bloque de mastologÍa aproximación a la patología mamaria

BLOQUE DE MASTOLOGÍA

• Aproximación a la patología mamaria.

• Patología mamaria benigna.

• Patología mamaria maligna.

• Diagnóstico por imágenes en patología mamaria.

Dra. Adriana Pesci-Feltri: directora

Dr. Marco López Tovar: coordinador

Dra. Isabel García Fleury: adjunto

Dra. Ana María Rooks: invitada

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

CURSO DE PERFECCIONAMIENTO PROFESIONAL EN MASTOLOGÍA

Caracas, septiembre de 2020

• El cáncer de mama es el cáncermás frecuente entre las mujeres,afecta a 2,1 millones de mujerescada año.

• En 2018, se estima que 627,000mujeres murieron de cáncer demama, es decir, aproximadamenteel 15% de todas las muertes porcáncer entre mujeres.

WHO. Breast Cancer. 2019

Patología mamaria maligna

• Venezuela desde el 2009, elcáncer de mama es la primeracausa de muerte oncológica enlas mujeres.

• Incidencia : 5.063

• Mortalidad : 2.067

Anuario de morbimortalidad del MPPS. 2015.

Patología mamaria maligna: delimitación del problema

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.

Archivos de medicina. Karla Guzmán Santos. Mexico .2006-2011

Revista Venezolana de OncologíaIssn 0798-0582, vol. 29, núm. 2, Abril-Junio 2017

Rev Ciencias Médicas vol.19 no.4 Pinar del Río jul.-ago. 2015

Patología mamaria maligna: epidemiología

Patología mamaria maligna: bases referenciales de cáncer

Patología mamaria maligna: bases referenciales de cáncer

CÁNCER DE MAMA

ESPORÁDICO

80 – 85%

♀ sin factores de

riesgo

CÁNCER DE MAMA

FAMILIAR

15 %

Antecedentes

familiares

CÁNCER DE MAMA

HEREDITARIO

5 -10%

Mutaciones BRCA 1 y

BRCA2.

ORIGEN

CÁNCER DE MAMA

Fernando Gómez. Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. [Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(4): 149 - 63]

Jatoy I. Management of Breast Diseases. Springer. New York. 2010

Lecciones Máster Universitario en Patología Mamaria-Senología. Barcelona, España. 2014

Patología mamaria maligna: origen del cáncer de mama

Patología mamaria maligna: manejo individualizado

¿Cómo manejamos a una paciente con cáncer de mama?

INDIVIDUALIZAR

A LA PACIENTE

HISTORIA

CLÍNICA

ESTUDIO

HISTOLÓGICO

Lecciones Máster Universitario en Patología Mamaria-Senología. Barcelona, España. 2014

Steinberg JL, y col. Combined fine-needle aspiration, physical examination and mammography in the diagnosis of palpable breast masses: Can J Surg 1997;40:9

Morris AM, y ciol. Comparing the cost-effectiveness of the Triple Test Score to traditional methods for evacuating palpable breast masses. Med Care 2003; 41: 962-71. 3

Patología mamaria maligna: triple test mastológico

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

Diagnóstico adecuado

Patología mamaria maligna: hallazgos radiológicos

Hallazgos

radiológicos

mamográfícos

Patología mamaria maligna: hallazgos radiológicos

Hallazgos

radiológicos

mamográfícos

Revista Médica Clínica Las Condes. 2013;24:122-30

Patología mamaria maligna: hallazgos radiológicos

Hallazgos

radiológicos

ecográficos

Simple: sin riesgo Complicado: menor a 1Complejo: entre 1 y 23%

Benigno Maligno

Patología mamaria maligna: BIRADS

CATEGORÍA SIGNIFICADO DEL HALLAZGO VPP

BI-RADS 1 Negativa 0%

BI-RADS 2 Benigna 0%

BI-RADS 3 Probablemente benigna <2%

BI-RADS 4 (A,B,C) Anomalía sospechosa de malignidad 15-30%

BI-RADS 5 Altamente sugestiva de malignidad 95%

BI-RADS 6 Diagnóstico de CA conocido por histología

BI-RADS 0 Estudio incompleto 13%

Breast Imaging Reporting And Data System

Patología mamaria maligna: tipos histológicos

TIPOS

HISTOLÓGICOS

Patología mamaria maligna: opciones de tratamiento

Cirugía

Radioterapia

Quimioterapia- Hormonoterapia

TRATAMIENTO

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico

MAMA

•Parcial

•Total

AXILA

•Ganglio centinela

•Disección axilar

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

MÁRGENES

LESIÓN BENIGNA LESIÓN MALIGNA

1 centímetro

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

¿Qué podemos conservar?

