cambios epidemiológicos en la endocarditis...

Carmen Olmos Blanco

Cambios epidemiológicos en la

endocarditis infecciosa

La epidemiología de la endocarditis

Cambios epidemiológicos en la endocarditis infecciosa (EI): ↑ pacientes ancianos ↑ prótesis valvulares, dispositivos de estimulación cardiaca ↑ valvulopatía degenerativa ↓ enfermedad valvular reumática ↑ infecciones por enterococos y estafilococos

La gran mayoría de los estudios provienen de centros dereferencia.

La epidemiología de la endocarditis

Estudios realizados en centros de referencia: Alto porcentaje de pacientes referidos de otros centros

Cirugía cardiaca

Sesgo de selección y referencia

Estudios poblacionales: Información más representativa de la epidemiología de la EI

Escaso número de estudios, pocos países representados

Resultados contradictorios en relación con los cambios epidemiológicos

Eur J Intern Med 2016;35:95-9

Objetivos

Analizar el perfil epidemiológico de la EI en España entre2003 y 2014

Evaluar tendencias temporales en la incidencia de la EI

Evaluar tendencias temporales en las características clínicas,microbiológicas y pronósticas de la EI

Métodos

Estudio poblacional retrospectivo

Información de todos los hospitales públicos españolesentre 2003 y 2014

Conjunto Mínimo Básico de Datos --- CIE-9-CM Información epidemiológica Información clínica, diagnósticos y procedimientos

Todos los episodios con diagnóstico principal o secundariode EI (códigos 421.0, 421.1, 421.9 y 424.99)

Métodos

Análisis de los cambios temporales en variables clínicas,epidemiológicas y microbiológicas: Año de referencia: 2003. Análisis de regresión logística. Incidencia de EI: Regresión de Poisson. Incidencia cruda y directamente

estandarizada.

Mortalidad ajustada al riesgo: Modelo de regresión logística multivariable Modelo multinivel - evaluación de diferencias entre centros

Relación entre volumen del centro (nº de pacientes con EItratados por año) y mortalidad ajustada al riesgo

n=16867

Sexo masculino 11184 (66,3%)

Edad

<60 5574 (33,0%)60-74 5763 (34,2%)75-79 2650 (15,7%)80-84 1867 (11,1%)

≥85 1013 (6,0%)

Diabetes mellitus 2786 (16,5%)

UDPV 444 (2,6%)

Portadores de prótesis valvulares 3030 (18,0%)

Valvulopatía no reumática 6307 (37,4%)

Valvulopatía reumática 1507 (8,9%)

Dispositivos de estimulación cardiaca (DEC) 191 (1,1%)

Resultados – perfil epidemiológico

Resultados

0

1

2

3

4

5

6In

cid

en

cia

(10

00

00

p

er

so

na

s-a

ño

)

Hombres

Mujeres

Total

Resultados2003

n=11812004

n=11202005

n=12522006

n=13102007

n=13812008

n=14322009

n=14622010

n=15092011

n=14712012

n=15312013

n=15962014

n=1622P

value

Edad

<60 41,8% 43,5% 39,0% 40,9% 34,6% 33,7% 29,6% 29,1% 30,6% 26,9% 28,0% 26,3%

<0,001

60-74 34,3% 35,3% 35,5% 33,4% 34,5% 34,6% 34,6% 32,6% 33,7% 35,8% 32,0% 34,2%

75-79 12,7% 11,7% 13,4% 13,8% 15,0% 15,3% 18,5% 18,0% 17,4% 16,6% 18,4% 15,3%

80-84 7,3% 6,4% 8,2%104

8,0%11,3% 11,3% 10,7% 13,4% 12,2% 12,6% 13,2% 14,8%

85-89 2,8% 2,1% 3,1% 3,0% 3,8% 4,3% 5,7% 5,3% 4,6% 6,4% 6,8% 7,2%

≥90 1,0% 0,9% 0,7% 1,0% 0,9% 0,9% 0,9% 1,5% 1,4% 1,6% 1,6% 2,1%

Diabetes mellitus 13,7% 13,6% 14,4% 14,9% 15,8% 17,3% 18,,9% 17,2% 18,0% 17,1% 17,9% 17,5% <0,001

UDVP 4,4% 5,1% 4,4% 4,1% 3,5% 2,6% 1,9% 1,8% 1,6% 1,6% 1,3% 1,1% <0,001

Prótesis valvulares 13,6% 14,0% 16,0% 15,3% 15,0% 15,1% 17,2% 21,3% 20,1% 19,5% 23,6% 21,1% <0,001

V. no reumática 30,2% 30,3% 32,9% 28,4% 31,9% 35,3% 38,3% 43,3% 42,2% 44,4% 42,4% 42,6% <0,001

V. reumática 9,2% 8,5% 8,6% 9,9% 10,3% 9,2% 7,7% 8,8% 7,9% 8,2% 10,0% 9,0% 0,289

DEC 0,3% 0,3% 1,0% 1,3% 1,3% 1,0% 1,1% 1,7% 1,5% 0,9% 1,6% 1,1% 0,019

Estafilococos - 28,7% Estafilococos coagulasa-negativos - 12,2%

S. aureus - 17,1%

Estreptococos - 20,4%

Enterococos - 13,1%

S. pneumoniae - 0,5%

Anaerobios - 0,5%

Bacilos Gram-negativos - 5,3%

Resultados – perfil microbiológico

Sí

No

Información microbiológica

0

5

10

15

20

25

S. aureus

Estreptococos

Estafilococos coagulasa-negativos

Enterococos

%

ResultadosIn

cid

en

cia

de

EI

ca

usa

da

po

r l

os

4 g

ru

po

sm

ás f

re

cu

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tes

de

mic

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ga

nis

mo

s

0

5

10

15

20

25

30

35

Inc

ide

nc

iad

e E

I

S. aureus en pacientes sin valvulopatía previa

Estreptococos en pacientes con valvulopatía previa (válvula nativa)

