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Dra. Cecilia VillavicencioSubsecretaria de Salud Pública
Seminario”Las Transformaciones Demográficas en Chile y sus consecuencias para las Políticas Públicas”
28 Septiembre 2005
Cambio DemogrCambio Demográáfico y fico y Salud PSalud Púúblicablica
- La salud pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad.
- Esto es una responsabilidad fundamental de los gobiernos, a quienes corresponde la organización de todas las actividades comunitarias que directa o indirectamente contribuyen a la salud de la salud de la poblacipoblacióónn.
- Pero también la salud pública es responsabilidad de la población en su conjunto.
-- La salud pLa salud púública obtiene sus conocimientos de prblica obtiene sus conocimientos de práácticamente cticamente todas las ciencias, siendo su actividad multidisciplinar, todas las ciencias, siendo su actividad multidisciplinar, eminentemente social, cuyo objetivo es la salud de la poblacieminentemente social, cuyo objetivo es la salud de la poblacióón.n.
La Salud Pública y la Demografía
La Salud Pública y la Demografía
- Entre las disciplinas sociales la demografía, se distingue por su capacidad para anticipar escenarios de población, incluidos los que conllevan riesgos sociodemográficos.
-La salud Pública hace uso de los métodos y técnicas de la demografía, para entender la estructura y caracteristicas de la población, con el fin de focalizar, prevenir, palear e intervenir en lasalud de la población.
- La estructura y características demográficas determinan los problemas sociales y de salud de una comunidad.
- Asimismo, las intervenciones sanitarias determinan cambios demográfico fundamentales que a su vez deben ser tomados en cuenta al desarrollar políticas públicas y programas de salud.
Políticas públicas en salud y demografía: algunos ejemplos
- Disminución de la Mortalidad Infantil: Políticas de control de la fecundidaden la década de los sesenta
- Aumento de la esperanza de vida al nacer y envejecimiento poblacional: programas de salud del adulto mayor
- Cambio en perfil epidemiológico:Objetivos sanitariosRégimen de garantías explícitas ( AUGE)Estrategias de promoción de la saludRegulación : Ley del tabaco , rotulación nutricional
! En chile, la fecundidad es el agente de mayor peso en la composición de la población. Desde 1955 hasta 1962, la fecundidad de las chilenas era un poco superior a 5 hijos por mujer, ocurriendo el descenso más importante entre 1963 y 1980, de tal forma que en el año 1994 el promedio de hijos por mujer era de 2.6, valor relativamente estable.
FECUNDIDAD EN CHILE
! Respecto a la mortalidad, se advierte su disminución desde hace más de 60 años.
! En el quinquenio 1970-75 la expectativa de vida era de 64 años para ambos sexos
! En 1980-85 ascendió a 71 años, con diferencias a favor de las mujeres.
! Mientras que en 1995-2000 es de poco más de 75 años, siendo 72 para los hombres y 78 para las mujeres.
!! Uno de los aspectos mUno de los aspectos máás relevantes que ha s relevantes que ha contribuido a bajar la mortalidad general ha sido el contribuido a bajar la mortalidad general ha sido el descenso de la mortalidad infantil.descenso de la mortalidad infantil.
MORTALIDAD EN CHILE
MORTALIDAD INFANTIL
fuente: Objetivos Sanitarios para la decada 2000- 2010
En 1950, 136 de cada 1000 niños fallecian antes de cumplir un año de edad, en 1970 la tasa desendía a 79 por 1000 nacidos vivos y en el año 2003, 7.8 de cada 1000 niños fallecen el primer año de vida.
El DESCENSO EN LA MORTALIDAD INFANTIL SE DEBE A TRES CAUSAS PRINCIPALMENTE
1) Acciones del sector salud:
! Programas maternoinfantiles (99% de los partos reciben atención profesional).
! Programas de salud sexual y reproductiva.
