caso 1. mujer 22 años mujer 22 años 2004, a raiz de una bronquitis aguda ( tos, fiebre y desagarro...

Caso 1 Caso 1

Mujer 22 añosMujer 22 años 2004 , a raiz de una bronquitis aguda ( Tos, fiebre y 2004 , a raiz de una bronquitis aguda ( Tos, fiebre y

desagarro purulento) le encuentran “un soplo”. desagarro purulento) le encuentran “un soplo”. Vida normal, prácticamente sin limitaciones. Sólo acusa Vida normal, prácticamente sin limitaciones. Sólo acusa

disnea cuando sube rápido caminos con pendiente.disnea cuando sube rápido caminos con pendiente. A raiz de que planea casarse en 3 meses, consulta A raiz de que planea casarse en 3 meses, consulta

cardiólogo. cardiólogo. Exámenes ( ECG-RxTx y ECO) después de lo cual el Exámenes ( ECG-RxTx y ECO) después de lo cual el

médico le dice que tiene una válvula enferma y que médico le dice que tiene una válvula enferma y que tiene alto riesgo de complicaciones si se embaraza tiene alto riesgo de complicaciones si se embaraza

Antec: amigdalitis frecuentes en la infancia. ERA (-) Antec: amigdalitis frecuentes en la infancia. ERA (-) Sedentaria, no fuma.Sedentaria, no fuma.

Ex Físico:Ex Físico: Paciente en buenas condiciones generales; sin Paciente en buenas condiciones generales; sin

sobrepeso; orientada y colaboradora; ansiosa.sobrepeso; orientada y colaboradora; ansiosa. Eupneica, mucosas rosadas, bién perfundida; PA Eupneica, mucosas rosadas, bién perfundida; PA

105/75 mmHg; FC 72 x´ regular, de amplitud normal105/75 mmHg; FC 72 x´ regular, de amplitud normal Cuello: Yugulares (-) Carótidas de amplitud normal, sin Cuello: Yugulares (-) Carótidas de amplitud normal, sin

soplos;soplos; Pulmones: MP normal;Pulmones: MP normal; Corazón: Choque de la punta no desplazado; suave Corazón: Choque de la punta no desplazado; suave

latido de VD; 1º ruido intenso; chasquido de apertura y latido de VD; 1º ruido intenso; chasquido de apertura y soplo diastólico tipo rodada, de moderada intensidad.soplo diastólico tipo rodada, de moderada intensidad.

Abdomen: BDI, sin visceromegalia.Abdomen: BDI, sin visceromegalia. Extremidades sin edema, pulsos arteriales simétricos.Extremidades sin edema, pulsos arteriales simétricos.

AI 46 mm Hg

VI 47/28 mm. Sin HVI y función sistólica normal.

Valvula aórtica Con velos minimamente engrosados, sin estenosis ni insuficiencia

Valvula mitral Velos engrosados, con fusión de comisuras y compromiso leve a moderado del aparato subvalvular. Sin calcificaciones. Area + cm2 y grad max 10-12 (Score de Palacios 6)

Pr sistólica de AP + 30 mmHg

Caso 2Caso 2

Hombre 72 años HTA antigua (atenolol, enalapril, atorvastatina, hidroclorotiazida) Sedentario Asintomático cardiovascular

Control médico:Buen estado generalPA 138/72, P 68x´regular, P carotídeo:ascenso normal,bien perfundidoPulm: normalesCor: choque punta normal, R2 conservado, SSE III/VIirradiado cuello;Abd: BDI, Visc (-)Extrem: pulsos normales, edema (-)

AI 42 mm Hg

VI 52/36 mm, pared posterior y grosor septum 12 mm; función sistólica conservada.

Valvula aórtica Engrosada, restricción al movimiento de sus velos; con calcificaciones escasas; con estenosis; gradiente máxima 48 mm Hg y media 32 mm Hg, área 1 cm2

Valvula mitral Escasos cambios degenerativos, sin insuficiencia ni estenosis.

Pr sistólica de AP + 30 mmHg

Caso 3Caso 3

Hombre 48 añosSoplo diagnosticado hace añosDisnea de grandes esfuerzosAntec: no fuma hace 8 años; úlcera GD; sin tratamiento.

Ex Físico: Buen estado general, ligero sobrepeso ( 168 cm, 72 Kg), mucosas

rosadas, piel hidratada, bién perfundido, pulso arterial de amplitud aumentada,

PA 145/45 mmHg, eupneico. . Cuello: Latido arterial prominente, yugulares planas. Examen pulmonar normal; Corazón : Choque de la punta desplazado a la linea axilar anterior,

en 5º e.i.i.,3º ruido, sin galope. soplo mesosistólico apexiano III/VI, que se irradia hacia borde esternal izquierdo y cuello; y soplo diastólico +++ en 2º e.i.d. y borde esternal izquierdo.

Abd; BDI; Visc (-)

AI 48 mm Hg

VI 66/48 mm, grosor pared 12 mm; con disminución global de contractilidad y FE estimada en 45 – 50 %.

Valvula aórtica Insuficiencia severa.

Valvula mitral De aspecto normal, con insuficiencia central leve.

Pr sistólica de AP + 38 mmHg