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Canarias
1 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas y demograacuteficas de la poblacioacuten
El uacuteltimo dato de poblacioacuten disponible corresponde a la Revisioacuten del Padroacuten Municipal de Habitantes a 1-1-2005 (INE) Seguacuten estos datos la poblacioacuten residente en Canarias a 1 de enero de 2005 alcanza la cifra de casi dos millones de habitantes
Fuerte- Gran La La El
Canarias Lanzarote ventura Canaria Tenerife Gomera Palma Hierro
Total 1968280 123039 86642 802247 838877 21746 85252 10477
0-14 299100 21016 14548 126649 120814 2741 11880 1452
15-64 1431294 92727 67077 579552 611589 15080 58252 7017
65 o maacutes 237886 9296 5017 96046 106474 3925 15120 2008
Fuente Ficheros de microdatos de la Revisioacuten del Padroacuten Municipal a 1-1-12005 (INE)
En el uacuteltimo antildeo la poblacioacuten residente en las Islas aumentoacute en 52740 personas Canashyrias con un crecimiento de un 28 respecto a 2004 soacutelo se ha visto superada en teacutermishynos porcentuales por las Comunidades de Valencia (33) Murcia (32) y Baleares (29)
Todas las islas han aumentado su poblacioacuten aunque la Isla de Tenerife se destaca de forma espectacular en teacuterminos absolutos En teacuterminos porcentuales sin embargo Fuerte-ventura se coloca a la cabeza con un crecimiento de un 83
Por sexos el 5021 del total de empadronados son varones y el 4979 mujeres Por edades el 152 de la poblacioacuten tiene menos de 14 antildeos el 7272 tiene entre 14 y 64 antildeos y el 1209 maacutes de 65 antildeos
Seguacuten nacionalidad de los 1968280 habitantes de Canarias 174 millones de persoshynas son de nacionalidad espantildeola y 222260 son extranjeros lo que supone ya el 119 del total de empadronados De estos extranjeros soacutelo el 50 pertenece a paiacuteses europeos
La poblacioacuten no se reparte de manera homogeacutenea por todo el territorio nacional Cuando la densidad media de Espantildea es de 87 habitantes por km2 la de Canarias es de 264 habkm2 solo superada por Madrid (743 habkm2) y Paiacutes Vasco (300 habkm2)
En la siguiente tabla se exponen los Datos de Poblacioacuten obtenidos de la Base de Datos de Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) correspondientes a diciembre de 2005 sishyguiendo la misma distribucioacuten por islas y grupos de edad que la empleada por el INE
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 281
Fuerte- Gran La La El
Canarias Lanzarote ventura Canaria Tenerife Gomera Palma Hierro
Total 1872191 123190 91456 775594 781610 16565 74964 8812
0-14 290422 21219 15635 120541 118360 2411 10978 1278
15-64 1341014 92047 70872 553201 560024 10848 48585 5437
65 o maacutes 240755 9924 4949 101852 103226 3306 15401 2097
Fuente Almaceacuten de datos de Atencioacuten Primaria (diciembre 2005)
Seguacuten estos datos el nuacutemero de TSI obtenidos en diciembre de 2005 se ha incrementado en un 404 en los dos uacuteltimos antildeos destacando el aumento del 1413 de los usuarios residentes en la isla de Fuerteventura
2 Desarrollo normativo e institucional
bull Decreto 1782005 de 26 de julio por el que se aprueba el Reglamento que regula la historia cliacutenica en los centros y establecimientos hospitalarios y establece el conshytenido conservacioacuten y expurgo de sus documentos (BOC 154 de 8 de agosto de 2005)
bull Decreto 2122005 de 15 de noviembre por el que se aprueba el Reglamento sanishytario de piscinas de uso colectivo de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
bull Decreto 2252005 de 13 de diciembre por el que se aprueba el Reglamento por el que se regula la utilizacioacuten de desfibriladores semiautomaacuteticos externos por los primeros intervinientes (BOC 247 de 20 de Diciembre de 2005)
bull Decreto 2262005 de 13 de diciembre por el que se regula el procedimiento de veshyrificacioacuten del cumplimiento por parte de las oficinas de farmacias y de los servicios farmaceacuteuticos de los requisitos necesarios para la elaboracioacuten de foacutermulas magisshytrales y preparados oficiales asiacute como el procedimiento de autorizacioacuten de la elashyboracioacuten por terceros
bull Orden de 28 de febrero de 2005 por la que se aprueba la Carta de los Derechos y de los Deberes de los Pacientes y Usuarios Sanitarios y se regula su difusioacuten (BOC 55 de 17 de marzo de 2005)
bull Orden 8 de julio de 2005 por la que se modifica la Orden de 9 de julio de 2001 que regula la adquisicioacuten centralizada de determinados bienes y productos de naturaleshyza sanitaria (BOC nordm 113 de 27 de agosto de 2001)
bull Orden de 23 de septiembre de 2005 por la que se regula el Sistema de Informacioacuten Cantonera (BOC 205 de 19 de octubre de 2005)
bull Orden de 4 de octubre de 2005 por la que se modifica parcialmente la Orden de 4 de julio de 1997 que regula el reconocimiento de intereacutes sanitario para actos de cashyraacutecter cientiacutefico
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 282
bull Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexoI de la Orden de 15 de mayo de 2003 que se establece los plazos maacuteximos de respuesta a detershyminados procedimientos quiruacutergicos a cargos del Servicio Canario de la Salud (BOC nordm 96 de 21 de mayo de 2003)
3 Planificacioacuten y Programas Sanitarios
Plan de Salud de Canarias 2004-2008
Esta nueva edicioacuten del Plan de Salud concentra las actuaciones en los problemas de salud de mayor impacto en la sociedad asegurando de esta manera la mejora progresiva de los patrones epidemioloacutegicos de enfermedad mortalidad y calidad de vida en Canarias Las grandes metas del Plan de Salud de Canarias 2004-2008 son prolongar la duracioacuten y la cashylidad de la vida (antildeadir antildeos a la vida y vida a los antildeos) centrando las actuaciones sobre los problemas de mayor impacto en la salud de la poblacioacuten reducir las desigualdades en la salud garantizando la equidad y solidaridad y la asignacioacuten de recursos en el sistema sanitario y mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios sanitarios buscando el maacutexishymo beneficio en salud de las inversiones realizadas por el Gobierno de Canarias
Las enfermedades cardiovasculares y maacutes concretamente la cardiopatiacutea isqueacutemica el caacutencer la Diabetes Mellitus la salud mental el envejecimiento y los accidentes son los problemas que han sido priorizados en el Plan de Salud debido a su mayor impacto social y econoacutemico En este segundo Plan de Salud se han seleccionado las actuaciones a desashyrrollar a partir de criterios de costo-efectividad entre aquellas de efectividad y seguridad cientiacuteficamente demostrada Para ello se ha reservado una dotacioacuten econoacutemica especiacutefica para cada una de las actuaciones Ademaacutes por primera vez el Plan de Salud incorpora un ranking o lista ordenada seguacuten ratios de coste-efectividad de las actuaciones de efectivishydad demostrada para hacer frente a cada uno de los problemas de salud priorizados
Con el primer Plan de Salud de Canarias se establecieron las bases para el desarrollo de un conjunto de actuaciones sanitarias planificadas que bajo el enfoque de planificashycioacuten operativa y en alguacuten caso estrateacutegica se centraron sobre problemas de salud especiacuteshyficos A ellos solemos referirnos como los laquoProductos del Plan de Saludraquo y entre los maacutes destacados se encuentran el Programa de Prevencioacuten de Enfermedades Cardiovasculashyres el desarrollo de la Poliacutetica de Atencioacuten a la Salud Mental la planificacioacuten asistencial a las emergencias sanitarias el Programa de Diagnoacutestico Precoz de Caacutencer de Mama el Programa de Cribado de Retinopatiacutea Diabeacutetica que hace uso de las tecnologiacuteas de la coshymunicacioacuten para reorganizar y mejorar la eficiencia de los servicios diagnoacutesticos el Proshygrama de Educacioacuten a la Sexualidad de Canarias en el que se desarrollan actividades inshytegradas de caraacutecter educativo y asistencial (socio-sanitario) y el impulso a la cooperacioacuten intersectorial en poliacuteticas de violencia hacia mujeres nintildeos y mayores
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 283
Programa de Prevencioacuten y Control de la Enfermedad
Cardiovascular en la Atencioacuten Primaria
En respuesta a las directrices del Plan de Salud de Canarias al ser la enfermedad cardioshyvascular la primera causa de muerte en nuestra comunidad la Direccioacuten General de Proshygramas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud planificoacute y disentildeoacute este programa que es la herramienta de trabajo de los Equipos de Atencioacuten Primaria (EAP) para preveshynir y controlar de forma integrada los distintos factores de riesgo que inciden en la aparishycioacuten de esta enfermedad La estrategia de abordaje que plantea el programa basada en el riesgo cardiovascular permite una aplicacioacuten maacutes objetiva y adecuada siguiendo las maacutes actuales evidencias cientiacuteficas y adaptando los controles seguimientos tratamientos y consejos a cada paciente
Su implantacioacuten comenzoacute en los EAP en el antildeo 2001 tras una exhaustiva formacioacuten a los profesionales sanitarios de las siete Aacutereas de Salud
A lo largo del antildeo 2005 se ha trabajado intensamente en el reciclaje y actualizacioacuten de los profesionales de EAP en cuanto a la prevencioacuten y control de la Enfermedad Carshydiovascular (ECV) mediante una estrategia formativa encaminada no soacutelo a reforzar asshypectos baacutesicos en el manejo del programa seguacuten Riesgos Cardiovasculares (RCV) sino ademaacutes introducir talleres teoacuterico praacutecticos sobre aspectos concretos considerados imshyportantes en actualizar y mejorar su eficacia Entre ellos destaca el manejo y abordaje de la Diabetes Mellitus el Tabaquismo el Cumplimiento Terapeacuteutico la Hipertensioacuten Arteshyrial y la AMPA (Automedida de la Presioacuten Arterial)
Otro campo de trabajo iniciado en el 2005 fue el mejorar la coordinacioacuten y establecer liacuteneas de trabajo conjunto entre la Atencioacuten Primaria y la Atencioacuten Especializada para el abordaje de la ECV y los distintos Factores de Riesgo
Protocolo de Actuacioacuten ante la Violencia de Geacutenero
El Servicio Canario de la Salud cuenta con un laquoProtocolo de actuacioacuten ante la violencia de geacutenero en el aacutembito domeacutesticoraquo para guiar las actuaciones de los profesionales sanitashyrios en la prevencioacuten deteccioacuten precoz y abordaje integral de este grave problema de salud incluyendo en el diagnoacutestico diferencial tambieacuten la violencia como causa de las alshyteraciones que presentan las mujeres
Contempla acciones preventivas y de sensibilizacioacuten en las consultas en los grupos de educacioacuten sanitaria y en la comunidad ademaacutes de en el propio personal sanitario a los que se orienta para estar alerta ante signos y siacutentomas que esteacuten encubriendo una posible situacioacuten de violencia
Durante 2005 se ha incluido en la historia cliacutenica informatizada el laquoProtocolo de acshytuacioacuten ante la Violencia de Geacutenero en el aacutembito domeacutesticoraquo lo que ha facilitado la imshyplantacioacuten del documento en las consultas asiacute como el registro de los datos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 284
Programa de Salud Infantil
Transcurridos diez antildeos desde su implantacioacuten se ha visto necesaria su revisioacuten y actualishyzacioacuten contemplando los cambios en la praacutectica cliacutenica y las nuevas evidencias de la efecshytividad de las actividades propuestas
En esta nueva edicioacuten se incluye una especial atencioacuten a los aspectos sociales la deshyteccioacuten de trastornos mentales graves los trastornos por deacuteficit de atencioacuten e hiperactivishydad (TDAH) la atencioacuten a inmigrantes el seguimiento al recieacuten nacido de muy bajo peso y el grupo de los adolescentes (adolescencia temprana) con los trastornos del comportashymiento alimentario (TCA)
Programa de Deteccioacuten Precoz del Caacutencer de Mama
Este programa se comenzoacute a disentildear en 1998 comenzando su implantacioacuten en 1999 para lo cual se siguieron las directrices establecidas por el Instituto de Salud Carlos III y la Asociacioacuten Europea de Lucha Contra el Caacutencer Se inicioacute dirigieacutendose a todas las mujeshyres canarias con edades comprendidas entre los 50-65 antildeos En el antildeo 2003 se amplioacute el rango de edad hasta los 67 antildeos y en el antildeo 2005 hasta los 69 antildeos
Entre los estaacutendares de calidad establecidos en el programa se encuentra un laquotiempo de demoraraquo entre la mamografiacutea y la anatomiacutea patoloacutegica inferior a 4 semanas y una tasa de deteccioacuten situada entre 45 por mil mujeres exploradas en la primera serie y de 225 en las sucesivas
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores
Los EAP de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias cuentan con un Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores que se puso en marcha en el antildeo 1999 Este programa tiene como objetivo captar e intervenir en las personas de 65 y maacutes antildeos para prolongar la duracioacuten y la calidad de su vida en funcioacuten de su mayor o menor riesgo (OMS 1987) El programa esta implantado en todos los EAP
Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infanto-juvenil
Conjuntamente con la apertura de los Hospitales de Diacutea Infanto-Juveniles y siguiendo los objetivos establecidos para la salud mental en el Plan de Salud se inicioacute una liacutenea de trashybajo conjunta entre Educacioacuten y Sanidad para la elaboracioacuten del Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infantil y Juvenil asiacute como un proceso de formacioacuten especiacutefico dirigido a los profesionales de las Unidades de Salud Mental Comunitarias
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 285
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-sexual
y Reproductiva (PASAR)
Se corresponde con la actualizacioacuten del antiguo laquoPrograma de la mujerraquo de Atencioacuten Prishymaria vigente desde el antildeo 1996 que cambia de nombre para abarcar tanto a la mujer como al hombre en toda su etapa feacutertil
De entre todos los subprogramas que lo componen se ha comenzado con la actualishyzacioacuten del dirigido a la Anticoncepcioacuten elaborando un documento y una miniguiacutea para los profesionales y unos folletos para la poblacioacuten general En la fase de implantacioacuten se llevoacute a cabo la formacioacuten de un grupo de formadores que realizaron los talleres en los centros de atencioacuten primaria Asimismo el documento fue presentado en mano a los proshyfesionales de atencioacuten especializada
Aulas de Salud
En el antildeo 2005 se ha puesto en marcha una iniciativa denominada Aulas de Salud cuyos objetivos son laquoImplantacioacuten de la Educacioacuten Sanitaria y de Promocioacuten de la Salud Grushypal y Comunitaria como actividad permanente en la Atencioacuten Primaria de Saludraquo laquoForshymacioacuten especiacutefica a los profesionales sanitarios de Atencioacuten Primaria en Educacioacuten para la Saludraquo laquoCoordinacioacuten de los estamentos organismos y administraciones implicadas dishyrectamente en la Educacioacuten Sanitariaraquo y laquoPromocioacuten de la Saludraquo
En el marco organizativo de estas AULAS DE SALUD se estableceraacute una oferta formativa grupal temporalizada en los contenidos propios apoyados en los Programas Asistenciales y Guiacuteas de nuestra comunidad que determinan a la educacioacuten sanitaria como eje fundamental en el protocolo de actuacioacuten Asimismo tendraacuten cabida las activishydades puntuales (charlas cursos talleres etc) que se establezcan a partir de campantildeas yo proyectos especiacuteficos
Las Aulas de Salud constituyen un servicio dirigido a la poblacioacuten con el componenshyte baacutesico de la Educacioacuten Sanitaria y Educacioacuten para la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 286
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
Tabla
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4 Farmacia
Seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica
El seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica se ha basado en los datos obtenidos a trashyveacutes del sistema de informacioacuten sobre la prescripcioacuten DIGITALlS
En este antildeo 2005 se ha mejorado el seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica meshydiante el desarrollo e implantacioacuten de un Data Warehouse aplicativo que describiremos en el apartado de Nuevas Tecnologiacuteas
Poliacuteticas de uso racional del medicamento de la Direccioacuten
General de Farmacia del Servicio Canario de la Salud antildeo 2005
1 Formacioacuten de los profesionales
11 Se realizaron un total de 28 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica dirigishydos a meacutedicos 11 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica para Meacutedicos de Atencioacuten Primaria de 16 horas de duracioacuten cada uno 11 ediciones del Curso de Terapeacuteutica Pediaacutetrica de 20 horas y 6 ediciones del Curso de Uso Racional del Medicamento de 10 horas de duracioacuten Los cursos se impartieshyron en las islas de Gran Canaria Tenerife Lanzarote Fuerteventura y La Palma Fueron superados por un total de 540 profesionales
12 Se impartieron un total de 40 sesiones formativas de 90 minutos de durashycioacuten en los centros de salud de Gran Canaria y Tenerife a las que asistieron unos 400 profesionales
13 Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recibieron formacioacuten especiacutefica sobre uso racional del medicamento con la realizacioacuten de un curso de 16 horas de duracioacuten
14 La utilizacioacuten del correo electroacutenico como instrumento de formacioacuten a los profesionales ha sido un instrumento muy uacutetil Se han remitido con periodishycidad semanal diversos documentos y bibliografiacutea meacutedica tanto a las Direcshyciones de Zona Baacutesica como a los responsables de uso racional del medishycamento en los centros de salud
15 La prescripcioacuten asistida a traveacutes del ordenador se ha continuado en las islas de La Palma y Tenerife alcanzando al 25 de las consultas de la CCAA
2 Actividades del grupo de trabajo para el uso racional del medicamento En dishyciembre del 2005 se celebroacute la Tercera Reunioacuten del Grupo de Trabajo en la que se valoraron las notas informativas de las estatinas y los ARAII y se disentildeoacute el plan para implantar en el antildeo 2006 la prescripcioacuten por principio activo
3 Impulso a la figura del responsable de uso racional del medicamento en los Censhytros de Salud de Canarias La Direccioacuten General de Farmacia formoacute a 100 meacutedishycos de Atencioacuten Primaria para que colaboren con la Direccioacuten General de Farma-
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 288
cia en el uso racional del medicamento en sus Zonas Baacutesicas de Salud Para ello se han constituido en cada provincia Grupos de Trabajo Permanentes
4 Mejora de la prescripcioacuten a traveacutes del uso de una guiacutea farmacoterapeacuteutica Para ello se adquirieron 1666 ejemplares de la Guiacutea Farmacoterapeacuteutica Basada en la Evidencia de la SemFYC La versioacuten informaacutetica de dicha guiacutea se ha incluido en los aplicativos de historia cliacutenica electroacutenica del Servicio Canario de la Salud
5 Campantildea de educacioacuten sanitaria a la poblacioacuten sobre el URM La Consejeriacutea de Sanidad lanzoacute una campantildea informativa dirigida a la poblacioacuten en diversos meshydios de comunicacioacuten sobre uso racional del medicamento
6 Elaboracioacuten de protocolos pediatriacutea Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada Se consensuaron y pusieron en marcha 9 protocolos
7 Nuevas tecnologiacuteas aplicadas a procesos de toma de decisiones
71 FarmaCanarias Es un sistema integrado de gestioacuten y anaacutelisis de la prestacioacuten farmaceacuteutica dirigido a las aacutereas de Gestioacuten Evaluacioacuten e Inspeccioacuten Farmaceacuteutica en los aacutembitos de Servicios Centrales y Gerencias de Atencioacuten Primaria y esshypecializada con la finalidad de
mdash Disponer de una base de datos de medicamentos y productos sanitarios comuacuten para toda la organizacioacuten
mdash Automatizar los procesos de verificacioacuten de la facturacioacuten mdash Conocer coacutemo se estaacuten desarrollando los procesosPrescripcioacuten Disshy
pensacioacuten Facturacioacuten
72 Archivo digital Se acomete desde enero de 2005 el proceso de digitalizacioacuten de todas las recetas facturadas al SCS Este proceso facilita las labores de inspeccioacuten y comprobacioacuten de la factushyracioacuten por los Colegios ademaacutes de almacenar informacioacuten uacutetil para la obshytencioacuten de datos que alimentaraacuten al sistema FarmaCanarias
8 Receta electroacutenica Durante el antildeo 2005 se realizaron los primeros contactos con los agentes implicashydos para la definicioacuten de un pliego de prescripciones teacutecnicas y la adjudicacioacuten de una aplicativo de receta electroacutenica en Canarias el cual se pilotaraacute en el antildeo 2006 en el municipio de Puntallana en la Isla de La Palma
9 Ordenacioacuten farmaceacuteutica La actividad en este departamento se resume en los siguientes datos
Depoacutesito medicamentos ctas Meacutedicas 35 Talonarios vales entrega estupefacientes 324 Depoacutesito medicamentos ctas Veterinarias 35 Talonarios de recetas estupefacientes 1838 Recursos de alzada 57 Habilitacioacuten hojas dispensacioacuten Metadona 22 Nombramiento regentes 10 Habilitacioacuten libros recetarios 823 Nombramiento sustitutos 18 Registro de salida 2239 Autorizacioacuten cambio titularidad O Farmacia 19 Medicamentos extranjeros dispensados 1188 Autorizacioacuten cambio ubicacioacuten O Farmacia 19 Nuevas solicitudes med extranjeros 36 Ampliacioacuten de plazo 26 Medicamentos antipaluacutedicos dispensados 1526 Cierre provisional 5 Ampliacioacuten localreformas 9 Inmobilizacioacuten esp Farmaceacuteutica 5 Autorizacioacuten instalacioacuten botiquines 3
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
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El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
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vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
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bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
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122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
1 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas y demograacuteficas de la poblacioacuten
El uacuteltimo dato de poblacioacuten disponible corresponde a la Revisioacuten del Padroacuten Municipal de Habitantes a 1-1-2005 (INE) Seguacuten estos datos la poblacioacuten residente en Canarias a 1 de enero de 2005 alcanza la cifra de casi dos millones de habitantes
Fuerte- Gran La La El
Canarias Lanzarote ventura Canaria Tenerife Gomera Palma Hierro
Total 1968280 123039 86642 802247 838877 21746 85252 10477
0-14 299100 21016 14548 126649 120814 2741 11880 1452
15-64 1431294 92727 67077 579552 611589 15080 58252 7017
65 o maacutes 237886 9296 5017 96046 106474 3925 15120 2008
Fuente Ficheros de microdatos de la Revisioacuten del Padroacuten Municipal a 1-1-12005 (INE)
En el uacuteltimo antildeo la poblacioacuten residente en las Islas aumentoacute en 52740 personas Canashyrias con un crecimiento de un 28 respecto a 2004 soacutelo se ha visto superada en teacutermishynos porcentuales por las Comunidades de Valencia (33) Murcia (32) y Baleares (29)
