carrera de especialista de cirugia toracica hospital durand dra. gigliotti

CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND TORACICA HOSPITAL DURAND

DRA. GIGLIOTTIDRA. GIGLIOTTI

MEDIASTINOMEDIASTINO

ENFERMEDADES DEL MEDIASTINOENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

MALFORMACIONES CONGENITASMALFORMACIONES CONGENITAS(TUMORES)(TUMORES) TUMORESTUMORES

TUMORESTUMORES

MEDIASTINO

ESPACIO ANATOMICO ESPACIO ANATOMICO “VIRTUAL” SITUADO EN “VIRTUAL” SITUADO EN EL CENTRO DEL TORAXEL CENTRO DEL TORAX

ANTERIOR

M E D I O

POSTERIOR

LIMITES DEL LIMITES DEL MEDIASTINOMEDIASTINO

Mediastino anterior(Precardíaco)

Mediastino medio(Visceral)

Mediastino Posterior(Retrovisceral)

        Tumores de cél. Germinales      Linfomas      Tumores, Quistes e Hiperp. tímica       Linfangioma       Hemolinfangioma       Lipomas       Fibromas 

       Linfomas        Quiste broncogénico        Quiste de duplicación

esofágica        Adenomegalias Tuberculosis Enf. de Castleman Metástasis        Quiste pericárdico-celómico

         Neuroblastoma        Ganglioneuroblastoma        Ganglioneuroma        Schwannoma        Neurofibroma        Feocromocitoma 

TUMORES DEL MEDIASTINO TUMORES DEL MEDIASTINO

FRECUENCIA GLOBALFRECUENCIA GLOBAL

1.1. TUMORES NEUROGENICOSTUMORES NEUROGENICOS

2.2. LINFOMAS (Hodgkin / no LINFOMAS (Hodgkin / no Hodgkin)Hodgkin)

3.3. TERATOMASTERATOMAS

4.4. QUISTES CONGENITOSQUISTES CONGENITOS

Influenciada especialmente por la EDAD

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

PRESENTACION CLINICA

•Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico•Compresión de vía aérea Compresión de vía aérea •Compresión de vena cavaCompresión de vena cava•DisfoníaDisfonía

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

•TERATOMASTERATOMAS

•LINFOMASLINFOMAS

•TIMO (hipeplasia / tumor)TIMO (hipeplasia / tumor)

•VASCULARES (angiomas)VASCULARES (angiomas)

”

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

METODOS DE ESTUDIO

•Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE•Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL•T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV•DOSAJE DE G.C.H. y alfa-F.P.DOSAJE DE G.C.H. y alfa-F.P.

•R.N.M.R.N.M.

•T.A.C. LinealT.A.C. Lineal•Deglución con bario (radioscopía)Deglución con bario (radioscopía)•EndoscopíaEndoscopía

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

TERATOMASTERATOMAS

•2º localización extragonadal en frecuencia2º localización extragonadal en frecuencia

•4 VARIEDADES:4 VARIEDADES:

•Teratoma maduroTeratoma maduro

•Carcinoma de saco vitelinoCarcinoma de saco vitelino

•SeminomaSeminoma

•CorioncarcinomaCorioncarcinoma

CURSO DE ACTUALIZACION CIRUGIA CURSO DE ACTUALIZACION CIRUGIA INFANTILINFANTIL

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

TERATOMASTERATOMAS

•Elevada proporción de malignidadElevada proporción de malignidad

•Marcador Biológico: GONADOTROFINA CORIONICA (GCH)Marcador Biológico: GONADOTROFINA CORIONICA (GCH)

•Asintomáticos: GRAN TAMAÑOAsintomáticos: GRAN TAMAÑO

•Clínica: hallazgo radiológicoClínica: hallazgo radiológico

•Sindrome de Klinefelter (esporadicamente)Sindrome de Klinefelter (esporadicamente)

”

TERATOMASTERATOMASTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

TERATOMASTERATOMASTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

”

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

TERATOMASTERATOMAS

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

TERATOMASTERATOMAS

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

TERATOMASTERATOMAS

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

TIMOTIMO

•HIPERPLASIAHIPERPLASIA

•TERATOMATERATOMA

•TIMOMATIMOMA

•QUISTE TIMICOQUISTE TIMICO

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

TIMOTIMO

HIPERPLASIA TIMICAHIPERPLASIA TIMICA

”

TIMOTIMO

HIPERPLASIA TIMICAHIPERPLASIA TIMICA

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

•LINFOMASLINFOMAS

•MALF. QUISTICAS CONGENITASMALF. QUISTICAS CONGENITAS

Q. Broncogénico/ Q. EnterógenoQ. Broncogénico/ Q. Enterógeno

•GANGLIONARES (tbc / mtts / Castleman)GANGLIONARES (tbc / mtts / Castleman)

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

PRESENTACION CLINICA

TAMAÑO TUMORALTAMAÑO TUMORAL ORGANO AFECTADOORGANO AFECTADO

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

PRESENTACION CLINICA

•Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico•Compresión de vía aérea Compresión de vía aérea

•Distress agudoDistress agudo•Enfisema lobarEnfisema lobar

•DisfoníaDisfonía•DisfagiaDisfagia•Compresión de vena cava !!!!!Compresión de vena cava !!!!!•Síntomas de diseminación tumoralSíntomas de diseminación tumoral

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

METODOS DE ESTUDIO

•Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE•Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL•T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV

•R.N.M.R.N.M.

