bloqueos de rama del haz de his

BLOQUEOS DE RAMA.

CARDIOLOGIA..

R2 URM.NOLASCO CERVANTES JEHIELI...

BLOQUEOS DE RAMA

• Prosigue por la vía de conducción de la rama Izquierda y Derecha del Haz de His

•La conducción normalmente va del nodo SA al nodo AV.

CONCEPTO DE BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL.

Rama izquierda del HHRama derecha del HH

VECTOR 1 O SEPTAL: .IZQUIERDA A DERECHA. .ARRIBA ABAJO. .ATRAS A ADELANTE.

DESPOLARIZACION DEL SEPTUN INTERVENTRICULAR.

BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL.

DOBLE

INERVA

CION

BLOQUEO DE RAMA.

• Se localizan por debajo de la union auriculoventricular( debajo del Haz de His)

• Pueden ser de rama derecha o rama izquierda

• Bloqueo completo (avanzado).

• Bloqueo incompleto.

BLOQUEO DE RAMA: GENERALIDADES

(COMPLETO).

• Pueden ser de III GRADO Duracion del complejo QRS mayor o igual a 0.12s.

•El estimulo no pasa por una de las ramas .

La activacion del ventriculo correspondiente es atravès de la rama de His del ventriculo contralateral.

BLOQUE DE RAMA (INCOMPLETO )

• Pueden ser de I O II GRADO (DEPENDE DEL RETRASO QUE SUFRA EL ESTIMULO EN UNA DE SUS RAMAS QRS < 0,12s)

•El estimulo viaja de forma lenta y retrasada en el tiempo.

La activacion ventricular se da en la rama correspondiente . Lo que

seproduce es un asincronismo de la activacion de ambos ventriculos

BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS.

BLOQUEO DE RAMA

DERECHA.COMPLETO.

EL ESTIMULO SUPRAVENTRICULAR SE CONDUCE A TRAVES DE LA

RAMA IZQUIERDA.DESPO

LARIZACION

DESPOLARIZACION DEL SEPTUM. Y PARED LIBRE.EL ESTIMULO

ATRAVIESA LA BARERA ELECTRICA

INTRASEPTALSE PRODUCE UN VECTOR

DE ONDA O SALTO.

BLOQUEO DE RAMA DDHH. VECTOR DE SALTO O DE

ONDA .

V1-2rSR` empastamiento en la meseta dela R y QRS empastamiento S

ESTOS VECTORES SE DIRIGEN DE LA ZONA NO BLOQUEADA A

LA BLOQUEADA

CARACTERISTICA VECTORES DE GRAN

MAGNITUD Y MUY LENTOS..

QRS:> 0,12S.MUESCAS Y

EMPASTAMIENTOSDESPOLARIZACION

ANOMALA.

VECTOR 1O SEPTAL: RESULTADO DEL ESTIMULO QUE DESCIENDE POR LA RIHH.DESPOLARIZA PARTE IZQUIERDA DEL SEPTUM VENTRICULAR.

VECTOR 2 O DE PARED LIBRE: DESPOLARIZACION

DE PARED LIBRE.DE ATRÁS ADELANTE , ARRIBA

ABAJO

VECTOR 3 O SALTO DE ONDA: EL ESTIMULO ATRAVIESA LA

BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL.

DESPOLARIZA LA PARTE INFERIOR Y DERECHA DEL SEPTUM

INTERVENTRICULAR.

VECTOR IV O DE PARED LIBRE DE

VD: DESPOLARIZAR

BLOQUE DE RAMA. DIAGNOSTICO

• EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE OBSERVANDO LA MORFOLOGIA DEL

COMPLEJO QRS.. EN LAS DERIVACIONES V1-2 Y V5-6.

