calidad de atención y seguridad del paciente (3 03-12)
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TRASLADO SEGURO PARA CUIDADOS DEFINITIVOS
DR. ALEJANDRO ROSARIO CRUZ
-Introducir y fortalecer la cultura de la evaluación, la mejora continua y la seguridad del paciente entre los profesionales.
-Identificar lideres nacionales que actúen de forma proactiva y realicen acciones relativas a la calidad de atención y seguridad del paciente.
-Involucrar en la calidad a los niveles de gobierno y gerenciales, al mismo tiempo que a los niveles de ejecución.
-Realizar un trabajo interdisciplinario.
-Promover la participación activa de los profesionales para la gestión de la calidad.
-Incorporar la participación del paciente, la familia y la comunidad en la toma de decisiones y en la promoción del auto cuidado.
“Aún con recursos limitados de atención en una unidad de salud rural, es posible la prevención del daño sí tenemos una preparación medica óptima en el diagnóstico, tratamiento, aseguramos las condiciones de traslado y que las unidades hospitalarias de referencia tengan carácter resolutivo con personal entrenado con un gran sentido de colaboración”
Determinar el daño
Revisión Primaria
Resucitación
Reevaluación
Optimizar el estado del paciente
ReevaluaciónRevisión Secundaria
Referencia de médico a médico
Traslado seguro
Manejo de la Madre
en el embarazo
ABCDEABCDE ResucitaciónResucitaciónA A Vía aéreaVía aérea Igual que en la no embarazadaIgual que en la no embarazadaB B RespiraciónRespiración Igual que en la no embarazadaIgual que en la no embarazadaC C CirculaciónCirculación Desplazar el útero / Infundir Desplazar el útero / Infundir
volumen volumen Precaución: Precaución: Feto en SFFeto en SFD D DéficitDéficit Precaución: Precaución: Neurológico por Neurológico por
hipoperfusión cerebral.hipoperfusión cerebral.E E Exposición / Exposición / medio medio ambienteambiente
Igual que en la no embarazadaIgual que en la no embarazada
Elevación del mentón
CánulaOrofaríngea
LevantamientoMandibular
CánulaNasofaríngea
Intubación Orotraqueal Intubación
Nasotraqueal
Cricotiroidotomía
Pérdida de 750 ml de Sangre (15%)
Ligeramente ansiosa
Respiraciones 14 – 20 / min
Orina30 ml/hr
Frecuencia cardiaca
< 100 / min PA
Cristaloides
!!Madre asintomática y sufrimiento fetal agudo¡Madre asintomática y sufrimiento fetal agudo¡
Pérdida de 750 – 1500 ml de Sangre(15-30%
Ligeramente ansiosa
Orina20 – 30 ml/hr
Respiraciones 20 – 30 / min
Frecuencia cardiaca
> 100 / min PA
Presióndel pulsoCristaloides, Sangre?
!Sufrimiento fetal agudo¡!Sufrimiento fetal agudo¡
Hemorragia Clase IIIPérdida de 1500-2000 ml de Sangre(30-40%)
Confusa, ansiosa
Respiraciones 30 – 40 / min
Orina 5 – 15 ml/hr
Frecuencia cardiaca 120 / min
PA
Presióndel pulsoCristaloides, Sangre
!Sufrimiento fetal agudo¡!Sufrimiento fetal agudo¡
OJOOJO Pérdida de >2000 ml de Sangre Pérdida de >2000 ml de Sangre ¡puede estar asintomática por la ¡puede estar asintomática por la hipervolemia fisiológica!hipervolemia fisiológica!
Confusa, letárgicaRespiraciones >35 / min
Orina, insignificante
Frecuencia cardiaca > 140 /min
PA
Presióndel pulso
Fluidos rápidos, Sangre, Cirugía
!Tiene sufrimiento fetal agudo¡!Tiene sufrimiento fetal agudo¡
Las pacientes en estado de choque, preclampsia- eclampsia que pueden requieren traslado de una institución primaria a un centro especializado
Iniciar los procedimientos para un traslado óptimo y seguro
PrincipiosPrincipios Pregúntese que tiene para una
traslado óptimo Este preparado, y anticípese a las
necesidades de la paciente No hacer más daño Realizar solo procedimientos
esenciales
PrincipiosPrincipios Comuníquese de médico a médico Trasladarlo a la institución cercana más
apropiada Utilice el medio de transporte más apropiado
Después de haber manejado los problemas que ponen en peligro la vida
Después de que logro la estabilización hemodinámica
Después de que el traslado ha sido arreglado
Antes de realizar procedimientos y estudios innecesarios
¡Evitar retraso!¡Evitar retraso!
