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INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA

DR. ALFREDO GOYTENDIA CORTEZMEDICO PATOLOGO CLINICOMIEMBRO DE LA AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION ( ABSA)MIEMBRO DE ASOCIACION DE PATOLOGIA FORENSE ( ASPAF)

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BIOSEGURIDAD

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Se entiende como Bioseguridad a los mecanismos ymedidas que permiten promover, prevenir yproteger ante cualquier riesgo la salud del personalde los servicios forenses y fiscales.

SALUD OCUPACIONAL

Es la encargada de vigilar la repercusión de la

actividad laboral y profesional en el estado de

salud del trabajador

INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA

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Nivel de Riesgo de los Agentes Patógenos

Grupo de Riesgo

Riesgo Biológico Riesgo de Propagación

Tratamiento o Profilaxis

1 Poco probable que cause enfermedad

No Innecesario

2 Puede causar una enfermedad y constituir un peligro para los trabajadores

Poco probable Posible Generalmente

3 Puede causar una enfermedad grave y constituir un serio peligro para los trabajadores

Probable Posible Generalmente

4 Provocan una enfermedad grave y constituyen un serio peligro para los trabajadores

Elevado No conocido en la Actualidad

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION

OBLIGATORIA

Poliomielitis

Viruela

Influenza nuevo subtipos

SARS

Colera

Peste Neumonica

Fiebre Amarilla

Fiebres Hemorragicas

Virales

Fiebre del nilo Occidental

Dengue

Enf. Meningococica

Sarampion -rubeola

Malaria

Rabia

MENINGITIS BACTERIANA

MICROSCOPIA ELECTRONICA DE BARRIDO

PSEUDOMONA AEROGINOSA

INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA

Morgues

Divisiones Medico Legales

Laboratorios

Consultorios Médicos y Dentales

Almacenes de Evidencias

Archivos de Documentos

Oficinas

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INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA

Exposición a Agentes Biológicos

Exposición a Agentes Tóxicos.

Exposición a Radiaciones Ionizantes.

Exposición a Radiaciones Eléctricos

Exposición a Agentes Disergonomicos

Exposición a Agentes Cancerígenos

Exposición a Agentes Psicológico

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Exposición a Agentes Biológicos

Levantamiento de Cadáveres

Necropsia de Ley

Toma y procesamiento de evidencias , muestras y tejidos a los cadáveres.

Procesamiento de evidencias en los Laboratorios y servicios especializados

Recepción de Evidencias : como las muestras y tejidos biológicos de alto riesgo de contaminación biológica provenientes de Divisiones Medico Legales , sin las medidas de Bioseguridad de Embalaje - Transporte

Exposición permanente de :Tuberculosis Multidrogo Resistente, el virus del VIH, Hepatitis B y C , Virus de la Rabia, Virus de la Influenza H1N1, Virus Hemorrágicos altamente letales y Hongos.

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LEVANTAMINETO Y

EXHUMACIONES

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INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA

16 "Escena del Delito"

INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA

ENVIO Y RECEPCION DE

MUESTRAS

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INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA

Exposición a Agentes Biológicos

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SALA DE NECROSIA

CONTROL MICROBIOLOGICO EN MORGUE CENTRAL DE LIMA 2010

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CONTROL MICROBIOLOGICO EN

MORGUE CENTRAL DE LIMA 2012

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Pirámide de Riesgo del personal en IML

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Fuente: Informe Operacional MINSA y Otras Instituciones.

Fecha: 31-Enero-2013 / AMHE.

Casos nuevos de TBp FP según Regiones

de Salud - MINSA, Perú 2012

Fuente: Informe Operacional MINSA.

Fecha: 31-Enero-2013 / AMHE. * Información preliminar año 2012

Exposición a Agentes Biológicos

los patógenos se pueden transmitir por varias rutas.

Las más importantes son inoculación

PUNZO CORTANTES (VIRUS-BACTERIAS)

ROPA DE CADAVERES (VIRUS)

SALPICADURA SOBRE MUCOSAS (VIRUS)

INHALACIÓN DE AEROSOLES (TBC)

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Exposición a Agentes Biológicos

las conclusiones que ha llegado el Ministerio de Salud en Enero del 2009 es lo siguiente

“El instituto de Medicina Legal, presenta un Nivel de Riesgo Importante por exposición de sus trabajadores a factores de riesgos ocupacionales químicos, físicos, ergonómicos, psicosociaLes y principalmente biológicos, como el VIH, hepatitis B, sífilis, Citomegalovirus, Micobacterium Tuberculosos, Y salmonella Typhi

“ visita de Asistencia Técnica al instituto de Medicina legal “ Oficio Nº 329-2009/DG/DIGESA

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TUBERCULOSIS

En la mayoría de países encontrar una tuberculosis les parece inusual, tanto que en una Morgue de un Hospital en Irlanda en 14 años se encontró 15 casos de TBC, diagnosticados sobre 4930 necropsias.

Se debe extremar las medidas de bioseguridad en países como la India o Perú, donde es alta la incidencia y prevalencía de TBC-Multidrogo Resistente.

Hay mayor probabilidad de contraer TBC por el aerosol durante la utilización de la sierra metálica

Estando 10 minutos en sala de necropsias sin medidas de protección puede adquirir la tuberculosis.