Todas las islas han aumentado su poblacioacuten aunque la Isla de Tenerife se destaca de forma espectacular en teacuterminos absolutos En teacuterminos porcentuales sin embargo Fuerte-ventura se coloca a la cabeza con un crecimiento de un 83
Por sexos el 5021 del total de empadronados son varones y el 4979 mujeres Por edades el 152 de la poblacioacuten tiene menos de 14 antildeos el 7272 tiene entre 14 y 64 antildeos y el 1209 maacutes de 65 antildeos
Seguacuten nacionalidad de los 1968280 habitantes de Canarias 174 millones de persoshynas son de nacionalidad espantildeola y 222260 son extranjeros lo que supone ya el 119 del total de empadronados De estos extranjeros soacutelo el 50 pertenece a paiacuteses europeos
La poblacioacuten no se reparte de manera homogeacutenea por todo el territorio nacional Cuando la densidad media de Espantildea es de 87 habitantes por km2 la de Canarias es de 264 habkm2 solo superada por Madrid (743 habkm2) y Paiacutes Vasco (300 habkm2)
En la siguiente tabla se exponen los Datos de Poblacioacuten obtenidos de la Base de Datos de Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) correspondientes a diciembre de 2005 sishyguiendo la misma distribucioacuten por islas y grupos de edad que la empleada por el INE
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 281
Fuerte- Gran La La El
Canarias Lanzarote ventura Canaria Tenerife Gomera Palma Hierro
Total 1872191 123190 91456 775594 781610 16565 74964 8812
0-14 290422 21219 15635 120541 118360 2411 10978 1278
15-64 1341014 92047 70872 553201 560024 10848 48585 5437
65 o maacutes 240755 9924 4949 101852 103226 3306 15401 2097
Fuente Almaceacuten de datos de Atencioacuten Primaria (diciembre 2005)
Seguacuten estos datos el nuacutemero de TSI obtenidos en diciembre de 2005 se ha incrementado en un 404 en los dos uacuteltimos antildeos destacando el aumento del 1413 de los usuarios residentes en la isla de Fuerteventura
2 Desarrollo normativo e institucional
bull Decreto 1782005 de 26 de julio por el que se aprueba el Reglamento que regula la historia cliacutenica en los centros y establecimientos hospitalarios y establece el conshytenido conservacioacuten y expurgo de sus documentos (BOC 154 de 8 de agosto de 2005)
bull Decreto 2122005 de 15 de noviembre por el que se aprueba el Reglamento sanishytario de piscinas de uso colectivo de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
bull Decreto 2252005 de 13 de diciembre por el que se aprueba el Reglamento por el que se regula la utilizacioacuten de desfibriladores semiautomaacuteticos externos por los primeros intervinientes (BOC 247 de 20 de Diciembre de 2005)
bull Decreto 2262005 de 13 de diciembre por el que se regula el procedimiento de veshyrificacioacuten del cumplimiento por parte de las oficinas de farmacias y de los servicios farmaceacuteuticos de los requisitos necesarios para la elaboracioacuten de foacutermulas magisshytrales y preparados oficiales asiacute como el procedimiento de autorizacioacuten de la elashyboracioacuten por terceros
bull Orden de 28 de febrero de 2005 por la que se aprueba la Carta de los Derechos y de los Deberes de los Pacientes y Usuarios Sanitarios y se regula su difusioacuten (BOC 55 de 17 de marzo de 2005)
bull Orden 8 de julio de 2005 por la que se modifica la Orden de 9 de julio de 2001 que regula la adquisicioacuten centralizada de determinados bienes y productos de naturaleshyza sanitaria (BOC nordm 113 de 27 de agosto de 2001)
bull Orden de 23 de septiembre de 2005 por la que se regula el Sistema de Informacioacuten Cantonera (BOC 205 de 19 de octubre de 2005)
bull Orden de 4 de octubre de 2005 por la que se modifica parcialmente la Orden de 4 de julio de 1997 que regula el reconocimiento de intereacutes sanitario para actos de cashyraacutecter cientiacutefico
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 282
bull Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexoI de la Orden de 15 de mayo de 2003 que se establece los plazos maacuteximos de respuesta a detershyminados procedimientos quiruacutergicos a cargos del Servicio Canario de la Salud (BOC nordm 96 de 21 de mayo de 2003)
3 Planificacioacuten y Programas Sanitarios
Plan de Salud de Canarias 2004-2008
Esta nueva edicioacuten del Plan de Salud concentra las actuaciones en los problemas de salud de mayor impacto en la sociedad asegurando de esta manera la mejora progresiva de los patrones epidemioloacutegicos de enfermedad mortalidad y calidad de vida en Canarias Las grandes metas del Plan de Salud de Canarias 2004-2008 son prolongar la duracioacuten y la cashylidad de la vida (antildeadir antildeos a la vida y vida a los antildeos) centrando las actuaciones sobre los problemas de mayor impacto en la salud de la poblacioacuten reducir las desigualdades en la salud garantizando la equidad y solidaridad y la asignacioacuten de recursos en el sistema sanitario y mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios sanitarios buscando el maacutexishymo beneficio en salud de las inversiones realizadas por el Gobierno de Canarias
Las enfermedades cardiovasculares y maacutes concretamente la cardiopatiacutea isqueacutemica el caacutencer la Diabetes Mellitus la salud mental el envejecimiento y los accidentes son los problemas que han sido priorizados en el Plan de Salud debido a su mayor impacto social y econoacutemico En este segundo Plan de Salud se han seleccionado las actuaciones a desashyrrollar a partir de criterios de costo-efectividad entre aquellas de efectividad y seguridad cientiacuteficamente demostrada Para ello se ha reservado una dotacioacuten econoacutemica especiacutefica para cada una de las actuaciones Ademaacutes por primera vez el Plan de Salud incorpora un ranking o lista ordenada seguacuten ratios de coste-efectividad de las actuaciones de efectivishydad demostrada para hacer frente a cada uno de los problemas de salud priorizados
Con el primer Plan de Salud de Canarias se establecieron las bases para el desarrollo de un conjunto de actuaciones sanitarias planificadas que bajo el enfoque de planificashycioacuten operativa y en alguacuten caso estrateacutegica se centraron sobre problemas de salud especiacuteshyficos A ellos solemos referirnos como los laquoProductos del Plan de Saludraquo y entre los maacutes destacados se encuentran el Programa de Prevencioacuten de Enfermedades Cardiovasculashyres el desarrollo de la Poliacutetica de Atencioacuten a la Salud Mental la planificacioacuten asistencial a las emergencias sanitarias el Programa de Diagnoacutestico Precoz de Caacutencer de Mama el Programa de Cribado de Retinopatiacutea Diabeacutetica que hace uso de las tecnologiacuteas de la coshymunicacioacuten para reorganizar y mejorar la eficiencia de los servicios diagnoacutesticos el Proshygrama de Educacioacuten a la Sexualidad de Canarias en el que se desarrollan actividades inshytegradas de caraacutecter educativo y asistencial (socio-sanitario) y el impulso a la cooperacioacuten intersectorial en poliacuteticas de violencia hacia mujeres nintildeos y mayores
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 283
Programa de Prevencioacuten y Control de la Enfermedad
Cardiovascular en la Atencioacuten Primaria
En respuesta a las directrices del Plan de Salud de Canarias al ser la enfermedad cardioshyvascular la primera causa de muerte en nuestra comunidad la Direccioacuten General de Proshygramas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud planificoacute y disentildeoacute este programa que es la herramienta de trabajo de los Equipos de Atencioacuten Primaria (EAP) para preveshynir y controlar de forma integrada los distintos factores de riesgo que inciden en la aparishycioacuten de esta enfermedad La estrategia de abordaje que plantea el programa basada en el riesgo cardiovascular permite una aplicacioacuten maacutes objetiva y adecuada siguiendo las maacutes actuales evidencias cientiacuteficas y adaptando los controles seguimientos tratamientos y consejos a cada paciente
Su implantacioacuten comenzoacute en los EAP en el antildeo 2001 tras una exhaustiva formacioacuten a los profesionales sanitarios de las siete Aacutereas de Salud
A lo largo del antildeo 2005 se ha trabajado intensamente en el reciclaje y actualizacioacuten de los profesionales de EAP en cuanto a la prevencioacuten y control de la Enfermedad Carshydiovascular (ECV) mediante una estrategia formativa encaminada no soacutelo a reforzar asshypectos baacutesicos en el manejo del programa seguacuten Riesgos Cardiovasculares (RCV) sino ademaacutes introducir talleres teoacuterico praacutecticos sobre aspectos concretos considerados imshyportantes en actualizar y mejorar su eficacia Entre ellos destaca el manejo y abordaje de la Diabetes Mellitus el Tabaquismo el Cumplimiento Terapeacuteutico la Hipertensioacuten Arteshyrial y la AMPA (Automedida de la Presioacuten Arterial)
Otro campo de trabajo iniciado en el 2005 fue el mejorar la coordinacioacuten y establecer liacuteneas de trabajo conjunto entre la Atencioacuten Primaria y la Atencioacuten Especializada para el abordaje de la ECV y los distintos Factores de Riesgo
Protocolo de Actuacioacuten ante la Violencia de Geacutenero
El Servicio Canario de la Salud cuenta con un laquoProtocolo de actuacioacuten ante la violencia de geacutenero en el aacutembito domeacutesticoraquo para guiar las actuaciones de los profesionales sanitashyrios en la prevencioacuten deteccioacuten precoz y abordaje integral de este grave problema de salud incluyendo en el diagnoacutestico diferencial tambieacuten la violencia como causa de las alshyteraciones que presentan las mujeres
Contempla acciones preventivas y de sensibilizacioacuten en las consultas en los grupos de educacioacuten sanitaria y en la comunidad ademaacutes de en el propio personal sanitario a los que se orienta para estar alerta ante signos y siacutentomas que esteacuten encubriendo una posible situacioacuten de violencia
Durante 2005 se ha incluido en la historia cliacutenica informatizada el laquoProtocolo de acshytuacioacuten ante la Violencia de Geacutenero en el aacutembito domeacutesticoraquo lo que ha facilitado la imshyplantacioacuten del documento en las consultas asiacute como el registro de los datos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 284
Programa de Salud Infantil
Transcurridos diez antildeos desde su implantacioacuten se ha visto necesaria su revisioacuten y actualishyzacioacuten contemplando los cambios en la praacutectica cliacutenica y las nuevas evidencias de la efecshytividad de las actividades propuestas
En esta nueva edicioacuten se incluye una especial atencioacuten a los aspectos sociales la deshyteccioacuten de trastornos mentales graves los trastornos por deacuteficit de atencioacuten e hiperactivishydad (TDAH) la atencioacuten a inmigrantes el seguimiento al recieacuten nacido de muy bajo peso y el grupo de los adolescentes (adolescencia temprana) con los trastornos del comportashymiento alimentario (TCA)
Programa de Deteccioacuten Precoz del Caacutencer de Mama
Este programa se comenzoacute a disentildear en 1998 comenzando su implantacioacuten en 1999 para lo cual se siguieron las directrices establecidas por el Instituto de Salud Carlos III y la Asociacioacuten Europea de Lucha Contra el Caacutencer Se inicioacute dirigieacutendose a todas las mujeshyres canarias con edades comprendidas entre los 50-65 antildeos En el antildeo 2003 se amplioacute el rango de edad hasta los 67 antildeos y en el antildeo 2005 hasta los 69 antildeos
Entre los estaacutendares de calidad establecidos en el programa se encuentra un laquotiempo de demoraraquo entre la mamografiacutea y la anatomiacutea patoloacutegica inferior a 4 semanas y una tasa de deteccioacuten situada entre 45 por mil mujeres exploradas en la primera serie y de 225 en las sucesivas
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores
Los EAP de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias cuentan con un Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores que se puso en marcha en el antildeo 1999 Este programa tiene como objetivo captar e intervenir en las personas de 65 y maacutes antildeos para prolongar la duracioacuten y la calidad de su vida en funcioacuten de su mayor o menor riesgo (OMS 1987) El programa esta implantado en todos los EAP
Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infanto-juvenil
Conjuntamente con la apertura de los Hospitales de Diacutea Infanto-Juveniles y siguiendo los objetivos establecidos para la salud mental en el Plan de Salud se inicioacute una liacutenea de trashybajo conjunta entre Educacioacuten y Sanidad para la elaboracioacuten del Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infantil y Juvenil asiacute como un proceso de formacioacuten especiacutefico dirigido a los profesionales de las Unidades de Salud Mental Comunitarias
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 285
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-sexual
y Reproductiva (PASAR)
Se corresponde con la actualizacioacuten del antiguo laquoPrograma de la mujerraquo de Atencioacuten Prishymaria vigente desde el antildeo 1996 que cambia de nombre para abarcar tanto a la mujer como al hombre en toda su etapa feacutertil
De entre todos los subprogramas que lo componen se ha comenzado con la actualishyzacioacuten del dirigido a la Anticoncepcioacuten elaborando un documento y una miniguiacutea para los profesionales y unos folletos para la poblacioacuten general En la fase de implantacioacuten se llevoacute a cabo la formacioacuten de un grupo de formadores que realizaron los talleres en los centros de atencioacuten primaria Asimismo el documento fue presentado en mano a los proshyfesionales de atencioacuten especializada
Aulas de Salud
En el antildeo 2005 se ha puesto en marcha una iniciativa denominada Aulas de Salud cuyos objetivos son laquoImplantacioacuten de la Educacioacuten Sanitaria y de Promocioacuten de la Salud Grushypal y Comunitaria como actividad permanente en la Atencioacuten Primaria de Saludraquo laquoForshymacioacuten especiacutefica a los profesionales sanitarios de Atencioacuten Primaria en Educacioacuten para la Saludraquo laquoCoordinacioacuten de los estamentos organismos y administraciones implicadas dishyrectamente en la Educacioacuten Sanitariaraquo y laquoPromocioacuten de la Saludraquo
En el marco organizativo de estas AULAS DE SALUD se estableceraacute una oferta formativa grupal temporalizada en los contenidos propios apoyados en los Programas Asistenciales y Guiacuteas de nuestra comunidad que determinan a la educacioacuten sanitaria como eje fundamental en el protocolo de actuacioacuten Asimismo tendraacuten cabida las activishydades puntuales (charlas cursos talleres etc) que se establezcan a partir de campantildeas yo proyectos especiacuteficos
Las Aulas de Salud constituyen un servicio dirigido a la poblacioacuten con el componenshyte baacutesico de la Educacioacuten Sanitaria y Educacioacuten para la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 286
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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4 Farmacia
Seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica
El seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica se ha basado en los datos obtenidos a trashyveacutes del sistema de informacioacuten sobre la prescripcioacuten DIGITALlS
En este antildeo 2005 se ha mejorado el seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica meshydiante el desarrollo e implantacioacuten de un Data Warehouse aplicativo que describiremos en el apartado de Nuevas Tecnologiacuteas
Poliacuteticas de uso racional del medicamento de la Direccioacuten
General de Farmacia del Servicio Canario de la Salud antildeo 2005
1 Formacioacuten de los profesionales
11 Se realizaron un total de 28 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica dirigishydos a meacutedicos 11 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica para Meacutedicos de Atencioacuten Primaria de 16 horas de duracioacuten cada uno 11 ediciones del Curso de Terapeacuteutica Pediaacutetrica de 20 horas y 6 ediciones del Curso de Uso Racional del Medicamento de 10 horas de duracioacuten Los cursos se impartieshyron en las islas de Gran Canaria Tenerife Lanzarote Fuerteventura y La Palma Fueron superados por un total de 540 profesionales
12 Se impartieron un total de 40 sesiones formativas de 90 minutos de durashycioacuten en los centros de salud de Gran Canaria y Tenerife a las que asistieron unos 400 profesionales
13 Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recibieron formacioacuten especiacutefica sobre uso racional del medicamento con la realizacioacuten de un curso de 16 horas de duracioacuten
14 La utilizacioacuten del correo electroacutenico como instrumento de formacioacuten a los profesionales ha sido un instrumento muy uacutetil Se han remitido con periodishycidad semanal diversos documentos y bibliografiacutea meacutedica tanto a las Direcshyciones de Zona Baacutesica como a los responsables de uso racional del medishycamento en los centros de salud
15 La prescripcioacuten asistida a traveacutes del ordenador se ha continuado en las islas de La Palma y Tenerife alcanzando al 25 de las consultas de la CCAA
2 Actividades del grupo de trabajo para el uso racional del medicamento En dishyciembre del 2005 se celebroacute la Tercera Reunioacuten del Grupo de Trabajo en la que se valoraron las notas informativas de las estatinas y los ARAII y se disentildeoacute el plan para implantar en el antildeo 2006 la prescripcioacuten por principio activo
3 Impulso a la figura del responsable de uso racional del medicamento en los Censhytros de Salud de Canarias La Direccioacuten General de Farmacia formoacute a 100 meacutedishycos de Atencioacuten Primaria para que colaboren con la Direccioacuten General de Farma-
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 288
cia en el uso racional del medicamento en sus Zonas Baacutesicas de Salud Para ello se han constituido en cada provincia Grupos de Trabajo Permanentes
4 Mejora de la prescripcioacuten a traveacutes del uso de una guiacutea farmacoterapeacuteutica Para ello se adquirieron 1666 ejemplares de la Guiacutea Farmacoterapeacuteutica Basada en la Evidencia de la SemFYC La versioacuten informaacutetica de dicha guiacutea se ha incluido en los aplicativos de historia cliacutenica electroacutenica del Servicio Canario de la Salud
5 Campantildea de educacioacuten sanitaria a la poblacioacuten sobre el URM La Consejeriacutea de Sanidad lanzoacute una campantildea informativa dirigida a la poblacioacuten en diversos meshydios de comunicacioacuten sobre uso racional del medicamento
6 Elaboracioacuten de protocolos pediatriacutea Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada Se consensuaron y pusieron en marcha 9 protocolos
7 Nuevas tecnologiacuteas aplicadas a procesos de toma de decisiones
71 FarmaCanarias Es un sistema integrado de gestioacuten y anaacutelisis de la prestacioacuten farmaceacuteutica dirigido a las aacutereas de Gestioacuten Evaluacioacuten e Inspeccioacuten Farmaceacuteutica en los aacutembitos de Servicios Centrales y Gerencias de Atencioacuten Primaria y esshypecializada con la finalidad de
mdash Disponer de una base de datos de medicamentos y productos sanitarios comuacuten para toda la organizacioacuten
mdash Automatizar los procesos de verificacioacuten de la facturacioacuten mdash Conocer coacutemo se estaacuten desarrollando los procesosPrescripcioacuten Disshy
pensacioacuten Facturacioacuten
72 Archivo digital Se acomete desde enero de 2005 el proceso de digitalizacioacuten de todas las recetas facturadas al SCS Este proceso facilita las labores de inspeccioacuten y comprobacioacuten de la factushyracioacuten por los Colegios ademaacutes de almacenar informacioacuten uacutetil para la obshytencioacuten de datos que alimentaraacuten al sistema FarmaCanarias
8 Receta electroacutenica Durante el antildeo 2005 se realizaron los primeros contactos con los agentes implicashydos para la definicioacuten de un pliego de prescripciones teacutecnicas y la adjudicacioacuten de una aplicativo de receta electroacutenica en Canarias el cual se pilotaraacute en el antildeo 2006 en el municipio de Puntallana en la Isla de La Palma
9 Ordenacioacuten farmaceacuteutica La actividad en este departamento se resume en los siguientes datos
Depoacutesito medicamentos ctas Meacutedicas 35 Talonarios vales entrega estupefacientes 324 Depoacutesito medicamentos ctas Veterinarias 35 Talonarios de recetas estupefacientes 1838 Recursos de alzada 57 Habilitacioacuten hojas dispensacioacuten Metadona 22 Nombramiento regentes 10 Habilitacioacuten libros recetarios 823 Nombramiento sustitutos 18 Registro de salida 2239 Autorizacioacuten cambio titularidad O Farmacia 19 Medicamentos extranjeros dispensados 1188 Autorizacioacuten cambio ubicacioacuten O Farmacia 19 Nuevas solicitudes med extranjeros 36 Ampliacioacuten de plazo 26 Medicamentos antipaluacutedicos dispensados 1526 Cierre provisional 5 Ampliacioacuten localreformas 9 Inmobilizacioacuten esp Farmaceacuteutica 5 Autorizacioacuten instalacioacuten botiquines 3
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 289
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
230 4237 3165
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 292
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6 Investigacioacuten
El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
Tabla
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
Fuerte- Gran La La El
Canarias Lanzarote ventura Canaria Tenerife Gomera Palma Hierro
Total 1872191 123190 91456 775594 781610 16565 74964 8812
0-14 290422 21219 15635 120541 118360 2411 10978 1278
15-64 1341014 92047 70872 553201 560024 10848 48585 5437
65 o maacutes 240755 9924 4949 101852 103226 3306 15401 2097
Fuente Almaceacuten de datos de Atencioacuten Primaria (diciembre 2005)
Seguacuten estos datos el nuacutemero de TSI obtenidos en diciembre de 2005 se ha incrementado en un 404 en los dos uacuteltimos antildeos destacando el aumento del 1413 de los usuarios residentes en la isla de Fuerteventura
2 Desarrollo normativo e institucional
bull Decreto 1782005 de 26 de julio por el que se aprueba el Reglamento que regula la historia cliacutenica en los centros y establecimientos hospitalarios y establece el conshytenido conservacioacuten y expurgo de sus documentos (BOC 154 de 8 de agosto de 2005)
bull Decreto 2122005 de 15 de noviembre por el que se aprueba el Reglamento sanishytario de piscinas de uso colectivo de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
bull Decreto 2252005 de 13 de diciembre por el que se aprueba el Reglamento por el que se regula la utilizacioacuten de desfibriladores semiautomaacuteticos externos por los primeros intervinientes (BOC 247 de 20 de Diciembre de 2005)
bull Decreto 2262005 de 13 de diciembre por el que se regula el procedimiento de veshyrificacioacuten del cumplimiento por parte de las oficinas de farmacias y de los servicios farmaceacuteuticos de los requisitos necesarios para la elaboracioacuten de foacutermulas magisshytrales y preparados oficiales asiacute como el procedimiento de autorizacioacuten de la elashyboracioacuten por terceros
bull Orden de 28 de febrero de 2005 por la que se aprueba la Carta de los Derechos y de los Deberes de los Pacientes y Usuarios Sanitarios y se regula su difusioacuten (BOC 55 de 17 de marzo de 2005)
bull Orden 8 de julio de 2005 por la que se modifica la Orden de 9 de julio de 2001 que regula la adquisicioacuten centralizada de determinados bienes y productos de naturaleshyza sanitaria (BOC nordm 113 de 27 de agosto de 2001)
bull Orden de 23 de septiembre de 2005 por la que se regula el Sistema de Informacioacuten Cantonera (BOC 205 de 19 de octubre de 2005)
