carcinoma papilar de tiroides. diagnóstico citológico

Universidad Nacional Autónoma de

México

Hospital General La Villa Servicio de Patología. Caso anatomopatológico Alumna: Flores Granados Irene Grupo: 3641 Dra. Marzia Bezzerri Colonna

Ficha de identificación � Nombre : FJVV �  Edad: 57 años �  Sexo: masculino �  Fecha de nacimiento: 22 marzo 1956 �  Lugar de nacimiento: Méx. D.F. � Nacionalidad mexicano �  Edo. Civil: casado � Ocupación: vendedor �  Escolaridad: secundaria �  Religión: católica

AHF

� Refiere madre con diabetes e hipertensión arterial

� Niega tener otros con relevancia.

APNP �  Alimentación inadecuada en cantidad y calidad �  Habitación: vive con su esposa e hija en un

depar tamento de tab ique , t iene dos habitaciones y baño intradomiciliario, cuenta con todos los servicios (agua, luz y drenaje). Realiza el aseo cada dos días. Convive con un perro.

�  Hábitos higiénicos individuales: refiere baño y cambio de ropa todos los días.

�  Ocupación actual y previa: Previamente trabajó en FUD limpiando las máquinas que preparan embutidos y en una fundidura de aceros templando el material. Actualmente vende desayunos.

AA � Antecedentes andrológicos: IVS 17 años,

parejas: 20, uso de condón como método anticonceptivo. Realización de examen de próstata hace dos años con resultado negativo.

� APP �  Hospitalización hace 2 años durante 7 días por caída. �  Niega alergias �  Niega consumo de tabaco y alcohol �  Niega consumo de drogas �  Niega transfusiones y operaciones.

Padecimiento actual � Paciente masculino de 57 años de edad,

inicia su padecimiento desde hace dos meses ( noviembre 2013) al presentar un nódulo en cara anterior de cuello, a la derecha de la línea media, a 2 cm por arriba del hueco supraesternal, de consistencia blanda, móvil, desplazable, sin adenopatías cervicales aparentes. No re f i e re do lor a l a pa lpac ión o movilización. Niega ataque al estado general, disfagia o disfonía.

Exploración física �  Paciente masculino, aparentemente íntegro,

de edad aparente igual a la cronológica, postura , const i tuc ión mesomórf ica , consciente , tranquilo, sin lesiones aparentes, fascie no dolorosa, piel morena. Cabello corto y aliñado. Orientado en tiempo, lugar y espacio. Cooperador, se relaciona mediante lenguaje verbal, tono medio, congruente y coherente . Colorac ión adecuada e hidratación de tegumentos y mucosas.

Exploración física

� Cráneo normocéfalo sin endostosis, ni exostosis. Cuello con adenomegalias. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire. Ruidos cardíacos con adecuada frecuencia, tono e intensidad y sin ruidos agregados.

Paraclínicos

� En el momento del interrogatorio el paciente no presenta los estudios complementarios ( ultrasonido y laboratorio ).

Impresión diagnóstica

�  Se solicita ultrasonografía de cuello anterolateral por nódulo en cara anterior del cuello.

Ultrasonido Tiroideo �  Se localiza nódulo tiroideo isoecogénico al resto

del tejido periférico del tiroides con un discreto halo de muy baja ecogenicidad y que protruye hacia el tejido subdérmico de 15 mm situado en el polo inferior del lóbulo derecho del tiroides.

�  Tráquea central, lóbulo izquierdo del tiroides íntegro. Vascularidad del tiroides normal.

�  Nódulo tiroideo de 15 mm que protruye hacia el tejido subdérmico del cuello en el polo inferior del lóbulo derecho del tiroides.

Servicio de patología �  Se realiza punción aspiración con aguja

fina de la lesión, realizando movimientos multidireccionales para obtención de cant idad y ca l idad de l mater i a l puncionado.

Citología

Microscopía

�  Microfotografía teñida con técnica de Papanicolaou.

�  Células foliculares con disposición papilar, dispuesta en monocapa.

Microfotografías Grupos celulares dispuestos En monocapa.

Grupos de células neoplásicas con disposición papilar.

Papilas

Grupos de células neoplásicas con presencia de pseudoinclusiones nucleares.

Aspecto citológico de las características nucleares

DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO

Carcinoma papilar

� Es la forma más frecuente de cáncer tiroideo de alrededor del 85%.

� Aparecen a cualquier edad (25- 50 años) más en mujeres con una relación de 4:1

� Representan la mayoría de los carcinomas tiroideos relacionados con exposición previa a radiación ionizante.

Factores de Riesgo para diagnóstico de cáncer papilar de tiroides � Tamaño mayor de 4 cm (43.6%) � Compromiso capsular (47%) � Compromiso ganglionar local y regional

(51.5%) � Edad mayor a 40 años � Metástasis �  Sexo

Factores de riesgo

�  Inorgánicos :Carbonilo de niquel, cadmio, asbesto y plomo.

� Orgánicos: humo de petróleo, alquitrán, colorantes

Morfología

�  Les iones so l i t a r i a s o mú l t ip le s , circunscritos e incluso encapsulados o pueden infiltrar el parénquima adyacente con bordes poco limitados.

� La lesión puede contener: ◦ Zona de fibrosis ◦ Calcificación

� La superficie del corte muestra a veces focos papilares.

Grupo de células neoplásicas, dispuestas en monocapa.

Focos papilares

Características histológicas

� Pueden tener: ◦  Las células neoplásicas adoptan una

configuración papilar.

Grupo de células neoplásicas con disposición papilar.

Formación de estructuras papilares

◦  El núcleo de la célula: tienen cromatina dispersa que produce aspecto óptico claro o vacío (vidrio esmerilado o núcleos con ojo de la huérfana Annie).

Núcleos con cromatina dispersa Citoplasma pálido finamente granular y algunos nucleólos evidentes.

Núcleos con cromatina dispersa

Evolución clínica

� La ronquera, disfagia, tos o disnea indican estadio avanzado.

� La minoría presenta metástasis a pulmón.

Pruebas diagnósticas

� Gammagrafía: ayuda a distinguir uno nódulo benigno de uno maligno (masa fría)

� Punción de aspiración con aguja fina

Pronóstico

� Excelente con una supervivencia a los 10 años superior al 95%.

� Entre 5- 10% recidivas locales o regionales

� Entre 10-15% metástasis a distancia � Depende de: ◦  la edad menos favorable en mayores de 40

años ◦  Presencia de extensión extratiroidea ◦ Metástasis a distancia (estadio)

Seguimiento del caso

� El paciente accederá a tratamiento quirúrgico en el Hospital Juárez de México.

�  Supervivencia y mortalidad Independientemente del sexo, la supervivencia global para los cánceres de tiroides fue de 92% a 10 años y, según el sexo, fue de 92% para las mujeres y de 83% para los hombres, sin diferencias estadísticamente significativas.

Bibliografía:

� KUMAR, V., A. K. ABBAS, N. FAUSTO y J. C. ASTER Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional Ed. Elsevier, 8ª ed., 1464 págs., 2010.

� Revisión en línea Estudio descriptivo de doce años de cáncer de tiroides, Manizales, Colombia. http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v25n4/v25n4a3.pdf