•Deglución con bario (radioscopía)Deglución con bario (radioscopía)•EndoscopíaEndoscopía•Centelleo con Tc 99Centelleo con Tc 99

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

”

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

LINFOMASLINFOMAS

•Pueden alcanzar gran tamañoPueden alcanzar gran tamaño

•Desplazamiento o compresión traqueal o Desplazamiento o compresión traqueal o venosavenosa

•Diagnóstico rápido y precisoDiagnóstico rápido y preciso

•Buscar síntomas de Buscar síntomas de diseminacióndiseminación•El tratamiento NO ES QUIRURGICOEl tratamiento NO ES QUIRURGICO

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

““NEUROGENICOS”NEUROGENICOS”

•NEUROBLASTOMANEUROBLASTOMA

•GANGLIONEUROMAGANGLIONEUROMA

•GANGLIONEUROBLASTOMAGANGLIONEUROBLASTOMA

•SCHWANNOMASCHWANNOMA

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

PRESENTACION CLINICA

•Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico•50 % ASINTOMATICOS50 % ASINTOMATICOS•Dolor torácicoDolor torácico•Compresión medular (foco)Compresión medular (foco)•Síndrome de HornerSíndrome de Horner

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

PRESENTACION CLINICA

•OpsomiocloniasOpsomioclonias•Derrame pleuralDerrame pleural•Diarrea secretoria (P.I.V.)Diarrea secretoria (P.I.V.)•Metástasis supraclavicular o cervicalMetástasis supraclavicular o cervical•Máculas cutáneas (von Recklinghausen)Máculas cutáneas (von Recklinghausen)

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

METODOS DE ESTUDIO

•Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE•Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL•T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV•DOSAJE DE CATECOLAMINASDOSAJE DE CATECOLAMINAS

•A.V.M / A.H.V / DOPAMINAA.V.M / A.H.V / DOPAMINA•R.N.M.R.N.M.•BUSCAR EXTENSION DE ENFERMEDADBUSCAR EXTENSION DE ENFERMEDAD

•Centelleo óseo, M. ósea, Centelleo óseo, M. ósea,

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

PRESENTACION MAS FRECUENTE (50 %)

•ASINTOMATICO CON GRAN TUMOR PARAVERTEBRALASINTOMATICO CON GRAN TUMOR PARAVERTEBRAL

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

Signo de la Silueta : NEGATIVOSigno de la Silueta : NEGATIVO

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

”

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

Linfomas Linfangiomas

TeratomasTimomas

Presentación Clínica

•S. de Vena Cava Superior•Taponamiento Cardiaco

•Compresión Traqueal

TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIOTUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

Linfomas Quiste Broncogénico

Adenomegalias

Presentación Clínica

•Obstrucción aérea•Estridor

•Enfisema obstructivo

TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIORTUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

Neurogénicosneuroblastomaganglioneuromaneurofibroma

Quiste entérogeno

Presentación Clínica

•Obstrucción aérea•Hallazgo radiológico

•Disfagia•Foco neurológico

MASA MEDIASTINALMASA MEDIASTINALEVALUACION DEL PACIENTEEVALUACION DEL PACIENTE

AntecedentesAntecedentes Ex. Fisico Ex. Fisico Pruebas posturalesPruebas posturales Diagnostico por imágenesDiagnostico por imágenes

– Rx-T.A.C.-R.N.M.-EcoRx-T.A.C.-R.N.M.-Eco EspirometríaEspirometría

Mecanismo de Mecanismo de ObstrucciónObstrucción de la Vía Aérea de la Vía Aérea

CONFIGURACION

TORACICA NORMAL

COMPRESION ANTEROPOSTERIOR

Tumor

Tumor

RELAJANTES MUSCULARES

OBJETIVO

Evaluar el comportamiento clínico del pacienteEvaluar el comportamiento clínico del pacienteantes de utilizar relajantes muscularesantes de utilizar relajantes musculares

Síndrome MediastinalSíndrome Mediastinal

A) Bajo RiesgoA) Bajo Riesgo Sin síntomas cardiorrespiratoriosSin síntomas cardiorrespiratorios Sin evidencias de compromiso de vía Sin evidencias de compromiso de vía

aéreaaérea

B) Alto RiesgoB) Alto Riesgo Ex. Fisico y/o antecedentes positivosEx. Fisico y/o antecedentes positivos Curva F / V alteradaCurva F / V alterada TAC con compromiso traquealTAC con compromiso traqueal Fibrobroncoscopía anormalFibrobroncoscopía anormal

Síndrome MediastinalSíndrome MediastinalConductaConducta

A) Bajo RiesgoA) Bajo Riesgo Anestesia Local (de preferencia)Anestesia Local (de preferencia) Anestesia GeneralAnestesia General

– inducción inhalatoria suaveinducción inhalatoria suave– tubo espiraladotubo espiralado– ventilación espontaneaventilación espontanea– acuerdo del equipo para cambio de acuerdo del equipo para cambio de

decúbitodecúbito

Síndrome MediastinalSíndrome MediastinalConductaConducta

A) Alto RiesgoA) Alto Riesgo Anestesia Local (de preferencia)Anestesia Local (de preferencia) Anestesia GeneralAnestesia General

– broncoscopía rígida disponiblebroncoscopía rígida disponible– inducción inhalatoria suaveinducción inhalatoria suave– tubo espiraladotubo espiralado– ventilación espontaneaventilación espontanea– accesos venosos en miembros inferioresaccesos venosos en miembros inferiores– acuerdo del equipo para cambio de acuerdo del equipo para cambio de

decúbitodecúbito