bull Orden de 4 de octubre de 2005 por la que se modifica parcialmente la Orden de 4 de julio de 1997 que regula el reconocimiento de intereacutes sanitario para actos de cashyraacutecter cientiacutefico
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 282
bull Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexoI de la Orden de 15 de mayo de 2003 que se establece los plazos maacuteximos de respuesta a detershyminados procedimientos quiruacutergicos a cargos del Servicio Canario de la Salud (BOC nordm 96 de 21 de mayo de 2003)
3 Planificacioacuten y Programas Sanitarios
Plan de Salud de Canarias 2004-2008
Esta nueva edicioacuten del Plan de Salud concentra las actuaciones en los problemas de salud de mayor impacto en la sociedad asegurando de esta manera la mejora progresiva de los patrones epidemioloacutegicos de enfermedad mortalidad y calidad de vida en Canarias Las grandes metas del Plan de Salud de Canarias 2004-2008 son prolongar la duracioacuten y la cashylidad de la vida (antildeadir antildeos a la vida y vida a los antildeos) centrando las actuaciones sobre los problemas de mayor impacto en la salud de la poblacioacuten reducir las desigualdades en la salud garantizando la equidad y solidaridad y la asignacioacuten de recursos en el sistema sanitario y mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios sanitarios buscando el maacutexishymo beneficio en salud de las inversiones realizadas por el Gobierno de Canarias
Las enfermedades cardiovasculares y maacutes concretamente la cardiopatiacutea isqueacutemica el caacutencer la Diabetes Mellitus la salud mental el envejecimiento y los accidentes son los problemas que han sido priorizados en el Plan de Salud debido a su mayor impacto social y econoacutemico En este segundo Plan de Salud se han seleccionado las actuaciones a desashyrrollar a partir de criterios de costo-efectividad entre aquellas de efectividad y seguridad cientiacuteficamente demostrada Para ello se ha reservado una dotacioacuten econoacutemica especiacutefica para cada una de las actuaciones Ademaacutes por primera vez el Plan de Salud incorpora un ranking o lista ordenada seguacuten ratios de coste-efectividad de las actuaciones de efectivishydad demostrada para hacer frente a cada uno de los problemas de salud priorizados
Con el primer Plan de Salud de Canarias se establecieron las bases para el desarrollo de un conjunto de actuaciones sanitarias planificadas que bajo el enfoque de planificashycioacuten operativa y en alguacuten caso estrateacutegica se centraron sobre problemas de salud especiacuteshyficos A ellos solemos referirnos como los laquoProductos del Plan de Saludraquo y entre los maacutes destacados se encuentran el Programa de Prevencioacuten de Enfermedades Cardiovasculashyres el desarrollo de la Poliacutetica de Atencioacuten a la Salud Mental la planificacioacuten asistencial a las emergencias sanitarias el Programa de Diagnoacutestico Precoz de Caacutencer de Mama el Programa de Cribado de Retinopatiacutea Diabeacutetica que hace uso de las tecnologiacuteas de la coshymunicacioacuten para reorganizar y mejorar la eficiencia de los servicios diagnoacutesticos el Proshygrama de Educacioacuten a la Sexualidad de Canarias en el que se desarrollan actividades inshytegradas de caraacutecter educativo y asistencial (socio-sanitario) y el impulso a la cooperacioacuten intersectorial en poliacuteticas de violencia hacia mujeres nintildeos y mayores
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 283
Programa de Prevencioacuten y Control de la Enfermedad
Cardiovascular en la Atencioacuten Primaria
En respuesta a las directrices del Plan de Salud de Canarias al ser la enfermedad cardioshyvascular la primera causa de muerte en nuestra comunidad la Direccioacuten General de Proshygramas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud planificoacute y disentildeoacute este programa que es la herramienta de trabajo de los Equipos de Atencioacuten Primaria (EAP) para preveshynir y controlar de forma integrada los distintos factores de riesgo que inciden en la aparishycioacuten de esta enfermedad La estrategia de abordaje que plantea el programa basada en el riesgo cardiovascular permite una aplicacioacuten maacutes objetiva y adecuada siguiendo las maacutes actuales evidencias cientiacuteficas y adaptando los controles seguimientos tratamientos y consejos a cada paciente
Su implantacioacuten comenzoacute en los EAP en el antildeo 2001 tras una exhaustiva formacioacuten a los profesionales sanitarios de las siete Aacutereas de Salud
A lo largo del antildeo 2005 se ha trabajado intensamente en el reciclaje y actualizacioacuten de los profesionales de EAP en cuanto a la prevencioacuten y control de la Enfermedad Carshydiovascular (ECV) mediante una estrategia formativa encaminada no soacutelo a reforzar asshypectos baacutesicos en el manejo del programa seguacuten Riesgos Cardiovasculares (RCV) sino ademaacutes introducir talleres teoacuterico praacutecticos sobre aspectos concretos considerados imshyportantes en actualizar y mejorar su eficacia Entre ellos destaca el manejo y abordaje de la Diabetes Mellitus el Tabaquismo el Cumplimiento Terapeacuteutico la Hipertensioacuten Arteshyrial y la AMPA (Automedida de la Presioacuten Arterial)
Otro campo de trabajo iniciado en el 2005 fue el mejorar la coordinacioacuten y establecer liacuteneas de trabajo conjunto entre la Atencioacuten Primaria y la Atencioacuten Especializada para el abordaje de la ECV y los distintos Factores de Riesgo
Protocolo de Actuacioacuten ante la Violencia de Geacutenero
El Servicio Canario de la Salud cuenta con un laquoProtocolo de actuacioacuten ante la violencia de geacutenero en el aacutembito domeacutesticoraquo para guiar las actuaciones de los profesionales sanitashyrios en la prevencioacuten deteccioacuten precoz y abordaje integral de este grave problema de salud incluyendo en el diagnoacutestico diferencial tambieacuten la violencia como causa de las alshyteraciones que presentan las mujeres
Contempla acciones preventivas y de sensibilizacioacuten en las consultas en los grupos de educacioacuten sanitaria y en la comunidad ademaacutes de en el propio personal sanitario a los que se orienta para estar alerta ante signos y siacutentomas que esteacuten encubriendo una posible situacioacuten de violencia
Durante 2005 se ha incluido en la historia cliacutenica informatizada el laquoProtocolo de acshytuacioacuten ante la Violencia de Geacutenero en el aacutembito domeacutesticoraquo lo que ha facilitado la imshyplantacioacuten del documento en las consultas asiacute como el registro de los datos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 284
Programa de Salud Infantil
Transcurridos diez antildeos desde su implantacioacuten se ha visto necesaria su revisioacuten y actualishyzacioacuten contemplando los cambios en la praacutectica cliacutenica y las nuevas evidencias de la efecshytividad de las actividades propuestas
En esta nueva edicioacuten se incluye una especial atencioacuten a los aspectos sociales la deshyteccioacuten de trastornos mentales graves los trastornos por deacuteficit de atencioacuten e hiperactivishydad (TDAH) la atencioacuten a inmigrantes el seguimiento al recieacuten nacido de muy bajo peso y el grupo de los adolescentes (adolescencia temprana) con los trastornos del comportashymiento alimentario (TCA)
Programa de Deteccioacuten Precoz del Caacutencer de Mama
Este programa se comenzoacute a disentildear en 1998 comenzando su implantacioacuten en 1999 para lo cual se siguieron las directrices establecidas por el Instituto de Salud Carlos III y la Asociacioacuten Europea de Lucha Contra el Caacutencer Se inicioacute dirigieacutendose a todas las mujeshyres canarias con edades comprendidas entre los 50-65 antildeos En el antildeo 2003 se amplioacute el rango de edad hasta los 67 antildeos y en el antildeo 2005 hasta los 69 antildeos
Entre los estaacutendares de calidad establecidos en el programa se encuentra un laquotiempo de demoraraquo entre la mamografiacutea y la anatomiacutea patoloacutegica inferior a 4 semanas y una tasa de deteccioacuten situada entre 45 por mil mujeres exploradas en la primera serie y de 225 en las sucesivas
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores
Los EAP de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias cuentan con un Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores que se puso en marcha en el antildeo 1999 Este programa tiene como objetivo captar e intervenir en las personas de 65 y maacutes antildeos para prolongar la duracioacuten y la calidad de su vida en funcioacuten de su mayor o menor riesgo (OMS 1987) El programa esta implantado en todos los EAP
Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infanto-juvenil
Conjuntamente con la apertura de los Hospitales de Diacutea Infanto-Juveniles y siguiendo los objetivos establecidos para la salud mental en el Plan de Salud se inicioacute una liacutenea de trashybajo conjunta entre Educacioacuten y Sanidad para la elaboracioacuten del Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infantil y Juvenil asiacute como un proceso de formacioacuten especiacutefico dirigido a los profesionales de las Unidades de Salud Mental Comunitarias
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 285
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-sexual
y Reproductiva (PASAR)
Se corresponde con la actualizacioacuten del antiguo laquoPrograma de la mujerraquo de Atencioacuten Prishymaria vigente desde el antildeo 1996 que cambia de nombre para abarcar tanto a la mujer como al hombre en toda su etapa feacutertil
De entre todos los subprogramas que lo componen se ha comenzado con la actualishyzacioacuten del dirigido a la Anticoncepcioacuten elaborando un documento y una miniguiacutea para los profesionales y unos folletos para la poblacioacuten general En la fase de implantacioacuten se llevoacute a cabo la formacioacuten de un grupo de formadores que realizaron los talleres en los centros de atencioacuten primaria Asimismo el documento fue presentado en mano a los proshyfesionales de atencioacuten especializada
Aulas de Salud
En el antildeo 2005 se ha puesto en marcha una iniciativa denominada Aulas de Salud cuyos objetivos son laquoImplantacioacuten de la Educacioacuten Sanitaria y de Promocioacuten de la Salud Grushypal y Comunitaria como actividad permanente en la Atencioacuten Primaria de Saludraquo laquoForshymacioacuten especiacutefica a los profesionales sanitarios de Atencioacuten Primaria en Educacioacuten para la Saludraquo laquoCoordinacioacuten de los estamentos organismos y administraciones implicadas dishyrectamente en la Educacioacuten Sanitariaraquo y laquoPromocioacuten de la Saludraquo
En el marco organizativo de estas AULAS DE SALUD se estableceraacute una oferta formativa grupal temporalizada en los contenidos propios apoyados en los Programas Asistenciales y Guiacuteas de nuestra comunidad que determinan a la educacioacuten sanitaria como eje fundamental en el protocolo de actuacioacuten Asimismo tendraacuten cabida las activishydades puntuales (charlas cursos talleres etc) que se establezcan a partir de campantildeas yo proyectos especiacuteficos
Las Aulas de Salud constituyen un servicio dirigido a la poblacioacuten con el componenshyte baacutesico de la Educacioacuten Sanitaria y Educacioacuten para la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 286
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
Tabla
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4 Farmacia
Seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica
El seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica se ha basado en los datos obtenidos a trashyveacutes del sistema de informacioacuten sobre la prescripcioacuten DIGITALlS
En este antildeo 2005 se ha mejorado el seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica meshydiante el desarrollo e implantacioacuten de un Data Warehouse aplicativo que describiremos en el apartado de Nuevas Tecnologiacuteas
Poliacuteticas de uso racional del medicamento de la Direccioacuten
General de Farmacia del Servicio Canario de la Salud antildeo 2005
1 Formacioacuten de los profesionales
11 Se realizaron un total de 28 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica dirigishydos a meacutedicos 11 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica para Meacutedicos de Atencioacuten Primaria de 16 horas de duracioacuten cada uno 11 ediciones del Curso de Terapeacuteutica Pediaacutetrica de 20 horas y 6 ediciones del Curso de Uso Racional del Medicamento de 10 horas de duracioacuten Los cursos se impartieshyron en las islas de Gran Canaria Tenerife Lanzarote Fuerteventura y La Palma Fueron superados por un total de 540 profesionales
12 Se impartieron un total de 40 sesiones formativas de 90 minutos de durashycioacuten en los centros de salud de Gran Canaria y Tenerife a las que asistieron unos 400 profesionales
13 Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recibieron formacioacuten especiacutefica sobre uso racional del medicamento con la realizacioacuten de un curso de 16 horas de duracioacuten
14 La utilizacioacuten del correo electroacutenico como instrumento de formacioacuten a los profesionales ha sido un instrumento muy uacutetil Se han remitido con periodishycidad semanal diversos documentos y bibliografiacutea meacutedica tanto a las Direcshyciones de Zona Baacutesica como a los responsables de uso racional del medishycamento en los centros de salud
15 La prescripcioacuten asistida a traveacutes del ordenador se ha continuado en las islas de La Palma y Tenerife alcanzando al 25 de las consultas de la CCAA
2 Actividades del grupo de trabajo para el uso racional del medicamento En dishyciembre del 2005 se celebroacute la Tercera Reunioacuten del Grupo de Trabajo en la que se valoraron las notas informativas de las estatinas y los ARAII y se disentildeoacute el plan para implantar en el antildeo 2006 la prescripcioacuten por principio activo
3 Impulso a la figura del responsable de uso racional del medicamento en los Censhytros de Salud de Canarias La Direccioacuten General de Farmacia formoacute a 100 meacutedishycos de Atencioacuten Primaria para que colaboren con la Direccioacuten General de Farma-
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 288
cia en el uso racional del medicamento en sus Zonas Baacutesicas de Salud Para ello se han constituido en cada provincia Grupos de Trabajo Permanentes
4 Mejora de la prescripcioacuten a traveacutes del uso de una guiacutea farmacoterapeacuteutica Para ello se adquirieron 1666 ejemplares de la Guiacutea Farmacoterapeacuteutica Basada en la Evidencia de la SemFYC La versioacuten informaacutetica de dicha guiacutea se ha incluido en los aplicativos de historia cliacutenica electroacutenica del Servicio Canario de la Salud
5 Campantildea de educacioacuten sanitaria a la poblacioacuten sobre el URM La Consejeriacutea de Sanidad lanzoacute una campantildea informativa dirigida a la poblacioacuten en diversos meshydios de comunicacioacuten sobre uso racional del medicamento
6 Elaboracioacuten de protocolos pediatriacutea Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada Se consensuaron y pusieron en marcha 9 protocolos
7 Nuevas tecnologiacuteas aplicadas a procesos de toma de decisiones
71 FarmaCanarias Es un sistema integrado de gestioacuten y anaacutelisis de la prestacioacuten farmaceacuteutica dirigido a las aacutereas de Gestioacuten Evaluacioacuten e Inspeccioacuten Farmaceacuteutica en los aacutembitos de Servicios Centrales y Gerencias de Atencioacuten Primaria y esshypecializada con la finalidad de
mdash Disponer de una base de datos de medicamentos y productos sanitarios comuacuten para toda la organizacioacuten
mdash Automatizar los procesos de verificacioacuten de la facturacioacuten mdash Conocer coacutemo se estaacuten desarrollando los procesosPrescripcioacuten Disshy
pensacioacuten Facturacioacuten
72 Archivo digital Se acomete desde enero de 2005 el proceso de digitalizacioacuten de todas las recetas facturadas al SCS Este proceso facilita las labores de inspeccioacuten y comprobacioacuten de la factushyracioacuten por los Colegios ademaacutes de almacenar informacioacuten uacutetil para la obshytencioacuten de datos que alimentaraacuten al sistema FarmaCanarias
8 Receta electroacutenica Durante el antildeo 2005 se realizaron los primeros contactos con los agentes implicashydos para la definicioacuten de un pliego de prescripciones teacutecnicas y la adjudicacioacuten de una aplicativo de receta electroacutenica en Canarias el cual se pilotaraacute en el antildeo 2006 en el municipio de Puntallana en la Isla de La Palma
9 Ordenacioacuten farmaceacuteutica La actividad en este departamento se resume en los siguientes datos
Depoacutesito medicamentos ctas Meacutedicas 35 Talonarios vales entrega estupefacientes 324 Depoacutesito medicamentos ctas Veterinarias 35 Talonarios de recetas estupefacientes 1838 Recursos de alzada 57 Habilitacioacuten hojas dispensacioacuten Metadona 22 Nombramiento regentes 10 Habilitacioacuten libros recetarios 823 Nombramiento sustitutos 18 Registro de salida 2239 Autorizacioacuten cambio titularidad O Farmacia 19 Medicamentos extranjeros dispensados 1188 Autorizacioacuten cambio ubicacioacuten O Farmacia 19 Nuevas solicitudes med extranjeros 36 Ampliacioacuten de plazo 26 Medicamentos antipaluacutedicos dispensados 1526 Cierre provisional 5 Ampliacioacuten localreformas 9 Inmobilizacioacuten esp Farmaceacuteutica 5 Autorizacioacuten instalacioacuten botiquines 3
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 289
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
230 4237 3165
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 292
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6 Investigacioacuten
El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
bull Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexoI de la Orden de 15 de mayo de 2003 que se establece los plazos maacuteximos de respuesta a detershyminados procedimientos quiruacutergicos a cargos del Servicio Canario de la Salud (BOC nordm 96 de 21 de mayo de 2003)
3 Planificacioacuten y Programas Sanitarios
Plan de Salud de Canarias 2004-2008
Esta nueva edicioacuten del Plan de Salud concentra las actuaciones en los problemas de salud de mayor impacto en la sociedad asegurando de esta manera la mejora progresiva de los patrones epidemioloacutegicos de enfermedad mortalidad y calidad de vida en Canarias Las grandes metas del Plan de Salud de Canarias 2004-2008 son prolongar la duracioacuten y la cashylidad de la vida (antildeadir antildeos a la vida y vida a los antildeos) centrando las actuaciones sobre los problemas de mayor impacto en la salud de la poblacioacuten reducir las desigualdades en la salud garantizando la equidad y solidaridad y la asignacioacuten de recursos en el sistema sanitario y mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios sanitarios buscando el maacutexishymo beneficio en salud de las inversiones realizadas por el Gobierno de Canarias
Las enfermedades cardiovasculares y maacutes concretamente la cardiopatiacutea isqueacutemica el caacutencer la Diabetes Mellitus la salud mental el envejecimiento y los accidentes son los problemas que han sido priorizados en el Plan de Salud debido a su mayor impacto social y econoacutemico En este segundo Plan de Salud se han seleccionado las actuaciones a desashyrrollar a partir de criterios de costo-efectividad entre aquellas de efectividad y seguridad cientiacuteficamente demostrada Para ello se ha reservado una dotacioacuten econoacutemica especiacutefica para cada una de las actuaciones Ademaacutes por primera vez el Plan de Salud incorpora un ranking o lista ordenada seguacuten ratios de coste-efectividad de las actuaciones de efectivishydad demostrada para hacer frente a cada uno de los problemas de salud priorizados
Con el primer Plan de Salud de Canarias se establecieron las bases para el desarrollo de un conjunto de actuaciones sanitarias planificadas que bajo el enfoque de planificashycioacuten operativa y en alguacuten caso estrateacutegica se centraron sobre problemas de salud especiacuteshyficos A ellos solemos referirnos como los laquoProductos del Plan de Saludraquo y entre los maacutes destacados se encuentran el Programa de Prevencioacuten de Enfermedades Cardiovasculashyres el desarrollo de la Poliacutetica de Atencioacuten a la Salud Mental la planificacioacuten asistencial a las emergencias sanitarias el Programa de Diagnoacutestico Precoz de Caacutencer de Mama el Programa de Cribado de Retinopatiacutea Diabeacutetica que hace uso de las tecnologiacuteas de la coshymunicacioacuten para reorganizar y mejorar la eficiencia de los servicios diagnoacutesticos el Proshygrama de Educacioacuten a la Sexualidad de Canarias en el que se desarrollan actividades inshytegradas de caraacutecter educativo y asistencial (socio-sanitario) y el impulso a la cooperacioacuten intersectorial en poliacuteticas de violencia hacia mujeres nintildeos y mayores
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 283
Programa de Prevencioacuten y Control de la Enfermedad
Cardiovascular en la Atencioacuten Primaria
En respuesta a las directrices del Plan de Salud de Canarias al ser la enfermedad cardioshyvascular la primera causa de muerte en nuestra comunidad la Direccioacuten General de Proshygramas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud planificoacute y disentildeoacute este programa que es la herramienta de trabajo de los Equipos de Atencioacuten Primaria (EAP) para preveshynir y controlar de forma integrada los distintos factores de riesgo que inciden en la aparishycioacuten de esta enfermedad La estrategia de abordaje que plantea el programa basada en el riesgo cardiovascular permite una aplicacioacuten maacutes objetiva y adecuada siguiendo las maacutes actuales evidencias cientiacuteficas y adaptando los controles seguimientos tratamientos y consejos a cada paciente
Su implantacioacuten comenzoacute en los EAP en el antildeo 2001 tras una exhaustiva formacioacuten a los profesionales sanitarios de las siete Aacutereas de Salud
A lo largo del antildeo 2005 se ha trabajado intensamente en el reciclaje y actualizacioacuten de los profesionales de EAP en cuanto a la prevencioacuten y control de la Enfermedad Carshydiovascular (ECV) mediante una estrategia formativa encaminada no soacutelo a reforzar asshypectos baacutesicos en el manejo del programa seguacuten Riesgos Cardiovasculares (RCV) sino ademaacutes introducir talleres teoacuterico praacutecticos sobre aspectos concretos considerados imshyportantes en actualizar y mejorar su eficacia Entre ellos destaca el manejo y abordaje de la Diabetes Mellitus el Tabaquismo el Cumplimiento Terapeacuteutico la Hipertensioacuten Arteshyrial y la AMPA (Automedida de la Presioacuten Arterial)
Otro campo de trabajo iniciado en el 2005 fue el mejorar la coordinacioacuten y establecer liacuteneas de trabajo conjunto entre la Atencioacuten Primaria y la Atencioacuten Especializada para el abordaje de la ECV y los distintos Factores de Riesgo
Protocolo de Actuacioacuten ante la Violencia de Geacutenero
El Servicio Canario de la Salud cuenta con un laquoProtocolo de actuacioacuten ante la violencia de geacutenero en el aacutembito domeacutesticoraquo para guiar las actuaciones de los profesionales sanitashyrios en la prevencioacuten deteccioacuten precoz y abordaje integral de este grave problema de salud incluyendo en el diagnoacutestico diferencial tambieacuten la violencia como causa de las alshyteraciones que presentan las mujeres
