cancer de esofago
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CÁNCER DE ESÓFAGO
Dr. Gonzalo Mendoza del SolarDr. Gonzalo Mendoza del SolarCMP 19950CMP 19950
RNE Cirugía Oncológica 9752RNE Cirugía Oncológica 9752
RNE Oncología Médica 9399RNE Oncología Médica 9399
ContenidoContenidoAnatomíaAnatomíaHistologíaHistologíaIncidencia y MortalidadIncidencia y MortalidadFactores de RiesgoFactores de RiesgoLesiones PremalignasLesiones Premalignas Cuadro ClínicoCuadro ClínicoDiagnostico y EstadificaciónDiagnostico y EstadificaciónTratamiento QuirúrgicoTratamiento QuirúrgicoQuimioterapia y RadioterapiaQuimioterapia y RadioterapiaTratamiento MultimodalTratamiento MultimodalResúmenResúmen
Epiglotis
Hueso Hioides
Laringe
Esófago
Tráquea
Aorta
Diafragma
Estómago
AnatomíaAnatomía
1/3 Superior 17%1/3 Superior 17%24 cm24 cm
1/3 Medio 50%1/3 Medio 50%32 cm32 cm
1/3 Inferior 33%1/3 Inferior 33%8 cm8 cm
CervicalCervical
ToráxicoToráxico
HistologíaHistología
1/3 Superior1/3 Superior
1/3 Medio1/3 Medio
1/3 Inferior1/3 Inferior
EpidermoideEpidermoide Adenocar-Adenocar-cinomacinoma
15 %15 %
35 %35 %
50 %50 %
4 %4 %
18 %18 %
67 %67 %
OTROSOTROS
Células Claras, Sarcomas, Melanoma,Células Claras, Sarcomas, Melanoma,
Linfoma, CoriocarcinomaLinfoma, Coriocarcinoma
Apuntes de Apuntes de Cancerología Cancerología A. SolidoroA. Solidoro
Concytec Concytec 20052005
Copyright ©1999 AlphaMed Press
Reed, C. E. Oncologist 1999;4:95-105
Figure 1. The layers of the esophageal wall are illustrated
HistologíaHistología
Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997 Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997
Incidencia MundialIncidencia Mundial
8º
Mortalidad Perú (1989)Ambos Sexos 40-85 años
Total: 6125
7º
Mortalidad en Latinoamérica Ambos Sexos 40-85 años (1989)
BrasilBrasil ChileChile
ColombiaColombia Costa RicaCosta Rica
Mortalidad en el Mundo Ambos Sexos 40-85 años (1989)
EspañaEspañaJaponJapon
USAUSAhttp://www.iarc.fr/http://www.iarc.fr/
Fuente: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa 2002Fuente: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa 2002
oDietaDieta..
oTabacoTabaco. (Nitrosaminas).. (Nitrosaminas).
oAlcoholAlcohol. .
oAlcohol y Tabaco X.Alcohol y Tabaco X.
oAsbesto, Radiación, Lejía, Partic. sílice, PVH.Asbesto, Radiación, Lejía, Partic. sílice, PVH.
Factores de riesgoFactores de riesgo
oBarrettBarrett
oObesidadObesidad
oReflujo ácido? Reflujo ácido?
oReflujo biliar?Reflujo biliar?
EpidermoideEpidermoide AdenocarcinomaAdenocarcinoma
McLaughlin JK, et al. Smoking and cancer mortality among U.S. veterans: a 26-year follow-up. International Journal of Cancer 1995; 60:190Ð193.
“El cáncer de esófago es el cáncer no-respiratorio más común asociado al consumo de cigarrillos”
Castellsague X, Munoz N, et al. Independent and joint effects of tobacco smoking and alcohol drinking on the risk of esophageal cancer in men and women. International
Journal of Cancer 1999; 82:657Ð664.
Factores de riesgo: HerenciaFactores de riesgo: Herencia
Risk JM, Mills HS, Garde J, et al. The tylosis esophageal cancer (TOC) locus: Risk JM, Mills HS, Garde J, et al. The tylosis esophageal cancer (TOC) locus: more than just a familial cancer gene. Dis Esophagus 1999;12:173-176.more than just a familial cancer gene. Dis Esophagus 1999;12:173-176.
