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Calle Antonio Acuña, 9
28009 – Madrid
Tfno: 91 578 05 17
www.institutopalacios.com
ipalacios@institutopalacios.com
Acido hialurónico. Aportaciones específicas en la salud vulvovaginal.
M.J. Cancelo Hidalgo
Hospital Universitario de Guadalajara
Universidad de Alcalá
Madrid 15 Febrero 2017
Salud vulvovaginal
Falta de síntomas y signos de enfermedad
Mantenimiento ecosistema y otros mecanismos defensa
Estímulo estrogénico
Vagina
• Funciones fisiológicas limitadas
Problemas Funcionales
Problemas Orgánicos
Sexualidad. Disfunción sexual por dolor
Calidad de vida percibida
Nelson HD. Lancet. 2008;371(9614):760-7
Síntomas
Cambios vulvovaginales
Estrógenos
Epitelio
Glucógeno
pH
Microbiota
Histológicos Funcionales
Cambios histológicos
• Modificaciones citológicas
• Proliferación de tejido conjuntivo
• Fragmentación de la elastina
• Hialinización del colágeno
Estímulo estrogénico
Efectos sistémicos
Efectos locales tisulares
Histología Vagina
Manifestaciones clínicas
• Síndrome genitourinario de la menopausia – Disminución de la lubricación
– Fisuras, equimosis, ulceraciones
– Síntomas (ardor, picor, escozor…)
– Aumento del pH
– Sobreinfección
Sexualidad Calidad de vida
Situación en España. REVIVE. Inicio de los síntomas
• N= 768
S. Palacios, M. J. Cancelo, C. Castelo Branco, P. Llaneza, F. Molero. R. Sanchez Borrego. Climacteric. 2017 Feb;20(1):55-61
S. Palacios, M. J. Cancelo, C. Castelo Branco, P. Llaneza, F. Molero. R. Sanchez Borrego. Climacteric. 2017 Feb;20(1):55-61
Situación en España. REVIVE Interferencia de los síntomas.
Prevalencia
• Afecta a 20-45% de las mujeres
• En contraste con síntomas vasomotores
Evolución progresiva
Hacia el empeoramiento
Premenopausia. Vulvovaginitis atrófica
Postparto y lactancia
AHCs
Antiestrógenos
• Medroxiprogesterona
• Tamoxifeno
• Danazol
• Análogos GnRH
Radioterapia
Quimioterapia
Enfermedades autoinmunes
Varras. Eur J Gynaecol Oncol. 2003;24:258-68.
Objetivo del tratamiento
Mejorar los síntomas
Recuperar una condición saludable de la vagina
Palacios S., Cancelo MJ Prog Obstet Ginecol. 2012;55(8):408—415
La primera línea de tratamiento serán los hidratantes vaginales
(evidencia I-A)
Si no proporcionan una adecuada mejoría de los síntomas, o ante
síntomas moderados-intensos, se utilizaran estrógenos (evidencia
I-A)
Recomendaciones SEGO
I-A
I-A
• Hormonal
• No hormonal
Tratamiento
Acido hialurónico. Acciones
• Acido hialurónico es un polisacarido natural que representa una parte importante de la matriz exctracelular de la piel y el cartílago
• Es capaz de almacenar grandes cantidades de moléculas de agua.
• Mantiene la hidratiación y el equilibrio hídrico
Acido hialurónico. Acciones
• Preserva la consistencia de los tejidos facilitando la migración celular en caso de inflamación.
• Interviene en el proceso de mejora y regeneración del tejido dañado.
Acido hialurónico
Karl Meyer 1934: humor vítreo ojos de las vacas: acido glucurónico
´Hialoide´: Vitreo. Acido urónico
Sustancia viscosa que daba forma al ojo.
Primera aplicación clínica: Sustituto del humor vítreo en la cirugía del
ojo.
1942: Endre Balazs patente como sucedáneo de la clara de huevo en
repostería
Ojo de vacas Cresta de gallos
Acido hialurónico
Biopolímero relacionado con:
• Volumen
• Viscosidad
• Elasticidad tisular.
• Controla la hidratación tisular y el transporte del agua
Funciones
Atrofia vulvovaginal
Acido hialurónico
• Piel • Lengua • Esófago • Intestino • Vejiga
Piel
Vagina. Capa basal
Albo. J Cell Biol 1989;108(4):1557-65
Turley EA, J Biol Chem. 2002; 277:4589–92.