2) Cambios Demográficos:
! Variaciones en las conductas reproductivas de las mujeres: edad de la mujer y número y espaciamiento entre los hijos
3) Cambios y mejoras en las condiciones económico y sociales de la población:
! El aumento en las coberturas de saneamiento básico (agua potable y alcantarillado). El 91% de las viviendas del pais posee agua potable proveniente de la red pública, lo que ha resultado fundamental la disminución de las diarreas.
! Las mejoras de las condiciones de vida de la población, asociados a un aumento de la escolaridad, condiciones de la vivienda y el entorno, mejor nutición, cambios que han generado un mejor vivir en la población.
Mortalidad Materna
fuente: Objetivos Sanitarios para la decada 2000- 2010
!Las complicaciones relacionadas con el embarazo y el embarazo términado en aborto han sido tradicionalmente las causas con mayor importancia dentro de las muertes maternas.
1) La baja de la mortalidad materna esta ligada, a la continua mejora del acceso y calidad de los servicios reproductivos:
a) Programas de planificación familiar impulsados desde principios de los 60, como una forma de reducir la mortalidad por abortos. El impacto de esta medida en 30 años redujo en 50% la tasa global de fecundidad.
! La mortalidad materna bajo desde una tasa de 27,9 por 10.000 nacidos vivos en 1965, a 2 por 10.000 nacidos vivos en 1998.
! La tasa de aborto se redujo desde 9,9 a 0,5 por 10.000 nacidos vivos.
b) El mejoramiento en el acceso al cuidado pre- natal, a través de la red de atención primaría y la atención hospitalaría del parto, que han permitido las muertes evitables gracias a los avances tecnológicos de la atención obstétrica.
- Reestructurar el sistema de Salud - Fortalecer la Autoridad Sanitaria- Modificar el modelo de atención
- Aumentar el financiamiento- Garantizar a los chilenos y chilenas DERECHOS
LEGALES de Aseguramiento , Cobertura y Atención paraun grupo progresivamente creciente de problemas de salud
Ley de Deberes y DerechosEn trámite
Ley de ISAPRE
Aprobada
Ley de Garantías Explícitas
(AUGE)Aprobada
Ley de Autoridad SanitariaAprobada
Ley de Financiamiento
Aprobada
Reforma de la Salud...Para qué?
Objetivos Sanitarios
1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados2. Enfrentar los nuevos desafíos derivados del
envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad.
3. Reducir las desigualdades en la situación de salud
4. Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.
!! 200220021. Cánceres infantiles2. Cardiopatías congénitas operables3. Insuficiencias renales crónicas ( diálisis,
Transplantes)
!! 200320034. Cáncer Cérvico-uterino5. Cuidados Paliativos oncológicos en pacientes
terminales
Régimen General de Garantías en Salud “GES”:Los primeros 25 problemas de salud
! 20046. Infarto Agudo del Miocardio7. Diabetes Mellitus tipo I8. Esquizofrenia9. Cáncer de mama10. Cáncer de testículo en el adulto11. Linfomas en adultos12. Cataratas operables ( 15 años y más)13. Artrosis de cadera que requieren endoprótesis(65
años y +)14. Escoliosis operables ( menores de 25 años)15.Disrrafias Espinales operables (Niños)16.Fisuras Labiopalatinas17. VIH / SIDA
Régimen General de Garantías en Salud “GES”:Los primeros 25 problemas de salud
! 200518.Infección Respiratoria Aguda infantil (IRA) alta y baja en
menores de 5 años19. Neumonia Comunitaria de manejo ambulatorio en adultos de
65 y más años20. Hipertensión Primaria o esencial21. Epilepsia No Refractaria22. Salud Oral Integral para niños de 6 años23. Retinopatía del Prematuro (menos de 1750 grs.)24. Prematurez:
- Prevención, detección precoz y manejo adecuadoy oportuno del parto prematuro
- Hipoacusia del prematuro ( menos de 1.500 grs.)- Displasia broncopulmonar
25. Marcapasos ( transtornos de generación del impulso y la conducción en el adulto)
Régimen General de Garantías en Salud “GES”:Los primeros 25 problemas de salud
El Examen de Medicina Preventiva 2005 El Examen de Medicina Preventiva 2005 contempla 13 excontempla 13 exáámenes.menes.