TILOSIS: autosómica dominante
hiperqueratinización de palmas, plantas y
mucosas.
Cromosoma 17q25.
95% riesgo a 70 años
Peter C. Enzinger, M.D., and Robert J. Mayer, M.D. Esophageal Cancer NEJM. Vol 349:2241-2252 Dec 4, 2003
Lesiones Premalignas: BarrettLesiones Premalignas: Barretto 10% de incidencia en esofagoscopías.
o 15% se transforman a Ca. de esófago.
o 60 a 80% de Adenoca. distal asociados a Barrett.
Shaheen N, Ransohoff DF. Gastroesophageal reflux, Barrett esophagus, and Shaheen N, Ransohoff DF. Gastroesophageal reflux, Barrett esophagus, and esophageal cancer: scientific review. JAMA 2002;287:1972-1981 esophageal cancer: scientific review. JAMA 2002;287:1972-1981
Premalignas: EsofagitisPremalignas: Esofagitiso Alta incidencia de esofagitis asociada a elevada frecuencia
de Ca. Esófago.
o Esofagitis asociada: Tabaco, alcohol, mate.
o Inflamación crónica displasia
Lesiones Premalignas: TilosisLesiones Premalignas: Tilosis
http://DermAtlas.med.jhmi.edu/derm/result.cfm?Diagnosis=219
SindromeSindrome Plummer–VinsonPlummer–Vinsono Mujeres adultas . Mujeres adultas .
o Anemia ferropénica.Anemia ferropénica.
o Alteraciones epiteliales: en Alteraciones epiteliales: en
las uñas se observa las uñas se observa
coiloniquia.coiloniquia.
o Adelgazamiento progresivo.Adelgazamiento progresivo.
o Fragilidad del cabello, glositis Fragilidad del cabello, glositis
atrófica, estomatitis angular y atrófica, estomatitis angular y
membranas esofágicas que membranas esofágicas que
pueden ocluir parcialmente el pueden ocluir parcialmente el
esófago superior. esófago superior.
Premalignas: AcalasiaPremalignas: Acalasia
Trastorno motor del de
etiología desconocida que
se caracteriza por
ausencia de peristaltismo
en el cuerpo esofágico y
ausencia de relajación del
EEI.
Pasricha PJ, et al. Effects of intrasphincteric botulinum toxin for the treatment of achalasia. N Engl J Med 1995; 332: 774-778.
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Disfagia. Disfagia. 86 %86 %
Pirosis. Pirosis. 43 %43 %
Anorexia. Anorexia. 29 % 29 %
Sialorrea.Sialorrea. 28 %28 %
Odinofagia.Odinofagia. 22 %22 %
Hemorragia DA 7%Hemorragia DA 7%
Fiebre Fiebre 3 % 3 %
Otros: Tos, dolor retroesternal,Otros: Tos, dolor retroesternal,
Carcinoma Carcinoma Epidermoide de Epidermoide de
tercio mediotercio medio
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ORIENTADO A:
Demostrar presencia del tumor.Demostrar presencia del tumor.
Estadificación.Estadificación.
Mujer de 72 años con Mujer de 72 años con
perdida de peso y disfagia perdida de peso y disfagia
progresiva a sólidos y progresiva a sólidos y
líquidos: Adenocarcinoma líquidos: Adenocarcinoma
de tercio distal de esófago.de tercio distal de esófago.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
1)1) Anamnesis.Anamnesis.
2)2) Ex. Físico.Ex. Físico.
a)a) Información Información
sobre estadio.sobre estadio.
b)b) Estimar riesgos Estimar riesgos
de tratamientode tratamiento
AdelgazamientoAdelgazamiento
AnemiaAnemiaDisfagiaDisfagia
VirchowVirchow
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
SEGD:SEGD: Dimensión, Dimensión,
ubicación.ubicación.
RxTórax:RxTórax: Metástasis. Metástasis.
Eco Abdomen:Eco Abdomen:
Metástasis.Metástasis.
Peter C. Enzinger, M.D., and Robert J. Peter C. Enzinger, M.D., and Robert J. Mayer, M.D. Esophageal Cancer NEJM. Mayer, M.D. Esophageal Cancer NEJM.
