 80 años de edad que acude a consulta por presentar sintomatología obstructiva del tracto urinario. Ademas de la perdida de peso de 15 kg en una año, dolor de espalda que no mejora con los cambios de posicion. Niega enfermedades cronicodegenerativas asi como patologias importantes heredofamiliares.

SV: TA: 90/60 Temp:37 FC:75 FR 11 Al tacto rectal, se encuentra área perianal sin

alteraciones, con esfínter anal de tono normal, conducto anal sin fisuras. Próstata de forma irregular , consistencia petrea, con diámetro transverso de 3 cm y longitudinal de 2 cm. Ademas de palpar nodulo de 0.5 cm en lobulo derecho. , no doloroso, superficie y bordes irregulares. Temperatura normal.

APE: 15 ng/ml APlibre: 15 %

Es correcto de acuerdo al caso anterior:

1. Por la edad del paciente lo mas recomendable es utilizar hormonoterapia

2. Es comun encontrar el adenocarcinoma prostatico en la region central.

3. Entre menos diferenciado se encuentre el carcinoma hay mayor probabilidad de supervivencia

4. De acuerdo a los niveles de APE lo que sigue es la toma de biopsia prostatica ecodirigida.

5. Todas las anteriores

Para el diagnostico de adenocarcinoma prostatico todo es cierto excepto:

1. Si el APE es < 4 ng/dl es poco probables encontrar cancer de prostata

2. La ecografia trasrectal es el metodo de imagen mas util para la estadificacion sistemica

3. La ecografia abdominal no tiene gran valor para la deteccion de CA. Prostatico

4. LA Tc y la Rm tienen gran valor para valoracion de metastasis a distancia

5. Se debe realizar una biopsia prostatica para corroborar el dx de Ca de prostata.

6. Ninguna de las anteriores

En nuestro paciente anterior se encontrò con un CA prostatico, T1a, mencione cual es el tx indicado para este estadio y cual seria una complicacion del Tx.

1. Prostatectomia radical- incontinencia

2. Radioterapia- diarrea cronica

3. Hormonoterapia- riesgo cardiocascular

4. Quimioterapia – alteraciones hematologicas

5. No precisa tratamiento.

6. Se aplica cualquier tratamiento.

Farmaco utilizado en el tratamiento de urgencia de Ca de prostata.

1. Itraconazol

2. Miconazol

3. Ketoconazol

4. Metrotexate en altas dosis

5. Analogos de LHRH

6. Alcohol infiltrado en fibras nerviosas