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CASO CLÍNICO: Mujer joven con taquicardia

Enfermedad actual

  Mujer de 50 años de edad consulta por taquicardia.

  Refiere palpitaciones de una semana de evolución que se acompañan de disnea a moderados esfuerzos

  Niega síndrome febril.

  No tos ni expectoración

  No dolor torácico.

Antecedentes personales

- No RAM conocidas

-  Anemia a estudio por atención primaria, probablemente secundaria a metrorragias. En tratamiento con ACOS (Yasmin) desde hace un año.

-  Ansiedad en tratamiento con Diazepam 2.5 mg

-  Niega hábitos tóxicos

Constantes

  T.A: 100/70 mmHg   F.C. 140 lpm   T: 36.3 º C   Frecuencia respiratoria 20 rpm   Saturación ambiental: 92 %

Exploración física

  REG, Palidez mucocutánea, taquipneica

  Consciente y confusa. Sin focalidad neurológica

  A.C. Rítmica, taquicárdica y sin soplos

  A.P. MVC sin ruidos sobreañadidos.

  Abdomen blando y depresible. No puntos dolorosos. No se palpan masas ni megalias.

  Extremidades inferiores sin edemas y con pulsos presentes y simétricos.

Sospecha diagnóstica

  Síndrome anémico   Hipertiroidismo   Tromboembolismo pulmonar

Medidas terapéuticas

  Fluidoterapia

  Oxigenoterapia

  Diazepam 5 mg sublingual

  Propanolol 40 mg vía oral

  Sin mejoría clínica

ECG

Pruebas diagnósticas

Hemograma

Bioquímica

Evolución

- Persistencia de taquicardia sinusal

- Hipotensión T.A. 90/50 mmHg

- Saturación 90-91 %

Gasometría arterial

Hemostasia

TAC torácico

TAC torácico

TAC torácico

Tromboembolismo pulmonar

-  Iniciamos anticoagulación con Enoxaparina 1 mg/Kg 12 h

-  Hipotensión arterial persistente TAS 70-80 mmHg , persistencia de taquicardia sinusal a 140 lpm, taquipnea y desaturación

-  Avisamos UCI

-  Fibrinolisis

Tromboembolismo pulmonar

-  El Embolismo pulmonar es el enclavamiento de diverso material, habitualmente coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso, en el árbol arterial pulmonar.

-  Es una patología frecuente, con alta morbilidad y mortalidad

-  Diagnóstico difícil

Tromboembolismo pulmonar

-  Clínica: Disnea, dolor torácico y síncope en 90 %

-  Factores predisponentes

Tromboembolismo pulmonar Signos:

Taquicardia, Hipotensión, desaturación con hipoxemia, taquipnea.

Exploraciones complementarias: ECG: Taquicardia sinusal, BCRDHH, S1Q3T3

Rx tórax: Anormal pero inespecífica.

GSA: Hipoxemia e hipocapnia

Dímero D: Alta sensibilidad y baja especificidad

TAC torácico: confirma el diagnóstico

Tromboembolismo pulmonar Tratamiento: - -Oxigenoterapia

- -Anticoagulación

- -Fibrinolisis:

•  Hipotensión arterial persistente

•  TEP masivo