caso clinico febrero 2011

CASO CLINICO FEBRERO 2011

Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG

FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: HPM Sexo: Masculino Edad: 39 años Origen: DF Religión: Católico Estado Civil: Casado Ocupación: Arquitecto

AHF Padre vivo de 69 años, portador de HAS Madre viva de 67 años, portadora de HAS 2 hermanos sanos

APNP Habitación: Habita en casa propia que cuenta con todos

los servicios intra y extradomiciliarios. Higiénicos: adecuados. Alimentación: adecuada en cantidad y calidad. Tabaquismo, Etilismo y Toxicomanías negados. Tipo de sangre y RH: O positivo. Esquema de vacunación: básico completo, sin

inmunizaciones recientes. Actividad: ejercicio aeróbico diario 60 min.

APP Alérgicos: Látex Transfusionales: Negado Quirúrgicos: Plastia umbilical a los 14 años Traumáticos: Negados Médicos: Colon Irritable desde hace 6 años,

actualmente en tratamiento con Tegaserod

PA 6 meses de evolución, al presentar pequeña masa

palpable y visible por debajo del pabellón auricular, con presencia en algunas ocasiones de dolor al masticar alimentos de origen animal y alimentos con alto contenido en cítricos. No ha presentado en ningún momento alteraciones de tipo nerviosas, sensitivas o similares en la región facial. La lesión refiere el paciente que ha incrementado al doble de tamaño desde su diagnóstico, motivo por el cual decide acudir a valoración.

EFT.A.130 / 80 mmHg FC 90 lpm FR 18 rpm T 36.5 °C

A su ingreso asintomático. Consciente, alerta, buen color de tegumentos. Se observa pabellón auricular sin cambios en su morfología. Observamos pequeña tumoración de localización preauricular, de bordes irregulares, no móvil, no dolorosa a la palpación, de aproximadamente 2 x 3 cm. Existe integridad de movilidad y función de los músculos de la masticación. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen blando, escaso dolor a la palpación sobre el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, con matidez generalizada a la percusión del abdomen. Peristalsis presente. Sin datos de irritación peritoneal. Neurológicamente íntegra. Pares craneales sin alteración. Resto normal.

?

Biometría HemàticaTiempos de Coagulación

Hb 13.6 TP 13.2

Hto 40.8 INR 1.1

Plaq 235 TPT 28

Leuc 9.7

Neut 68

Linf 19

Química Sanguínea

Na 137 K 3.9 Cl 100 CO2 19.1Glu 101 Bun 4.4 Ur 9.4 Cr 0.57Ac U 0.9 Col 149 Trig 69 TGO 40TGP 22 DHL 120 FA 100

USG TEJIDOS BLANDOS

CIRUGIA

Parotidectomía superficial con preservación del nervio facial

ETO: Adenoma Pleomorfo de glándula parótida izquierda

Células epiteliales y mioepiteliales abundantes

ADENOMA PLEOMORFO DE GLANDULA PARÓTIDA

Dr. Marcos A Velasco Pérez

Generalidades 60 a 70% de los tumores de la parótida Menos frecuentes en las glándulas submandibulares Raros en las glándulas salivales menores Tumores epiteliales benignos con diferenciación epitelial

y mesenquimal (matriz de tejido hialino, mixoide, condroide o cartilaginoso e incluso óseo)

Tumor epitelial benigno más frecuente Se maligniza en 1.5%

Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

Generalidades Mas común en raza blanca Relación mujeres 3: 2 hombres Entre la 4ª y 6ª década de la vida Muy raro en niños Traslocación cromosoma 3 y 8 Radiación: adenoma pleomorfico,

mucoepidermoide y escamoso. Tabaco: Tumor de Warthin

Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133

Cuadro clínico Masas indoloras, bien delimitadas, móviles y de

crecimiento lento, en la parótida o en las zonas correspondientes a la glándula submandibular o en la cavidad bucal

Sintomatología dependen de la glándula involucrada y de su tamaño evolutivo

Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHillSchwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525

Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133

Claves1. Lesión intra o extraparotidea?2. Esta en lóbulo superficial o profundo?3. Es una alteración focal o difusa?4. Única o múltiple?5. Márgenes bien o mal definidos?6. Afecta al nervio facial?7. Invade estructuras adyacentes?8. Adenopatías asociadas?

Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHillSchwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525

Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133

DiagnósticoSIALOGRAFIA: Inyección retrógrada de contraste yodado al sistema

ductal glandular a través del orificio de apertura intraoral del conducto de Stensen

Invasivo Detección de pequeñas litiasis; evaluación fina del

sistema ductal Uso limitado en la actualidad

James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29

DiagnósticoTAC Técnica de elección en procesos inflamatorios

(con contraste intravenoso) Identificación de litiasis (TC sin contraste) Valoración de espacios fasciales adyacentes,

adenopatías y alteraciones óseas Inconveniente: Radiaciones ionizantes

James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29

DiagnósticoUSG Diferenciación de lesiones sólidas y quísticas Detección de procesos inflamatorios Detección de litiasis Detección de adenopatías Guía para punción Ventajas: Inocuo, accesible

James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29

DiagnósticoIRM Técnica de elección para valorar la extensión

tumoral, la relación del tumor con el nervio facial y la extensión perineural

No radiaciones ionizantes Posibilidad de RM-sialografía (sin inyección de

contraste intraductal; no invasivo)

James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29

Diagnóstico BAAF Identificar sospecha de malignidad Diagnosticar carcinoma metastásico Identificar sospecha de linfoma Diferenciar lesiones salivales de NO salivales Confirmar malignidad en pacientes con parálisis

facial Evaluar tumores bilaterales

Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHillSchwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525

Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery ( 2004 ) 32 , 350 – 353

Diagnóstico Diferencial Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar

linfomatoso) Tumor de Godwin (lesión benigna

linfoepitelial) Oncocitoma Adenoma monomórfico

Tumores malignos Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma células acinosas Adenocarcinoma Tumor mixto maligno Carcinoma adenoide quistico

Complicaciones 50% paresia transitoria del n. facial Fístula salival Síndrome de Frey (diaforesis gustativa) Recidiva en 0.5%

Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

Tratamiento Enucleación de la glándula Parótida Parotidectomía superficial Parotidectomia subtotal (tumores profundos) Parotidectomía radical

Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

Bibliografia Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery ( 2004 ) 32 , 350 – 353 Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 –

2010 Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004.

McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525 Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume

1: 2005-2133 James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North

America 2010; 38 (5): 1047-1057 David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging.

Radiology 2000; 216:19-29

GRACIAS