V1r

V2s

V3-4 R

TEORIA DEL DIPOLO MORFOLOGIA DE LOS COMPLEJOS QRS:

EN V1 SE PRODUCEN CARACTERISTICAS COMPLEJAS rSR,`CON DURACION = 0 > A 0,12 S

EN V6 LOS COMPLEJOS SERAN qRs. CON LA ONDA S EMPASTADA Y AUMENTADA DE DURACION.

V1 q.

V2 R.

V4-5S

EJE QRS DESVIADO A LA DERECHA MAS ALLA DE LOS

+80

REPOLARIZACION EN BLOQUEO DE RDHH.

INVERSO AL FENOMENO ALEJANDOSE DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES DERECHAS.DONDE SE

REGISTRAN ONDAS T NEGATIVAS.

ONDA T NEGATIVA.

• El bloqueo de rama derecha es frecuente en:

• Cardiopatías congénitas:• Enfermedad de Ebstein

• Post-cirugia de la Tetralogia de Fallot

• Comunicación interauricular

• Comunicación interventricular

• Miocardiopatías dilatadas (Enf. de Chagas)

• Hipertensión pulmonar

• Estenosis pulmonar

• Estenosis mitral

BLOQUEO INCOMPLETO DE LA RDHH.

•EKG:

QRS < 0.12 seg (120ms)

onda s empastada terminal en V6

morfología rSR’V1, siendo la r’ tanto mas alta cuanto mayor sea el grado del bloqueo

La despolarizacion de parte del septum derecho es através de la vía transeptal, mientras que el resto del

septum lo hace por la vía normal.

Si se retrasa mas la conduccion mas parte de septum se

despolariza por esta via y menos por via normal

BLOQUEO COMPLETO DE RIHH.

DESPOLARIZACION EN

SENTIDO CONTRARIO DE

DERECHA A IZQUIERDA

VECTOR 2 O SALTO DE ONDA ..ATRAVESANDO

LA BARRERA ELECTRICA INTRASEPTAL.

V3 DESPOLARIZA LA PARTE ALTA DEL

SEPTUM INTERVENTRICULAR

DERECHO.

V4. DESPOLARIZA

LA PARED LIBRE DEL

VENTRICULO IZQIERDO .

Despolarizacion baja de tabique interventricular

derecho.

DIAGNOSTICO DE BRIHH COMPLETO. TEORIA DEL DIPOLO

V1 r deflexo

n +

Deflexion (-) S.v2-3-4

Complejo con duracion mayor de 0,12 s .

Eje QRS DESVIADO A LA IZQUIERDA ENTRE

-15 Y -60

COMPLEJOS Rs o QS EMPASTADOS EN V5-6

ESTA DEFLEXION NEGATIVA MUESTRA MUESCAS Y

EMPASTAMIENTOS TERMINALES MOTIVADOS POR EL VECTOR 2

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO INCOMPLETO DE RIHH.

Grado I. despolarización de la pared del VI es aun mas importante que la despolarización septal.

Grado II. Despolarización de la pared libre del VI tiene igual importancia.

Grado III la despolarización septal predomina sobre la pared libre.

• Ligero retardo en la rama izquierda .

• EKG. se interpreta como desaparicion

de q en v5-v6.• Disminucion de onda

r en v1-2 porcion inicial de la onda.R en v5-6, ligero empastamiento.

• V1-2 desaparece la onda r .

• En v5-6 desaparece la onda q .

• Siendo v1 y v2 complejos de morfologia

QS y en v5-6 de morfologia R.

• Empastamientos mayores de la onda R .

La despolarizacion septal adquiere mayor

importancia que la pared libre de VI.

ECG. QRS mayor de 0.12s Complejos positivos en

v5-6 con empastamientos en el vertice ausecia de

onda q y ondas T negativas

• El bloqueo de rama izquierda:

• En el 90% de los casos con este trastorno hay hipertrofia ventricular izquierda.

• Es frecuente en:• Cardiopatía isquémica

• Miocardiopatía dilatada

• Estenosis aórtica

• Hipertensión arterial sistémica

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• PROV 22:1

BLOQUEOS DE RAMA “ENMASCARADOS”• Bloqueos que disimulan su aspecto habitual.

