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Formulario de Solicitud de Examen de Kyugrado y Shodan

C.A.A.

Para Grado

Nombre; Apellidos:

Fecha de Nacimiento; Lugar de Nacimiento;

N°Licencia C.A.A.: Sexo: Edad:

Domicilio:

Profesión: Nacionalidad:

Calle + número / código Postal / municipio / provincia / pais

Telefonos: Email:

Dojo: Lugar:

Profesor:

Fecha ultima examen Lugar:

Dias de clases: Puntos de curso CAA:

Despúes del ultimo examen:

Fecha examen solicidado: Lugar: Examinador:

Examinador:

Despúes del ultimo examen:

de Aikikai Shihan Seminario:

En................................................. , a .......... de ........................... de 20 ....

Procedimiento de Solicitud:

A- Cumplimentar correctamente el presente formulario en todos sus apartados.

- Enviarlo a c.a.a.secretario@gmail.com

C- C.A.A. comprobar la veracidad de los datos a vuelta de correo nuestra decic on de la solicitud

en el caso aceptada, el procede en el dia de examen, con el importe de gastos del examen.

Fdo.

Asociación Cultural Canarias Aikikai Aikido

Tribunal de

Asociacion Cultural Canarias Aikikai Aikido

Foto

Fecha empieza Aikido: