bronquiolitis aguda
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BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDA
Dr Luis Pérez C.Dr Luis Pérez C.
PediatraPediatra
Hospital Primario LFMHospital Primario LFM
San Juan Rio CocoSan Juan Rio Coco
BRONQUIOLITISBRONQUIOLITIS
Infección respiratoria aguda baja que Infección respiratoria aguda baja que afecta vías aéreas terminales con afecta vías aéreas terminales con
obstrucción generalizada, obstrucción generalizada, atrapamiento de aire e atrapamiento de aire e
hiperinsuflación pulmonar y hiperinsuflación pulmonar y respiración rápidarespiración rápida
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAEtiologíaEtiología
VIRALVIRAL– Virus Sincicial Respiratorio.Virus Sincicial Respiratorio.– Influenza.Influenza.– Parainfluenza. Parainfluenza. – Adenovirus.Adenovirus.– Metaneumovirus..Metaneumovirus..– Bocavirus. Bocavirus. – Otros.Otros.
OTROS AGENTESOTROS AGENTES– Mycoplasmas .Mycoplasmas .
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAEtiologíaEtiología
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIOVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO– Familia Paramixovirus-Genus NeumovirusFamilia Paramixovirus-Genus Neumovirus– Dos grupos: A y B cada uno con 6 subgruposDos grupos: A y B cada uno con 6 subgrupos– Patogenicidad local. No hay viremiaPatogenicidad local. No hay viremia– Inmunidad humoral local y sistémica Inmunidad humoral local y sistémica
incompleta, con recurrencia en ocasiones.incompleta, con recurrencia en ocasiones.– Injuria epitelialInjuria epitelial
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDA
El VSR afecta el epitelio respiratorio de El VSR afecta el epitelio respiratorio de bronquios finos, bronquiolos terminales y bronquios finos, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios, con menos de 2 mm bronquiolos respiratorios, con menos de 2 mm de diámetro, que son pequeñas vías aéreas de de diámetro, que son pequeñas vías aéreas de transición entre bronquios gruesos y alvéolos.transición entre bronquios gruesos y alvéolos.
Epitelio con escasas células ciliadas, carencia Epitelio con escasas células ciliadas, carencia de glándulas mucosas, ausencia de cartílago y de glándulas mucosas, ausencia de cartílago y poco desarrollo de la fibra muscular lisa.poco desarrollo de la fibra muscular lisa.
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAPatogeniaPatogenia
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIOVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO– Cambios citolíticos del epitelio respiratorioCambios citolíticos del epitelio respiratorio– Inflamación, edema, tapones de células Inflamación, edema, tapones de células
debridadas, fibrina, secreciones, debridadas, fibrina, secreciones, broncoconstricciónbroncoconstricción
Obstrucción de vías aéreasObstrucción de vías aéreas -Hiperinsuflación -Hiperinsuflación
-Atelectasia-Atelectasia
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDA
ERABSERABS
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAInmunidad del lactanteInmunidad del lactante
PASIVAPASIVA– TrasplacentariaTrasplacentaria
IgG3 contra virus sincitial respiratorioIgG3 contra virus sincitial respiratorio
– Leche maternaLeche maternaIgA e IgG contra virus sincitial respiratorioIgA e IgG contra virus sincitial respiratorio
Linfocitos T reactivos en el calostroLinfocitos T reactivos en el calostro
ACTIVAACTIVA– Respuesta pobre de IgG sérica frente a las Respuesta pobre de IgG sérica frente a las
infeccionesinfecciones
Infección por Virus Sincicial RespiratorioInfección por Virus Sincicial Respiratorio
2000
1000
860
840
330
350
Total
Infección por VSR
Tos
Rinitis
Fiebre
SIBILANCIAS
50%
86%
84%
33%
35%
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDACuadro clínico.Cuadro clínico.
Periodo de incubación : 2 a 7 días.Periodo de incubación : 2 a 7 días.Periodo prodrómico : 1 a 3 días. Periodo prodrómico : 1 a 3 días. Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre, Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre, malestar ligero y otros.malestar ligero y otros.Periodo de estado: 3 a 7 días. Periodo de estado: 3 a 7 días. Lo mas característico es la Lo mas característico es la polipnea asociada a polipnea asociada a sibilanciassibilancias que dura de 3 a 5 días como que dura de 3 a 5 días como promedio, aunque puede prolongarse mas promedio, aunque puede prolongarse mas tiempo.tiempo.Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 días el niño se recupera rápidamente.días el niño se recupera rápidamente.
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDADiagnósticoDiagnóstico
EdadEdad
Comportamiento epidémicoComportamiento epidémico
Infección del tracto respiratorio superiorInfección del tracto respiratorio superior
Tos paroxísticaTos paroxística
FiebreFiebre
IrritabilidadIrritabilidad
Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDADiagnósticoDiagnóstico
Aleteo nasalAleteo nasal
Taquipnea, taquicardiaTaquipnea, taquicardia
Retracción intercostal y subcostalRetracción intercostal y subcostal
Espiración prolongadaEspiración prolongada
Tórax hiperinsufladoTórax hiperinsuflado
Hipersonoridad pulmonarHipersonoridad pulmonar
M V disminuido, M V disminuido, sibilantes, estertores estertores húmedoshúmedos
Cianosis, hígado descendidoCianosis, hígado descendido
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDA
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDA
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAFactores de riesgo de gravedadFactores de riesgo de gravedad
PrematuridadPrematuridad
Afecciones respiratorias neonatalesAfecciones respiratorias neonatales
Malformac. Cong. pulmonares o cardiacasMalformac. Cong. pulmonares o cardiacas
Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar
Displasia Bronco PulmonarDisplasia Bronco Pulmonar
Fibrosis QuísticaFibrosis Quística
Atopia familiar y personalAtopia familiar y personal
Afecciones NeuromuscularesAfecciones Neuromusculares
InmunodeficienciasInmunodeficiencias
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAComplicacionesComplicaciones
ApneaApnea
Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria
Neumotórax, neumomediastinoNeumotórax, neumomediastino
AtelectasiaAtelectasia
Neumonía, Otitis Media AgudaNeumonía, Otitis Media Aguda
Edema pulmonarEdema pulmonar
DeshidrataciónDeshidratación
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Bronquiolitis obliteranteBronquiolitis obliterante
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDAPrevenciónPrevención
VacunasVacunas
Gammaglobulina Gammaglobulina Hiperinmune-VSRHiperinmune-VSR
Anticuerpos monoclonales Anticuerpos monoclonales humanizados (Palivizumab)humanizados (Palivizumab)
Medidas generalesMedidas generales
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDATerapéuticaTerapéutica
Medidas generalesMedidas generalesCriterio de ingresoCriterio de ingreso
Monitoreo (FR, FC, OMonitoreo (FR, FC, O22))
HidrataciónHidrataciónHumedad y fisioterapiaHumedad y fisioterapiaOXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIAVentilación mecánicaVentilación mecánicaOxigenación por M.E.Oxigenación por M.E.
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDATratamientoTratamiento..
La Oxigeno terapia es la medida La Oxigeno terapia es la medida fundamental en los pacientes con fundamental en los pacientes con Bronquiolitis moderada y severa.Bronquiolitis moderada y severa.La tendencia actual, si hay criterios de La tendencia actual, si hay criterios de ventilación es el uso de ventilación no ventilación es el uso de ventilación no invasiva en sus distintas modalidades invasiva en sus distintas modalidades cuando es posible, evitando asi cuando es posible, evitando asi complicaciones como la neumonia y las complicaciones como la neumonia y las estenosis laringeas y traqueales. estenosis laringeas y traqueales.
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDATerapéuticaTerapéutica
Terapéutica específicaTerapéutica específica– RibavirínRibavirín– BroncodilatadoresBroncodilatadores– CorticoesteroidesCorticoesteroides– AntibióticosAntibióticos
??
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDATerapéuticaTerapéutica
Ribavirín (Virazol)Ribavirín (Virazol)– 1 B D Ribafuranosyl 1-2-4 triazole 3 carbamide1 B D Ribafuranosyl 1-2-4 triazole 3 carbamide– Nucleósido sintéticoNucleósido sintético– VirostáticoVirostático– Se necesita generador de aerosol de pequeñas Se necesita generador de aerosol de pequeñas
partículas (2 micrones de diámetro)partículas (2 micrones de diámetro)– Se administra por tienda o máscara a Se administra por tienda o máscara a
20 mg/ml20 mg/ml
_ Ha perdido vigencia por pobres resultados._ Ha perdido vigencia por pobres resultados.
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDATerapéuticaTerapéutica
BroncodilatadoresBroncodilatadores– Pocos efectos beneficiosos, útiles en algunos Pocos efectos beneficiosos, útiles en algunos
pacientes.pacientes.– Salbutamol nebulizado, Salbutamol nebulizado, si hay respuestasi hay respuesta se se
puede continuar su administración, no utilizar puede continuar su administración, no utilizar en pacientes ambulatorios con cuadros leves.en pacientes ambulatorios con cuadros leves.
– No se usa la aminofilina.No se usa la aminofilina.
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDATerapéuticaTerapéutica
EsteroidesEsteroides– No son beneficiososNo son beneficiosos– Potencialmente peligrososPotencialmente peligrosos– Estudios actuales con esteroides Estudios actuales con esteroides
inhalados no demuestran eficacia.inhalados no demuestran eficacia.
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDATerapéuticaTerapéutica
AntibióticosAntibióticos– No se usan, solo en las complicaciones No se usan, solo en las complicaciones
infecciosas: neumonías, otitis media aguda infecciosas: neumonías, otitis media aguda
y otras y otras
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDATerapéuticaTerapéutica
Otros MedicamentosOtros Medicamentos– Gammaglobulina EVGammaglobulina EV– Anticuerpos monoclonalesAnticuerpos monoclonales– InterferónInterferón
BRONQUIOLITIS AGUDABRONQUIOLITIS AGUDANO MEJORANO MEJORA
Oxígeno
Beta2, adrenalina
Antibióticos
Ribavirín Esteroides
Furosemida
??RESULTADO?? FR: 60/min.por 72 hs
ESTABLE, NO EMPEORA
İİİİİİİİYa estamos bien!!!!Ya estamos bien!!!!
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