Contempla acciones preventivas y de sensibilizacioacuten en las consultas en los grupos de educacioacuten sanitaria y en la comunidad ademaacutes de en el propio personal sanitario a los que se orienta para estar alerta ante signos y siacutentomas que esteacuten encubriendo una posible situacioacuten de violencia
Durante 2005 se ha incluido en la historia cliacutenica informatizada el laquoProtocolo de acshytuacioacuten ante la Violencia de Geacutenero en el aacutembito domeacutesticoraquo lo que ha facilitado la imshyplantacioacuten del documento en las consultas asiacute como el registro de los datos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 284
Programa de Salud Infantil
Transcurridos diez antildeos desde su implantacioacuten se ha visto necesaria su revisioacuten y actualishyzacioacuten contemplando los cambios en la praacutectica cliacutenica y las nuevas evidencias de la efecshytividad de las actividades propuestas
En esta nueva edicioacuten se incluye una especial atencioacuten a los aspectos sociales la deshyteccioacuten de trastornos mentales graves los trastornos por deacuteficit de atencioacuten e hiperactivishydad (TDAH) la atencioacuten a inmigrantes el seguimiento al recieacuten nacido de muy bajo peso y el grupo de los adolescentes (adolescencia temprana) con los trastornos del comportashymiento alimentario (TCA)
Programa de Deteccioacuten Precoz del Caacutencer de Mama
Este programa se comenzoacute a disentildear en 1998 comenzando su implantacioacuten en 1999 para lo cual se siguieron las directrices establecidas por el Instituto de Salud Carlos III y la Asociacioacuten Europea de Lucha Contra el Caacutencer Se inicioacute dirigieacutendose a todas las mujeshyres canarias con edades comprendidas entre los 50-65 antildeos En el antildeo 2003 se amplioacute el rango de edad hasta los 67 antildeos y en el antildeo 2005 hasta los 69 antildeos
Entre los estaacutendares de calidad establecidos en el programa se encuentra un laquotiempo de demoraraquo entre la mamografiacutea y la anatomiacutea patoloacutegica inferior a 4 semanas y una tasa de deteccioacuten situada entre 45 por mil mujeres exploradas en la primera serie y de 225 en las sucesivas
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores
Los EAP de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias cuentan con un Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores que se puso en marcha en el antildeo 1999 Este programa tiene como objetivo captar e intervenir en las personas de 65 y maacutes antildeos para prolongar la duracioacuten y la calidad de su vida en funcioacuten de su mayor o menor riesgo (OMS 1987) El programa esta implantado en todos los EAP
Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infanto-juvenil
Conjuntamente con la apertura de los Hospitales de Diacutea Infanto-Juveniles y siguiendo los objetivos establecidos para la salud mental en el Plan de Salud se inicioacute una liacutenea de trashybajo conjunta entre Educacioacuten y Sanidad para la elaboracioacuten del Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infantil y Juvenil asiacute como un proceso de formacioacuten especiacutefico dirigido a los profesionales de las Unidades de Salud Mental Comunitarias
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 285
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-sexual
y Reproductiva (PASAR)
Se corresponde con la actualizacioacuten del antiguo laquoPrograma de la mujerraquo de Atencioacuten Prishymaria vigente desde el antildeo 1996 que cambia de nombre para abarcar tanto a la mujer como al hombre en toda su etapa feacutertil
De entre todos los subprogramas que lo componen se ha comenzado con la actualishyzacioacuten del dirigido a la Anticoncepcioacuten elaborando un documento y una miniguiacutea para los profesionales y unos folletos para la poblacioacuten general En la fase de implantacioacuten se llevoacute a cabo la formacioacuten de un grupo de formadores que realizaron los talleres en los centros de atencioacuten primaria Asimismo el documento fue presentado en mano a los proshyfesionales de atencioacuten especializada
Aulas de Salud
En el antildeo 2005 se ha puesto en marcha una iniciativa denominada Aulas de Salud cuyos objetivos son laquoImplantacioacuten de la Educacioacuten Sanitaria y de Promocioacuten de la Salud Grushypal y Comunitaria como actividad permanente en la Atencioacuten Primaria de Saludraquo laquoForshymacioacuten especiacutefica a los profesionales sanitarios de Atencioacuten Primaria en Educacioacuten para la Saludraquo laquoCoordinacioacuten de los estamentos organismos y administraciones implicadas dishyrectamente en la Educacioacuten Sanitariaraquo y laquoPromocioacuten de la Saludraquo
En el marco organizativo de estas AULAS DE SALUD se estableceraacute una oferta formativa grupal temporalizada en los contenidos propios apoyados en los Programas Asistenciales y Guiacuteas de nuestra comunidad que determinan a la educacioacuten sanitaria como eje fundamental en el protocolo de actuacioacuten Asimismo tendraacuten cabida las activishydades puntuales (charlas cursos talleres etc) que se establezcan a partir de campantildeas yo proyectos especiacuteficos
Las Aulas de Salud constituyen un servicio dirigido a la poblacioacuten con el componenshyte baacutesico de la Educacioacuten Sanitaria y Educacioacuten para la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 286
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
Tabla
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4 Farmacia
Seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica
El seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica se ha basado en los datos obtenidos a trashyveacutes del sistema de informacioacuten sobre la prescripcioacuten DIGITALlS
En este antildeo 2005 se ha mejorado el seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica meshydiante el desarrollo e implantacioacuten de un Data Warehouse aplicativo que describiremos en el apartado de Nuevas Tecnologiacuteas
Poliacuteticas de uso racional del medicamento de la Direccioacuten
General de Farmacia del Servicio Canario de la Salud antildeo 2005
1 Formacioacuten de los profesionales
11 Se realizaron un total de 28 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica dirigishydos a meacutedicos 11 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica para Meacutedicos de Atencioacuten Primaria de 16 horas de duracioacuten cada uno 11 ediciones del Curso de Terapeacuteutica Pediaacutetrica de 20 horas y 6 ediciones del Curso de Uso Racional del Medicamento de 10 horas de duracioacuten Los cursos se impartieshyron en las islas de Gran Canaria Tenerife Lanzarote Fuerteventura y La Palma Fueron superados por un total de 540 profesionales
12 Se impartieron un total de 40 sesiones formativas de 90 minutos de durashycioacuten en los centros de salud de Gran Canaria y Tenerife a las que asistieron unos 400 profesionales
13 Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recibieron formacioacuten especiacutefica sobre uso racional del medicamento con la realizacioacuten de un curso de 16 horas de duracioacuten
14 La utilizacioacuten del correo electroacutenico como instrumento de formacioacuten a los profesionales ha sido un instrumento muy uacutetil Se han remitido con periodishycidad semanal diversos documentos y bibliografiacutea meacutedica tanto a las Direcshyciones de Zona Baacutesica como a los responsables de uso racional del medishycamento en los centros de salud
15 La prescripcioacuten asistida a traveacutes del ordenador se ha continuado en las islas de La Palma y Tenerife alcanzando al 25 de las consultas de la CCAA
2 Actividades del grupo de trabajo para el uso racional del medicamento En dishyciembre del 2005 se celebroacute la Tercera Reunioacuten del Grupo de Trabajo en la que se valoraron las notas informativas de las estatinas y los ARAII y se disentildeoacute el plan para implantar en el antildeo 2006 la prescripcioacuten por principio activo
3 Impulso a la figura del responsable de uso racional del medicamento en los Censhytros de Salud de Canarias La Direccioacuten General de Farmacia formoacute a 100 meacutedishycos de Atencioacuten Primaria para que colaboren con la Direccioacuten General de Farma-
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 288
cia en el uso racional del medicamento en sus Zonas Baacutesicas de Salud Para ello se han constituido en cada provincia Grupos de Trabajo Permanentes
4 Mejora de la prescripcioacuten a traveacutes del uso de una guiacutea farmacoterapeacuteutica Para ello se adquirieron 1666 ejemplares de la Guiacutea Farmacoterapeacuteutica Basada en la Evidencia de la SemFYC La versioacuten informaacutetica de dicha guiacutea se ha incluido en los aplicativos de historia cliacutenica electroacutenica del Servicio Canario de la Salud
5 Campantildea de educacioacuten sanitaria a la poblacioacuten sobre el URM La Consejeriacutea de Sanidad lanzoacute una campantildea informativa dirigida a la poblacioacuten en diversos meshydios de comunicacioacuten sobre uso racional del medicamento
6 Elaboracioacuten de protocolos pediatriacutea Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada Se consensuaron y pusieron en marcha 9 protocolos
7 Nuevas tecnologiacuteas aplicadas a procesos de toma de decisiones
71 FarmaCanarias Es un sistema integrado de gestioacuten y anaacutelisis de la prestacioacuten farmaceacuteutica dirigido a las aacutereas de Gestioacuten Evaluacioacuten e Inspeccioacuten Farmaceacuteutica en los aacutembitos de Servicios Centrales y Gerencias de Atencioacuten Primaria y esshypecializada con la finalidad de
mdash Disponer de una base de datos de medicamentos y productos sanitarios comuacuten para toda la organizacioacuten
mdash Automatizar los procesos de verificacioacuten de la facturacioacuten mdash Conocer coacutemo se estaacuten desarrollando los procesosPrescripcioacuten Disshy
pensacioacuten Facturacioacuten
72 Archivo digital Se acomete desde enero de 2005 el proceso de digitalizacioacuten de todas las recetas facturadas al SCS Este proceso facilita las labores de inspeccioacuten y comprobacioacuten de la factushyracioacuten por los Colegios ademaacutes de almacenar informacioacuten uacutetil para la obshytencioacuten de datos que alimentaraacuten al sistema FarmaCanarias
8 Receta electroacutenica Durante el antildeo 2005 se realizaron los primeros contactos con los agentes implicashydos para la definicioacuten de un pliego de prescripciones teacutecnicas y la adjudicacioacuten de una aplicativo de receta electroacutenica en Canarias el cual se pilotaraacute en el antildeo 2006 en el municipio de Puntallana en la Isla de La Palma
9 Ordenacioacuten farmaceacuteutica La actividad en este departamento se resume en los siguientes datos
Depoacutesito medicamentos ctas Meacutedicas 35 Talonarios vales entrega estupefacientes 324 Depoacutesito medicamentos ctas Veterinarias 35 Talonarios de recetas estupefacientes 1838 Recursos de alzada 57 Habilitacioacuten hojas dispensacioacuten Metadona 22 Nombramiento regentes 10 Habilitacioacuten libros recetarios 823 Nombramiento sustitutos 18 Registro de salida 2239 Autorizacioacuten cambio titularidad O Farmacia 19 Medicamentos extranjeros dispensados 1188 Autorizacioacuten cambio ubicacioacuten O Farmacia 19 Nuevas solicitudes med extranjeros 36 Ampliacioacuten de plazo 26 Medicamentos antipaluacutedicos dispensados 1526 Cierre provisional 5 Ampliacioacuten localreformas 9 Inmobilizacioacuten esp Farmaceacuteutica 5 Autorizacioacuten instalacioacuten botiquines 3
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 289
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
230 4237 3165
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 292
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El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
Tabla
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
Programa de Prevencioacuten y Control de la Enfermedad
Cardiovascular en la Atencioacuten Primaria
En respuesta a las directrices del Plan de Salud de Canarias al ser la enfermedad cardioshyvascular la primera causa de muerte en nuestra comunidad la Direccioacuten General de Proshygramas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud planificoacute y disentildeoacute este programa que es la herramienta de trabajo de los Equipos de Atencioacuten Primaria (EAP) para preveshynir y controlar de forma integrada los distintos factores de riesgo que inciden en la aparishycioacuten de esta enfermedad La estrategia de abordaje que plantea el programa basada en el riesgo cardiovascular permite una aplicacioacuten maacutes objetiva y adecuada siguiendo las maacutes actuales evidencias cientiacuteficas y adaptando los controles seguimientos tratamientos y consejos a cada paciente
Su implantacioacuten comenzoacute en los EAP en el antildeo 2001 tras una exhaustiva formacioacuten a los profesionales sanitarios de las siete Aacutereas de Salud
A lo largo del antildeo 2005 se ha trabajado intensamente en el reciclaje y actualizacioacuten de los profesionales de EAP en cuanto a la prevencioacuten y control de la Enfermedad Carshydiovascular (ECV) mediante una estrategia formativa encaminada no soacutelo a reforzar asshypectos baacutesicos en el manejo del programa seguacuten Riesgos Cardiovasculares (RCV) sino ademaacutes introducir talleres teoacuterico praacutecticos sobre aspectos concretos considerados imshyportantes en actualizar y mejorar su eficacia Entre ellos destaca el manejo y abordaje de la Diabetes Mellitus el Tabaquismo el Cumplimiento Terapeacuteutico la Hipertensioacuten Arteshyrial y la AMPA (Automedida de la Presioacuten Arterial)
Otro campo de trabajo iniciado en el 2005 fue el mejorar la coordinacioacuten y establecer liacuteneas de trabajo conjunto entre la Atencioacuten Primaria y la Atencioacuten Especializada para el abordaje de la ECV y los distintos Factores de Riesgo
Protocolo de Actuacioacuten ante la Violencia de Geacutenero
El Servicio Canario de la Salud cuenta con un laquoProtocolo de actuacioacuten ante la violencia de geacutenero en el aacutembito domeacutesticoraquo para guiar las actuaciones de los profesionales sanitashyrios en la prevencioacuten deteccioacuten precoz y abordaje integral de este grave problema de salud incluyendo en el diagnoacutestico diferencial tambieacuten la violencia como causa de las alshyteraciones que presentan las mujeres
Contempla acciones preventivas y de sensibilizacioacuten en las consultas en los grupos de educacioacuten sanitaria y en la comunidad ademaacutes de en el propio personal sanitario a los que se orienta para estar alerta ante signos y siacutentomas que esteacuten encubriendo una posible situacioacuten de violencia
Durante 2005 se ha incluido en la historia cliacutenica informatizada el laquoProtocolo de acshytuacioacuten ante la Violencia de Geacutenero en el aacutembito domeacutesticoraquo lo que ha facilitado la imshyplantacioacuten del documento en las consultas asiacute como el registro de los datos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 284
Programa de Salud Infantil
Transcurridos diez antildeos desde su implantacioacuten se ha visto necesaria su revisioacuten y actualishyzacioacuten contemplando los cambios en la praacutectica cliacutenica y las nuevas evidencias de la efecshytividad de las actividades propuestas
En esta nueva edicioacuten se incluye una especial atencioacuten a los aspectos sociales la deshyteccioacuten de trastornos mentales graves los trastornos por deacuteficit de atencioacuten e hiperactivishydad (TDAH) la atencioacuten a inmigrantes el seguimiento al recieacuten nacido de muy bajo peso y el grupo de los adolescentes (adolescencia temprana) con los trastornos del comportashymiento alimentario (TCA)
Programa de Deteccioacuten Precoz del Caacutencer de Mama
Este programa se comenzoacute a disentildear en 1998 comenzando su implantacioacuten en 1999 para lo cual se siguieron las directrices establecidas por el Instituto de Salud Carlos III y la Asociacioacuten Europea de Lucha Contra el Caacutencer Se inicioacute dirigieacutendose a todas las mujeshyres canarias con edades comprendidas entre los 50-65 antildeos En el antildeo 2003 se amplioacute el rango de edad hasta los 67 antildeos y en el antildeo 2005 hasta los 69 antildeos
Entre los estaacutendares de calidad establecidos en el programa se encuentra un laquotiempo de demoraraquo entre la mamografiacutea y la anatomiacutea patoloacutegica inferior a 4 semanas y una tasa de deteccioacuten situada entre 45 por mil mujeres exploradas en la primera serie y de 225 en las sucesivas
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores
Los EAP de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias cuentan con un Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores que se puso en marcha en el antildeo 1999 Este programa tiene como objetivo captar e intervenir en las personas de 65 y maacutes antildeos para prolongar la duracioacuten y la calidad de su vida en funcioacuten de su mayor o menor riesgo (OMS 1987) El programa esta implantado en todos los EAP
Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infanto-juvenil
Conjuntamente con la apertura de los Hospitales de Diacutea Infanto-Juveniles y siguiendo los objetivos establecidos para la salud mental en el Plan de Salud se inicioacute una liacutenea de trashybajo conjunta entre Educacioacuten y Sanidad para la elaboracioacuten del Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infantil y Juvenil asiacute como un proceso de formacioacuten especiacutefico dirigido a los profesionales de las Unidades de Salud Mental Comunitarias
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 285
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-sexual
y Reproductiva (PASAR)
Se corresponde con la actualizacioacuten del antiguo laquoPrograma de la mujerraquo de Atencioacuten Prishymaria vigente desde el antildeo 1996 que cambia de nombre para abarcar tanto a la mujer como al hombre en toda su etapa feacutertil
De entre todos los subprogramas que lo componen se ha comenzado con la actualishyzacioacuten del dirigido a la Anticoncepcioacuten elaborando un documento y una miniguiacutea para los profesionales y unos folletos para la poblacioacuten general En la fase de implantacioacuten se llevoacute a cabo la formacioacuten de un grupo de formadores que realizaron los talleres en los centros de atencioacuten primaria Asimismo el documento fue presentado en mano a los proshyfesionales de atencioacuten especializada
Aulas de Salud
En el antildeo 2005 se ha puesto en marcha una iniciativa denominada Aulas de Salud cuyos objetivos son laquoImplantacioacuten de la Educacioacuten Sanitaria y de Promocioacuten de la Salud Grushypal y Comunitaria como actividad permanente en la Atencioacuten Primaria de Saludraquo laquoForshymacioacuten especiacutefica a los profesionales sanitarios de Atencioacuten Primaria en Educacioacuten para la Saludraquo laquoCoordinacioacuten de los estamentos organismos y administraciones implicadas dishyrectamente en la Educacioacuten Sanitariaraquo y laquoPromocioacuten de la Saludraquo
En el marco organizativo de estas AULAS DE SALUD se estableceraacute una oferta formativa grupal temporalizada en los contenidos propios apoyados en los Programas Asistenciales y Guiacuteas de nuestra comunidad que determinan a la educacioacuten sanitaria como eje fundamental en el protocolo de actuacioacuten Asimismo tendraacuten cabida las activishydades puntuales (charlas cursos talleres etc) que se establezcan a partir de campantildeas yo proyectos especiacuteficos
Las Aulas de Salud constituyen un servicio dirigido a la poblacioacuten con el componenshyte baacutesico de la Educacioacuten Sanitaria y Educacioacuten para la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 286
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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4 Farmacia
Seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica
El seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica se ha basado en los datos obtenidos a trashyveacutes del sistema de informacioacuten sobre la prescripcioacuten DIGITALlS
En este antildeo 2005 se ha mejorado el seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica meshydiante el desarrollo e implantacioacuten de un Data Warehouse aplicativo que describiremos en el apartado de Nuevas Tecnologiacuteas
Poliacuteticas de uso racional del medicamento de la Direccioacuten
General de Farmacia del Servicio Canario de la Salud antildeo 2005
1 Formacioacuten de los profesionales
11 Se realizaron un total de 28 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica dirigishydos a meacutedicos 11 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica para Meacutedicos de Atencioacuten Primaria de 16 horas de duracioacuten cada uno 11 ediciones del Curso de Terapeacuteutica Pediaacutetrica de 20 horas y 6 ediciones del Curso de Uso Racional del Medicamento de 10 horas de duracioacuten Los cursos se impartieshyron en las islas de Gran Canaria Tenerife Lanzarote Fuerteventura y La Palma Fueron superados por un total de 540 profesionales
12 Se impartieron un total de 40 sesiones formativas de 90 minutos de durashycioacuten en los centros de salud de Gran Canaria y Tenerife a las que asistieron unos 400 profesionales
13 Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recibieron formacioacuten especiacutefica sobre uso racional del medicamento con la realizacioacuten de un curso de 16 horas de duracioacuten
14 La utilizacioacuten del correo electroacutenico como instrumento de formacioacuten a los profesionales ha sido un instrumento muy uacutetil Se han remitido con periodishycidad semanal diversos documentos y bibliografiacutea meacutedica tanto a las Direcshyciones de Zona Baacutesica como a los responsables de uso racional del medishycamento en los centros de salud
15 La prescripcioacuten asistida a traveacutes del ordenador se ha continuado en las islas de La Palma y Tenerife alcanzando al 25 de las consultas de la CCAA
2 Actividades del grupo de trabajo para el uso racional del medicamento En dishyciembre del 2005 se celebroacute la Tercera Reunioacuten del Grupo de Trabajo en la que se valoraron las notas informativas de las estatinas y los ARAII y se disentildeoacute el plan para implantar en el antildeo 2006 la prescripcioacuten por principio activo
3 Impulso a la figura del responsable de uso racional del medicamento en los Censhytros de Salud de Canarias La Direccioacuten General de Farmacia formoacute a 100 meacutedishycos de Atencioacuten Primaria para que colaboren con la Direccioacuten General de Farma-
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 288
cia en el uso racional del medicamento en sus Zonas Baacutesicas de Salud Para ello se han constituido en cada provincia Grupos de Trabajo Permanentes
4 Mejora de la prescripcioacuten a traveacutes del uso de una guiacutea farmacoterapeacuteutica Para ello se adquirieron 1666 ejemplares de la Guiacutea Farmacoterapeacuteutica Basada en la Evidencia de la SemFYC La versioacuten informaacutetica de dicha guiacutea se ha incluido en los aplicativos de historia cliacutenica electroacutenica del Servicio Canario de la Salud
5 Campantildea de educacioacuten sanitaria a la poblacioacuten sobre el URM La Consejeriacutea de Sanidad lanzoacute una campantildea informativa dirigida a la poblacioacuten en diversos meshydios de comunicacioacuten sobre uso racional del medicamento
6 Elaboracioacuten de protocolos pediatriacutea Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada Se consensuaron y pusieron en marcha 9 protocolos
7 Nuevas tecnologiacuteas aplicadas a procesos de toma de decisiones
71 FarmaCanarias Es un sistema integrado de gestioacuten y anaacutelisis de la prestacioacuten farmaceacuteutica dirigido a las aacutereas de Gestioacuten Evaluacioacuten e Inspeccioacuten Farmaceacuteutica en los aacutembitos de Servicios Centrales y Gerencias de Atencioacuten Primaria y esshypecializada con la finalidad de
