cardiopatía asociada a vih
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Cardiopatía asociada a VIHHOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
UNIDAD DE CARDIOLOGÍA
BOGOTÁ MARZO 2015
Epidemiología
Más de 85% de las personas sobreviven más de 10ª
Incidencia de cardiopatía varía de 4-28% (2-5ª) IC sintomática 4-5 millones de casos mundiales
25% menores de 10ª mueren
28% eventos cardiacos graves
Tratamiento y toxicidad
Manifestaciones
Derrame pericárdico
Miocarditis linfocitaria intersticial
Miocardiopatía dilatada
Endocarditis infecciosa
Tumores malignos
Toxicidad medicamentosa
Disfunción ventricular izquierda
Infección propia VIH
Infecciones oportunistas (40% no antes de los síntomas)
Coinfecciones virales
Respuesta autoinmune
Cardiotoxicidad
Carencias nutricionales
Sobreexpresión de citoquinas (TNF a; NOSi, IL6)
DVI clínica
Asintomáticos // IC III-IV
EKG: trastorno inespecíficos de la repolarización
Eco: alteración en el espesor de la pared del VI + dilatación del VI Coinfecciones víricas (2-3 años)
***BNP =1/FEVI
Miocardiopatía dilatada CD4 < 100 linfos/ml
VIH persiste en reservorio de miocardio y SNC Perpetúa el daño por liberación crónica de
reactantes de fase aguda
DVI factores implicados
TNFa alteración del [Ca++]ic
NO; TGF; endotelina 1
Carenciales Malabsorción + diarrea = Electrolitos –
oligoelementos
Selenio; Vitam B12, Carnitina; GH; hormonas tiroideas.
DVI pronóstico
Aumento de la mortalidad
Condicionado por conteo de CD4, carga viral, edad, sexo, grupo de riesgo, aumento del grosor de la pared (corto plazo) y FEVI (largo plazo).
Aceleración crónica y confirmada de la FC
ICC: 50% mortalidad a 6-12m
DVI tratamiento
Tto miocardiopatía no isquémica
Diuréticos, BB, IECAs, antagonistas aldosterona, digoxina.
Inmunoglobulinas IV (Enf. Kawasaki)
Manejo de coinfecciones
Control Eco c/4m (en función de la FEVI) Considerar Bx
No mejora en 2s: Cateterismo + Bx
Suplementos nutricionales (Se; carnitina)
Derrame pericárdico
Recuento CD4 bajo
Pequeño asintomático
Estudio PRECIA 16:231 con derrame
Menos de 10mm al final de la diástole
Sintomático en el 87% de los casos
La prevalencia aumenta con el tiempo
Taponamiento (35%)
Derrame pericárdico - Patogenia
Infección oportunista
Metabólicas
Enfermedades malignas
Exudativo
Compromiso pleural y peritoneal Citocinas
Uremia (Nefropatía por enfermedad o medicamentos)
Pericarditis fibrinosa 9% de las lesiones
Remite espontáneamente en el 42% de los casos
Vigilancia y tratamiento
Ecografía inicial en el diagnóstico ICC, TB, Sarcoma de Kaposi = + Prueba de
esfuerzo
Pericardiocentesis como estudio inicial
Estudio de infecciones tratables
Iniciar TARGA
Control en 1 mes o antes
Hipertensión pulmonar
Pacientes con SIDA 0.9%
Enfermedad arterial plexógena
Remodelado con fibrosis excéntrica de la íntima
Hipertrofia de la media
Hipertensión pulmonar del grupo I
¿Virus herpes 8?
Coinfección ( lesión endotelial y vasoconstricción)
Causa directa de muerte 72%
Supervivencia a 3 años 47%
Manejo HTP
Tasa de respuesta a prueba vasodilatadora 37%
Inhibidores de la prostaglandina E5
Antagonistas de la endotelina (Bosentan)
Análogos de la prostaciclina
Tratamiento intensivo
Endocarditis infecciosa
Adicción drogas IV (cavidades derechas) Hongos
Compromiso de la respuesta inmunológica Autoinmunidad
Salmonella
S. aureus
Fulminante: Estado nutricional, SIDA
Qx: Inestabilidad hemodinámica, incapacidad para esterilizar los cultivos, destrucción valvular grave.
Enfermedades malignas cardiovasculares
SIDA (35%)
Sarcoma de Kaposi (angiosarcoma): Herpes 8 Neoplasia de células endoteliales con predilección
por grasa subpericárdica
Asintomático
Difícil de tratar
Ateroesclerosis acelerada
Disfunción endotelial (IAM -ACV)
Muerte súbita
Aumento de ICAM-1, selectina E, TNF a e IL 6
Factor de von Willebrand
Relación con viremia ~ respuesta endotelial
Mayor tasa de reestenosis
Inhibidores de proteasa- Lipodistrofia
IAM 16%/año
Cambio en factores de riesgo modificables
Otras entidades Endocarditis trombótica abacteriana
(marántica) CID y embolización
Disfunción ventricular derecha aislada Enfermedad pulmonar + aumento de las
resistencias
Vasculitis FOD, enfermedad multisistémica, artritis o
miositis, GMN, neuropatía periférica
Hipersensibilidad, granulomatosis
Proteína transactivador de la transcripción: Aumento TNF alpha y beta
Disfunción vegetativa
Intervalo QT Largo
Complicaciones
TARGA (inhibidores de proteasa) complicaciones Lipodistrofia
Anomalías metabólicas,
Hiperlipidemia
Perfil aterogénico
RAM antiretrovirales
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