ca de colon
Post on 03-Jun-2015
643 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dra. Viviana AlburezR II Cirugía
CANCER COLORECTALEpidemiología:
Ocupa el tercer lugar de frecuencia de cáncer en el mundo y cuarto como causa de muerte.
Diagnostican 600,000 casos al año mundialmente.
Más frecuente en países desarrollados. La sobrevida global a 5 años es de 56%.
ETIOLOGIAFactores dietéticos
y ambientales.Hábito occidental
Hipercalórica Grasas animales Sedentarismo
Factores de riesgo asociados Consumo de carne
roja Cigarro Alcohol
Factores genéticos
o Genes supresores tumorales.
o Proto-oncogenes:o Cromosoma 12 o K-ras, DCC, p53.
Factores de Riesgo y ProtecciónFactores de
RiesgoFactores
ProtectoresEdad (mayores de 50
años)Actividad física
Raza negra ¿Fibra?
Colecistectomía Calcio
Diabetes IGF-1, IGFBP-3Micronutrientes
antioxidantes (Vitamina A, C, E, Selenio)
Grasas animalesFolato, ácidos grasos
omega-3
Azucares refinados ¿AINES?
Alcohol y tabaco ¿Café o té?
La detección precoz
PoblaciónPoblación Test Test screeningscreening
FrecuencFrecuenciaia
Asintomáticos
mayores de 50 años
GuayacoSigm. flex.Guayaco + Sigm.flex.*
1-2 años3-5-10 años
Anual y 5 años
Antecedentes de PAF
Test genético APC
Sigm.flex. en test +*
1-2 años desde la pubertad
Antecedentes
familiares de CCR
GuayacoSigm.flex./
Colonoscopia
AnualCada 3-5
años* Se necesita confirmación con colonoscopia.
La detección precoz
Test Sensibilid
adEspecificid
adComentarios
Enema de bario de doble contraste
48 % 85 %Pocos estudios.No se emplea.
Test de sangre oculta en heces
40 – 60 % 96 - 98 %Rehidratación.
Primera prueba.
Sigmoidoscopia flexible
95 % 90 %
Exceso de intervencionism
oRiesgo
perforación
Test genéticogen APC: crom.
5100 % 100 % 100 %
Colonoscopia 95 % 99 %
Prueba diagnóstica
Una en 55 - 60 años
SINTOMAS Cambios en los ritmos intestinales.Cambios en los ritmos intestinales.
Diarrea o sensación de tener el vientre lleno. Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.
Estreñimiento. Estreñimiento.
Sangre en las heces.Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.Dolor o molestia abdominal.
Pérdida de peso sin causa aparente. Pérdida de peso sin causa aparente.
Pérdida del apetito.Pérdida del apetito.
- Cansancio constante.- Cansancio constante.
- Vómitos.- Vómitos.
DIAGNOSTICOTACTO RECTALCOLONOSCOPIAANTIGENO CARCINOEMBRIONARIOESTUDIO GENETICOSIGMOIDOSCOPIAENEMA DE BARIO CON DOBLE
CONTRASTESANGRE OCULTA
Cont.Dos tercios de los tumores malignos de
colon se localizan en la zona rectosigmoide.
Síntomas hasta fases avanzadas de crecimiento en la pared intestinal.
La forma de presentación varía en función de la localización del tumor.
Rectorragia, estreñimiento, obstruccion, sangre oculta.
90-95% son adenocarcinomasEl resto son carcinomas de células escamosas,
carcinomas adenoescamosos, linfomas, sarcomas y tumores carcinoides
20% de los adenocarcinomas son pobremente diferenciados o indiferenciados
10-20% son mucinosos (los otros son coloideos) y se asocian a peor pronóstico
Empeora el pronóstico cuando invaden vasos sanguíneos, linfáticos y sin respuesta linfocítica
PATOLOGIA
Localización del Adenocarcinoma de Colon y Recto
Clasificación EstadíoPenetración tumoral y afectación ganglios linfáticos
Dukes A Cáncer limitado a la pared intestinal
1932 B Extensión a tejidos extrarrectalesC Metástasis a linfonodos localesD Metástasis distales
Astler A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)1954 B1 Penetración en muscularis mucosa
B2 Penetración a través de muscularis propiaC1 B1 con linfonodos afectadosC2 B2 con linfonodos afectadosD Metástasis distales
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE DUKESCLASIFICACION HISTOLOGICA DE DUKES
A- Crecimiento del cáncer limitado a la pared del rectoB- Crecimiento del cáncer que se extiende a través de la pared
del intestino, pero sin incluir gn linfáticos adyacentes.C- Cáncer metastático a gn linfáticos regionales.