mdash Disponer de una base de datos de medicamentos y productos sanitarios comuacuten para toda la organizacioacuten
mdash Automatizar los procesos de verificacioacuten de la facturacioacuten mdash Conocer coacutemo se estaacuten desarrollando los procesosPrescripcioacuten Disshy
pensacioacuten Facturacioacuten
72 Archivo digital Se acomete desde enero de 2005 el proceso de digitalizacioacuten de todas las recetas facturadas al SCS Este proceso facilita las labores de inspeccioacuten y comprobacioacuten de la factushyracioacuten por los Colegios ademaacutes de almacenar informacioacuten uacutetil para la obshytencioacuten de datos que alimentaraacuten al sistema FarmaCanarias
8 Receta electroacutenica Durante el antildeo 2005 se realizaron los primeros contactos con los agentes implicashydos para la definicioacuten de un pliego de prescripciones teacutecnicas y la adjudicacioacuten de una aplicativo de receta electroacutenica en Canarias el cual se pilotaraacute en el antildeo 2006 en el municipio de Puntallana en la Isla de La Palma
9 Ordenacioacuten farmaceacuteutica La actividad en este departamento se resume en los siguientes datos
Depoacutesito medicamentos ctas Meacutedicas 35 Talonarios vales entrega estupefacientes 324 Depoacutesito medicamentos ctas Veterinarias 35 Talonarios de recetas estupefacientes 1838 Recursos de alzada 57 Habilitacioacuten hojas dispensacioacuten Metadona 22 Nombramiento regentes 10 Habilitacioacuten libros recetarios 823 Nombramiento sustitutos 18 Registro de salida 2239 Autorizacioacuten cambio titularidad O Farmacia 19 Medicamentos extranjeros dispensados 1188 Autorizacioacuten cambio ubicacioacuten O Farmacia 19 Nuevas solicitudes med extranjeros 36 Ampliacioacuten de plazo 26 Medicamentos antipaluacutedicos dispensados 1526 Cierre provisional 5 Ampliacioacuten localreformas 9 Inmobilizacioacuten esp Farmaceacuteutica 5 Autorizacioacuten instalacioacuten botiquines 3
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 289
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
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El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
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vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
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bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
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122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
Programa de Salud Infantil
Transcurridos diez antildeos desde su implantacioacuten se ha visto necesaria su revisioacuten y actualishyzacioacuten contemplando los cambios en la praacutectica cliacutenica y las nuevas evidencias de la efecshytividad de las actividades propuestas
En esta nueva edicioacuten se incluye una especial atencioacuten a los aspectos sociales la deshyteccioacuten de trastornos mentales graves los trastornos por deacuteficit de atencioacuten e hiperactivishydad (TDAH) la atencioacuten a inmigrantes el seguimiento al recieacuten nacido de muy bajo peso y el grupo de los adolescentes (adolescencia temprana) con los trastornos del comportashymiento alimentario (TCA)
Programa de Deteccioacuten Precoz del Caacutencer de Mama
Este programa se comenzoacute a disentildear en 1998 comenzando su implantacioacuten en 1999 para lo cual se siguieron las directrices establecidas por el Instituto de Salud Carlos III y la Asociacioacuten Europea de Lucha Contra el Caacutencer Se inicioacute dirigieacutendose a todas las mujeshyres canarias con edades comprendidas entre los 50-65 antildeos En el antildeo 2003 se amplioacute el rango de edad hasta los 67 antildeos y en el antildeo 2005 hasta los 69 antildeos
Entre los estaacutendares de calidad establecidos en el programa se encuentra un laquotiempo de demoraraquo entre la mamografiacutea y la anatomiacutea patoloacutegica inferior a 4 semanas y una tasa de deteccioacuten situada entre 45 por mil mujeres exploradas en la primera serie y de 225 en las sucesivas
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores
Los EAP de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias cuentan con un Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores que se puso en marcha en el antildeo 1999 Este programa tiene como objetivo captar e intervenir en las personas de 65 y maacutes antildeos para prolongar la duracioacuten y la calidad de su vida en funcioacuten de su mayor o menor riesgo (OMS 1987) El programa esta implantado en todos los EAP
Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infanto-juvenil
Conjuntamente con la apertura de los Hospitales de Diacutea Infanto-Juveniles y siguiendo los objetivos establecidos para la salud mental en el Plan de Salud se inicioacute una liacutenea de trashybajo conjunta entre Educacioacuten y Sanidad para la elaboracioacuten del Programa de Atencioacuten a la Salud Mental Infantil y Juvenil asiacute como un proceso de formacioacuten especiacutefico dirigido a los profesionales de las Unidades de Salud Mental Comunitarias
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 285
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-sexual
y Reproductiva (PASAR)
Se corresponde con la actualizacioacuten del antiguo laquoPrograma de la mujerraquo de Atencioacuten Prishymaria vigente desde el antildeo 1996 que cambia de nombre para abarcar tanto a la mujer como al hombre en toda su etapa feacutertil
De entre todos los subprogramas que lo componen se ha comenzado con la actualishyzacioacuten del dirigido a la Anticoncepcioacuten elaborando un documento y una miniguiacutea para los profesionales y unos folletos para la poblacioacuten general En la fase de implantacioacuten se llevoacute a cabo la formacioacuten de un grupo de formadores que realizaron los talleres en los centros de atencioacuten primaria Asimismo el documento fue presentado en mano a los proshyfesionales de atencioacuten especializada
Aulas de Salud
En el antildeo 2005 se ha puesto en marcha una iniciativa denominada Aulas de Salud cuyos objetivos son laquoImplantacioacuten de la Educacioacuten Sanitaria y de Promocioacuten de la Salud Grushypal y Comunitaria como actividad permanente en la Atencioacuten Primaria de Saludraquo laquoForshymacioacuten especiacutefica a los profesionales sanitarios de Atencioacuten Primaria en Educacioacuten para la Saludraquo laquoCoordinacioacuten de los estamentos organismos y administraciones implicadas dishyrectamente en la Educacioacuten Sanitariaraquo y laquoPromocioacuten de la Saludraquo
En el marco organizativo de estas AULAS DE SALUD se estableceraacute una oferta formativa grupal temporalizada en los contenidos propios apoyados en los Programas Asistenciales y Guiacuteas de nuestra comunidad que determinan a la educacioacuten sanitaria como eje fundamental en el protocolo de actuacioacuten Asimismo tendraacuten cabida las activishydades puntuales (charlas cursos talleres etc) que se establezcan a partir de campantildeas yo proyectos especiacuteficos
Las Aulas de Salud constituyen un servicio dirigido a la poblacioacuten con el componenshyte baacutesico de la Educacioacuten Sanitaria y Educacioacuten para la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 286
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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4 Farmacia
Seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica
El seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica se ha basado en los datos obtenidos a trashyveacutes del sistema de informacioacuten sobre la prescripcioacuten DIGITALlS
En este antildeo 2005 se ha mejorado el seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica meshydiante el desarrollo e implantacioacuten de un Data Warehouse aplicativo que describiremos en el apartado de Nuevas Tecnologiacuteas
Poliacuteticas de uso racional del medicamento de la Direccioacuten
General de Farmacia del Servicio Canario de la Salud antildeo 2005
1 Formacioacuten de los profesionales
11 Se realizaron un total de 28 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica dirigishydos a meacutedicos 11 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica para Meacutedicos de Atencioacuten Primaria de 16 horas de duracioacuten cada uno 11 ediciones del Curso de Terapeacuteutica Pediaacutetrica de 20 horas y 6 ediciones del Curso de Uso Racional del Medicamento de 10 horas de duracioacuten Los cursos se impartieshyron en las islas de Gran Canaria Tenerife Lanzarote Fuerteventura y La Palma Fueron superados por un total de 540 profesionales
12 Se impartieron un total de 40 sesiones formativas de 90 minutos de durashycioacuten en los centros de salud de Gran Canaria y Tenerife a las que asistieron unos 400 profesionales
13 Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recibieron formacioacuten especiacutefica sobre uso racional del medicamento con la realizacioacuten de un curso de 16 horas de duracioacuten
14 La utilizacioacuten del correo electroacutenico como instrumento de formacioacuten a los profesionales ha sido un instrumento muy uacutetil Se han remitido con periodishycidad semanal diversos documentos y bibliografiacutea meacutedica tanto a las Direcshyciones de Zona Baacutesica como a los responsables de uso racional del medishycamento en los centros de salud
15 La prescripcioacuten asistida a traveacutes del ordenador se ha continuado en las islas de La Palma y Tenerife alcanzando al 25 de las consultas de la CCAA
2 Actividades del grupo de trabajo para el uso racional del medicamento En dishyciembre del 2005 se celebroacute la Tercera Reunioacuten del Grupo de Trabajo en la que se valoraron las notas informativas de las estatinas y los ARAII y se disentildeoacute el plan para implantar en el antildeo 2006 la prescripcioacuten por principio activo
3 Impulso a la figura del responsable de uso racional del medicamento en los Censhytros de Salud de Canarias La Direccioacuten General de Farmacia formoacute a 100 meacutedishycos de Atencioacuten Primaria para que colaboren con la Direccioacuten General de Farma-
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 288
cia en el uso racional del medicamento en sus Zonas Baacutesicas de Salud Para ello se han constituido en cada provincia Grupos de Trabajo Permanentes
4 Mejora de la prescripcioacuten a traveacutes del uso de una guiacutea farmacoterapeacuteutica Para ello se adquirieron 1666 ejemplares de la Guiacutea Farmacoterapeacuteutica Basada en la Evidencia de la SemFYC La versioacuten informaacutetica de dicha guiacutea se ha incluido en los aplicativos de historia cliacutenica electroacutenica del Servicio Canario de la Salud
5 Campantildea de educacioacuten sanitaria a la poblacioacuten sobre el URM La Consejeriacutea de Sanidad lanzoacute una campantildea informativa dirigida a la poblacioacuten en diversos meshydios de comunicacioacuten sobre uso racional del medicamento
6 Elaboracioacuten de protocolos pediatriacutea Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada Se consensuaron y pusieron en marcha 9 protocolos
7 Nuevas tecnologiacuteas aplicadas a procesos de toma de decisiones
71 FarmaCanarias Es un sistema integrado de gestioacuten y anaacutelisis de la prestacioacuten farmaceacuteutica dirigido a las aacutereas de Gestioacuten Evaluacioacuten e Inspeccioacuten Farmaceacuteutica en los aacutembitos de Servicios Centrales y Gerencias de Atencioacuten Primaria y esshypecializada con la finalidad de
mdash Disponer de una base de datos de medicamentos y productos sanitarios comuacuten para toda la organizacioacuten
mdash Automatizar los procesos de verificacioacuten de la facturacioacuten mdash Conocer coacutemo se estaacuten desarrollando los procesosPrescripcioacuten Disshy
pensacioacuten Facturacioacuten
72 Archivo digital Se acomete desde enero de 2005 el proceso de digitalizacioacuten de todas las recetas facturadas al SCS Este proceso facilita las labores de inspeccioacuten y comprobacioacuten de la factushyracioacuten por los Colegios ademaacutes de almacenar informacioacuten uacutetil para la obshytencioacuten de datos que alimentaraacuten al sistema FarmaCanarias
8 Receta electroacutenica Durante el antildeo 2005 se realizaron los primeros contactos con los agentes implicashydos para la definicioacuten de un pliego de prescripciones teacutecnicas y la adjudicacioacuten de una aplicativo de receta electroacutenica en Canarias el cual se pilotaraacute en el antildeo 2006 en el municipio de Puntallana en la Isla de La Palma
9 Ordenacioacuten farmaceacuteutica La actividad en este departamento se resume en los siguientes datos
Depoacutesito medicamentos ctas Meacutedicas 35 Talonarios vales entrega estupefacientes 324 Depoacutesito medicamentos ctas Veterinarias 35 Talonarios de recetas estupefacientes 1838 Recursos de alzada 57 Habilitacioacuten hojas dispensacioacuten Metadona 22 Nombramiento regentes 10 Habilitacioacuten libros recetarios 823 Nombramiento sustitutos 18 Registro de salida 2239 Autorizacioacuten cambio titularidad O Farmacia 19 Medicamentos extranjeros dispensados 1188 Autorizacioacuten cambio ubicacioacuten O Farmacia 19 Nuevas solicitudes med extranjeros 36 Ampliacioacuten de plazo 26 Medicamentos antipaluacutedicos dispensados 1526 Cierre provisional 5 Ampliacioacuten localreformas 9 Inmobilizacioacuten esp Farmaceacuteutica 5 Autorizacioacuten instalacioacuten botiquines 3
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 289
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
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INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 292
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
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La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
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Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
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122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-sexual
y Reproductiva (PASAR)
Se corresponde con la actualizacioacuten del antiguo laquoPrograma de la mujerraquo de Atencioacuten Prishymaria vigente desde el antildeo 1996 que cambia de nombre para abarcar tanto a la mujer como al hombre en toda su etapa feacutertil
De entre todos los subprogramas que lo componen se ha comenzado con la actualishyzacioacuten del dirigido a la Anticoncepcioacuten elaborando un documento y una miniguiacutea para los profesionales y unos folletos para la poblacioacuten general En la fase de implantacioacuten se llevoacute a cabo la formacioacuten de un grupo de formadores que realizaron los talleres en los centros de atencioacuten primaria Asimismo el documento fue presentado en mano a los proshyfesionales de atencioacuten especializada
Aulas de Salud
En el antildeo 2005 se ha puesto en marcha una iniciativa denominada Aulas de Salud cuyos objetivos son laquoImplantacioacuten de la Educacioacuten Sanitaria y de Promocioacuten de la Salud Grushypal y Comunitaria como actividad permanente en la Atencioacuten Primaria de Saludraquo laquoForshymacioacuten especiacutefica a los profesionales sanitarios de Atencioacuten Primaria en Educacioacuten para la Saludraquo laquoCoordinacioacuten de los estamentos organismos y administraciones implicadas dishyrectamente en la Educacioacuten Sanitariaraquo y laquoPromocioacuten de la Saludraquo
En el marco organizativo de estas AULAS DE SALUD se estableceraacute una oferta formativa grupal temporalizada en los contenidos propios apoyados en los Programas Asistenciales y Guiacuteas de nuestra comunidad que determinan a la educacioacuten sanitaria como eje fundamental en el protocolo de actuacioacuten Asimismo tendraacuten cabida las activishydades puntuales (charlas cursos talleres etc) que se establezcan a partir de campantildeas yo proyectos especiacuteficos
Las Aulas de Salud constituyen un servicio dirigido a la poblacioacuten con el componenshyte baacutesico de la Educacioacuten Sanitaria y Educacioacuten para la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 286
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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4 Farmacia
Seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica
El seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica se ha basado en los datos obtenidos a trashyveacutes del sistema de informacioacuten sobre la prescripcioacuten DIGITALlS
En este antildeo 2005 se ha mejorado el seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica meshydiante el desarrollo e implantacioacuten de un Data Warehouse aplicativo que describiremos en el apartado de Nuevas Tecnologiacuteas
Poliacuteticas de uso racional del medicamento de la Direccioacuten
General de Farmacia del Servicio Canario de la Salud antildeo 2005
1 Formacioacuten de los profesionales
11 Se realizaron un total de 28 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica dirigishydos a meacutedicos 11 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica para Meacutedicos de Atencioacuten Primaria de 16 horas de duracioacuten cada uno 11 ediciones del Curso de Terapeacuteutica Pediaacutetrica de 20 horas y 6 ediciones del Curso de Uso Racional del Medicamento de 10 horas de duracioacuten Los cursos se impartieshyron en las islas de Gran Canaria Tenerife Lanzarote Fuerteventura y La Palma Fueron superados por un total de 540 profesionales
12 Se impartieron un total de 40 sesiones formativas de 90 minutos de durashycioacuten en los centros de salud de Gran Canaria y Tenerife a las que asistieron unos 400 profesionales
13 Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recibieron formacioacuten especiacutefica sobre uso racional del medicamento con la realizacioacuten de un curso de 16 horas de duracioacuten
14 La utilizacioacuten del correo electroacutenico como instrumento de formacioacuten a los profesionales ha sido un instrumento muy uacutetil Se han remitido con periodishycidad semanal diversos documentos y bibliografiacutea meacutedica tanto a las Direcshyciones de Zona Baacutesica como a los responsables de uso racional del medishycamento en los centros de salud
15 La prescripcioacuten asistida a traveacutes del ordenador se ha continuado en las islas de La Palma y Tenerife alcanzando al 25 de las consultas de la CCAA
2 Actividades del grupo de trabajo para el uso racional del medicamento En dishyciembre del 2005 se celebroacute la Tercera Reunioacuten del Grupo de Trabajo en la que se valoraron las notas informativas de las estatinas y los ARAII y se disentildeoacute el plan para implantar en el antildeo 2006 la prescripcioacuten por principio activo
3 Impulso a la figura del responsable de uso racional del medicamento en los Censhytros de Salud de Canarias La Direccioacuten General de Farmacia formoacute a 100 meacutedishycos de Atencioacuten Primaria para que colaboren con la Direccioacuten General de Farma-
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 288
cia en el uso racional del medicamento en sus Zonas Baacutesicas de Salud Para ello se han constituido en cada provincia Grupos de Trabajo Permanentes
4 Mejora de la prescripcioacuten a traveacutes del uso de una guiacutea farmacoterapeacuteutica Para ello se adquirieron 1666 ejemplares de la Guiacutea Farmacoterapeacuteutica Basada en la Evidencia de la SemFYC La versioacuten informaacutetica de dicha guiacutea se ha incluido en los aplicativos de historia cliacutenica electroacutenica del Servicio Canario de la Salud
5 Campantildea de educacioacuten sanitaria a la poblacioacuten sobre el URM La Consejeriacutea de Sanidad lanzoacute una campantildea informativa dirigida a la poblacioacuten en diversos meshydios de comunicacioacuten sobre uso racional del medicamento
6 Elaboracioacuten de protocolos pediatriacutea Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada Se consensuaron y pusieron en marcha 9 protocolos
7 Nuevas tecnologiacuteas aplicadas a procesos de toma de decisiones
71 FarmaCanarias Es un sistema integrado de gestioacuten y anaacutelisis de la prestacioacuten farmaceacuteutica dirigido a las aacutereas de Gestioacuten Evaluacioacuten e Inspeccioacuten Farmaceacuteutica en los aacutembitos de Servicios Centrales y Gerencias de Atencioacuten Primaria y esshypecializada con la finalidad de
mdash Disponer de una base de datos de medicamentos y productos sanitarios comuacuten para toda la organizacioacuten
mdash Automatizar los procesos de verificacioacuten de la facturacioacuten mdash Conocer coacutemo se estaacuten desarrollando los procesosPrescripcioacuten Disshy
pensacioacuten Facturacioacuten
72 Archivo digital Se acomete desde enero de 2005 el proceso de digitalizacioacuten de todas las recetas facturadas al SCS Este proceso facilita las labores de inspeccioacuten y comprobacioacuten de la factushyracioacuten por los Colegios ademaacutes de almacenar informacioacuten uacutetil para la obshytencioacuten de datos que alimentaraacuten al sistema FarmaCanarias
8 Receta electroacutenica Durante el antildeo 2005 se realizaron los primeros contactos con los agentes implicashydos para la definicioacuten de un pliego de prescripciones teacutecnicas y la adjudicacioacuten de una aplicativo de receta electroacutenica en Canarias el cual se pilotaraacute en el antildeo 2006 en el municipio de Puntallana en la Isla de La Palma
9 Ordenacioacuten farmaceacuteutica La actividad en este departamento se resume en los siguientes datos
Depoacutesito medicamentos ctas Meacutedicas 35 Talonarios vales entrega estupefacientes 324 Depoacutesito medicamentos ctas Veterinarias 35 Talonarios de recetas estupefacientes 1838 Recursos de alzada 57 Habilitacioacuten hojas dispensacioacuten Metadona 22 Nombramiento regentes 10 Habilitacioacuten libros recetarios 823 Nombramiento sustitutos 18 Registro de salida 2239 Autorizacioacuten cambio titularidad O Farmacia 19 Medicamentos extranjeros dispensados 1188 Autorizacioacuten cambio ubicacioacuten O Farmacia 19 Nuevas solicitudes med extranjeros 36 Ampliacioacuten de plazo 26 Medicamentos antipaluacutedicos dispensados 1526 Cierre provisional 5 Ampliacioacuten localreformas 9 Inmobilizacioacuten esp Farmaceacuteutica 5 Autorizacioacuten instalacioacuten botiquines 3
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 289
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
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INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 292
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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6 Investigacioacuten
El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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4 Farmacia
Seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica
El seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica se ha basado en los datos obtenidos a trashyveacutes del sistema de informacioacuten sobre la prescripcioacuten DIGITALlS
En este antildeo 2005 se ha mejorado el seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica meshydiante el desarrollo e implantacioacuten de un Data Warehouse aplicativo que describiremos en el apartado de Nuevas Tecnologiacuteas
Poliacuteticas de uso racional del medicamento de la Direccioacuten
General de Farmacia del Servicio Canario de la Salud antildeo 2005
1 Formacioacuten de los profesionales
11 Se realizaron un total de 28 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica dirigishydos a meacutedicos 11 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica para Meacutedicos de Atencioacuten Primaria de 16 horas de duracioacuten cada uno 11 ediciones del Curso de Terapeacuteutica Pediaacutetrica de 20 horas y 6 ediciones del Curso de Uso Racional del Medicamento de 10 horas de duracioacuten Los cursos se impartieshyron en las islas de Gran Canaria Tenerife Lanzarote Fuerteventura y La Palma Fueron superados por un total de 540 profesionales
