carga inmediata en implantes

CARGA INMEDIATA EN

IMPLANTOLOGÍA

Christopher Cedeño M.

CONTENIDO Introducción Carga inmediata

Antecedentes Histología Factores de éxito Indicaciones Contraindicaciones

Aspectos quirúrgicos en carga inmediata Aspectos protésicos en carga inmediata Estudio sobre carga inmediata Conclusiones Bibliografía

INTRODUCCIÓN

Actualmente, existen algunos tratamientos que se proponen e incluyen profundas modificaciones del protocolo inicial, como es el caso de la carga inmediata, hecho biofísico de someter a cargas masticatorias funcionales, uno o varios implantes en las primeras 24 horas de su implantación, sintetizándose de esta forma la etapa quirúrgica y protésica en una  sola sesión de trabajo.

Así mismo, la evidencia científica expone que el protocolo de carga inmediata ofrece a los pacientes la posibilidad de acelerar la rehabilitación dental sobre implantes lográndose además altos niveles de oseointegración y biostática aceptable.

OSEOINTEGRACIÓN

BRANEMARK

PROTOCOLO

ÉXITO

EXIGENCIAS

ESTUDIOS HISTOLÓGICOS

NUEVOS PROTOCOLOS

CARGA INMEDIATA

Protocolo Q-P que requería que los implantes fueran sumergidos dentro del hueso alveolar y cubiertos por las mucosa para permitir la cicatrización sin carga

PROTOCOLOS Q-P EN IMPLANTOLOGIA

CONVENCIONAL-BRANEMARK

CARGA INMEDIATA

El más reciente concepto de carga inmediata funcional es: Carga dentro de los límites fisiológicos que se aplican a los implantes antes de completarse el proceso de oseointegración

Neblina M, Marín G. Implantes de carga inmediata con rehabilitación protésica Implantosoportada en zona anterior. Revista Odontológica Mexicana. Abril-Junio 2013.

Uribe R, Peñarrocha M, Balaguer J, Fulgueiras N. Immediate loading in oral implants. Present situation. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005.

CARGA INMEDIATA

ANTECEDENTES

Ledermann

Ferulizaba cuatro implantes intermentonianos con una barra y colocaba una sobredentadura

Branemark

Contraindicaba la carga inmediata

Estudios en la actualidad

Alternativa predecible

Uribe R, Peñarrocha M, Balaguer J, Fulgueiras N. Immediate loading in oral implants. Present situation. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005.

HISTOLOGÍA

Liendo C. Herschdorfer T. Carga inmediata en implantes dentales. Acta Odontológica Venezolana - volumen 47 nº 2 / 2009. 

Semana 1: No hay conexión

celular

Entre semana 2 y 4: Osteoclastos-

Reabsorción

Bajo valores de E.P: Riesgo de

fracaso después del mes 1 y 2 de

carga

Buena E.P: mantenida entre 3 y 4 meses de

carga

Micro movimiento:

Estimula osteoblastos

CARGA INMEDIATA

FACTORES DE ÉXITO

Calidad idónea del hueso. 

Morfología y superficie adecuadas del implante. 

Técnica quirúrgica

Estabilidad primaria del implante

Factores oclusales correctos

CARGA INMEDIATA

Liendo C. Herschdorfer T. Carga inmediata en implantes dentales. Acta Odontológica Venezolana - volumen 47 nº 2 / 2009. 

Prasad K. Prasad A. Loading concepts in osseointegrated supported prosthesis. Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore , India Oct. 2012

CARGA INMEDIATA

ASPECTOS GENERALES ASPECTOS LOCALESCuando sea solicitada por el paciente

Calidad ósea adecuada

Altura suficiente huesoSuficiente ancho huesoLograr adecuada difusión A-P

INDICACIONES

Prasad K. Prasad A. Loading concepts in osseointegrated supported prosthesis. Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore , India Oct. 2012

CARGA INMEDIATA

CONTRAINDICACIONES

ASPECTOS GENERALES ASPECTOS LOCALESPacientes trastornos sistémicos

Volumen hueso inadecuado

Pacientes irradiados Pobre densidad óseaPacientes fumadoresPacientes Bruxómanos

Carl E. Misch, Jack Hahn, Kenneth W. Judy, Jack E. limones, Leonard I. Linkow, Jamie L. Lozada, Edward Mills, M. Craig Misch,,. Directrices Taller sobre la carga inmediata en Implantología, Diario de Implantología Oral. 2004.

CARGA INMEDIATA

VENTAJAS

Reducción del costo del tratamientoRehabilitación protésica el mismo día de la cirugía (Estética)Desarrollo de un perfil gingival con papilas interdentales similares a la de la dentición naturaDisminuir el numero de visitas

Liendo C. Herschdorfer T. Carga inmediata en implantes dentales. Acta Odontológica Venezolana - volumen 47 nº 2 / 2009. 

ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN CARGA INMEDIATA

ESTABILIDAD PRIMARIA

Conseguir y mantener la oseointegración

Micromovimientos permitidos no afectarían respuesta tisular ósea

Movimientos >150 micrómetros son excesivos y < 50 son tolerables

Frecuencia resonancia valora la E.P y contraindica carga inmediata en valores bajos 55 ISQ

Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral.  Madrid, feb.  2007.

CALIDAD Y CANTIDAD ÓSEA

C.I debe ejercer fuerzas controladas para mantener reparación ósea

Hueso compacto asegura E.P

Maxilar superior: densidad ósea menor, mas poroso, asociado a posibles fracasos

Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral.  Madrid, feb.  2007.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Asegura estabilidad primaria

Menos traumática posible

Fresado a velocidad reducida (>800 rpm)

Guía quirúrgica para insertar adecuadamente implantes

Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral.  Madrid, feb.  2007.

DISEÑO

Roscado >Mayor

retención mecánica, mejora E.P

Raíz implante: >fijación apical del

mismo

Diseño un solo bloque

realizado para C.I, evita

unión atornillada

IMPLANTES

Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral.  Madrid, feb.  2007.

SUPERFICIE

Rugosa

> contacto hueso

implante

Mejor cicatrizació

n inicial

Brinda > E.P

TTO superficie

Grabado doble acido-Chorreado arena

• Capacidad osteocunducti

va

• Favorece formación ósea por células

osteogenicas

IMPLANTES

Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral.  Madrid, feb.  2007.

> implantes > superficie total funcional que recibe fuerzas oclusales

CANTIDAD

En general, se recomienda un número mayor de implantes para realizar la carga inmediata con prótesis fija en el maxilar superior

IMPLANTES

SUPERFICIE

Tamaño es relevante en casos mala calidad ósea (E.P)

> Diámetro > área contacto hueso-implante (importante evitar perdida precoz de hueso)

Por c/3mm longitud= área superficie aumenta 20-30%

IMPLANTES

Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral.  Madrid, feb.  2007.

ASPECTOS PROTÉSICOS EN CARGA INMEDIATA

ESQUEMA OCLUSAL CORRECTO

La dirección fuerzas pueden afectar remodelación ósea

> Fuerza oclusal aplicada prótesis > tensión en interfase

F. Oclusales verticales son menos dañinas para la E.P

Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral.  Madrid, feb.  2007.

TÉCNICA PROSTODÓNTICA

Toma de impresiones

previa

Colocación aditamentos protésicos

Realización prótesis

provisional

Ajuste y evaluación

oclusal

Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral.  Madrid, feb.  2007.

DISEÑO PROTÉSICOMax. Sup. necesita mas implantes por ser menos denso

Un implante en cada sector que configura arcada

Importante ferulizar implantes para evitar micro movimientos

Esencial para el éxito del tto.

Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral.  Madrid, feb.  2007.

Para la muestra en estudio se demostró que no existe diferencia significativa en relación al tipo de carga diferida versus inmediata, de los implantes orales.

El tipo de rehabilitación sobre implantes que se realizó en los pacientes con carga diferida es el siguiente: Prótesis Totales (PT) (18%) Prótesis Fija Unitaria (PFU) (30%) y Prótesis Fija Plural (PFP) (52%).

La rehabilitación sobre implantes con carga inmediata fue lo siguiente: PT (47%), PFU (35%) y PFP (18%).

Para la muestra en estudio se demostró que no existe diferencia significativa en relación al tipo de carga diferida versus inmediata, de los implantes orales.

CONCLUSIÓN

CONCLUSIÓN

Un adecuado examen físico, un acertado diagnóstico y una correcta planificación de tratamiento, sumada a rigurosos protocolos quirúrgicos y protésicos, permiten asegurar exitosos tratamientos de carga inmediata.

BIBLIOGRAFÍA

• Neblina M, Marín G. Implantes de carga inmediata con rehabilitación protésica Implantosoportada en zona anterior. Revista Odontológica Mexicana. Abril-Junio 2013.

• Uribe R, Peñarrocha M, Balaguer J, Fulgueiras N. Immediate loading in oral implants. Present situation. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005.

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• Prasad K. Prasad A. Loading concepts in osseointegrated supported prosthesis. Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore , India Oct. 2012

• Carl E. Misch, Jack Hahn, Kenneth W. Judy, Jack E. limones, Leonard I. Linkow, Jamie L. Lozada, Edward Mills, M. Craig Misch,,. Directrices Taller sobre la carga inmediata en Implantología, Diario de Implantología Oral. 2004.

• Villablanca F , Parrochia J , Valdivia J. Delayed v/s Inmediate Load, Study on Prostheses Implant. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehábil. Oral Vol. 2(3); 152-156, 2009

CARGA INMEDIATA EN

IMPLANTOLOGÍA

Christopher Cedeño M.