• Se presentan en algunas derivaciones con la morfología de un bloqueo contrario a la rama afectada.

• El “disfraz” puede aparecer en derivaciones de los miembros o precordiales.

• Se presentan los cambios propios de un bloqueo de rama izquierda.

• Desviación del eje entre -30° y -60° en DI, DII Y DIII

• En realidad se trata de un bloqueo completo de rama derecha bien delineado en derivaciones precordiales.

• Complejos rSR´en v1 y V2

BLOQUEOS FASCICULARES

• La rama izquierda se subdivide en:

• Fascículo anterior

• Fascículo posterior

Pared del ventrículo izquierdo en la región lateral alta

Partes posteriores e inferiores del ventrículo izquierdoSeptum interventricular

BLOQUEO DEL FASCÍCULO ANTERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS

• La activación se encuentra detenida en la porción lateral alta.

• Dan lugar a un vector anormal que se orienta hacia arriba, a la izquierda y atrás.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS• Signo más específico: diferencia en el tiempo en la deflexión intrinsecoide entre aVL y

V6.

• QRS ensanchado

• Empastamientos en el vértice de R y en la rama descendente de aVL

• “s” empastada en V6, DIII y aVF

• Eje desviado hacia la izquierda (-45° y 90°)

• R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha

BLOQUEO DEL FASCÍCULO POSTERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS

• Se retarda la activación de las porciones posteriores (septum interventricular y pared posterior del ventrículo izquierdo).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide a 0.05 seg o mas en DII, DIII y aVF con respecto a la normal en aVL

• Presencia de ondas “q” en DII, DIII y aVF

• Ondas R altas y con empastamientos terminales en DII, DIII, aVF

• Ausencia de la “r” en aVR

• Empastamientos de la “s” en aVL

BLOQUEO BIFASCICULAR:BSARIHH + BRDHH

• La morfología del complejo ventricular en V1 manifiesta el bloqueo de rama derecha (rsR´), pues el proceso de activación inicial no sufre ninguna modificación.

• El bloqueo de la fascículo anterior ocurre como evento final de la activación ventricular

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven mas prominentes y ensanchadas

• En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45° y -90°).

• Aumento del tiempo de la deflexión en aVL y R empastada en su rama descendente

Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducción ventricular

BLOQUEO BIFASCICULAR:BSPRIHH + BRDHH

• Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de rama derecha, en derivaciones precordiales se manifiesta rSR’.

• El retraso en las porciones posteroinferiores del Ventrículo izquierdo, empasta la R de DII, DIII y aVF

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Disminución de la amplitud y empastamiento de la S en V6 y de la R en aVR

• La orientación hacia arriba y a la derecha del primer vector causa ondas “q” en DII, DIII y aVF

BLOQUEO TRIFASCICULAR

• Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueo distal bifascicular izquierdo.

• Vector 1: se dirige hacia arriba y a la derecha

• Vector 2i: se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo y despolariza el VI

• Vector 3: • IIId:“salto de onda”; se dirige a la derecha y adelante

• IIIi: se dirige hacia la izquierda y abajo.

• Vector 4: despolarización lenta de la pared lateral alta del ventrículo izquierdo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS• Vector 1 se manifiesta en la porción inicial de la onda “r” en V1 y una onda “q” en

V6; “r” inicial en aVR y “q” en DII, DIII y aVF.

• Vector 2i produce la R de V4, V5 y V6.

• Vector 3d empasta la R de V1 y V2

• Vector 3i que empasta las porciones terminales de la R en DII, DIII y aVF,V5 y V6

• Vector 4 empasta la región terminal de la R en DI y aVL

• Como el bloqueo afecta a los dos ventrículos el eje de aQRS no sufre cambios porque las fuerzas eléctricas se contrarrestan