capitulo 2 dr. arnulfo l gamiz moreno dra. ma. del rosario velasco lavín
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FORMULAR PREGUNTAS
CLÍNICAS CONTESTABLES
CAPITULO 2
Dr. Arnulfo L Gamiz Moreno
Dra. Ma. del Rosario Velasco Lavín
INTRODUCCIÓN
En la atención del paciente se suele necesitar conocimientos nuevos para respaldar nuestras decisiones y actos.
Nuestras necesidades van desde la información simple hasta aquella que es mucho mas compleja.
PREGUNTAS BÁSICAS
Y
PREGUNTAS DE PRIMERA LÍNEA
PREGUNTAS BÁSICAS Se refieren al conocimiento general.
Pueden realizarse sobre cualquier enfermedad, tratamiento, prueba diagnostica o algún otro aspecto.
DOS COMPONENTES:
1. Un pronombre de interrogación (Quién, Qué, Dónde, etc…).
2. Algún aspecto del trastorno o elemento de interés.
PREGUNTAS DE PRIMERA LÍNEA
Se refieren al conocimiento específico.
Sirven para respaldar las decisiones clínicas.
CUATRO COMPONENTES:
1. La situación del paciente, población o problema
2. La intervención principal.
3. Una comparación de la intervención o exposición.
4. La evolución clínica de interés.
PREGUNTAS BÁSICAS Y DE PRIMERA LÍNEA
Todos tenemos necesidades de ambos tipos de preguntas.
EXPERIENCIA EN EL TEMA PREGUNTAS
DE PRIMERA LÍNEA.
PREGUNTAS BÁSICAS.
REACCIONES FRENTE A LO QUE SABEMOS Y LO QUE NO
REACCIONES FRENTE A LO QUE SABEMOS Y LO QUE NO
«RESONANCIA COGNITIVA»
• Situación clínica donde se precisa conocimiento que ya poseemos.
• Se aplica el conocimiento en las decisiones clínicas.
«DISONANCIA COGNITIVA»
• Situación donde no se posee el conocimiento.
• Se genera la necesidad del conocimiento para resolver el problema.
• Una tercer opción se presenta cuando la situación necesita un conocimiento que no tenemos y que se escapa de nuestra atención.
REACCIONES FRENTE A LO QUE SABEMOS Y LO QUE NO
«DISONANCIA COGNITIVA»
• Situación donde no se posee el conocimiento.
• Se genera la necesidad del conocimiento para resolver el problema.
Nos damos cuenta que la enfermedad de nuestro paciente
requiere un conocimiento
que no poseemos “Concienticiación”
POTENTES MOTIVADORES DEAPRENDIZAJE
DONDE Y COMO SURGEN LAS PREGUNTAS CLÍNICAS DE PRIMERA
LÍNEA
DONDE Y COMO SURGEN LAS PREGUNTAS CLÍNICAS DE PRIMERA
LÍNEA Problemas centrales involucrados
en la atención a pacientes No son excluyentes ni exhaustivas Pueden surgir rápido (30 seg) Se refieren a algún punto delos
siguientes: Hallazgos clínicos Etiología Diagnóstico diferencial Pruebas diagnósticas Pronóstico Tratamiento Prevención Experiencia y significado Actualización
PREGUNTAS PARA RESPONDER:• SELECCIÓN• PROGRAMACIÓN• ECONOMÍA
• NUMERO ELEVADO DE PACIENTES• TIEMPO LIMITADO
MÁS PREGUNTAS QUE TIEMPO PARA RESPONDERLAS
PREGUNTAS PARA RESPONDER
ESTRATEGIA
SELECCIÓN DE PREGUNTAS PARA RESPONDER: SECUENCIA DE FILTROS
¿Qué pregunta es más importante para el bienestar del Paciente: biológico, psicológico o sociológico?
¿Qué pregunta es más importante para sus necesidades de conocimiento?
Qué pregunta es más factible de contestar en el tiempo que tenemos disponible?
¿Qué pregunta es más interesante para usted, sus alumnos o pacientes
¿Qué pregunta en más probable que se repita en nuestra práctica
PROGRAMACIÓN DE LAS PREGUNTAS
¿Cuándo deben responderse las preguntas?
¿Cuándo deben ejecutarse las decisiones resultantes?
Preguntas de Respuesta Inmediata
Preguntas que puedenContestarse mas tardevs
GUARDAR LAS PREGUNTAS
Preguntas no guardadas
Preguntas no respondidas
Notas breves en columnasde cuerdo al método de
formular preguntas
Teclear notas brevesen dispositivos portátiles
Grabar preguntas Apuntar preguntas en recetas o tarjetas
COMO NOS AYUDAN LA FORMULACIÓN DE LAS PREGUNTAS
1) Nos ayudan a enfocar el tiempo de aprendizaje sobre la evidencia que es relevante para las necesidades de nuestros pacientes.
2) Nos ayudan a enfocar el tiempo de aprendizaje sobre la evidencia que es relevante para las necesidades de nosotros o de nuestros alumnos.
COMO NOS AYUDAN LA FORMULACIÓN DE LAS PREGUNTAS
3) Nos sugieren estrategias de búsqueda de alto rendimiento.
4) Sugieren las formas que podrían adoptar las respuestas útiles.
5) Ayudan a la comunicación clara con nuestros colegas.
COMO NOS AYUDAN LA FORMULACIÓN DE LAS PREGUNTAS
6) Ayuda a la mejor comprensión del contenido por parte de los alumnos.
7)Al contestar las preguntas, el conocimiento crece, se refuerza la curiosidad, se restaura la resonancia cognitiva.
PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADA
PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADACUATRO ELEMENTOS
PACIENTE O PROBLEMA DE INTERÉS
INTERVENCION O EXPOSICIÓN
COMPARACIÓN
RESULTADO CLÍNICO RELEVANTE
NEMOTECNIA: P I C O
PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADACUATRO ELEMENTOS
Descripción de un grupo de pacientes similares al que esta generando la pregunta
Puede incluir variables como edad, sexo, raza o detalles específicos de la enfermedad
Cuidar el balaceo entre brevedad con precisión
Paciente o problema de interés
PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADACUATRO ELEMENTOS
Describe la intervención principal definida con mayor amplitud
Incluye la intervención terapéutica que no conocemos del todo, o la prueba diagnóstica o factor pronóstico que pudiera causar el resultado clínico por evaluar
Intervención o exposición
PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADACUATRO ELEMENTOS
Se presenta una alternativa a la intervención propuesta inicialmente, con la cual se establece una comparación
Puede ser un placebo o algún tratamiento estándar.
La comparación se establece si procede
COMPARACIÓN
PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADACUATRO ELEMENTOS
Evolución clínica de interés o algún resultado importante para el médico o para el paciente
Buscar variables que tengan relevancia para el paciente
RESULTADO CLÍNICO RELEVANTE
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