caso clinico de invaginación intestinal
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Historia Clínica en consulta de pediatría de atención primaria
Motivo de consulta: vómitos
Anamnesis: lactante de 3 meses que acude por haber tenido 5 vómitos en las últimas
14 horas. Valorado en las urgencias hospitalarias se le pauta Domperidona.
El último vómito hace 3 horas presenta además llanto con encogimiento de piernas
como si presentara molestias abdominales. No defeca desde hace 24 horas.
Exploración
Buen estado general, no aspecto séptico. No exantemas ni petequias. Bien hidratado.
Orofaringe y otoscopia normal. Auscultación cardiopulmonar normal. Eupneico.
Abdomen blando y depresible, no distendido, no impresiona doloroso, no masas ni
megalias. Ruidos hidro aéreos normales. Sensorio libre. Fontanela normotensa.
Reflejos normales.
Peso 6,5 kg Percentil peso 25,
Tira de orina: proteínas (+); cuerpos catiónicos (++)
Plan de actuación
Observación en el centro de salud: realiza una toma con regurgitación. Se realiza
estimulación con sonda rectal y se obtiene heces rojizas mezcladas con moco que
impresiona de jalea de grosella.
Con el diagnostico de sospecha de invaginación intestinas se remite a la urgencia
hospitalaria.
Historia Hospitalaria
Ecografía abdominal urgente
Exploración dificultosa por llanto incoercible y abundante meteorismo abdominal que
condiciona importante pantalla acústica, no obstante se aprecia liquido de localización
predominantemente perihepatica, así como gran dilatación de asas de intestino
delgado con abundante contenido aéreo en su interior. En región centroabdominal,
inmediatamente por debajo de LHI se objetiva imagen redondeada con morfología en
“donut”, compatible con invaginación intestinal. El resto del estudio ecográfico
abdominal no muestra otros hallazgos significativos.
Dado que el hospital de referencia del centro de salud carece de servicio de cirugía
pediátrica se procedió a la derivación al centro hospitalario de referencia.
A la llegada al centro hospitalario de referencia
2
Exploración complementaria:
1º ECOGRAFIA de abdomen: estudio parcialmente artefactado por movimientos. No se
evidencian imágenes que sugieran invaginación intestinal en el presente estudio.
Discreta cantidad de líquido libres intraabdominal.
2º ECOGRAFIA de abdomen: se objetiva invaginación ileocolica, presenta distención
abdominal, liquido libre.
3º ECOGRAFIA de abdomen: válvula ileocecal levemente engrosada, con pequeñas
adenopatías de tamaño no significativo en el meso adyacente, sin imágenes que
sugieran invaginación intestinal. Distención de asas de íleon terminal con líquido en su
interior. Persiste discreta cantidad de líquido en gotiera paracolica derecha y entre
asas a nivel de flanco derecho. Así como aumento de ecogenicidad de la grasa
locorregional, en relación con cambios inflamatorios.
EVOLUCION: A su ingreso se deja a dieta y se administra sueroterapia intravenosa. No
presenta crisis de llanto pero si dolor a la palpación abdominal por lo que se realiza
ecografía abdominal de control a las 12 horas de la previa, presentado invaginación y
siendo desinvaginada bajo sedo-analgesia con ketamina y midazolam por el servicio de
pediatría y radiología pediátrica. Pasa a UCIP para observación clínica tras sedo-
analgesia. Permanece estable desde el punto de vista hemodinámico. Saturaciones
basales normales. Diuresis adecuada, afebril, sin tratamiento antibiótico. Se mantiene
a dieta absoluta, tranquilo sin episodios de dolor. Realiza una deposición de
consistencia liquida sin sangre.
DIAGNOSTICO:
Invaginación intestinal
PROCEDIMIENTOS
Desinvaginación intestinal.
Se procede al alta con indicación de observación en domicilio que transcurrió sin
incidencias
Imágenes ecográficas de Invaginación Intestinal Tipo
3
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