caso clinico 4 12-preguntas

• Paciente varón de 25 años con proctitis ulcerosa

MOTIVO DE CONSULTA

• No alergias medicamentosas • Fumador de 5 cigarrillos/semana • No enolismo • Ha estado 2 años en Sudamérica

ANTECEDENTES PERSONALES

• Diabetes mellitus tipo 1 con regular control glucémico •  Tenosinovitis en ambos pies • Proctitis ulcerosa: Aporta colonoscopia con

preparación insuficiente (afectación rectal únicamente) realizada en país sudamericano. Realizada biopsia con resultado de cambios crónicos agudizados sugestivos de colitis ulcerosa.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

•  Insulina rápida • 40 unidades de insulina lenta diarias • Prednisona 20 mg/día •  Tramadol/Metamizol/Paracetamol

TRATAMIENTO ACTUAL

• Paciente que acude a urgencias con clínica de rectitis crónica acentuada y erosiva con prominente desarrollo de tejido de granulación, compatible con colitis desde hace dos meses aproximadamente

• 5-6 deposiciones, sanguinolentas en ocasiones, y dolor abdominal moderado

• Pérdida de peso de aproximadamente 8 kg por disminución de apetito

• Aporta colonoscopia reciente con biopsia compatible con EII

ENFERMEDAD ACTUAL

• Signos vitales a la llegada: FC: 91 lat/min. PAS: 124 mmHg. PAD: 70 mmHg. T: 36.1ºC • Signos Vitales al alta: FC: 91 Lat/min. PAS: 124

mmHg. PAD: 70 mmHg. Tª: 36.1 ºC • Estado general: Buen estado general • Piel y mucosas: Normohidratado y

normocoloreado. • Cardiocirculatorio: Auscultación rítmica, sin

soplos • Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no

palpo masas ni megalias • Aparato locomotor: No eritema nodoso

EXPLORACIÓN FÍSICA EN URGENCIAS

¿Qué diagnóstico sospecharíais?

¿Qué pruebas pediríais?

¿Iniciaríais algún tratamiento?