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Caso Clínico: Toxicidad cardiaca
Miren Taberna SanzResidente ONC-MEDICO L´Hospitalet.
Paciente mujer de 60 años.AP:
-No AMC
-No HTA, no DLP, no DM conocida
-Mioma uterino 2005: histerectomía y doble anexectomía.
-Laboral: maestra
-Antecedentes familares: no conocidos.
Historia Oncológica:
-Primer síntoma 12/2010: dolor 1/3 proximal clavicula derecha
-EF: tumoración dura 5 cm.
Se realiza RM y biopsia guiada por TAC.
AP: Sarcoma de Alto Grado.
Estudio de extensión negativo.
Primer tratamiento
01/03/2011:
Exéresis radical de pared torácica superior + tronco braquiocefálico derecho y una reconstrucción con placa de osteosíntesis y colgajo pectoral pediculado con autoinjerto cutáneo.
AP: compatible con leiomiosarcoma de 6x3.9 cm
Evolución
-30/03/2011: cuadro de dísnea.
-Se realiza TAC: descarta TEP, mínimo derrame pleural.
-Inicia controles radiológicos:
-TAC 26/04/011: adenopatías mediastínicas , axilares y pretraqueal de dudoso significado.
Presentado en UFTOS:
-TAC 20/05/2011: adenopatías mediastínicas , lesión lítica con componente de partes blandas en acetabulo derecho.
-GGO 26/05/2012: confirma M1 en acetábulo derecho.
Comité UFTOS
Mayo 2011
Val: Paciente mujer de 60 años , leimosarcoma con metástasis óseas con componente de partes blandas.
TTO dentro de EC PICASSO III
ESTUDIO FASE III, INTERNACIONAL, MULTICÉNTRICO, ALEATORIZADO, DOBLE CIEGO, CONTROLADO CON PLACEBO DE DOXORRUBICINA MÁS PALIFOSFAMIDA-TRIS COMPARADO CON DOXORRUBICINA MÁS PLACEBO EN PACIENTES CON SARCOMA DE TEJIDOS BLANDOS METASTÁSICO EN PRIMERA LÍNEA
DOX 75 mg/m2 (Día 1) +/- Palifosfamida-Tris 150 mg/m2 (día 1-3)
128 mg 255 mg
Tratamiento
Adminitración de C1 21/06/2011. (FEVI previa: 66%)
-Síntomas al inicio de tto:
Dolor a nivel de cadera derecha en control con Fenanilo Td.
-Realiza 6 ciclos de tto: Fin 25/10/2011
.Toxicidad:
-Emesis G2
-Neutropenia G2 afebril tras C5.
Valoración respuesta
.Enfermedad Estable
FEVI post tto:
FE 55%
Evolución6 de Enero acude a urgencias
-Dísnea.
-Se objetiva Flutter auricular + ICC
-Tratamiento : mejoría clínica y alta a domicilio
Vista control: 9 de Enero
TAC toraco-abdominal: progresión pulmonar y mediastínica.
FEVI 02/01:
FE 25%Funcionalismo VI deprimido
EF: IK 80%, PS1
AC: tonos cardiacos rítmicos
Visita control: 16 Enero
FEVI : FE 37%Ecocardiograma : FEVI 45 %, VI no dilatado, AI levemente
dilatada, VD ligeramente dilatado, función sistólica conservada. Insuficiencia tricuspídea ligera, PAP normal.
Val: QMT esquema no cardiotóxico
Inicia 2 línea de QMT paliativa
.Trabectidina 1.5 mg/m2/cada 21 días.
.Ciclo 1: 31 de enero 2012
Tras C1 la paciente ingresa....
ONC-MED (20/02/2012 al 08/03/2012)
.Cuadro de bacteriemia por Klebsiella Pneumoniae.
.Dísnea secundaria a nuevo cuadro de FA con ICC.
TAC toraco-abdominal: progresión pulmonar y ósea.
Síntomas:
-Dolor óseo somático en hemipelvis derecha con componente incidental.
- Mal control del dolor pese a rápida escalad opiode.
Valoración
-RDT paliativa sobre hemipelvias derecha
(45 Gy en 15 sesiones)
-Se valora 3a línea de tto: DTIC-Gemcitabina
Evolución
-Fractura subtrocantérea patológica de fémur: IQ clavo.
-Se deriva a UCP
Éxitus en Junio 2012
-Revaloración en CEX ONC-MED:
.Empeoramiento clínico (PS2, IK 60%)
.Mal control sintomático
.Anemización progresiva (anemia G2)
Gracias
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