Determinado Por:Determinado Por: Cuidados requeridos en el camino Destino del paciente Recursos disponibles Que existan acuerdos para el traslado
¿Cuál es el problema? ¿Cuál es el problema? No todos los No todos los hospitales pueden atender todas los hospitales pueden atender todas los pacientes con eclampsia, o estado de pacientes con eclampsia, o estado de choquechoque
¿Quién necesita ser trasladado? ¿Quién necesita ser trasladado? Las Las pacientes cuyas necesidades exceden los pacientes cuyas necesidades exceden los recursos localesrecursos locales
¿A dónde debe ser enviado el paciente? ¿A dónde debe ser enviado el paciente? Idealmente, a un hospital especializadoIdealmente, a un hospital especializado
¿Cuándo deben ser transferidos? ¿Cuándo deben ser transferidos? Inmediatamente después de que las Inmediatamente después de que las lesiones que ponen en peligro la vida han lesiones que ponen en peligro la vida han sido tratadassido tratadas
¿Cómo debe ser transportado el paciente?¿Cómo debe ser transportado el paciente? De acuerdo a las necesidades del paciente y De acuerdo a las necesidades del paciente y los recursos disponibleslos recursos disponibles
Casa de Salud
Hospital Básico
Comunitario
Hospital General
Centro de Salud
Primer Nivel de Atención
Segundo Nivel de Atención
Tercer Nivel de Atención
Instituto Estatal de Cancerología
FLUJOGRAMA DE REFERENCIA FLUJOGRAMA DE REFERENCIA SEGURASEGURA
COMUNICACION
““SEGUIMIENTO:SEGUIMIENTO:
Orientación consejeríaActitud
Conpromiso
Análisis
Capacidad de gestión
Redes socialesSistema de referencia
Mecanismos de control
Confianza
Comunicación
Coordinación
Médicos
EnfermerasTrabajador
es sociales
Psicólogos
SISTEMA DE REFERENCIA
Nivel I ( rojo ): Emergencia
Riesgo vital inminente.
Pacientes que NO superan la valoración ABC (vía aérea, ventilación y circulación).
Cianosis central y periférica, palidez grisácea,
livideces, frialdad acra.
Respiración ausente o superficial. Pulsos ausentes o débiles,
bradicardia y TA imperceptible.
Inconsciente y poco o nada reactivo.
-Preeclampsia severa. Hemorragia 2da mitad
Sepsis puerperal Trombolismo,
Politraumatizada
ATENCION INMEDIATA
Nivel IV ( blanco ):
Motivos de consulta
importantes para la usuaria
Es necesario atender su inquietud,
NO representan una emergencia.
Canalización a
consulta externa o
centro de salud posterior
ATENCION EN MENOS DE UNA HORA.
Nivel II ( amarillo ): Paciente agudo crítico.
Superan la valoración ABC ( vía aérea, ventilación y circulación)
con potencial deterioro.Pasan a reanimación o consulta adecuada
Dolor en epigastrio.Palidez, cianosis,
-Circulación.- Taquicardia, bradicardia, pulso filiforme.
- Agitación, ansiedad. -Hemoptisis aguda.
-Dolor Torácico-Estados de agitación
Cuadro con deterioro rápido Respiratorio, neurológico y/
o hemodinámico. -Diabetes descompensada.
- y Traumatismos o lesiones.
ATENCION EN MENOS DE 10 MINUTOS
Nivel III ( verde ): No crítico.
Procesos agudos estables,No críticos.
Pacientes que acuden al Servicio.
-Estado postcrítico.
-Cefalea brusca.
-Hipertensión arterial
Preeclampsia leve
-Vértigo con afectación vegetativa.-Dolor torácico de
características no isquémicas.
-Trabajo de parto inicial
ATENCION ANTES DE 30 MINUTOS
Llegada de la paciente
Triage
CONCLUSIONES
PROCESO DE TRIAGELlegada
de paciente.
PRIORIDAD II
Triage inicial
PRIORIDAD III
ATENCION
SOPORTE VITAL
ESTABILIZACION
PRIORIDAD I
CONCLUSIONES
Nivel I ( rojo ): Emergencia
Riesgo vital inminente.
ATENCION INMEDIATA
Nivel IV ( blanco ):
ATENCION EN MENOS DE UNA HORA.
Nivel II ( amarillo ): Paciente agudo crítico.
ATENCION EN MENOS DE 10 MINUTOS
Nivel III ( verde ):
No crítico.
ATENCION ANTES DE 30 MINUTOS
Llegada de la paciente
Triage
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
““TRIAGE¿qué es, para qué sirve?
Triage es una palabra francesa que significa clasificar, seleccionar o elegir. Así se ha denominado también al proceso con el que se selecciona a las personas a partir de su necesidad de recibir tratamiento médico inmediato cuando los recursos disponibles son limitados. Originalmente se utilizó para la clasificación de pacientes ante situaciones de catástrofe. En esencia, Triage representa la evaluación rápida de los pacientes y su ubicación en la lista de espera para la atención médica. Por desgracia, muchas personas insisten en ser atendidas de inmediato por orden de llegada y no de gravedad de sus síntomas.
CONCLUSIONES
““La aplicación de la priorización es de responsabilidad del equipo de enfermería del Servicio de Urgencia. Así, cuando un paciente ingresa es recibido por una enfermera o enfermero, quien controla signos vitales y aplica un cuestionario que apunta determinar el grado de urgencia.
CONCLUSIONES
““Llegada
de paciente.
PRIORIDAD 1
PRIORIDAD II
PRIORIDAD III
PRIORIDAD IV
ATENCION RAPIDA DE ACUERDO A LA GRAVEDAD DEL PROBLEMA DEL USUARIO.SE DECIDE SI EL PROBLEMA SE PUEDE RESOLVER O NO DENTRO DE LA UNIDAD.DECIDIR TRASLADO EVITANDO DAÑO AL PACIENTE PREVIA ESTABILIZACION.TRABAJO EN CONJUNTO, MEDICOS, ENFERMERAS, TRABAJO SOCIAL, LABORATORIO Y GABINETE.TRASLADO SEGURO.PACIENTE CON BUENA CALIDAD DE ATENCION Y RESOLUCION ADECUADA
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