%

Resultados

Resultados – evolución clínicaTotal

n=16867

Embolias del SNC 1229 (7,3%)

Embolias sistémicas 1506 (8,9%)

Shock séptico 930 (5,5%)

Insuficiencia renal 4919 (29,2%)

Insuficiencia cardiaca 4267 (25,3%)

Cirugía cardiaca 3875 (23,0%)

Cirugía cardiaca en centros de referencia (n=8753) 3108 (35,5%)

Reingresos a 30 días 2377 (17,7%)

Mortalidad intrahospitalaria 3445 (20,4%)

Mortalidad intrahospitalaria ajustada a riesgo 21,8%

Resultados – evolución clínica2003

n=11812004

n=11202005

n=12522006

n=13102007

n=13812008

n=14322009

n=14622010

n=15092011

n=14712012

n=15312013

n=15962014

n=1622P value

Embolias del SNC 6,6% 5,3% 6,4% 5,7% 5,5% 8,2% 8,3% 7,6% 7,5% 8,7% 7,6% 8,7% <0,001

Embolias sistémicas 8,9% 8,3% 9,4% 7,6% 7,6% 8,2% 7,7% 9,4% 10,9% 9,6% 9,1% 10,0% 0,039

Shock séptico 6,1% 6,4% 0,0% 3,6% 5,3% 5,5% 5,6% 7,0% 6,9% 6,2% 6,0% 6,7% 0,030

Insuficiencia renal 21,5% 22,6% 23,7% 24,0% 24,6% 26,8% 29,7% 32,6% 32,7% 33,2% 35,0% 36,9% <0,001

Insuficiencia cardiaca 20,4% 22,9% 21,3% 21,6% 21,4% 23,5% 24,7% 27,6% 28,0% 29,0% 28,3% 30,8% <0,001

Cirugía cardiaca 18,3% 19,6% 20,1% 21,6% 23,6% 22,9% 21,8% 22,3% 24,9% 25,2% 25,8% 26,5% <0,001

Cirugía en centros de referencia (n=8753)

31,3% 33,6% 32,0% 35,7% 36,2% 34,0% 32,9% 34,1% 37,0% 36,6% 39,4% 40,2% 0,003

Reingresos a 30 días 15,4% 16,1% 15,5% 16,9% 16,2% 16,6% 19,7% 18,5% 20,1% 17,5% 19,3% 19,1% 0,013

Mortalidadintrahospitalaria

21,7% 18,6% 18,3% 18,8% 19,0% 19,9% 21,9% 20,6% 21,3% 23,0% 20,6% 20,5% 0,047

Mortalidadintrahospitalariaajustada al riesgo

21,2% 21,0% 21,6% 21,7% 22,0% 21,7% 21,9% 21,7 21,8% 21,6% 21,6% 21,5% 0,043

20

20,2

20,4

20,6

20,8

21

21,2

21,4

21,6

21,8

22

0

5

10

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20

25

30

35

40

45

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Cirugía cardiaca

Cirugía cardiaca en centros de referencia

Mortalidad ajustada al riesgo

Resultados – cirugía y mortalidad% %

Resultados

Mo

rta

lid

ad

aju

sta

da

al

rie

sg

o (

%)

Diferencias entre C.C.A.A.

Resultados – volumen y mortalidad

Limitaciones

Diseño del estudio y fuente de la información – codificaciónde las altas hospitalarias

Ausencia de información relevante Modo de adquisición

Hospitalizaciones previas

Procedimientos diagnósticos y terapéuticos

Sólo hospitales públicos – posible infraestimación de laincidencia

Estudio prospectivo, 969 episodios de EI izquierda en tres hospitales españoles

Análisis de la evolución del perfil clínico y pronóstico a lo largo de 3 sexenios

Análisis de diferencias en la mortalidad intrahospitalaria en los diferentesperiodos con propensity score

Propensity score

Propensity score

Conclusiones

La incidencia de la EI en España ha aumentado en la últimadécada, fundamentalmente en los ancianos.

Cambios más relevantes en el perfil clínico ymicrobiológico: Pacientes más ancianos con más comorbilidades.

Incremento en la incidencia de infecciones por enterococos yestafilococos coagulasa-negativos.

Conclusiones

La proporción de pacientes intervenidos de cirugía cardiacaha aumentado de forma progresiva, mientras que lamortalidad ajustada al riesgo ha disminuido ligeramentea lo largo del periodo del estudio.

En los hospitales de mayor volumen la mortalidad cruda y lavariabilidad entre centros es mayor que los hospitales de bajovolumen. En los centros de alto volumen con cirugía cardiaca,existe una correlación negativa y significativa entrevolumen y mortalidad ajustada al riesgo.

Carmen Olmos Blanco

Cambios epidemiológicos en la

endocarditis infecciosa