cáncer de Útero
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CNCER DE TEROEl carcinoma endometrial es la neoplasia maligna ms frecuente del aparato reproductor de la mujer, que afecta principalmente a mujeres menopusicas
Capas del tero:
Endometrio
Miometrio
Endometrio
Qu es el endometrio?
Mucosa que recubre el interior del tero. Consiste en:
Epitelio simple prismtico con o sin cilios.
Glndulas.
Estroma.
Aloja al cigoto despus de la fecundacin , permitiendo su implantacin.Entonces: Qu es el Cncer de Endometrio?
Es un tumor maligno que se origina en la capa interna del cuerpo del tero
EPIDEMIOLOGA:
Es la 4ta causa de cncer en la mujer en pases desarrollados . Edad promedio:
60 aos Se presenta en mujeres:
Post-menopusicas:75%
Pre-menopusicas:25% Menores de 40 aos: 5%FACTORES DE RIESGO:
Biolgico:
Menarquia temprana antes de 12 aos Menopausia tarda despus de 52 aos Anovulacin crnica Sndrome del ovario poliqustico
Infertilidad Ambiental: Consumo de tabaco Estilo de vida: Obesidad Diabetes Hipertensin Trastornos hormonales Nuliparidad TRH CUADRO CLNICO:
Sangrado vaginal anormal en mujeres post-menospusicas Dolor abdominal bajo o calambres intraplvicos Flujo vaginal blanquecino o incoloro HematmetraPATOLOGA:
Hiperplasia Endometrial:
Es una proliferacin o crecimiento excesivo de las clulas del endometrio.
Niveles elevados de estrgenos con insuficiente progesterona. Esta puede ser simple: en la que se nota icremento del nmero de glndulas que se encuentran tapizadas por un epitelio pseudoestratificado que presenta mitosis
Moderada o cumpleja: Cuando se encuentran glndulas con repliegues, invaginaciones y se observa menos estroma
Hiperplasia compleja atpica: Se observa atipia citolgica y hacinamiento glandular acentuado. FORMAS DE PROPAGACIN: Las formas de propagacin del cncer de endometrio son: Por extensin tumoral. En superficie: invasin planimtrica. En profundidad: penetracin en el miometrio. Por va linftica. Pedculo linftico superior. Pedculo linftico inferior. Pedculo del ligamento redondo. Va hemtica: poco frecuente. Por implantacin.EN LA MACROSCOPA: Se puede clasificar de la siguiente manera:
De acuerdo a su extensin: Circunscrito: El cual se desarrolla en la zona limitada de la mucosa.
Difuso: Que se extiende y compremete todo el endometrio.
De acuerdo a su forma de extensin: Exofitico: prolifera a la cavidad e invade el miometrio.
Endofitico: Que se encuentra infiltrando al miometrio
Exoendoftico.
Superficial: Se extiende planimtricamenteEN LA MICROSCOPA: Se divide en 2 grupos. Relacionados con estrgenos y no relacionados con los estrgenos.
Relacionados con estrgenos::
Adenocarcinoma endometrioide que puede ser bien diferenciado, moderadamente diferenciado y mal difirenciado. Adenoma mucinoso: Se observan proliferaciones pseudoglandulares, mucosecretoras con ncleos de pocas atipias en el polo basal, adems de reas papilares.
Carcinoma papilar villoglandular: en el cual el patrn histolgico papilar se muestra regular con superficies rectas y lisas, adems los nceos tienen escasas atipias y mitosis.
Adenocarcinoma secretor: donde hay clulas con vacuolas por encima o por debajo de los ncleos, y presentan secrecin pseudoglandulares.
Adenoacantoma: Los focos de metaplasia escamosa no muestran atipia y se sitan intraluminalmente en formaciones pseudoglandulares.
No relacionados con los estrgenos:
Adenocarcinoma de clulas claras: que se puede localizar en ovario, crvix y en vagina, estos contiene glucgeno o mucina.
Adenocarcinoma seroso papilar: se observan tallos fibrovasculares arbolizados revestidos por cmulos de clulas atpicas epiteliales de ncleos pleomorficos, y es propenso a diseminacin peritoneal.
Carcinoma adenoescamoso: se caracteriza por tener un patn pseudoglandular, en el cual es componente escamoso se encuentra separado por tejido conjuntivo.
Carcinoma epidermoide: Es un tumor raro qye suele aparecer en mujeres de edad avanzada que sufren de infecciones prolongadas y piometa.
ESTADIFICACIN:TNM
TTUMOR PRIMARIO
TXEL TUMOR PRIMARIO NO SE PUEDE VALORAR
TisCARCINOMA PREINVASOR (CARCINOMA IN SITU)
T0NO EVIDENCIA DEL TUMOR PRIMARIO
T1CARCINOMA LIMITADO AL CUERPO DEL TERO
T1aCAVIDAD UTERINA DE 8cm O MENOS EN SU MAYOR DIMENSION
T1bCAVIDAD UTERINA DE MAS DE 8cm CON SU MAYOR DIMENSION
T2CARCINOMA QUE SE EXTIENDE AL CUELLO UTERINO, PERO NO FUERA DEL UTERO
T3CARCINOMA QUE SE EXTIENDE FUERA DEL UTERO Y QUE INCLUYE EXTENSIN A LA VAGINA, PERO PERMANECE DENTRO DE LA PELVIS MENOR
T4CARCINOMA QUE AFECTA LA MUCOSA DE LA VEJIGA O EL RECTO Y/O SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA PELVIS MENOR
NGANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
N0NO COMPROMISO GANGLIONAR
N1HAY EVIDENCIA DE COMPROMISO GANGLIONAR
NXNO SE OBTIENEN REQUISITOS MINIMOS PARA LA EVALUACIN
MMETSTASIS A DISTANCIA
MONO HAY EVIDENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA
M1HAY EVIDENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA
MXNO REQUISITOS MINIMOS PARA LA VALUACION
DIAGNSTICO:
Exploracin ginecolgica: con espculo y la colposcopia se usan para diferencair el diagnstico con: cncer cervical, plipo intracervical, proceso vaginal hemorrgico.
HIsteroscopa
Biopsia endometrial
Legrado fraccionado
Ecografa transvaginal
Marcadores tumorales (CA 125): que es una Glicoproteina de elevado peso molecular (200.000).Marcador obtenido por hibridacin.Presente en estructuras derivadas de los conductos de Muller y mesotelios.Niveles normales: inferiores a 35-40 U/ml.Se encuentra elevado en cncer ovrico y tambin en cncer de endometrio. TRATAMIENTO:
En pacientes con carcinoma endometrial no complicado estadio I: Histerectoma total y salpingooferectoma bilateral por va abdominal Radioteriapia preoperatoria y posoperatoria. Estado II: depende de la intensidad de la invasin: Invasin superficial: Tratar como estado I Si es extensa: Histerectoma radical o radioterapia preoperatoria seguida de histerectoma extrafascial. Estado III: Ciruga mas radioterapia. Quimioterapia basada en platino para la prolongacin de supervivencia.
Estadio IV: Sintomticamente con radioterapia, ciruga y quimioterapia a base de platin Progestgenos: hidroxiprogesterona (dilalutn), megestrol (megace), dosoxiprogesterona (provera). Le quimioterapia no es muy satisfactoria en el carcinoma endometrial avanzado.
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