Vol 349:2241-2252 Dec 4, 2003Vol 349:2241-2252 Dec 4, 2003
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Endoscopía:Endoscopía: Biopsia, dimensión, ubicación, Biopsia, dimensión, ubicación, profundidad, co-morbilidades.profundidad, co-morbilidades.
Eco-endoscopía:Eco-endoscopía: Profundidad, ganglios. Profundidad, ganglios.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Endoscopía:Endoscopía: Biopsia, dimensión, ubicación, Biopsia, dimensión, ubicación, profundidad, co-morbilidades.profundidad, co-morbilidades.
Eco-endoscopía:Eco-endoscopía: Profundidad, ganglios. Profundidad, ganglios.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
TAC:TAC: Metástasis, dimensión, ubicación, Metástasis, dimensión, ubicación, co-morbilidades.co-morbilidades.
Pet-Scan con fludeoxiglucosa F 18:Pet-Scan con fludeoxiglucosa F 18: Metástasis. Metástasis.Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, et al. Utility of positron emission tomography Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, et al. Utility of positron emission tomography for the staging of patients with potentially operable esophageal carcinoma. for the staging of patients with potentially operable esophageal carcinoma.
J Clin Oncol 2000;18:3202-3210 J Clin Oncol 2000;18:3202-3210
ESTADIFICACIONTo = No evidencia de To = No evidencia de
tumor primario. tumor primario.
TT11 = Limitado a mucosa y = Limitado a mucosa y
submucosasubmucosa
TT22 = Invade la muscular. = Invade la muscular.
TT33 = Invade adventicia. = Invade adventicia.
TT44 = Invade estructuras = Invade estructuras
adyacentes.adyacentes.
Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002 staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
ESTADIFICACION
Nx = No evaluables. Nx = No evaluables.
NN00 = No metástasis en = No metástasis en
ganglios regionales.ganglios regionales.
NN11 = Metástasis en = Metástasis en
ganglios regionales.ganglios regionales.
Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002 staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
ESTADIFICACION
Mx = No evaluables. Mx = No evaluables.
MM00 = No metástasis = No metástasis
a distancia.a distancia.
MM11 = Metástasis a = Metástasis a
distancia.distancia.
Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002 staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
ESTADIFICACION
Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997 Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997
ESTADIFICACION
Reed CE. Surgical management of esophageal carcinoma. Reed CE. Surgical management of esophageal carcinoma. Oncologist 1999;4:95-105. Oncologist 1999;4:95-105.
Opciones de Tratamiento1.1. Resección primariaResección primaria
2.2. Radioterapia Radioterapia primariaprimaria
3.3. Quimioterapia Quimioterapia neoadyuvanteneoadyuvante
4.4. Radioterapia Radioterapia neoadyuvanteneoadyuvante
5.5. Quimioradiación Quimioradiación neoadyuvante.neoadyuvante.
6.6. Quimioradiación Quimioradiación primariaprimaria
Abordajes para EsofagectomíasA.A. Toracolaparotomia Toracolaparotomia
derecha (Ivor-Lewis)derecha (Ivor-Lewis)
B.B. Toracolaparotomia Toracolaparotomia cervical derecha cervical derecha (tres campos (tres campos /McKeown) /McKeown)
C.C. Transhiatal Transhiatal (abdomino-cervical)(abdomino-cervical)
D.D. Toracolaparotomia Toracolaparotomia izaquierdaizaquierda
Tipos de Esofagectomías
BENITEZ P, G, PARIS P, A, SAADE C, R et al. Esófago-Yeyunoanastomosis Término-Lateral: Técnica simplificada con máquina Autosutura en Cáncer del Tercio Superior del Esófgo. RFM, ene. 2003, vol.26, no.1, p.64-67. ISSN 0798-0469.
Tipos de Esofagectomías
BENITEZ P, G, PARIS P, A, SAADE C, R et al. Esófago-Yeyunoanastomosis Término-Lateral: Técnica simplificada con máquina Autosutura en Cáncer del Tercio Superior del Esófgo. RFM, ene. 2003, vol.26, no.1, p.64-67. ISSN 0798-0469.
Tubo Gástrico IsoperistálticoTubo Gástrico Isoperistáltico
Formación del TuboFormación del Tubo
Procedimientos QuirúrgicosProcedimientos Quirúrgicos
Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997 Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997
COMPLICACIONES
Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997 Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997
COMPLICACIONES
Reed CE. Surgical management of esophageal carcinoma. Oncologist 1999;4:95-105.