12 Se impartieron un total de 40 sesiones formativas de 90 minutos de durashycioacuten en los centros de salud de Gran Canaria y Tenerife a las que asistieron unos 400 profesionales
13 Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recibieron formacioacuten especiacutefica sobre uso racional del medicamento con la realizacioacuten de un curso de 16 horas de duracioacuten
14 La utilizacioacuten del correo electroacutenico como instrumento de formacioacuten a los profesionales ha sido un instrumento muy uacutetil Se han remitido con periodishycidad semanal diversos documentos y bibliografiacutea meacutedica tanto a las Direcshyciones de Zona Baacutesica como a los responsables de uso racional del medishycamento en los centros de salud
15 La prescripcioacuten asistida a traveacutes del ordenador se ha continuado en las islas de La Palma y Tenerife alcanzando al 25 de las consultas de la CCAA
2 Actividades del grupo de trabajo para el uso racional del medicamento En dishyciembre del 2005 se celebroacute la Tercera Reunioacuten del Grupo de Trabajo en la que se valoraron las notas informativas de las estatinas y los ARAII y se disentildeoacute el plan para implantar en el antildeo 2006 la prescripcioacuten por principio activo
3 Impulso a la figura del responsable de uso racional del medicamento en los Censhytros de Salud de Canarias La Direccioacuten General de Farmacia formoacute a 100 meacutedishycos de Atencioacuten Primaria para que colaboren con la Direccioacuten General de Farma-
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 288
cia en el uso racional del medicamento en sus Zonas Baacutesicas de Salud Para ello se han constituido en cada provincia Grupos de Trabajo Permanentes
4 Mejora de la prescripcioacuten a traveacutes del uso de una guiacutea farmacoterapeacuteutica Para ello se adquirieron 1666 ejemplares de la Guiacutea Farmacoterapeacuteutica Basada en la Evidencia de la SemFYC La versioacuten informaacutetica de dicha guiacutea se ha incluido en los aplicativos de historia cliacutenica electroacutenica del Servicio Canario de la Salud
5 Campantildea de educacioacuten sanitaria a la poblacioacuten sobre el URM La Consejeriacutea de Sanidad lanzoacute una campantildea informativa dirigida a la poblacioacuten en diversos meshydios de comunicacioacuten sobre uso racional del medicamento
6 Elaboracioacuten de protocolos pediatriacutea Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada Se consensuaron y pusieron en marcha 9 protocolos
7 Nuevas tecnologiacuteas aplicadas a procesos de toma de decisiones
71 FarmaCanarias Es un sistema integrado de gestioacuten y anaacutelisis de la prestacioacuten farmaceacuteutica dirigido a las aacutereas de Gestioacuten Evaluacioacuten e Inspeccioacuten Farmaceacuteutica en los aacutembitos de Servicios Centrales y Gerencias de Atencioacuten Primaria y esshypecializada con la finalidad de
mdash Disponer de una base de datos de medicamentos y productos sanitarios comuacuten para toda la organizacioacuten
mdash Automatizar los procesos de verificacioacuten de la facturacioacuten mdash Conocer coacutemo se estaacuten desarrollando los procesosPrescripcioacuten Disshy
pensacioacuten Facturacioacuten
72 Archivo digital Se acomete desde enero de 2005 el proceso de digitalizacioacuten de todas las recetas facturadas al SCS Este proceso facilita las labores de inspeccioacuten y comprobacioacuten de la factushyracioacuten por los Colegios ademaacutes de almacenar informacioacuten uacutetil para la obshytencioacuten de datos que alimentaraacuten al sistema FarmaCanarias
8 Receta electroacutenica Durante el antildeo 2005 se realizaron los primeros contactos con los agentes implicashydos para la definicioacuten de un pliego de prescripciones teacutecnicas y la adjudicacioacuten de una aplicativo de receta electroacutenica en Canarias el cual se pilotaraacute en el antildeo 2006 en el municipio de Puntallana en la Isla de La Palma
9 Ordenacioacuten farmaceacuteutica La actividad en este departamento se resume en los siguientes datos
Depoacutesito medicamentos ctas Meacutedicas 35 Talonarios vales entrega estupefacientes 324 Depoacutesito medicamentos ctas Veterinarias 35 Talonarios de recetas estupefacientes 1838 Recursos de alzada 57 Habilitacioacuten hojas dispensacioacuten Metadona 22 Nombramiento regentes 10 Habilitacioacuten libros recetarios 823 Nombramiento sustitutos 18 Registro de salida 2239 Autorizacioacuten cambio titularidad O Farmacia 19 Medicamentos extranjeros dispensados 1188 Autorizacioacuten cambio ubicacioacuten O Farmacia 19 Nuevas solicitudes med extranjeros 36 Ampliacioacuten de plazo 26 Medicamentos antipaluacutedicos dispensados 1526 Cierre provisional 5 Ampliacioacuten localreformas 9 Inmobilizacioacuten esp Farmaceacuteutica 5 Autorizacioacuten instalacioacuten botiquines 3
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 289
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
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El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
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mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
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La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
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Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
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vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
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bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
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122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
4 Farmacia
Seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica
El seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica se ha basado en los datos obtenidos a trashyveacutes del sistema de informacioacuten sobre la prescripcioacuten DIGITALlS
En este antildeo 2005 se ha mejorado el seguimiento de la prescripcioacuten farmaceacuteutica meshydiante el desarrollo e implantacioacuten de un Data Warehouse aplicativo que describiremos en el apartado de Nuevas Tecnologiacuteas
Poliacuteticas de uso racional del medicamento de la Direccioacuten
General de Farmacia del Servicio Canario de la Salud antildeo 2005
1 Formacioacuten de los profesionales
11 Se realizaron un total de 28 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica dirigishydos a meacutedicos 11 ediciones de los Cursos de Terapeacuteutica para Meacutedicos de Atencioacuten Primaria de 16 horas de duracioacuten cada uno 11 ediciones del Curso de Terapeacuteutica Pediaacutetrica de 20 horas y 6 ediciones del Curso de Uso Racional del Medicamento de 10 horas de duracioacuten Los cursos se impartieshyron en las islas de Gran Canaria Tenerife Lanzarote Fuerteventura y La Palma Fueron superados por un total de 540 profesionales
12 Se impartieron un total de 40 sesiones formativas de 90 minutos de durashycioacuten en los centros de salud de Gran Canaria y Tenerife a las que asistieron unos 400 profesionales
13 Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recibieron formacioacuten especiacutefica sobre uso racional del medicamento con la realizacioacuten de un curso de 16 horas de duracioacuten
14 La utilizacioacuten del correo electroacutenico como instrumento de formacioacuten a los profesionales ha sido un instrumento muy uacutetil Se han remitido con periodishycidad semanal diversos documentos y bibliografiacutea meacutedica tanto a las Direcshyciones de Zona Baacutesica como a los responsables de uso racional del medishycamento en los centros de salud
15 La prescripcioacuten asistida a traveacutes del ordenador se ha continuado en las islas de La Palma y Tenerife alcanzando al 25 de las consultas de la CCAA
2 Actividades del grupo de trabajo para el uso racional del medicamento En dishyciembre del 2005 se celebroacute la Tercera Reunioacuten del Grupo de Trabajo en la que se valoraron las notas informativas de las estatinas y los ARAII y se disentildeoacute el plan para implantar en el antildeo 2006 la prescripcioacuten por principio activo
3 Impulso a la figura del responsable de uso racional del medicamento en los Censhytros de Salud de Canarias La Direccioacuten General de Farmacia formoacute a 100 meacutedishycos de Atencioacuten Primaria para que colaboren con la Direccioacuten General de Farma-
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 288
cia en el uso racional del medicamento en sus Zonas Baacutesicas de Salud Para ello se han constituido en cada provincia Grupos de Trabajo Permanentes
4 Mejora de la prescripcioacuten a traveacutes del uso de una guiacutea farmacoterapeacuteutica Para ello se adquirieron 1666 ejemplares de la Guiacutea Farmacoterapeacuteutica Basada en la Evidencia de la SemFYC La versioacuten informaacutetica de dicha guiacutea se ha incluido en los aplicativos de historia cliacutenica electroacutenica del Servicio Canario de la Salud
5 Campantildea de educacioacuten sanitaria a la poblacioacuten sobre el URM La Consejeriacutea de Sanidad lanzoacute una campantildea informativa dirigida a la poblacioacuten en diversos meshydios de comunicacioacuten sobre uso racional del medicamento
6 Elaboracioacuten de protocolos pediatriacutea Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada Se consensuaron y pusieron en marcha 9 protocolos
7 Nuevas tecnologiacuteas aplicadas a procesos de toma de decisiones
71 FarmaCanarias Es un sistema integrado de gestioacuten y anaacutelisis de la prestacioacuten farmaceacuteutica dirigido a las aacutereas de Gestioacuten Evaluacioacuten e Inspeccioacuten Farmaceacuteutica en los aacutembitos de Servicios Centrales y Gerencias de Atencioacuten Primaria y esshypecializada con la finalidad de
mdash Disponer de una base de datos de medicamentos y productos sanitarios comuacuten para toda la organizacioacuten
mdash Automatizar los procesos de verificacioacuten de la facturacioacuten mdash Conocer coacutemo se estaacuten desarrollando los procesosPrescripcioacuten Disshy
pensacioacuten Facturacioacuten
72 Archivo digital Se acomete desde enero de 2005 el proceso de digitalizacioacuten de todas las recetas facturadas al SCS Este proceso facilita las labores de inspeccioacuten y comprobacioacuten de la factushyracioacuten por los Colegios ademaacutes de almacenar informacioacuten uacutetil para la obshytencioacuten de datos que alimentaraacuten al sistema FarmaCanarias
8 Receta electroacutenica Durante el antildeo 2005 se realizaron los primeros contactos con los agentes implicashydos para la definicioacuten de un pliego de prescripciones teacutecnicas y la adjudicacioacuten de una aplicativo de receta electroacutenica en Canarias el cual se pilotaraacute en el antildeo 2006 en el municipio de Puntallana en la Isla de La Palma
9 Ordenacioacuten farmaceacuteutica La actividad en este departamento se resume en los siguientes datos
Depoacutesito medicamentos ctas Meacutedicas 35 Talonarios vales entrega estupefacientes 324 Depoacutesito medicamentos ctas Veterinarias 35 Talonarios de recetas estupefacientes 1838 Recursos de alzada 57 Habilitacioacuten hojas dispensacioacuten Metadona 22 Nombramiento regentes 10 Habilitacioacuten libros recetarios 823 Nombramiento sustitutos 18 Registro de salida 2239 Autorizacioacuten cambio titularidad O Farmacia 19 Medicamentos extranjeros dispensados 1188 Autorizacioacuten cambio ubicacioacuten O Farmacia 19 Nuevas solicitudes med extranjeros 36 Ampliacioacuten de plazo 26 Medicamentos antipaluacutedicos dispensados 1526 Cierre provisional 5 Ampliacioacuten localreformas 9 Inmobilizacioacuten esp Farmaceacuteutica 5 Autorizacioacuten instalacioacuten botiquines 3
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 289
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
230 4237 3165
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 292
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6 Investigacioacuten
El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
cia en el uso racional del medicamento en sus Zonas Baacutesicas de Salud Para ello se han constituido en cada provincia Grupos de Trabajo Permanentes
4 Mejora de la prescripcioacuten a traveacutes del uso de una guiacutea farmacoterapeacuteutica Para ello se adquirieron 1666 ejemplares de la Guiacutea Farmacoterapeacuteutica Basada en la Evidencia de la SemFYC La versioacuten informaacutetica de dicha guiacutea se ha incluido en los aplicativos de historia cliacutenica electroacutenica del Servicio Canario de la Salud
5 Campantildea de educacioacuten sanitaria a la poblacioacuten sobre el URM La Consejeriacutea de Sanidad lanzoacute una campantildea informativa dirigida a la poblacioacuten en diversos meshydios de comunicacioacuten sobre uso racional del medicamento
6 Elaboracioacuten de protocolos pediatriacutea Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada Se consensuaron y pusieron en marcha 9 protocolos
7 Nuevas tecnologiacuteas aplicadas a procesos de toma de decisiones
71 FarmaCanarias Es un sistema integrado de gestioacuten y anaacutelisis de la prestacioacuten farmaceacuteutica dirigido a las aacutereas de Gestioacuten Evaluacioacuten e Inspeccioacuten Farmaceacuteutica en los aacutembitos de Servicios Centrales y Gerencias de Atencioacuten Primaria y esshypecializada con la finalidad de
mdash Disponer de una base de datos de medicamentos y productos sanitarios comuacuten para toda la organizacioacuten
mdash Automatizar los procesos de verificacioacuten de la facturacioacuten mdash Conocer coacutemo se estaacuten desarrollando los procesosPrescripcioacuten Disshy
pensacioacuten Facturacioacuten
72 Archivo digital Se acomete desde enero de 2005 el proceso de digitalizacioacuten de todas las recetas facturadas al SCS Este proceso facilita las labores de inspeccioacuten y comprobacioacuten de la factushyracioacuten por los Colegios ademaacutes de almacenar informacioacuten uacutetil para la obshytencioacuten de datos que alimentaraacuten al sistema FarmaCanarias
8 Receta electroacutenica Durante el antildeo 2005 se realizaron los primeros contactos con los agentes implicashydos para la definicioacuten de un pliego de prescripciones teacutecnicas y la adjudicacioacuten de una aplicativo de receta electroacutenica en Canarias el cual se pilotaraacute en el antildeo 2006 en el municipio de Puntallana en la Isla de La Palma
9 Ordenacioacuten farmaceacuteutica La actividad en este departamento se resume en los siguientes datos
Depoacutesito medicamentos ctas Meacutedicas 35 Talonarios vales entrega estupefacientes 324 Depoacutesito medicamentos ctas Veterinarias 35 Talonarios de recetas estupefacientes 1838 Recursos de alzada 57 Habilitacioacuten hojas dispensacioacuten Metadona 22 Nombramiento regentes 10 Habilitacioacuten libros recetarios 823 Nombramiento sustitutos 18 Registro de salida 2239 Autorizacioacuten cambio titularidad O Farmacia 19 Medicamentos extranjeros dispensados 1188 Autorizacioacuten cambio ubicacioacuten O Farmacia 19 Nuevas solicitudes med extranjeros 36 Ampliacioacuten de plazo 26 Medicamentos antipaluacutedicos dispensados 1526 Cierre provisional 5 Ampliacioacuten localreformas 9 Inmobilizacioacuten esp Farmaceacuteutica 5 Autorizacioacuten instalacioacuten botiquines 3
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 289
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
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INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 292
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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6 Investigacioacuten
El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
Tabla
4
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5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 291
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
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INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 292
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
Tabla
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El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
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La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
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Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
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Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
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vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
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bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
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122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
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bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
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1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
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1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
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- Botoacuten1
- Botoacuten2
5 Aspectos relacionados con la planificacioacuten y desarrollo de recursos humanos
La plantilla orgaacutenica del SCS ascendiacutea en el antildeo 2005 a 20128 trabajadores de los que 15778 prestan sus servicios en los centros de Atencioacuten Especializada y los 4350 restantes en los de Atencioacuten Primaria
En ese ejercicio se avanzoacute en la ejecucioacuten del Proceso Extraordinario de Consolidashycioacuten de Empleo desarrollado conjuntamente con otros Servicios de Salud autonoacutemicos Los resultados del proceso fueron los siguientes
3575 plazas convocadas 93 categoriacuteas convocadas 49165 solicitudes presentadas 22250 personas presentadas 400 tribunales con unos 3000 miembros entre titulares y suplentes
Asimismo se procede a unificar el reacutegimen juriacutedico del personal de las Instituciones Sanitarias mediante la integracioacuten voluntaria en la condicioacuten de estatutarios del personal procedente de los Cabildos Insulares del Hospital Militar Juan Carlos I de la Administrashycioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias y del fijo en virtud de sentencia judicial firme
Se creoacute un Registro de Personal Estatutario uacutenico para todos los centros y categoriacuteas del Servicio Canario de la Salud como instrumento baacutesico para la planificacioacuten de los reshycursos humanos y de las necesidades formativas de los profesionales lo que cobra especial relevancia en los actuales momentos en que tanto por esta Comunidad Autoacutenoma como por el Sistema Nacional de Salud se abordan medidas para suplir la carencia de especiashylistas
Ha quedado sobradamente constatado que este deacuteficit afecta especialmente a Canashyrias debido al hecho insular y al incremento de poblacioacuten situacioacuten que se ve agravada en las islas no capitalinas por su aislamiento
Asimismo hay que tener en cuenta la piraacutemide de edad del personal meacutedico lo que provocaraacute mayores dificultades en un periodo no superior a 15 antildeos
Para paliar esta problemaacutetica se han articulado diversas medidas por parte de la Consejeriacutea de Sanidad las cuales inciden en los dos colectivos especialistas en formacioacuten y especialistas ya formados
En cuanto a los especialistas en formacioacuten se incrementoacute el nuacutemero de plazas oferta-das para la formacioacuten especializada en Canarias siendo de destacar que a instancias de esta Comunidad Autoacutenoma se sustituyoacute el cupo estatal por el cupo autonoacutemico Durante 2005 se incorporaron 209 residentes
Por otra parte se instoacute la adopcioacuten de otras medidas por parte del Gobierno del Esshytado tales como
mdash incremento del nuacutemero de plazas acreditadas mdash modificacioacuten del proceso para la adjudicacioacuten de plazas en formacioacuten mdash mejora de la calidad de la formacioacuten mdash oferta de empleo tras la finalizacioacuten del periodo formativo
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En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
230 4237 3165
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 292
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
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mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
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La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
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Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
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vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
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bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
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122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
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bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
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1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
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1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
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- Botoacuten1
- Botoacuten2
En relacioacuten con los especialistas ya formados se hace preciso el establecimiento de medishydas de incentivacioacuten para lograr tanto la permanencia en Canarias como la llegada de nuevos especialistas A este respecto en el antildeo 2005
mdash se implantaron los niveles I y II de la carrera profesional del personal facultativo fijo (1200 facultativos)
mdash se aproboacute la carrera profesional de diplomados sanitarios (maacutes de 3000 trabajashydores)
mdash se implantoacute un nuevo programa de incentivos para el personal vinculado al logro de objetivos de calidad asistencial
mdash se suscribioacute un acuerdo de homologacioacuten de las retribuciones
bull grupos C D y E (9409 trabajadores) bull psicoacutelogos cliacutenicos (50 psicoacutelogos) bull grupo A no sanitario (203 efectivos) bull complemento especiacutefico del personal licenciado sanitario (503 facultativos)
La Formacioacuten Continuada del Servicio Canario de la Salud se realiza actualmente a trashyveacutes de dos viacuteas una que es llevada a cabo por los distintos Centros Directivos con cargo a sus presupuestos y la otra viacutea que planifica la Direccioacuten General de Recursos Humanos financiada con fondos del IV Acuerdo para la Formacioacuten Continuada en las Administrashyciones Puacuteblicas En esta uacuteltima viacutea la gestioacuten y promocioacuten de los Planes de Formacioacuten los asume la Escuela de Servicios Sociales y Sanitarios de Canarias La Direccioacuten General de Recursos Humanos a la hora de planificar tiene muy en cuenta las propuestas formativas recibidas de los diferentes niveles y estamentos del Servicio Canario de la Salud las cuashyles son analizadas y priorizadas
A partir del Plan de Formacioacuten Continua del antildeo 2004 se realiza una Evaluacioacuten del cishytado Plan cada antildeo con el objetivo de seguir apoyando a los organismos encargados de realishyzar las propuestas formativas para que puedan dar respuesta a las necesidades de formacioacuten existentes y aumentar el grado de satisfaccioacuten de las acciones formativas impartidas La meshytodologiacutea de la evaluacioacuten se ha basado en la Guiacutea para la Evaluacioacuten de los Resultados de la Formacioacuten publicada por el INAP Los participantes han evaluado la calidad de las acciones a traveacutes de un Cuestionario de Evaluacioacuten de Calidad en el cual se han cubierto al menos los siguientes aacutembitos especiacuteficos de informacioacuten ContenidosObjetivos Formadores Metodoshylogiacutea DidaacutecticaDocumentacioacuten Organizacioacuten Satisfaccioacuten general y Aplicabilidad