Definiciones de TNM Tumor Primario (T)
• TX: No puede evaluarse el tumor primarioT0: No hay indicación de tumor primarioTis: Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia*T1: El tumor invade la submucosaT2: El tumor invade la muscularis propriaT3: El tumor invade la subserosa o los tejidos pericólicos o perirectales no peritonealizados a través de la muscularis propriaT4: El tumor invade directamente otros órganos o estructuras y/o perfora el peritoneo visceral
Muscularis mucosa
(Tis)
Mucosa (Tis)
Submucosa (T1)
Muscular (T2)
Serosa (T3)
Ganglios linfáticos regionales (N)
Ganglios linfaticos regionales (N)• NX: No pueden evaluarse los ganglios
regionalesN0: No hay metástasis regional de ganglios linfáticosN1: Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionalesN2: Metástasis en 4 ó más ganglios linfáticos regionales
MetastasisMX: No puede evaluarse la metástasis distanteM0: No hay metástasis distanteM1: Metástasis distante
SISTEMA DE CLASIFICACION (TNM) DEL CANCER COLORECTAL.
Clasificacion etapasEtapa 0
• Tis, N0, M0 Etapa I
• T1, N0, M0T2, N0, M0
Etapa II • T3, N0, M0
T4, N0, M0
Cont…Etapa III
• Cualquier T, N1, M0Cualquier T, N2, M0
Etapa IV • Cualquier T, Cualquier N, M1
CANCER DEL COLON - ETAPA 0
1. Excisión local o polipectomía simple con márgenes claros.
2. Resección del colon en lesiones mayores no susceptibles de ser tratadas conuna excisión local.
Etapa I (etapa antigua: A de Dukes o A y B1 de Astler-Coller modificada)
1. Resección quirúrgica amplia y anastomosis
Etapa II (etapa antigua: B de Dukes o B2 y B3 de Astler-Coller modificada)
1. Resección quirúrgica amplia y anastomosis.
2. Después de la cirugía, radioterapia y quimioterapia.
CANCER DEL COLON - ETAPA IV
1. Resección quirúrgica/anastomosis o derivación de las lesiones primariasobstructoras o sangrantes, en casos seleccionados.
2. Resección quirúrgica de metástasis aisladas (hígado, pulmón,ovarios).
3. Quimioterapia. 4. Pruebas clínicas que evalúan nuevos fármacos y terapia
biológica.
5. Radioterapia al tumor primario como paliativo al sangrado, obstrucción odolor. La radioterapia paliativa podría dirirgirse también a otros sitios de metástasis en indicaciones similares
Resecciones abdominales
Hemicolectomía derecha
Hemocolectomía derecha ampliada
Resección de colon transverso
Hemicolectomía izquierda
Hemicolectomía izquierda + sigmoidectomía
Sigmoidectomía
CIRUGIA VIDEOLAPAROSCOPICAINDICACIONESCarcinoma de ciego y
colon ascendente.Estadios T1 a T3.
CONTRAINDICACIONLesiones voluminosas
o estadios T4.
PronósticoSin recurrencia en 5 años: se considera
curada la enfermedad
Estadios I-III: Potencialmente curablesEstadios IV: No se considera curable
Supervivencia a 5 añosEstadio I 90%Estadio II 75-85%Estadio III 40-60%Estadio IV Raramente viven más de 5 años
Mediana de supervivencia 1-2 a.
CÁNCER COLORRECTAL Localización y Frecuencia de Metástasis
HígadoHígado 38-60%
Ganglios linfáticos abdominales Ganglios linfáticos abdominales 39%
PulmónPulmón 38%
PeritoneoPeritoneo 28%
OvarioOvario 18%
Glándulas suprarrenalesGlándulas suprarrenales 14%
PleuraPleura 11%
HuesosHuesos 10%
CerebroCerebro 8%
top related