Cirugía resultadosCirugía resultados
Meta-analisis de 28 series:Meta-analisis de 28 series:
Menos del 50 % son Menos del 50 % son
operables.operables.
Mortalidad operatoria 7.76 %.Mortalidad operatoria 7.76 %.
Sobrevida a 5 años: 22 %.Sobrevida a 5 años: 22 %.
De Vita, Hellman y Rosemberg CANCER Principles and Practice, of De Vita, Hellman y Rosemberg CANCER Principles and Practice, of Oncology.7Th Edition Oncology.7Th Edition
Opciones de TratamientoPaliativo
1.1. DilataciónDilatación
2.2. Prótesis Prótesis transtumoralestranstumorales
3.3. QuimioradiaciónQuimioradiación
4.4. RadiaciónRadiación
5.5. Laser ArgónLaser Argón
6.6. BraquiterapiaBraquiterapia
7.7. Foto-ablación laserFoto-ablación laser
8.8. Cirugía paliativaCirugía paliativa
Gastrostomía
Dallal HJ, et al. A randomized trial of thermal ablative therapy versus expandable Dallal HJ, et al. A randomized trial of thermal ablative therapy versus expandable metal stents in the palliative treatment of patients with esophageal carcinoma. metal stents in the palliative treatment of patients with esophageal carcinoma.
Gastrointest Endosc 2001;54:549-557 Gastrointest Endosc 2001;54:549-557
QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE:NEOADYUVANTE:
5 Fu + Cisplatino 5 Fu + Cisplatino
Eur J Cancer 1997;33:1216-20Eur J Cancer 1997;33:1216-20
Paclitaxel + Carboplatino Paclitaxel + Carboplatino
Ann Oncol. 2004;15:960-65Ann Oncol. 2004;15:960-65
RADIOTERAPIA Curativa:Curativa: en tumores en tumores
menores a 5cm, no menores a 5cm, no
obstructivos y no obstructivos y no
circunferenciales.circunferenciales.
•Dosis hasta 6400 cGys.Dosis hasta 6400 cGys.
•Sobrevida 15 a 20%.Sobrevida 15 a 20%.
PaliativaPaliativa: : disfagia 65 a disfagia 65 a
80% vuelven a 80% vuelven a
tolerar vía oral.tolerar vía oral.
Thomas N. Walsh, et al. A Comparison of Multimodal Therapy and Surgery for Esophageal Adenocarcinoma. N Engl J Med 1997; 335:462-467, Aug 15, 1996.
QUIMIORADIOTERAPIAPaclitaxel + Cisplatino + Paclitaxel + Cisplatino +
Radioterapia: luego de 50 Radioterapia: luego de 50
días cirugía. días cirugía.
Cancer.2003;98:2177-83Cancer.2003;98:2177-83
Paclitaxel + Carboplatino + Paclitaxel + Carboplatino +
5 Fun+ Radioterapia 5 Fun+ Radioterapia
Cancer J.2003;9:251-60Cancer J.2003;9:251-60
TRATAMIENTO MULTIMODAL
Thomas N. Walsh, et al. A Comparison of Multimodal Therapy and Surgery for Esophageal Adenocarcinoma. N Engl J Med 1997; 335:462-467, Aug 15, 1996.
Neoplasia digestiva de peor pronóstico.Neoplasia digestiva de peor pronóstico.
Estadios avanzados los más diagnosticados.Estadios avanzados los más diagnosticados.
Frecuencia: entre las 10 mas frecuentes en Perú.Frecuencia: entre las 10 mas frecuentes en Perú.
Mayor en países en vías de desarrollo.Mayor en países en vías de desarrollo.
Incidencia: 2 a 4 % de todos los cánceres.Incidencia: 2 a 4 % de todos los cánceres.
Riesgos: tabaco y alcohol. Pobreza. Barrett.Riesgos: tabaco y alcohol. Pobreza. Barrett.
Prioridad: Mantener alimentación adecuada.Prioridad: Mantener alimentación adecuada.
Tratamiento multimodal mejor opciónTratamiento multimodal mejor opción
ResumenResumen
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