canal cervical estrecho
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Estenosis del Canal Cervical
Javier GogorzaHOSPITAL CIPOLLETTI
RESIDENCIA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
-2013-
CONCEPTOCualquier disminucion en el diametro del canal medular del segmento
cervical, que produce una compresion sintomatica de los elementos nerviosos (mielopatia y/o radiculopatia).
Puede ser congenita o secundaria a procesos patológicos del disco intervertebral y las facetas articulares.
Según RX:
Indice de Torg: diametro sagital del canal dividido por el diametro del segmento vertebral correspondiente. Normal: 1. Si es < 0.8 = Estenosis.
o
Si el diametro anteroposterior del canal es menor a 13mm.
Es la causa + fte de cx cervical en mayores de 55 años a nivel mundial
Concepto - Clasificacion
Compromiso CongenitoAdquirido (traumatico, degenerativo, tumoral, mixto)
Compresion Neurologica
Anterior, Posterior o lateral.
Dinamica o Estatica
Mononivel o Multinivel
En Lordosis o Cifosis (lo + fte)
Compresion Dinamica
• Inestabilidad cervical• Pliegues del lig amarillo en extension• Estrechamiento en flexion por osteofitos
anteriores
Compresion Estatica
• Hernias Discales
• Osteofitosis– Corporal– Articulaciones
interapofisarias
Examen Fisico
Hallazgos posibles por compromiso neurologico:
• Babinski
• Clonus e Hiperreflexia en MMMII
• Lhermitte (o silla de barbero)
• Escape (dedo meñique)
Examen Fisico• C5-Deltoides,
biceps
• C6- Biceps, ext muñeca
• C7- ext codo, flex muñeca, ext dedos
• C8- flexores dedos
• T1-intrinsecos mano
Diagnosticos Diferenciales
• Plexopatia Braquial• Sindrome de Burner• ELA• EM• Polineuropatias• Espondilolistesis/Lisis
RX Perfil
• Sirve para screening• NO SIRVE PARA DX!
RMN en T2
• Gold Standard• Permite cortes en
ejes• Visualiza
neuroforamen
TAC
• Solo util si no hay RMN
• No util en patologia foraminal, si en intracanal.• Fue reemplazada por la RMN
MielografiaMielografia
EMG - Estudios de conduccion
• Diferencian entre RADICULOPATIA y NEUROPATIA.
• Diferencian entre proceso agudo y cronico.
Manejo ConservadorInyecciones analgesicasCollar flexibleCorreccion posturalTraccion Axial CervicalReposoAINESCorticoesteroides via oral en agudoFKTBloqueo radicular transforaminalInyeccion facetariaPCA
Manejo Quirurgico• Técnicas descompresivas (discectomía/ corpectomía) asociadas con
artrodesis.
y• Técnicas de estabilización (fijacion interna).
Robinson y Smith (1955): remocion del disco intervertebral por abordaje anterior, fusion de los cuerpos vertebrales con autoinjerto de cresta iliaca.
Complicacion: Altas tasas de PS y deformidad en cifosis
…Por esto se desarrollaron nuevos dispositivos de fijación interna:• Bohler en (1964), Orozco y Llovet (1970) y Caspar (1989)… etc.
2 Funciones biomecanicas de las placas con tornillos:
Soporte (de fuerzas axial, cizallamiento y torsión) y Neutralización (de carga entre el implante y el injerto)
Manejo QuirurgicoLo mas aceptado:-Descompresión anterior (discectomía y corporectomía) + fusión vertebral: si involucran hasta 2 cuerpos y 3 discos vecinos, o con cifosis.-Descompresion posterior con laminoplastia: mayor extension, sin cifosis.
En caso de via post: la laminectomía debe hacerse 2 niveles por encima y 2 por debajo del sitio de compresión. En pacientes que requieran ambos abordajes: debe hacerse inicialmente la vía anterior y luego de 8 semanas, la posterior.
Mielopatía : Laminectomía de niveles afectados, dos por encima y 2 por debajo. Radiculopatía : Laminectomía y foraminotomía del nivel. Hernia posterior: con < De 2 segmentos afectados: Discectomía + injerto por vía anterior. con 2 segmentos: Laminectomía. Hernia posterolateral: Discectomía posterior. Hipertrofia de ligamento amarillo: Laminectomía.
Resultados
• Conservador– 1/3 mejoran– 26% deterioran
• Quirurgico– Hasta un 50%
mejoran
Corpectomia + fijacion
Descompresion+Fijacion con placa
La placa ideal:
• Bajo Perfil• Tornillos fijos de trayectoria variable• Dos tornillos de fijacion por nivel• Bloqueadas• Titanio
Que diferencias aportan cada sistema:
Sin (Caspar, Orozco) o Con Restriccion al Backout – se logra con tornillos Unicorticales bloqueados.
Las que lo logran, pueden a su vez ser Constreñidas (sin movilidad, como Synthes y Orion) o SemiConstreñidas.Estas ultimas tienen movilidad en la interfase tornillo-placa, ya sea de tipo Rotacional (Codman, Blackstone,
Peak, Aline, Acufix, Deltaloc, Zephir, Atlantis) o Traslacional (ABC, DOC, Premier).
Bohler (1964) / Llovet-Tapies (1970)
Orozco / AO- ASIF (1972)
Bicortical
Sin restriccion a backout
En forma de H
Caspar (1982, Aesculap)
No Bloqueada
Bicortical
Sin restriccion a backout
Trayectoria variable
Morscher (1986, Synthes)
Bloqueada
Unicortical
Constreñida
Tornillos 4,0 y 4,35 mm. de tres
longitudes: 12, 14 y 16mm.
Orion (1993, Sofamor Danek)
Bloqueada
Unicortical
Trayectoria fija
Codman “Slim Lock” (1996, J&J)
Perfil 2,7mm
Tornillo 4,5mm diametro
DOC (1998, Acromed)
El primer sistema traslacional
ABC (Aesculap) Premier (Sofamor Danek)
Son sistemas semiconstreñidos rotacionales y traslacionales
Atlantis (1998, Sofamor Danek)
Sistema bloqueado multiconstructo constreñido
Y semiconstreñido rotacional
Angulo fijo Angulo variable
El desarrollo evolutivo de las placas de fijacion cervical anterior
Opciones quirurgicas en desarrollo: Disco intervertebral artificial
Opciones quirurgicas en desarrollo: Implantes reabsorbibles
Opciones quirurgicas en desarrollo: Proteinas Oseas Morfogeneticas
(BMP 2 y 7)
Otros procedimientos: Laminectomia
Otros procedimientos: Descompresion de los recesos
laterales
• Se reduce el aspecto ventral de las facetas y el lig amarillo.
Gracias.
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