caso clinico edd

CASO CLNICOEDAD: 3 AOS

MOTIVO DE INGRESO: Deshidratacin + Sx. febril + Dolor abdominalANAMNESIS:Madre refiere que +/- hace 12 horas, su hija presento sensacin de alza trmica ms episodios de dolor abdominal de moderada intensidad sin vmitos, ni diarrea.3 horas.a.i La fiebre no desciende y es cuantificada a 39C y adems se aaden deposiciones liquidas explosivas con moco sin sangre, en 4 oportunidades, por lo que acude por emergencia del Hospital ALBRITCH, donde se le indica hemograma y es evaluada por cirujano quien no encuentra problema quirrgico y recomienda observacin y reevaluacin. FUNCIONES BIOLGICAS: Apetito: Disminuido Sed: Aumentada Orina: Normal Deposiciones: liquidas/ 5v/da.Al momento de la EMERGENCIA, paciente REG, REH, REN deshidratada con dolor abdominal moderada con presencia de deposiciones con moco, sin sangre, irritable.Al examen fsico: Signos vitales: T 38,0 FC: 110 lpm FR: 28rpm Peso: 18kg.Mucosas orales secas++/+++, signo de pliegue +, ojos hundidos, llenado capilar < 2 seg., ABDOMEN: dolor a la palpacin superficial y profunda, RH: aumentados, no visceromegalias.Se solicit: HEMOGRAMA con resultado de Leucocitosis de 16, 560 mm3 y Ex de heces con LMF con resultado de: LEUCOCITOS: CAMPO COMPLETO y HEMATIES: 5 X CAMPO.

PROBLEMAS DE SALUD:1. SIRS2. EDA disentrica3. Deshidratacin moderada4. Sx. Febril.

HIPTESIS DX:

1. SEPSIS SECUNDARIA A EDA DISENTERICA2. DESHIDRATACIN MODERADA

PLAN DE TRATAMIENTO: IndicacionesRP:1. Hospitalizacin - observacin.2. Reposo relativo en cama3. Dieta blanda y completa4. CFV cada 3 horas.5. Hidratacin: ( SRO, de 30 a 80 mL/kg. en 4 hr.) 540 ml de SRO libre a demanda en vaso o c/cucharita en 2 4 horas. Si vomita suspender la administracin por 15 minutos y reiniciarla dando en menor volumen y ms frecuentemente. Si persiste el vomite, administrar la SRO por gastroclisis a razn de 10 20 gotas/kg/min.6. Paracetamol 30gotas PRN T>38.5C VO y/o medios fsicos.7. Azitromicina 180mg/da VO c/24h.