•• 9 en poblaci9 en poblacióón general,para detectar:n general,para detectar:
1.1. FenilcetonuriaFenilcetonuria R.NacidosR.Nacidos 100% 100% 2.2. Hipotiroidismo Cong.Hipotiroidismo Cong. R.NacidosR.Nacidos 100%100%3.3. Bebedores Anormales 15 a 64Bebedores Anormales 15 a 64 10%10%4.4. HipertensiHipertensióón Arterialn Arterial 15 a 6415 a 64 10%10%5.5. ObesidadObesidad 15 a 6415 a 64 10%10%6.6. TabaquismoTabaquismo 15 a 6415 a 64 10%10%7.7. DislipidemiaDislipidemia 35 a 64 H35 a 64 H 10%10%
45 a 64 M45 a 64 M 10%10%8.8. CCááncer C,Uterinoncer C,Uterino 25 a 64 M25 a 64 M 35%35%9.9. CCááncer de Mamancer de Mama 50 M 10%50 M 10%
Y 4 en poblaciones de riesgo:Y 4 en poblaciones de riesgo:
10. Diabetes Emb.a riesgo 100%11. VIH / SIDA Emb.a riesgo 100%12. Sífilis Emb.a riesgo 100%13. TBC 15 a 64 con sint.resp. 80%
Cáncer de Vesícula y Vías Biliares
Cáncer Gástrico
Cáncer de Próstata
Leucemia en adultos
Estrabismo en menores 9 años
Retinopatía Diabética
Vicios de Refracción en el Adulto Mayor
Desprendimiento de retina
Trauma ocular
Síndrome de Dificultad Respiratoria
Los prLos próóximos problemas...(2006 / 2007)ximos problemas...(2006 / 2007)
Fibrosis Quística
Hemofilia
Gran Quemado
Depresión
Dependencia Alcohol y Drogas
Atención del embarazo y parto: analgesia
Hiperplasia benigna de próstata
Hipoacusia en adulto mayor
Accidente Vascular Encefálico
Artritis Reumatoidea
Los prLos próóximos problemas...(2006 / 2007)ximos problemas...(2006 / 2007)
Artrosis
EPOC
Asma bronquial
Aneurismas Cerebrales
Tumores y quistes SNC
Hernia del Núcleo Pulposo
Ortesis para el Adulto Mayor
Urgencias odontológicas
Atención odontológica Adulto Mayor
Politraumatizados
Accidentes que requieren UTI
Los prLos próóximos problemas...(2006 / 2007)ximos problemas...(2006 / 2007)
Programas de Salud para el Adulto Mayor:
Chile es hoy en día, un país en transición demográfica avanzada
En el aEn el añño 2005, de los 16.267.278 chilenos, o 2005, de los 16.267.278 chilenos,
1.290.181 1.290.181
personas son mayores de 65 apersonas son mayores de 65 añños( 7,93%)os( 7,93%)(Proyecci(Proyeccióón INE)n INE)
Acciones dirigidas Acciones dirigidas al al Total Total de los de los Adultos Mayores Adultos Mayores Inscritos en APS Inscritos en APS
del Padel Paííss
Control de Salud:Evaluación Funcional con EFAM-Chile
EFAM:■ Pesquisa Factores de Riesgo.■ Entrega Elementos para la Construcción
de un Plan de Atención de Salud Integral con Enfoque Familiar.
■ Posibilita la Continuidad del Cuidado.