La uacuteltima evaluacioacuten se publicoacute en marzo 2006 referente al Plan de Formacioacuten Conshytinua de 2005 siendo en una escala de 1 a 10 la nota media de la evaluacioacuten de los forma-dores de 915 y la de los cursos de 817 pudieacutendose afirmar que los alumnos estaacuten satisfeshychos con la formacioacuten recibida Dentro de los aspectos a mejorar destaca la necesidad de lograr una mejor informacioacuten previa sobre los cursos
Este Plan 2005 concluyoacute con las siguientes cifras
Nordm de cursos Nordm de alumnos Nordm horas lectivas
230 4237 3165
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 292
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
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mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
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Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
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La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
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Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
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vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
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bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
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122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
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bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
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1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
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- Botoacuten1
- Botoacuten2
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
Tabla
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El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
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La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
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6 Investigacioacuten
El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005
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INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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6 Investigacioacuten
El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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1998
300
8 Calidad
Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
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mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
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Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
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vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
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bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
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122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
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bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
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1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
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- Botoacuten1
- Botoacuten2
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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6 Investigacioacuten
El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
6 Investigacioacuten
El Servicio Canario de Salud a traveacutes de sus investigadores en las sedes hospitalarias y Centros de Salud ha participado del esfuerzo nacional de revitalizar las capacidades para proteger a los ciudadanos de las enfermedades respiratorias infecciosas cardiovasculares nefroloacutegicas y neuro-degenerativas entre otras En estos 10 antildeos se han logrado avances importantes en la investigacioacuten aplicada (investigacioacuten traslacional) en la prevencioacuten de enfermedades en la dotacioacuten de infraestructuras en la adquisicioacuten de equipos altamente sofisticados y en la formacioacuten de joacutevenes investigadores en el campo de la biomedicina Estos esfuerzos han estado dirigidos a la creacioacuten de una cultura cientiacutefica a la considerashycioacuten de los hospitales docentes como centros de investigacioacuten y a la identificacioacuten de aacutereas de excelencia investigadora en la proteccioacuten contra algunas enfermedades prevalenshytes en Canarias y en el resto de Espantildea
La necesidad de la investigacioacuten biomeacutedica estaacute incluida como un aspecto determishynante en la declaracioacuten del Servicio Canario de Salud cuando se compromete a mantener la excelencia en la calidad de los cuidados sanitarios El SCS afronta el futuro con nuevas oportunidades y retos para ocupar una presencia creciente a nivel nacional e internashycional en investigacioacuten biomeacutedica mediante el apoyo en la constitucioacuten de Institutos de Investigacioacuten Sanitaria En respuesta a los nuevos retos que se presentan necesitaremos de una visioacuten compartida y un nuevo compromiso para trabajar juntos de distintas maneshyras con los investigadores de dentro y fuera de los hospitales del Servicio Canario de Salud
La visioacuten del SCS es apostar por el desarrollo de una investigacioacuten sanitaria de calishydad y que sea aplicable Legitimar la investigacioacuten biomeacutedica en las instituciones sanitashyrias del SCS supone comprometerse con los siguientes objetivos
bull Estimular y potenciar la investigacioacuten relevante para la salud bull Promocioacuten de la educacioacuten y formacioacuten continuada en investigacioacuten bull Incentivar la investigacioacuten como elemento esencial en la carrera profesional bull Crear un entorno favorable (cultura e infraestructura) para el desarrollo de la actishy
vidad investigadora bull Promover la comprensioacuten puacuteblica de que la investigacioacuten biomeacutedica mejora la cashy
lidad de vida de todos los ciudadanos del mundo bull Deslegitimar y oponerse a la investigacioacuten pirata y a la que no siga los principios
eacuteticos establecidos
Mecanismos aplicados durante el antildeo 2005 para introducir la praacutectica sanitaria basada en la evidencia cientiacutefica
1 Desde el punto de vista cliacutenico cada hospital ha sido responsable de introducir cuantos mecanismos y estrategias hayan considerados oportunas para hacer que la praacutectica cliacutenica se enriquezca con la incorporacioacuten de los resultados de los ensashyyos cliacutenicos aleatorios controlados publicados en revistas cientiacuteficas
2 Este proceso mejor conocido como medicina traslacional es fruto de la investigashycioacuten cliacutenica en procesos diagnoacutesticos y terapeacuteuticos El objetivo del Instituto de
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 297
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
Tabla
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
Salud Carlos III es precisamente el fomento de la investigacioacuten traslacional y la iniciativa cientiacutefica para ello es la creacioacuten de los Institutos de Investigacioacuten Sanishytaria
3 Lo maacutes comuacuten es la actualizacioacuten de guiacuteas cliacutenicas elaboradas a partir de resultashydos publicados en la literatura internacional
4 Ademaacutes de la implementacioacuten de las guiacuteas cliacutenicas por parte de los servicios cliacutenishycos de los hospitales del SCS y Centros de Salud tanto si son o no elaboradas por profesionales del SCS los hospitales y Centros de Salud han organizado a lo largo del antildeo 2005 cursos de metodologiacutea cientiacutefica y charlas sobre medicina basada en la evidencia cientiacutefica
5 No se puede precisar si algunos de esos estudios de investigacioacuten cliacutenica y traslashycional publicados o adaptados en el 2005 se han originado en alguno de los hospishytales de Canarias
6 La plantilla de epidemioacutelogos cliacutenicos bioestadiacutesticos y expertos en medicina bashysada en la evidencia es todaviacutea insuficiente para cubrir las necesidades del SCS
7 Sistemas de informacioacuten sanitaria
La Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias conciente de la importancia que sushyponen para el Servicio Canario de la salud (SCS) los Sistemas y las Tecnologiacuteas de la inshyformacioacuten para la mejora de la gestioacuten y la atencioacuten asistencial de todos los centros sanishytarios se ha puesto en marcha un Plan de Sistemas de Informacioacuten para identificar las necesidades y planificar las acciones conducentes a una modernizacioacuten de sus plataformas tecnoloacutegicas Fruto de este plan de Sistemas de informacioacuten se establecieron varias liacuteneas maestras de accioacuten y durante el antildeo 2005 se ha continuado con su desarrollo y entre las novedades implementadas podemos mencionar las siguientes
Consolidacioacuten de la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del
modelo de datos de las presentes y futuras aplicaciones
Se ha seguido durante el antildeo 2005 consolidando la Tarjeta Sanitaria como nuacutecleo del moshydelo de datos por lo que se ha trabajado en la eliminacioacuten de bases de datos de pacientes que existiacutean en distintas aplicaciones y forzando el uso de la Tarjeta Sanitaria como uacutenica base de datos de usuarios del Sistema Canario de Salud
Cabe tambieacuten destacar en este punto que durante el antildeo 2005 la Comunidad Canaria ha sido la uacutenica que ha interconectado on-line su base de datos de Tarjeta Sanitaria con la del Sistema Nacional de Salud (compuesta hasta ese momento por los datos de las 10 coshymunidades autoacutenomas trasferidas en el 2002 maacutes las ciudades autoacutenomas de Ceuta y Meshylilla) Desde ese momento todos los centros sanitarios del Servicio Canario de la Salud pueden consultar y modificar on-line los datos de la Base de Datos del Sistema Nacional de la Salud
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 298
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
Tabla
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8 Calidad
Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
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La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
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Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
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vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
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122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
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bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
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1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
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- Botoacuten1
- Botoacuten2
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Primaria
Cabe destacar en este punto los desarrollos llevados a cabo para la obtencioacuten de un Sisteshyma de Prescripcioacuten Farmaceacuteutica Asistida que complemente la prescripcioacuten de medishycamentos informatizada asiacute como el desarrollo de la Receta Electroacutenica Estos desarroshyllos se encuentran en viacutea de instalacioacuten y arranque
Asiacute mismo se ha procedido a la interconexioacuten de los aplicativos de Atencioacuten Primashyria y Especializada de cara a la obtencioacuten de citas entre los mismos asiacute como en lo reshyferente a la visualizacioacuten de imaacutegenes radioloacutegicas y de resultados de pruebas de laborashytorio
Desarrollo de un sistema de soporte a la decisioacuten basada
en un Datawarehouse
Durante el antildeo 2005 se continua en la implantacioacuten del Sistema Cantonera que agrega la informacioacuten econoacutemica y asistencial de los distintos Centros del Servicio Canario de la Salud
Desarrollo de la Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica
para la Atencioacuten Especializada
Se continuacutea con la implantacioacuten de la herramienta de de Gestioacuten Administrativa y Cliacutenica Selene en los distintos Centros Hospitalarios trabajaacutendose en la integracioacuten de la misma con los Sistemas Departamentales intrahospitalarios con la herramienta de Gestioacuten de la Atencioacuten Primaria y con los distintos aplicativos centrales existentes (Prescripcioacuten de Oxigenoterapia Aparatos Ortoproteacutesicos etc)
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 299
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
Tabla
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
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vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
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bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
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122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN
Tabla
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Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
8 Calidad
Evolucioacuten histoacuterica
La ley de Ordenacioacuten Sanitaria de Canarias de 1994 sentoacute las bases para la creacioacuten y reshygulacioacuten del Servicio Canario de la Salud (SCS) como organismo autoacutenomo dependiente de la Consejeriacutea de Sanidad y al mismo tiempo sentildealoacute las liacuteneas generales para conseguir una alta calidad asistencial Entre 1995 y 1998 se establecieron los principios para el desashyrrollo de un sistema sanitario Se elaboraron los distintos documentos que integrariacutean el primer Plan de Salud de Canarias y se avanzoacute en la construccioacuten y mejoras de infraestrucshyturas El periodo 1999-2004 se caracterizoacute por la expansioacuten y consolidacioacuten del SCS en el cual se llevaron a cabo innumerables proyectos en todas las aacutereas que conforman el entrashymado sanitario puacuteblico Entre estas actuaciones destaca la implantacioacuten de sistemas de cashylidad en las unidades administrativas en la Administracioacuten de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias (BOC 2001012 Enero de 2001) y la finalizacioacuten y evaluacioacuten del primer Plan de Salud (1997-2001) con la consecucioacuten del 80 de los objetivos planteados A traveacutes de este primer plan la Consejeriacutea de Sanidad definioacute su propio modelo de calidad basado en un modelo de gestioacuten de la laquocalidad totalraquo teniendo como referencia el Modelo Europeo de Excelencia Empresarial maacutes conocido como modelo EFQM
Descripcioacuten del plan vigente
Acreditacioacuten El Servicio de Acreditacioacuten Evaluacioacuten y Conciertos tiene atribuidas las funciones de trashymitacioacuten de procedimientos para la autorizacioacuten y homologacioacuten de centros servicios esshytablecimientos y actividades sanitarias
En el 2005 se elaboraron los borradores de los siguientes documentos
mdash Decreto por el que se regula la homologacioacuten de centros hospitalarios mdash Conciertos para procesos quiruacutergicos y hospitalizacioacuten de media estancia
Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios La evaluacioacuten que realizan los usuarios del SCS es posiblemente uno de los instrumentos maacutes sensibles dentro de un amplio sistema de informacioacuten para medir la calidad de la acshytividad y conocer la satisfaccioacuten de la poblacioacuten atendida Para ello se ha definido modeshylos de encuesta de satisfaccioacuten tanto en Atencioacuten Primaria como en Especializada
En Atencioacuten Especializada se consideroacute la satisfaccioacuten al alta hospitalaria la satisfacshycioacuten al mes del alta hospitalaria y la satisfaccioacuten con la asistencia en los Centros de Atenshycioacuten de Especialidades (extrahospitalaria)
En cuanto a los resultados obtenidos en el antildeo 2005 destacan como maacutes representatishyvos los siguientes
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 301
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
mdash La valoracioacuten global del Hospital que hacen los usuarios encuestados que han esshytado ingresados durante el antildeo 2005 en el SCS es de 836 puntos de media desshyviacioacuten tiacutepica 164 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
mdash La valoracioacuten que hacen los usuarios encuestados que han acudido a este Centro de Atencioacuten de Especialidades durante el mes de Junio de 2005 es de 70 puntos de media desviacioacuten tiacutepica 237 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteshyximo)
mdash La valoracioacuten de los usuarios encuestados atendidos en el Centro de Salud es de 78 con una desviacioacuten tiacutepica de 2 en una escala de 0 a 10 (0 valor miacutenimo y 10 maacuteximo)
Incorporacioacuten de objetivos a contratos
El Programa de Gestioacuten Convenida (PGC) constituye la herramienta fundamental en la que se fijan los objetivos asistenciales y las inversiones a desarrollar de acuerdo con los criterios y directrices del SCS Entre los objetivos de calidad de hospitales incluidos en el PGC 2005 y cumplidos destacan entre otros
mdash La creacioacuten de unidades de ictus mdash La realizacioacuten de encuestas de satisfaccioacuten al alta y post-alta hospitalaria mdash Plan de mejora sobre accesibilidad informacioacuten y relaciones personales mdash El acceso a la desfibrilacioacuten y a la fibrinolisis en hospitales de islas no capitalinas
Con respecto a Atencioacuten Primaria se ha elaborado el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria cuyo lema es laquo la calidad como motor del cambioraquo lo que supone establecer la importancia de la calidad como elemento vertebrador e integrador de todas las actividashydes que se emprendan como resultado del proceso de planificacioacuten se obtuvieron una serie de agrupadores conceptuales denominados laquoLiacuteneas Estrateacutegicas Baacutesicasraquo y una de ellas es el Desarrollo de una poliacutetica de mejora de la calidad asistencial que sea marco de referencia para el Servicio Canario de la Salud Dentro de la liacutenea estrateacutegica baacutesica de la Calidad se van a desarrollar estrategias concretas dirigidas a impulsar la implantacioacuten del modelo europeo de calidad (efqm) en el aacutembito de la atencioacuten primaria del scs y desarroshyllar con la participacioacuten activa de los profesionales y usuarios un sistema de evaluacioacuten de la calidad de la atencioacuten De las liacuteneas de actuacioacuten de calidad recogidos dentro del Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria Las incluidos en el PGC 2005 son
mdash Informacioacuten de la oferta de Servicios mdash Accesibilidad consolidacioacuten de la cita previa a traveacutes de call center e internet mdash Opinioacuten del usuario mdash Tramitacioacuten de reclamaciones mdash Auditoriacuteas de centros mdash Atencioacuten a personas mayores
Seguridad de pacientes
La combinacioacuten compleja de procesos tecnologiacuteas e interacciones humanas que constitushyye el sistema moderno de prestacioacuten sanitaria aporta sin duda beneficios importantes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 302
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
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bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
Sin embargo tambieacuten conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos El anaacutelisis constante de sus causas optimizar su gestioacuten y evitar en la medida de lo posible su aparicioacuten constituye actualmente una de las prioridades para los Servicios de Salud
Entre las actividades realizadas en 2005 destacan
mdash Coordinacioacuten con el ministerio de Sanidad y consumo en materia de formacioacuten e investigacioacuten Realizacioacuten del primer curso baacutesico de seguridad cliacutenica (noviemshybre 2005)
mdash Registro Autonoacutemico de Efectos Adversos (proyecto IDEA)
Gestioacuten de las listas de espera
El SCS se rige por los principios de igualdad en el acceso a los servicios y las prestaciones y de mejora continua de la calidad de la atencioacuten y la asistencia prestada por los servicios acorde con los recursos disponibles Para la consecucioacuten de estos objetivos se realizaron las siguientes acciones durante 2005
Desarrollo el borrador de Decreto por el que se regula el sistema de organizacioacuten gestioacuten e informacioacuten de las listas de espera en el aacutembito sanitario en el que se contempla la creacioacuten de la unidad centralizada de gestioacuten la lista de espera quiruacutergica
Orden de 17 de noviembre de 2005 por la que se modifica el anexo I de la Orden de 15 de mayo de 2003 que establece los plazos maacuteximos de respuesta a determinados proceshydimientos quiruacutergicos a cargo del Servicio Canario de la Salud (BOC 241 de 12 de diciemshybre de 2005)
Elaboracioacuten e implantacioacuten de Protocolos de Indicacioacuten Quiruacutergica para procesos de laquocataratasraquo laquoartroplastia de rodillaraquo y laquoartroplastia de caderaraquo para su inclusioacuten en lista de espera quiruacutergica
9 Seguimiento del estado de salud de la poblacioacuten
La Encuesta de Salud de Canarias se ejecuta perioacutedicamente cada 4-5 antildeos coincidiendo con el inicio y cierre del Plan de Salud de Canarias La Encuesta Nutricional de Canarias se ejecutoacute en 1998 y tiene previsto reeditarse en 2007
Todos los indicadores de salud relacionados con la mortalidad (esperanza de vida mortalidad infantil y por causas) se explotan anualmente a partir de las estadiacutesticas elashyboradas por el Instituto Canario de Estadiacutestica
Los indicadores de morbilidad se extraen de la explotacioacuten perioacutedica anual del Conshyjunto Miacutenimo Baacutesico de Datos de Actividad Hospitalaria de los registros de actividad en Atencioacuten Primaria de Salud
Los registros del caacutencer SIDA enfermedades mentales en Canarias ofrecen inforshymacioacuten constantemente actualizada que se explota anualmente
La Fundacioacuten Canaria de Investigacioacuten y Salud financia investigacioacuten comisionada centrada sobre las necesidades de informacioacuten detectadas por el Plan de Salud de Canashyrias Buen ejemplo de ello es el estudio de cohortes laquoCDC de Canariasraquo que ofrece inforshymacioacuten sobre prevalencia e incidencia del caacutencer enfcardiovasculares y diabetes en cada isla del archipieacutelago canario
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 303
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
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1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
La explotacioacuten de las historias cliacutenicas electroacutenicas estaacute empezando a permitir disposhyner de informacioacuten sobre resultados de salud relacionados con la actividad asistencial en particular para los problemas que aborda el Plan de Salud
10 Participacioacuten
No se aporta contenido en este apartado
11 Equidad
Atencioacuten a la dependencia
Con el objetivo de poner en marcha nuevas medidas y recursos para los mayores y discashypacitados fiacutesicos y mentales el Gobierno de Canarias ha desarrollado los siguientes Plashynes y Programas
Programa de Atencioacuten Sociosanitario de mayores (2001) y Programa de Atencioacuten Sociosanitario a los discapacitados (2004) Ambos Planes corresponsabilizan a tres Adshyministraciones Consejeriacutea de Sanidad Consejeriacutea de Asuntos Sociales y Cabildos Inshysulares