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LABORATORIOS FORENSES EN IML

BIOLOGIA FORENSE

PATOLOGIA FORENSE

ANTROPOLOGIA FORENSE

TOXICOLOGIA FORENSE

PATOLOGIA CLINICA

BIOLOGIA MOLECULAR Y GENETICA

LABORATORIO DE CRIMINALISTICA

LABORATORIO DE MEDIO AMBIENTE

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Exposición a Agentes Biológicos

Si el paciente era portador de un microorganismo

del grupo 4 (RABIA)

Debe evitarse la autopsia salvo que sea

absolutamente necesaria, en cuyo caso debe

realizarse donde se puedan cumplir los requisitos

exigibles a un nivel de contención 4

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COMO MEJORAR EN

BIOSEGURIDAD

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Inmunización:

Deben ponerse a disposición de los trabajadores vacunas contra el Tétano y Hepatitis B, informándoles de las ventajas e inconvenientes de la vacunación.

Examenes Ocupacionales

Lavado de manos

Antes y después de cada necropsia, el personal deberá quitarse los guantes , lavarse la manos y luego quitarse la ropa de trabajo y equipos de protección.

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PRINCIPALES MEDIDAS DE

PREVENCION

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO

VACUNACION BCG

CONTROL DE CONTACTOS

QUIMIOPROFILAXIS

EDUCACION PARA LA SALUD RESPRATORIA

RESPIRADORES N 95

Barra Metálica de ajuste

Elástico

Cuerpo

Respiradores versus Mascarillas

PARA NO CONTAGIARSE PARA NO CONTAGIAR

PRINCIPALES MEDIDAS DE

PREVENCION

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO

VACUNACION BCG

CONTROL DE CONTACTOS

QUIMIOPROFILAXIS

EDUCACION PARA LA SALUD RESPRATORIA

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Equipos de protección personal: Guantes

Actualmente no existe guantes específicos para

riesgo biológico, pero son aceptable los de látex,

nitrilo, PVC, neopreno,

La destreza necesaria en la autopsia , impide que se

pueden utilizar guantes de protección a pinchazos.

La recomendación es utilizar doble guante, guante

de protección para agente biológico y guante de

protección anti corte

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MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Equipos de protección personal: Guantes

Una opción es intercalar guantes de material anticorte, entre dos guantes de protección de riego biológico

Si no es posible usar doble guante.

Equipos de protección personal: Gafas

Protección ocular debe ser hermética, con gafas con monturas adaptable al rostro, que se ajusta adecuadamente a la cara del usuario. Sujeción por bandas elásticas.

El capuz protege la cabeza entera frente a salpicaduras, capucha con visor y envuelve la cabeza hasta el pecho.

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MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Equipos de protección personal: protectores respiratorios

Deben ser tipo N95 ( con una eficacia de retención del 95 % de partículas, pero los que Mayor protección dan son los filtros HEPA que dan en 99.99 % de retención de partículas de 0.3 mm de diámetro.

No deben utilizarse mas de una semana y guardarlos en bolsa hermética .

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Principales estrategias de control de Infecciones TB

PRIORIDAD TIPO DE MEDIDA OBJETIVO

PRIMERAControl

Administrativo

Reducir la exposición del trabajador y

pacientes al Mycobacterium tuberculosis

SEGUNDA Control AmbientalReducen la concentración de las

partículas infectantes

TERCERAProtección

Respiratoria

Brinda mayor protección personal,

siempre y cuando se hayan

implementado las primeras dos medidas

COMO SE DETECTA LA INFECCION TUBERCULOSA

Diagnóstico: PPD

1. Mediante el examen de Tuberculina o PPD (Derivado Proteico Purificado)

2. Es el método estándar para identificar personas con Infección TB Latente.

3. El PPD se aplica en forma de inyección EN LA PIEL del antebrazo izquierdo

4. El PPD es positivo si se forma un NODULO mayor a 10 mm en el

5. lugar de inyección

6. El PPD positivo indica INFECCION y NO Enfermedad TB

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MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Disminución de la formación de aerosoles:

Una de las principales fuentes de aerosoles durante la autopsia es la utilización de sierras automáticas

Otras medidas a tener en cuenta, son la evisceración o la manipulación y lavado de órganos con especial precaución, evitar la utilización de agua a presión, o cubrir la cabeza con una bolsa de plástico transparente, cuando se abre el cráneo con la sierra para extraer el cerebro.

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Manejo de Residuos

Generación

Segregación

Almacenamiento primario / intermedio

Transporte (interno)

Almacenamiento final

Transporte (Externo)

Disposición final

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Clasificación de los residuos

Residuos Comunes

Envolturas Plásticas

Cartón

Papel

Residuos Biocontaminados

De Laboratorio

De Anatomia Patologica

De Sangre

De Sala de Morgue y Consultorios

Residuos Punzo Cortantes

Jeringas

Bisturís

Frascos De Vidrio

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RESIDUOS COMUNES

BOLSAS NEGRAS

Oficinas Administrativas

Archivos de Documentos

Mesa de Partes

Recepción

Consultorios

Comedores

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Residuos Biocontaminados

BOLSAS ROJAS

Sala de Autopsias

Laboratorios

Consultorios Médicos

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Conclusiones

Los procedimientos en Sala de necropsia deben lograr un nivel aceptable de riesgo, se debe normar procedimientos y manuales.

Seguir recomendaciones del Comité de Bioseguridad

Un correcto diseño de las instalaciones, que tenga en cuenta la prevención de riesgos, es la forma más económica y eficaz de implantar la mayor parte de las medidas técnicas.

Entre estas medidas se pueden destacar la dotación a las salas de autopsias de suelos antideslizantes, drenajes, superficies resistentes de fácil limpieza y desinfección, presión negativa y sistemas de extracción de aire con filtros HEPA, salas intermedias de acceso, mesas regulables en altura, sierras con sistemas de aspiración, equipos adecuados, etc.

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GRACIASDr. Alfredo Goytendia Cortez

American Biological Safety Association ( ABSA)

erick_goytendia@hotmail.com

994-603903 (RPC)