Receptores
Mayor presencia de receptores en zonas de proliferación epitelial
Acido hialurónico. Postmenopausia
• Sintomáticas
• Valoración histológica (microbiopsia) y sintomática
• 5-mg diario/2 sem. Luego, 2 veces/sem 90 días
Karaosmanoglu Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(2):156-7.
Síntomas
Histología. Proliferación parabasales
Acido hialurónico. Eficacia • N= 46
• Vaginal Health Index (VHI)
• Visual Analogic Scale (VAS)
Origoni M. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(20):4190-4195.
Acido hialurónico. Eficacia
• Visual Analogic Scale (VAS) basal y 1 mes después de finalizar tto.
Origoni M. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(20):4190-4195.
Acido hialurónico vs vitamina E
• Aleatorizado n= 40
• Tabletas vaginales de 5 mg, o 1 mg vitamina E. 8 sem.
• Mejora sintomas en ambos, pero superior Ac. hialurónico
• Maduración celular: Superior Ac. hialurónico
Ziagham Afr. J. Pharm. Pharmacol 2012; 6(45): 3124-3129
(p < 0.05).
(p < 0.001).
Acido hialurónico vs ECE
• N=56
• Grupo A: crema de ECE, 0.058 mg 2 sem, luego 2 veces en semana 6 sem.
• Grupo B: crema a. hialurónico 5 mg /noche/8 sem.
Jokar A. Int J Community Based Nurs Midwifery. 2016;4(1):69-78.
Síntomas
Maduración celular
Reducción pH
Acido hialurónico vs estriol
• N=144 postmenopáusicas sintomáticas
• Ambos mejoran significativamente síntomas 84.44% (hialurónico) 89.42% (estriol) después de 10 aplicaciones /3 días, sin diferencias significativas entre ellos.
• Análisis de seguridad:
– Analítica, pH, ecografía, valoración de efectos adversos
Chen J. J Sex Med. 2013;10(6):1575-84
Potenciar propiedades
• Acido hialurónico: 5mg
• Extractos de aceites esenciales de
– Centella asiática
– Caléndula
– Aloe vera
– Melaleuca
acelerar y mejorar el proceso de
reepitelización y reparación de la mucosa
vaginal y ano-rectal.
Reparación tras electrocirugía cérvix
• N= 50. Destrucción tisular cérvix con asa diatermia.
• Pesario Cicatridina® 5 mg. 20 días desde el día de la cirugía
• Control colposcópico 6 sem
Bosselli. Colposcopy in Italy, Year XVIII - No.2 pp 25-28
Acido hialurónico. Eficacia.
• N =319. Control 6 sem y 3 meses. Cicatridina® vs control
• Cirugía cérvix: 3 meses 99% vs 89%
• Después de braquiterapia: 3 meses 86% vs 0%.
• Dispareunia en braquiterapia: 55% vs 0%.
• Postmenopausia: 3 meses 57% vs 0%.
• Episiotomía: Mejora confort en relaciones: 94% vs 25%.
Janina. Ginekol Pol 2008;79(7):494-8.
Janina Eur J Gynaecol Oncol. 2011;32(1):65-8.
Cirugía cérvix, radioterapia por cáncer de cérvix, vagina o endometrio o distrofia vulvar
Mujeres con cáncer de mama
• Tratamiento no hormonal: Primera línea.
Menoguía AEEM 2012
Tea. Fertil Reprod J 2006;16 (2):17-19
N=100 . Edad 36-84 años Quimio u hormonoterapia Síntomas atrofia vaginal Tto: 90 días
Seguridad
Episiotomía
• La episiotomía es el procedimiento quirúrgico
más frecuentemente realizado en el mundo
• En España: 33% hasta un 73%. OMS: 15%
Markowska J,. Ginekol Pol. 2008;79(7):494-8.
Cicatridina® vs grupo control:
Mejora en el confort durante las relaciones sexuales en el
94% vs 25%
Recomendaciones
Estilo de vida Actividad sexual
Evitar obesidad
Ejercicio
Dejar tabaco
II-2B
III-C
III-C
II-3B
Hidratantes vaginales Aplicación regular
2-3 veces/semana
Mejoría de síntomas
I-A
Lubricantes vaginales Utilización durante
actividad sexual
II-2B
Otros tratamientos Homeopatía
Fitoterapia
Fitoestrógenos
III-D
III-D
II-3D
Resumen de las evidencias y recomendaciones de terapias no hormonales
CONCLUSIONES
Acido hialurónico: eficaz y seguro
Fijarse en ello
Tratar
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