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Tipos de Mastectomía

• Mastectomía total

• Mastectomía parcial

RELACIÓN MAMA/TUMOR

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila

MAMA

•Parcial

•Total

AXILA

•Ganglio centinela

•Disección axilar

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila

Guía Venezolana para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama..

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila

Niveles de Berg

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Hernández Muñoz, Barros y Del Castillo. Ganglio Centinela en Mastología. Edit. Panamericana. 2007

Azul patente

Azul de isosulfán

Técnica combinada

IDEAL

Linfocentellografíacon radiotrazadores

99mTc-Sulfuro de antimonio

99mTc-Sulfuro coloidal

Coloides basados en albúmina

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila

Clip de marcaje

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: manejo de la axila

Ganglio centinela negativo = hemostasia + cierre por planos.

Ganglio centinela positivo = disección axilar (primer y segundo nivel).

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: reporte de anatomía patológica

Imagen cortesia Dra. Marihorgen Pérez P.

Patología mamaria maligna: estudios de extensión

Rx de tórax

US hepático

Gammagrama óseo

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología

Diplomadomedico.com

• T: Tumor

• N: Nódulo

• M: Metástasis

American Joint Commitee on Cancer, AJCC. 8va. Edición.

Patología mamaria maligna: TNM

Agrupamientopor estadio

Estadio T N N

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

IIA T0 N1 M0

T1 N1 M0

T2 N0 M0

IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

IIIA T0 N2 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

IIIB T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0

IIIC Cualquier T N3 M0

IV Cualquier T Cualquier N M1

Patología mamaria maligna: TNM

Patología mamaria maligna: radioterapia

RADIOTERAPIA:-Convencional-Braquiterapia-Intraoperatoria

Radioterapia Convencional Externa

INDICACIONES

• Tumores grandes (5 cm)

• Post mastectomía parcial

• Invasión linfovascular

• + de 3 ganglios positivos

• Localmente avanzados: invasión a piel o tejidos profundos

• Márgenes positivos?

• Metástasis

Patología mamaria maligna: radioterapia convencional

Patología mamaria maligna: braquiterapia

RADIOTERAPIA:-Convencional-Braquiterapia-Intraoperatoria

Euskadi.eus. Elhospital.com

Patología mamaria maligna: radioterapia intraoperatoria

RADIOTERAPIA:-Convencional-Braquiterapia-Intraoperatoria

.

Patología mamaria maligna: radioterapia intraoperatoria

Xeicon.net.ar Medicalexpo.es

.

Patología mamaria maligna: radioterapia intraoperatoria

Radioterapia Intraoperatoria

INDICACIONES

• Pacientes mayores de 45 años

• Tu monofocal menor de 20mm

• RE+

• BGC-

• Ausencia de invasión vascular

• Márgenes negativos

• CDIS o CDI

CONTRAINDICACIONES

• Bilateralidad

• Multifocalidad o multicentricidad

• Afectación ganglionar

• CDIS extenso

• Embarazo

Patología mamaria maligna: radioterapia intraoperatoria

Patología mamaria maligna: quimioterapia

QUIMIOTERAPIA

-Neoadyuvante(antes)

-Adyuvante(después)

-Hormonoterapia

Receptores de superficie celular

1. Estrógenos

2. Progesterona

3. Her2-Neu

4. Ki67

Khan academy.com

Patología mamaria maligna: clasificación molecular

Tsang, et al. Molecular Classification of Breast Cancer. Adv Anat Pathol. Volume 27, Number 1, January 2020.

Situaciones…

Patología mamaria maligna: lesiones no palpables

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: lesiones no palpables

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: carcinoma inflamatorio

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: patología del pezón

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: adenopatias supra e infraclavicular

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: recidiva local

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: bilateralidad con reconstrucción

Patología mamaria maligna: bilateralidad con reconstrucción

Patología mamaria maligna: tatuaje

Patología mamaria maligna: prótesis mamarias

Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.

Patología mamaria maligna: fertilidad

Deseo de fertilidad?

Patología mamaria maligna

DISMINUIR ANSIEDAD

Mark D. Pearlman y col. Obstet Gynecol 2010;116:747–58

Patología mamaria maligna: equipo multidisciplinario

Patología Mamaria Maligna

Muchas graciasDra. Isabel García Fleury

@isabelitagf