Plan de Salud de Canarias en su segunda revisioacuten 2004-2008 con dos aacutereas especifishycas de trabajo Salud Mental y Envejecimiento
Comisioacuten de Coordinacioacuten y Planificacioacuten para la adopcioacuten de medidas de caraacutecter social con impacto sobre las personas con la participacioacuten de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia Educacioacuten Sanidad Empleo Hacienda y Presidencia
Plan de Medidas sociales laquoLas personas nuestro futuroraquo impulsado por el Gobierno de Canarias con diferentes subcomisiones donde Sanidad tiene un papel muy dinaacutemico en dos grupos de trabajo
Envejecimiento Activo Atencioacuten Domiciliaria y Cuidados a los Cuidadores Desde el Servicio Canario de la Salud se siguen trabajando los aspectos planteados
en el anuario del antildeo anterior toda vez que son liacuteneas de trabajo temporalizadas hasta el 2008 en el Programa Sociosanitario de Atencioacuten a los mayores y hasta el 2010 en el de la Discapacidad si bien resaltamos algunos aspectos concretos seguimos trabajando en las siguientes liacuteneas
Actualizar y desarrollar la normativa que regule la atencioacuten sociosanitaria en los mashyyores y el acceso a los servicios En la actualidad adaptaacutendola al Anteproyecto de la Ley de la Dependencia Por otra parte se empieza a trabajar una nueva normativa que regule la acreditacioacuten de centros sociosanitarios incluyendo aspectos de calidad
Tras analizar las prestaciones actuales en cuidados de larga duracioacuten institucional esshytamos en una fase de ordenar estos recursos toda vez que en Canarias tenemos un nuacutemeshyro importante de camas con estas caracteriacutesticas
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 304
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 305
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
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- Botoacuten1
- Botoacuten2
Planificar con la Atencioacuten Especializada el desarrollo de recursos con el objetivo de fomentar la Asistencia Geriaacutetrica Especializada Se trabaja en el desarrollo de Equipos de Valoracioacuten Geriaacutetrica destinados a ancianos mayores de 80 antildeos hospitalizados con alto riesgo de dependencia y comorbilidad asociada
Organizar y regular la atencioacuten sanitaria en los centros sociosanitarios de mayores garantizando la calidad asistencial a traveacutes de regular los recursos necesarios tanto hushymanos como estructurales y materiales que se requeriraacuten para prestar cuidados de larga estancia complejos (enfermedades croacutenicas evolutivas uacutelceras por decuacutebito ostomiacuteas alshyteraciones de conducta visita meacutedica atencioacuten directa de enfermeriacutea permanente y contishynuada etc)
Se ha elaborado el Programa de Atencioacuten Sociosanitaria dirigido a las personas entre 16 y 64 antildeos con discapacidad
Ordenando la Atencioacuten Sanitaria que requieren estas personas dependiendo de su complejidad cliacutenica y carga de cuidados
Planificando el desarrollo de los diferentes recursos asistenciales en salud mental hasta el antildeo 2007 en toda la Comunidad Autoacutenoma
Organizando el acceso a los recursos sociosanitarios para este sector Creando comisiones de seguimiento para la planificacioacuten acceso a plazas etc En la actualidad se estaacute realizando un corte evaluativo incluyeacutendose mediante hoshy
mologacioacuten nuevos recursos y creciendo en recursos sociosanitarios para enfermos menshytales
Participar en los Oacuterganos de Coordinacioacuten sociosanitaria existentes con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial de estos grupos de ciudadanos
Plan canario de inmigracioacuten
Ante la realidad de la inmigracioacuten en la Comunidad Autoacutenoma y considerando necesario disponer de un Plan a traveacutes del cual se pudieran articular los esfuerzos de la distintas adshyministraciones canarias y de los agentes sociales y ONGs en favor de la integracioacuten social y la atencioacuten integral a las personas inmigrantes en Canarias el Gobierno de Canarias aproboacute en junio de 2002 el primer Plan Canario para la Inmigracioacuten (PCI) que con una vigencia de tres antildeos (I PCI 2002-2004) se conformoacute con la participacioacuten y el consenso de los agentes sociales entidades de iniciativa social asiacute como de todas las aacutereas y consejeriacuteas del Gobierno relacionadas con esta materia
Despueacutes de una fase de evaluacioacuten de este primer Plan se estaacute en fase de borrador del segundo Plan para el periodo 2005-2007 (II PCI 2005-2007) pendiente de su aprobashycioacuten en primer lugar por el Foro Canario de la Inmigracioacuten y posteriormente por el Goshybierno y el Parlamento Canario
Este II Plan es una prolongacioacuten del primero y recoge la renovacioacuten de las voluntashydes las metas inquietudes y sobre todo la experiencia aportada por entidades y admishynistraciones puacuteblicas al tratamiento de una realidad compleja y cambiante Su aplicashycioacuten redundaraacute en la mejora de las condiciones de vida de las personas inmigrantes y su integracioacuten en el desarrollo econoacutemico y social de la Comunidad Autoacutenoma Canaria definiendo entre sus aacutereas de actuacioacuten las de servicios sociales educacioacuten salud vi-
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vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
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12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
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bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
vienda justicia y seguridad formacioacuten y empleo y menores extranjerosas no acompashyntildeadosas
Las liacuteneas estrateacutegicas que se definen en dicho Plan son de caraacutecter institucional y procedimental de prevencioacuten de promocioacuten e integracioacuten social y de asistencia mientras que el modelo de integracioacuten que en eacutel se define se fundamenta en los principios y criteshyrios de actuacioacuten de igualdad normalizacioacuten derecho a la diferencia y cohesioacuten social acshytuacioacuten integral solidaridad social participacioacuten corresponsabilidad (responsabilidad puacuteshyblica y corresponsabilidad social) complementariedad y coordinacioacuten prevencioacuten y promocioacuten social
Programas de Salud
Los distintos Programas de Salud de la Comunidad Canaria que se han ido publicando o actualizando despueacutes del antildeo 2001 han incorporado medidas especiacuteficas de atencioacuten a la poblacioacuten desfavorecida socialmente en base a Factores de Riesgo Social que seguacuten la evidencia estaacuten relacionados con una peor situacioacuten de salud Estas medidas pretenden atender de forma prioritaria el abordaje integral de la salud a aquellas personas en desshyventaja social
Actualmente contamos con la incorporacioacuten de los Aspectos Sociales en los siguienshytes Programas de Salud
Programa de Atencioacuten a las Personas Mayores en Atencioacuten Primaria de Salud en el que se garantiza la atencioacuten social a Personas Mayores con problemas de aislamiento social situacioacuten econoacutemica deficiente vivienda en malas condiciones o en conflicto familiar
Programa de Salud Infantil donde se incorpora la identificacioacuten de factores de riesgo soshycial como la situacioacuten de salud y discapacidad de los padres el aislamiento social situacioshynes de marginacioacuten social como prisioacuten precariedad econoacutemica o mendicidadAsiacute mismo incluye los protocolos de atencioacuten de salud al maltrato infantil y la atencioacuten social a la disshycapacidad
Programa de Atencioacuten a la Salud Afectivo-Sexual y Reproductiva Se estaacuten incorporando aspectos sociales en los distintos Protocolos de Climaterio Anticoncepcioacuten y Educacioacuten Maternal de forma que se favorezca a la atencioacuten integral de la salud que incorpora la discriminacioacuten positiva de las personas en dificultad social
Actualmente en desarrollo
Protocolo de actuacioacuten y mejora de la accesibilidad con los menores inmigrantes Medishydas de mejora de la accesibilidad a cuidadoras de Personas Mayores dependientes y granshydes discapacitados incluido en el Plan de Medidas Sociales de la Vicepresidencia del Goshybierno
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 306
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
12 Descripcioacuten de dos experiencias innovadoras
121 RETISALUD
La Diabetes Mellitus en la Comunidad Autoacutenoma Canaria es un problema de salud con entidad propia teniendo en cuenta su impacto sobre la calidad de vida la gravedad de las complicaciones microvasculares (la retinopatiacutea diabeacutetica es la causa maacutes frecuente de ceshyguera en los paiacuteses desarrollados) el consumo de recursos sanitarios asociados y la elevashyda mortalidad atribuida Praacutecticamente el 100 de los diabeacuteticos tipo 1 a los 20 antildeos de su enfermedad presentan retinopatiacutea y en los diabeacuteticos tipo 2 el 60 En el 25 de los diabeacuteticos tipo 2 la retinopatiacutea estaacute presente en el momento del diagnoacutestico
Las actividades dirigidas a prevenir la retinopatiacutea diabeacutetica vienen establecidas en el laquoPrograma de prevencioacuten y control de la enfermedad cardiovascular en Atencioacuten Primashyriaraquo en el laquo2ordm Plan de Salud de Canariasraquo afectando a todas las Aacutereas de Salud En este programa se establece la necesidad de realizar una valoracioacuten del Fondo de Ojo con cashyraacutecter anual a los pacientes diabeacuteticos La primera valoracioacuten se realiza en el momento del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo II y entre 3 y 5 antildeos despueacutes del diagnoacutestico para los diabeacuteticos tipo I
Por otra parte el Plan Estrateacutegico de Atencioacuten Primaria 2006-2009 contempla la meshyjora de la capacidad resolutiva de Atencioacuten Primaria y de la continuidad asistencial en cooperacioacuten con atencioacuten especializada Medidas ambas que repercuten en la prestacioacuten de una asistencia sanitaria de mayor calidad a la persona con diabetes
Con el fin de ir dando respuestas cada vez maacutes eficaces a este problema y mejorar la accesibilidad del usuario a esta prestacioacuten asistencial actualmente la Direccioacuten General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud estaacute desarrollando un proshyyecto denominado RETISALUD que mediante la utilizacioacuten de Retinoacutegrafos no midriaacuteshyticos y un sistema de Teleoftalmologiacutea pretende la deteccioacuten precoz y seguimiento de la retinopatiacutea diabeacutetica
RETISALUD tiene una serie de ventajas objetivables para los pacientes como son
mdash Exploracioacuten raacutepida sin efectos secundarios mdash Reduccioacuten de costes pacientes (trabajo transporte tiempo etc) mdash Mayor accesibilidad a la prueba mdash Acorta la espera del diagnoacutestico mdash Mayor informacioacuten sobre su salud
1211 Poblacioacuten diana
RETISALUD es un proyecto de Telemedicina que pretende intervenir en 112000 persoshynas con Diabetes diagnosticadas en la Comunidad Autoacutenoma maacutes los nuevos diagnoacutestishycos que se vayan realizando
1212 Caracteriacutesticas principales de su desarrollo
Para conseguir estos objetivos se realizoacute un anaacutelisis del proceso asistencial y se confeccioshynoacute un circuito que de forma resumida consiste en
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 307
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
bull Realizacioacuten de la Retinografiacutea en su Centro de Salud por personal sanitario de la Zona Baacutesica de Salud mediante un Retinoacutegrafo no midriaacutetico
bull Valoracioacuten diagnoacutestica de la retinografiacutea por su Meacutedico de Atencioacuten Primaria bull Valoracioacuten diagnoacutestica por el Oftalmoacutelogo de aquellas imaacutegenes que sean consideshy
radas por el Meacutedico de Atencioacuten Primaria como patoloacutegicas o dudosas bull Citacioacuten para consulta con Oftalmologiacutea si el paciente lo precisa
El paciente soacutelo estaacute presente en el momento que se realiza la retinografiacutea y cuando tiene que ir a consulta de Oftalmologiacutea El resto del circuito es la imagen (retinografiacutea) la que es vista por los distintos profesionales que intervienen en el proceso asistencial
Se ha desarrollado un Aplicativo informaacutetico que integra la realizacioacuten de la retinoshygrafiacutea su almacenamiento y el informe diagnoacutestico para el seguimiento del Fondo de ojo de los pacientes con Diabetes tengan o no Retinopatiacutea Diabeacutetica De esta forma la inforshymacioacuten disponible en los distintos niveles asistenciales se encuentra laquoVinculada al pashycienteraquo lo que permite la continuidad de cuidados
1213 Implantacioacuten
Este proyecto seraacute pilotado durante 2006 en 8 Zonas Baacutesicas de Salud (ZBS) para las cuales se han adquirido 8 Retinoacutegrafos no midriaacuteticos y en 4 Hospitales de la Comunidad Autoacutenoma de Canarias
La puesta en marcha del proyecto supondraacute
1 Formacioacuten de 143 Meacutedicos de Familia en la lectura de fondo de ojo mediante
bull Una primera sesioacuten presencial de 3 horas en el Centro de Salud bull El servicio web disentildeado para la formacioacuten permite al alumno la valoracioacuten
diagnoacutestica de 200 imaacutegenes (retinografiacuteas) y realizar una autoevaluacioacuten bull Una segunda sesioacuten presencial de 3 horas
2 Formacioacuten praacutectica en la utilizacioacuten del Retinoacutegrafo no midriaacutetico a 12 profesioshynales durante 10 horas
Seguimiento y evaluacioacuten Indicadores desarrollados Se han establecido indicadores de seguimiento y evaluacioacuten acerca de distintos asshy
pectos
bull Formacioacuten de los Meacutedicos de Familia (MF) Estudio de concordancia en la lectura de fondo de ojo de oftalmoacutelogos y de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria a los seis meses de la puesta en marcha del proyecto
bull Satisfaccioacuten de los pacientes Encuesta de satisfaccioacuten que se realizaraacute al antildeo de la puesta en marcha del proyecto
bull Organizacioacuten y funcionamiento Estaacute previsto que el programa informaacutetico proshyporcione con periodicidad mensual semestral y anual informacioacuten acerca de la acshytividad realizada y de los resultados obtenidos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 308
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
122 Continuidad de cuidados de enfermeriacutea entre niveles
asistenciales
Algunos condicionantes tales como el envejecimiento de la poblacioacuten y la cronificacioacuten de procesos la necesidad de atencioacuten domiciliaria las nuevas demandas sociales producen moshydificaciones en el ciclo vital y aumentan los requerimientos de los ciudadanos a los sistemas sanitarios de los que esperan coordinacioacuten y continuidad en la provisioacuten de servicios
En el sistema sanitario la coordinacioacuten entre niveles asistenciales es una condicioacuten indispensable para la mejora de la calidad y el uso eficiente de los recursos Existen cada vez maacutes evidencias sobre los beneficios de iniciativas conjuntas entre atencioacuten primaria y especializada mediadas por enfermeras que consiguen reducir el riesgo de institucionalishyzacioacuten el nuacutemero de reingresos los costes sanitarios o mejorar la adherencia terapeacuteutica la calidad de vida y la satisfaccioacuten de los usuarios
La informacioacuten que las enfermeras pueden aportar en relacioacuten a sus pacientes tanto al ingreso como al alta en los hospitales puede contribuir a disminuir la ansiedad propia del enfermo a reducir los diacuteas de hospitalizacioacuten aumentando con ello la permanencia del paciente el mayor tiempo posible en su domicilio y entorno habitual a mejorar la orshyganizacioacuten de los recursos sociosanitarios para el apoyo en los cuidados domiciliarios a personalizar la atencioacuten pre-ingreso y post-alta a la disminucioacuten de consultas y de reinshygresos hospitalarios
En consonancia con lo anterior en el Servicio Canario de Salud (SCS) desde el antildeo 2000 los Servicios de Atencioacuten Primaria y Atencioacuten Especializada de la Direccioacuten Geneshyral de Programas Asistenciales vienen desarrollando diferentes iniciativas para la puesta en marcha de sistemas de intercambio de informacioacuten y de comunicacioacuten entre las enfershymeras de ambos niveles asistenciales iniciando en el antildeo 2003 el desarrollo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea entre el Consorcio Sanitario de Tenerife (CST) y la Gerencia de Atencioacuten Primaria
1221 Poblacioacuten diana
La poblacioacuten diana seraacuten todas las personas con ingresos y altas hospitalarias que necesishyten continuidad en los cuidados de enfermeriacutea y que cumplan algunos de los siguientes criterios
1 Personas con necesidades especiacuteficas que impliquen los cuidados y supervisioacuten inshymediata por parte de la enfermeriacutea
bull Deterioro de la integridad cutaacutenea mdashheridas quiruacutergicas uacutelceras por presioacuten o vascularesmdash
bull Ser portador de sondas o cateacuteteres mdashsondas vesicales nasogaacutestricas u ostoshymizados de alimentacioacuten y de eliminacioacutenmdash
bull Deterioro de la movilidad fiacutesica
2 Personas con alguacuten tipo de dependencia funcional para la realizacioacuten de las activishydades baacutesicas de la vida diaria mdashABVDmdash en los que estariacutean incluidos
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 309
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
bull Personas mayores que cumplan criterios de riesgo bull Personas disminuidas psiacutequicos bull Personas con procesos oncoloacutegicos yo en situacioacuten terminal bull Personas con problemas de Salud Mental bull Personas cuidadoras principales bull Personas incluidas en algunos de los programas de atencioacuten a patologiacuteas croacuteshy
nicas en A Primaria mdashdiabeacuteticos hipertensos dislipeacutemicos y obesosmdash bull Mujeres ingresadas en las aacutereas de Maternidad que cumplan con criterios de
riesgo social bull Todas las personas ingresadas que no esteacuten incluidas en los grupos anteriores
mdashmujeres con lactancia materna nintildeos adolescentesmdash
1222 Caracteriacutesticas
Elaboracioacuten consensuada entre las enfermeras de los dos niveles asistenciales de la Guiacutea del Servicio de Continuidad de Cuidados que recoge la poblacioacuten diana los objetivos y metas a conseguir las actividades a realizar por las enfermeras de ambos niveles el circuishyto establecido para la solicitudremisioacuten de la informacioacuten el material necesario los indishycadores de evaluacioacuten y una bateriacutea de anexos con toda la informacioacuten adicional y recurshysos del servicio
Actualmente se han creado grupos de profesionales de ambos niveles expertos en alshygunos cuidados de enfermeriacutea especiacuteficos y que de manera consensuada estaacuten elaboranshydo unas Guiacuteas de actuacioacuten para el paciente Diabeacutetico al paciente ostomizado para la promocioacuten de la lactancia materna para la salud mental y para las heridas croacutenicas
1223 Implantacioacuten
El primer protocolo del Servicio se cierra en Abril del 2003 entre el Hospital Universitashyrio de Canarias y Atencioacuten Primaria de Tenerife comenzando un pilotaje para la posterior implantacioacuten de el Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea (ICCE) como instrumento de comunicacioacuten y coordinacioacuten entre los profesionales de enfermeriacutea de ambos niveles asistenciales permite dar una visioacuten global del usuario de la familia de su entorno y mejorar la continuidad de la atencioacuten de los pacientes al alta o al ingreso en el hospital y la calidad de los servicios por ellos percibida en el mes Junio del mismo antildeo
bull En el antildeo 2004 implantacioacuten en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de La Candelaria y Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrin y sus corresponshydientes Centros de Atencioacuten Primaria
bull En el antildeo 2005 implantacioacuten en el Complejo Hospitalario Materno-Insular de Gran Canaria y en el Hospital de La Palma y sus correspondientes Centros de Atencioacuten Primaria
En el antildeo 2006 estaacute prevista la implantacioacuten en el Hospital de Lanzarote Hospital de la Gomera y Hospital de El Hierro y sus Centros de AP correspondientes
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 310
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
1224 Metodologiacutea
Se han establecido grupos de trabajo un grupo coordinador integrado por las Direccioshynes de Enfermeriacutea de AP AE DGPA y varios grupos con profesionales de ambos niveshyles asistenciales con la funcioacuten de planificar implantar y realizar el seguimiento y evaluashycioacuten del servicio mediante reuniones y sesiones de trabajo perioacutedicos conjuntas
Estos grupos de trabajo han disentildeado de manera conjunta y consensuada dos ICCE uno al alta hospitalaria que cumplimenta la enfermera de especializada y otro al ingreso que elabora la enfermera de atencioacuten Primaria y que es totalmente novedoso Asi mismo han disentildeado una Hoja de Valoracioacuten del enfermo que pueden usar los profesionales de ambos niveles
Se han hecho durante todo estos antildeos actividades informativas y divulgativas dando formacioacuten al 80 de las enfermeras del total de toda la comunidad con cursos compartishydos e impartidos por profesionales de ambos niveles
En relacioacuten a la evaluacioacuten del servicio se usan indicadores de cobertura y proceso cada seis meses en el periodo de pilotaje A partir de este antildeo 2005 se han comenzado a monitorizar algunos de estos indicadores en algunos hospitales Se han hecho encuestas de satisfaccioacuten a una muestra de enfermeras de ambos niveles y a una muestra de enfershymos al mes de ser dados de alta
1225 Resultados
bull Se ha formado a un 80 del total de enfermeras bull En el antildeo 2004 se realizo ICCE a un total de 4221 enfermos lo que representa el
18 del total de altas hospitalarias bull 88 del ICCE incluyen diagnostico medico problemas de salud haacutebitos toacutexicos
problemas relevantes bull 91 del ICCE utilizan taxonomiacutea Nanda bull 96 incluyen resumen la estancia hospitalaria y evolucioacuten bull 94 aportan recomendaciones para el paciente y para las profesionales
En relacioacuten a la encuesta de opinioacuten realizada a n =184 enfermos
bull 94 enfermos dicen haber recibido el ICCE bull 89 consideran que les fue uacutetil la informacioacuten escrita en el ICCE bull 96 se mostraron muy satisfechos con el hecho de que su enfermera A P fuera
conocedora de la evolucioacuten de su estancia hospitalaria
Finalmente en relacioacuten a la encuesta hecha a n = 126 profesionales
bull El 69 cree Que el ICCE beneficia al enfermo con necesidad de cuidados inmeshydiatos
bull El 68 opina que ayuda a la enfermeras para la planificacioacuten de los cuidados del paciente
bull El 65 dice que el ICCE es muy beneficioso para los usuarios con dependencia
INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2005 311
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 312
- Botoacuten1
- Botoacuten2
1226 Conclusiones
Una correcta planificacioacuten de la Continuidad de Cuidados de Enfermeriacutea en relacioacuten con las necesidades y problemas del paciente repercute en la mejora de la calidad de los servishycios contribuye a la resolucioacuten de los problemas de los ciudadanos y podraacute en un futuro relativamente inmediato favorecer el ahorro de recursos
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