Programa Cardiovascular:
Patologías AUGE en curso Hipertensión, Diabetes:■ Diagnóstico, Tratamiento, Controles Periódicos,
Exámenes y Medicamentos
Acciones dirigidas Acciones dirigidas al al Total Total de los de los Adultos Mayores Adultos Mayores Inscritos en APS Inscritos en APS
del Padel Paííss
Actualmente 485.255 Adultos Mayores en Control Periodico en el País.
Programa Respiratorio:
Patologia AUGE en curso: Diagnostico y Tratamiento de Neumonia de la Comunidad
Acciones dirigidas Acciones dirigidas al al Total Total de los de los Adultos Mayores Adultos Mayores Inscritos en APS Inscritos en APS
del Padel Paííss
■ Tratamiento, Control Periódico, Exámenes y Medicamentos de Tuberculosis, Asma y Enfermedades Bronquiales Crónicas.
Programa de AlimentaciPrograma de Alimentacióón Completarn Completariia a pparaara el Adultoel Adulto MayorMayor ((PACAM)PACAM)
Consiste en la entrega de un kilo de Crema Años Dorados y un kilo de Bebida Láctea■ a adultos mayores de 70 años y más■ a adultos mayores de 65 años y más de Chile Solidario■ a adultos mayores que padecen de Tuberculosis
Actualmente 225.403 adultos mayores retiran PACAM en el País.
Acciones dirigidas Acciones dirigidas al al Total Total de los de los Adultos Mayores Adultos Mayores Inscritos en APS Inscritos en APS
del Padel Paííss
Vacunación AntiinfuenzaDirigido a todo adulto mayor de 65 años y más
En el año 2005, se vacunaron: 1.096.779 adultos mayores
Acciones dirigidas Acciones dirigidas al al Total Total de los de los Adultos Mayores Adultos Mayores Inscritos en APS Inscritos en APS
del Padel Paííss
Programa Chile SolidarioPrograma Chile Solidario
Dentro del Programa Chile Solidario el Dentro del Programa Chile Solidario el Ministerio de Salud ha establecido una Meta Ministerio de Salud ha establecido una Meta
de Gestion Nacional, con el fin de:de Gestion Nacional, con el fin de:
Asegurar que el 80% de los 35.000 adultos mayores de 65 años y más de Chile Solidario
tengan una atención integral de salud en Atención Primaria con entrega de PACAM.
AtenciAtencióón Ambulatorian Ambulatoriade Especialidadesde Especialidades
Prestaciones con Brechas:
Atención Oftalmológica: Entrega de Lentes
Atención Otorrino: Entrega de Audífonos
Atención Odontólogica: Entrega de Prótesis Totales y Parciales
Ayudas Técnicas: Bastones, Sillas de Ruedas, Andadores, Colchones Anti escaras.
- Prestaciones Cubiertas al 100%:
- Fotocoagulación en Retinopatía Diabética
- Cirugías:Hernia Abdominal, Hiperplasia de Próstata y Prolapso Uterino. Hospitalización por Neumonía Grave
- Prestaciones con Brechas:Osteosintesis de Fractura de Cuello de FémurPrótesis de Rodilla
Programa HospitalarioPrograma Hospitalario
Cirugía de Cataratas Prótesis Total de Caderas
Insuficiencia Renal Crónica Terminal Cáncer CervicoUterino
Cáncer de Mamas Cáncer de Testículo
Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Cáncer Implante de Marcapaso
Hipertensión ArterialDiabetes Mellitus
Neumonía adquirida en la ComunidadMarcapasos
Prestaciones AUGE 2005 dirigidas a Prestaciones AUGE 2005 dirigidas a la la PoblaciPoblacióón Adulta Mayorn Adulta Mayor::
La Salud Pública y la Demografía
La Demografía y la Salud Pública se determinan una a otra en una relación circular de retroalimentación permanente.
El éxito de las políticas públicas en salud depende en forma importante de la consideración de los determinantes demográficos en la construcción de las mismas.
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